CIRCULACION

PULMONAR
CIRCULACION PULMONAR
VASOS EXTRAALVEOLARES
DEPENDENCIA DEL VOLUMEN PULMONAR
PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL
TONO DE LAS FIBRAS MUSCULARES

VASOS INTRAALVEOLARES
RESISTOR DE STARLING
RELACION ENTRE Pa, PA Y Pv
INFLUENCIA GRAVITACIONAL
ZONAS DE WEST

VASOS PULMONARES Y FLUJO

MENU
GENERAL
C
La circulación en el pulmón se rige por las leyes generales de la
I
hidrodinámica (Ver Capítulo 1, "Aspectos Físicos").
R
C La descripción
U
. mas simple es la ley de Poiseuille, donde el flujo
sanguíneo ( Q ) alcanzado depende de la resistencia ( R ) y del
L gradiente de presión dinámica o intra vascular producido ( ΔP ).
A
C
.
I Q=DP/R
O
N El gradiente de presión intra vascular o la presión dinámica es la que
se mide entre cualquier rama gruesa de la arteria pulmonar y la vena
E pulmonar que drena la sangre oxigenada hacia la aurícula izquierda
N (Ver Capítulo 2 "Sistema Cardiopulmonar").
P En forma práctica se obtiene con un catéter colocado en cualquier rama
U de la ARTERIA PULMONAR como valor inicial (Pi).
L Avanzando el mismo catéter hasta vasos de menor calibre o con un
M catéter de doble vía, se obtiene el valor llamado Presión de
O ACUÑAMIENTO ( Pf ).
N Es equivalente a la presión de la vena pulmonar o, en condiciones
normales, de la aurícula derecha.

1 de2 MENU
C
El lecho vascular pulmonar se puede dividir en vasos:
I
R
 Proximales compuestos por arterias gruesas, elásticas, de diámetro
C
superior a 1 mm, distensibles ante cambios de presión o
U
volumen.
L
 Distales compuestos por pequeñas arteriolas con musculatura lisa y
A
arteriolas poco distensibles, que generan variaciones de
C
resistencia.
I
 De la microcirculación, compuestos por una amplia red de capilares.
O
N

E
N Por razones funcionales, a fin de describir características que los
diferencian y para discriminar la acción de ciertas variables, los vasos
P distales se dividirán en extra e intraalveolares, aunque numerosas
U propiedades son comunes.
L La descripción no corresponde a mediciones que normalmente se
M realizan en clínica sino a modelos fisiológicos complejos o a simples
O hipótesis teóricas.
N

2 de2 MENU
VASOS EXTRAALVEOLARES
DEPENDENCIA DEL VOLUMEN PULMONAR

PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL

TONO DE LAS FIBRAS LISAS MUSCULARES

MENU
GENERAL
 Los vasos extraalveolares son de calibre superior a 30 micrometros,
E con vainas conjuntivas poco distensibles; la mayoría son arteriolas y
X pequeñas arterias musculares que participan en la modificación de la
T resistencia.
R Están adosados a los bronquiolos y al parénquima, el que tracciona
A sobre ellos cuando hay variación de volumen. Están sometidos a una
presión extramural aproximada a la pleural y a la intersticial.
A
V La primera varía según las fases e intensidad del ciclo ventilatorio; la
L segunda según los cambios del líquido intersticial.
A V
S E .
O O
S El flujo que producen y la resistencia que ofrecen dependen :
L
A  Del volumen pulmonar.
R
E  De la presión del líquido intersticial
S
 Del tono de la musculatura lisa

1 de 4 MENU
Los vasos extraalveolares están condicionados por el volumen pulmonar,
debido a la tracción que sufren las partes de sus paredes con tejido conjuntivo
y su unión con las estructuras de los bronquios.
A volúmenes pulmonares
bajos estos vasos sufren
una baja tracción y tienen
un radio reducido. Si la
presión alcanzada está por
debajo de su presión
crítica de apertura
permanecerán sin flujo.

A volúmenes pulmonares
altos sufren una gran
tracción y aumentan su
radio.

Es una de las causas que

producen reclutamiento o
distensión generando au
mento del flujo sanguíneo.

2 de 4 MENU
Los vasos extraalveolares como se detalló anteriormente están condicionados
por el volumen pulmonar, debido a la tracción que sufren las partes de sus
paredes con tejido conjuntivo y su unión con las estructuras de los bronquios.
Pero hay parte de sus paredes que están en contacto con un intersticio elástico,
modificable por tracción o por presencia de líquido.

La presión intramural (PIM) está

determinada por el volumen y la
presión de la sangre, pero está
influida a través de las presiones
extramurales (PEM) que se modifican
por el volumen pulmonar y por la
presión intersticial. PIM
La modificación del tono del músculo PEM
de la pared por estímulos de diferente
tipo produce aumento o disminución
del gradiente de presión entre el vaso
extramural y los capilares alveolares o
venosos.

La presión intersticial es subatmosférica y tiene un valor que puede ser igual o

diferente de la presión pleural o intratorácica.
Sus valores subatmosféricos pueden alcanzar hasta -40 cmH20 para una
presión pleural normal.
3 de 4 MENU
 No se conoce con exactitud el número
V Condición normal
de vasos permeables y que participan
A
en el intercambio de gases o de líquidos.
S
O Se supone que hay un alto número sin Arteriola
S perfusión de sangre por las
Capilares
posibilidades de apertura que
presentan ante aumentos de presión o
E en esfuerzo debido a los cambios de
X volumen pulmonar y sanguineo.
T
R El reclutamiento se produce Reclutamiento Distensión
A cuando el vaso alcanza la
A Presión Crítica de Apertura
(PCA) y comienza el flujo
L de sangre.
V
Hay aumento de volumen y
E de la superficie de
O intercambio.
L
A
R En la distensión hay mayor aumento de volumen que de superficie de
E intercambio, por la capacitancia de algunos vasos y porque otros no
alcanzan la Presión Crítica de Apertura.
S
4 de 4 MENU
 Todo tubo elástico debe alcanzar la presión crítica de apertura
V (PCA) para que se inicie un flujo del fluido; es una presión transmural
A (PTM) que depende de la presión intramural (PIM) , de la presión
S V extramural (PEM), del tono de la musculatura lisa de su pared.
O O
S L En un pulmón con volumen bajo, colapsado o atelectásico, con VR
bajo se genera una PTM baja.
U
Gran parte de estos vasos no alcanzan la PCA y permanecen sin
E M flujo.
X E
T N En inspiración a volúmenes altos
R P la PTM es elevada porque la PEM
A U es muy negativa o subatmosférica.
A L Habrá mayor número de vasos
L M que alcanzan su PCA y hay
V O reclutamiento con aumento de
E flujo.
N
O
L A
A R
Cuanto mas alta sea la PCA del capilar, menor será el flujo para una
R
dada presión transmural o un gradiente de presión dinámica.
E
S 1 de 2 MENU
V A volúmenes pulmonares bajos, a
A V igual PEM y PIM, los vasos tienen un
S O radio pequeño y una resistencia alta.
O L
S U
M
E
X
E
T N
R P A volúmenes pulmonares grandes, a
A U igual PEM, los vasos tienen un radio
A L aumentado y una resistencia
L M disminuida.
V O
E N
O
A
L
A
R
En los casos patológicos de
R atrapamiento aéreo importante
E aumenta el volumen pulmonar, pero
S puede disminuir el radio de los
vasos y aumentar la resistencia
2 de 2 MENU
 La presión extramural (PEM ) está determinada por los movimientos
V ventilatorios y los cambios de presión que se producen en el tórax (Ver
A
P Capítulo "Sistema Cardiopulmonar").
S
R
O
E La PEM también está
Alveolo
S determinada por la presión
I del líquido intersticial que
E
O normalmente tiene valor PIM 5 PTM 9
X
N negativo y modifica la
TI presión transmural (PTM).
Alveolo
R
N Su valor depende del PEM- 4
A
T volumen, del esfuerzo Volumen Pulmonar Bajo
A
E ventilatorio producido por las
resistencias
L
R Alveolo
V
S
E
T Los vasos extraalveolares
OI tienen un calibre
L
C dependiente de la PIM 5 PTM 20
AI ventilación, con radio
R
A mayor a volúmenes altos
E
L que bajos. PEM- 15 Alveolo
S La PTM es mayor a Volumen Pulmonar Alto
volúmenes altos
1 de 1 MENU
Se ha descrito anteriormente la modificación por razones físicas o mecánicas
del calibre del capilar pulmonar
Existen numerosas sustancias que actúan como vasodilatadoras o como
vasoconstrictoras, en procesos secundarios a modificaciones diferentes a la
función cardiopulmonar o que producen compensación de alteraciones
producidas en el pulmón .
Hipercapnia
Las catecolaminas, la Hipoxemia
Acidosis
angiotensina y la histamina
Noradrenalina
son vasoconstrictores que Adrenalina Contracción
Histamina arteriolar
no necesariamente regulan Angiotensina
la función de la circulación
pulmonar a fin de ajustarla Vasoconstrictores
a su ventilación.
La bradiquinina, la acetil
colina, la aminofilina, el Vasodilatadores

isoproterenol son vaso Acetilcolina

dilatadores. Bradiquinina
Aminofilina
Isoproterenol

La PO2, la PCO2 y el pH de sangre o de gas alveolar tienen efectos sobre

los vasos pulmonares. Cada caso se analizará en los Capítulos 6 y 7
1 de 1 MENU
VASOS INTRAALVEOLARES
RESISTOR DE STARLING
RELACION ENTRE Pa, PA y Pv
INFLUENCIA GRAVITACIONAL
ZONAS DE WEST
ZONA I
ZONA II
ZONA III
ZONA IV
VASOS PULMONARES Y FLUJO
MENU
GENERAL
 El comportamiento de los vasos intraalveolares ha sido descrita por
Starling, con la realización de un modelo físico que consiste en un
tubo elástico contenido en una cámara de presión variable.

El gradiente de presión que se

produce en un vaso para
generar un determinado flujo
normalmente se calcula con la
diferencia entre arteria (Pa) y
vena (Pv).
Pa > Pca > Pv

En el caso especial del capilar

intraalveolar cuando la presión
en la cámara (Pca) supera a la
presión venosa (Pv), el
gradiente estará fijado por la
diferencia entre la arteria y la
cámara (Pa-Pca).
Pa > Pca > Pv
Cuando la presión en la cámara supera la arterial, el flujo se interrumpe.
1 de 1 MENU
Se ha explicado anteriormente que el capilar pulmonar extraalveolar tiene una
presión de ingreso (Pa) determinada por la PIM que genera la sangre
perfundida por la arteria pulmonar, con variaciones de 80 latidos/ min.

La PEM del vaso

extraalveolar tiene valor
negativo en reposo y
Pa PA Pv
cambia según el ciclo y la
frecuencia ventilatoria, que
normal mente es de 10 por Capilar
minuto. La PTM es la extraalveolar Alveolo

presión capilar arterial ( Pa)

La presión alveolar (PA)

es la PEM del capilar Alveolo

intraalveolar con valores

negativos en inspiración y Capilar Capilar
positivos en espiración. intraalveolar venoso

La presión venosa (Pv) de salida del capilar depende de la PIM, de la

presión de la vena pulmonar y de la tisular; es un capilar extraalveolar.
1 de 1 MENU
Presión arterial
(mm Hg)
Presión alveolarPresión venosa
(mm Hg) (mm Hg) Cuando se analiza de manera conjunta la
acción gravitacional, la incidencia de la

ZONA 1
0 3 0
2 3
Pa, la PA y la Pv, se establecen complejas
4
6
3
0
relaciones que se deben comprender a

ZONA II
3
cabalidad.
8 0
10 3
12 0
3
14 2
16 4
3
La mediciones realizadas por Permutt y

ZONA III
18 6
20
22
3 8
10
West y los modelos de computación
24
3
12 utilizados, permitieron elaborar
. . la teoría
de zonas de desigual V/Q y prever a
través de cálculos los gases en sangre
resultantes. Estas teorías y cálculos
Hasta los años sesenta el
modelo monoalveolar o el fueron posteriormente confirmados con el
pulmón homogéneo fue la uso de gases de diferente solubilidad
forma de analizar la función desarrollada por Wagner.
respiratoria.
Se realizaban enfoques A partir de esa fecha se afianza un
cualitativos de las desiguales nuevo enfoque fisiopatológico del
distribuciones de gas y de pulmón inhomogéneo; las posibilidades
sangre con conceptos como computacionales aseguraron determina
cortocircuito y espacio ciones cuantitativas que revolucionaron
muerto.
la fisiología respiratoria.
1 de 2 MENU
 Zona I. Pa de 0 a +2
Z Presión Presión alveolar Presión venosa PA de +2 a -2
O arterial Pv de 0
N 0
Pa > PA >Pv
I
N 2 2 0
2 Zona II.Pa de+2 a +14
A 4
6 2
0
Z
PA de + 2 a -2
S 8 2 0
O
N
10 A Pv de 0 a +2
2 II
12 0
2 2
Pa > PA
? =<Pv
?
14
D 16
2
4
Z
Zona III. Pa de +14 a +24
E 18
20 2
6
8
O
N
A PA de +2 a -2
22 10
2 III
24 12 Pv de +4 a +12
W Pa > Pv > PA
E
S Existe una Zona IV con hemodinamia semejante a la zona III pero
donde el aumento de la PEM por aumento de la presión intersticial o
T tisular disminuye el flujo de sangre.
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 Presión Presión alveolar Presión venosa Zona I. La presión
arterial dinámica ( Pi-Pf ) está
modificada fundamental
0 mente por la de ingreso
0
I (Pa) y la PA (una PEM
2 2
2 variable).
4
0
6 2 Z En inspiración la PTM
8 2 O aumenta y también el
0
N flujo sanguíneo por la
10 A
2 presencia de PEM subat
0 ii
12 mosféricas en alveolo.
2 2
14 En espiración las
16 4 presiones intratorácicas
2 Z
18 6 O son menos subatmosfé
20 2 8 N
A ricas y las intraalveolares
22 10
24
2 iii positivas: disminuyen la
12
PTM y el flujo de sangre
Z La Pv no determina el flujo
O
N Se trata de una zona de muy bajas presiones en los capilares pulmonares
A (arterial y venoso) por lo que son muy sensibles a los cambios de presión que
se pueden producir durante el ciclo ventilatorio (cambios de presión pleural y
I presión alveolar). También es una zona muy sensible a variaciones del flujo
de sangre. 1 de 2 MENU
 Presión Presión alveolar Presión venosa Por influencia gravitacio
arterial nal habrá zonas extensas
sin apertura de los
0
0
I capilares y sin flujo de
2 2
2 sangre.
4
0
6 2 Z Por la gran influencia de
8 O las presiones positivas o
2 0
N
10 A supraatmoféricas genera
2 II
12 0 das por el ciclo venti
2 2
14 latorio habrá períodos
16 4 importantes donde la
2 Z
18 6 O presión dinámica será
20 2 8 N
A
cero y no habrá flujo
22 10
2 III sanguíneo.
24 12

Z No es difícil aceptar que un aumento de presión en la arteria pulmonar o un

O aumento de volumen minuto cardiaco produzca un reclutamiento o una
distensión en la red capilar de esta zona, con un aumento sustancial de la
N perfusión sanguínea.
A .
Como es una zona con ventilacion alta ( V ) habrá mayor incorporación
. de O2
I y puede corregir hipoxemias existentes a bajo flujo de sangre ( Q ).
2 de 2 MENU
 Presión Presión alveolar Presión venosa Zona II. La presión
arterial dinámica (Pi-Pf) está
determinada fundamen
0 talmente por la de
0
I ingreso (Pa) y la PA
2 2
2 (PEM variable).
4
0
6 2 Z En inspiración la PTM
8 2 O aumenta y también el
0
N flujo sanguíneo por la
10 A
2 presencia de PEM
0 II
12 subatmosféricas (en el
2 2 alveolo.)
14
16 4 En espiración las
2 Z
18 6 O presiones intratorácicas
20 2 8 N son menos subatmos
22 10
A féricas y las intraalveo
2 III
lares positivas: disminu
24 12
Z yen la PTM y el flujo de
sangre.
O
N Por influencia gravitacional habrá una mayor presión de ingreso (Pa).
A
Las presiones positivas o supraatmoféricas generadas por el ciclo
I ventilatorio tendrán una baja incidencia en el gradiente de presión
dinámica y el flujo sanguíneo estará menos alterado que en la zona I.
I
1 de 2 MENU
 Presión Presión alveolar Presión venosa Zona II.
arterial
Desde el punto de vista
0
circulatorio es una zona
0
I menos variable que la
2 2
4 2 correspondiente a los
0
6 2 Z vértices pulmonares
8 O
2 0
N De todas maneras
10 A
2
0 II
puede producirse
12
2 2
reclutamiento de unos
14
16 4 pocos vasos y
2 Z distensión de otros.
18 6 O
20 2 8 N
DifÍcilmente habrá
22 A
10
2 III vasos que no alcanzan
24 12
Z la PCA y que
O permanecen sin flujo.
N
A En razón de los conceptos que se consideran tradicionales es difícil a
veces aceptar que un aumento de sangre perfundiendo el pulmón o
I parte de él, conduzca a una disminución
. de una hipoxemia. Ello ocurre.
cuando aumenta el flujo de sangre (Q ) en zonas con ventilacion alta (V )
I
2 de 2 MENU
 Presión Presión alveolar Presión venosa
arterial Zona III.
La presión dinámica (Pi-
0 Pf) está determinada
0
I fundamentalmente por la
2 2
2 de ingreso (Pa) y la de
4 salida por las venas
0
6 2 Z pulmonares (Pv). La
8 2 0
O influencia de la PEM
10
N ejercida por el alveolo es
A de baja incidencia en la
2 II
0
12
2 respiración normal.
14 2
16 4 Por influencia gravitacio
2 Z nal habrá una mayor
18 6 O
20 2 N
presión de ingreso por el
8
22 A extremo arterial (Pa) y
10
Z 24
2 III también en el extremo
12
O venoso (Pv).
N
Las presiones positivas o supraatmosféricas generadas por el ciclo
A
ventilatorio modifican el flujo solo en condiciones de ventilación forzada.

I .
I Un aumento de presión en arteria pulmonar o un aumento de Q no pueden
producir reclutamiento pues la mayoría de los vasos están abiertos .
I
Solo se puede generar aumento de perfusión al producir distensión capilar.
1 de 1 MENU
 Presión Presión alveolar Presión venosa
arterial Zona IV.-
0
I Durante mucho tiempo
2 0
2 se describió un
4 2 aumento progresivo del
0
6 2 Z flujo por acción
8 O
2 0
N
gravitacional tal como
10 A ocurre en la zona III.
2 II
12 0
14
2 2 Hughes demostró la
16 4 incidencia del aumento
2 Z
18 6 O
de la presión tisular en
20 2 8 N el control del flujo
A
Z 22
2
10 III
sanguíneo, con la
24 12 presencia de esta zona
O
donde se mantiene o
N
Aumentos
. de la presión en la arteria pulmonar o disminuye el flujo en
A de Q no producen reclutamiento o distensión relación a la zona III,
pues el sistema ha llegado a su capacitancia aunque haya aumentos
I máxima. de la presión de
V La filtración de líquido produce un aumento de la ingreso (Pa).
presión tisular o intersticial que impide un
aumento de flujo sanguíneo y puede llegar a
disminuirlo. 1 de 1 MENU
De lo desarrollado anteriormente es fácil comprender que la arteria pulmonar
tiene una presión de ingreso al pulmón que disminuye de valor a medida que
se asciende hacia el vértice pulmonar

.
A esta altura del
desarrollo del
tema es fácil
comprender que
por acción gravi
tacional la pre
sión de ingreso
de los capilares 30
aumenta hacia 35
la base 40
.

.
Ello determina una distribución de Q en sentido creciente de vértice a base.
No es fácil asociar lo desarrollado para los vasos extra e intraalveolares y
convertirlo en un mapa de distribución de la sangre en el pulmón.
1 de 2 MENU
A Volumen Residual (VR) ....... hay una disminución del flujo desde los
vértices a las bases, aunque de escasa significación.
A Capacidad Funcional Residual (CFR)...... que es el volumen pulmonar
en que se produce la ventilación normal en reposo, se observa una zona
superior con bajo volumen de sangre, un aumento progresivo y al final una
ligera disminución por acción de la presión tisular.
.
Vertice
A Capacidad VR
Pulmonar Total CFR
CPT
(CPT) .... los
altos volúmenes
pulmonares se
generan con
presiones positi
vas y negativas
máximas.
Base Q litros/minuto

Las presiones positivas reducen el flujo de sangre en la zona I y las

negativas aumentan en la zona III MENU
FIN 2 de 2
El Capítulo 3 “Circulación
Pulmonar" del Programa
Interactivo ha llegado a su
fin.

MENU
FIN
GENERAL