INSUFICIENŢA CARDIACĂ

CRONICĂ

Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC

 Definiţie fiziopatologică

• Sdr. clinic caracterizat prin incapacitatea cordului de a

asigura un debit cardiac adecvat necesităţilor
organismului în condiţiile unei întoarceri venoase
normale
sau

• ↑ debitului se realizează numai cu preţul ↑ presiunii de

umplere ventriculară
 Ghidul European de IC din 2012
(Societatea Europeană de Cardiologie)

 Insuficienţa cardiacă = sdr. clinic definit prin:

1. Simptome tipice de IC (dispnee la repaus sau la efort,
fatigabilitate, astenie, edeme maleolare);
2. Semne tipice de IC (tahicardie, tahipnee, raluri pulmonare,
lichid pleural, ↑ pres. venoase jugulare, edeme periferice,
hepatomegalie);
3. Dovezi obiective de anomalii cardiace structurale sau
funcţionale în repaus (cardiomegalie, galop protodiastolic,
sufluri cardiace, modificări ecocardiografice, ↑ peptidului
natriuretic atrial);
 Clasificarea funcţională a
insuficienţei cardiace după NYHA
Activitate fizică fără restricţii. Activitatea fizică
Clasa I obişnuită este efectuată fără simptome (dispnee,
fatigabilitate, angină, palpitaţii). Pacienţii prezintă
dovada existenţei unei disfuncţii sistolice.
Limitarea moderată a activităţii fizice. Bolnavii nu au
Clasa II simptome în repaus, dar la activitatea fizică obişnuită
prezintă dispnee, fatigabilitate, palpitaţii sau angină.

Limitarea importantă a activităţii fizice. Bolnavul este

Clasa III asimptomatic în repaus. O activitate fizică sub cea
obişnuită îi produce dispnee, fatigabilitate, angină.
Incapacitatea totală de a efectua orice activitate.
Clasa IV Dispneea, fatigabilitatea sau angina sunt prezente şi în
repaus. Ele se accentuează la cel mai mic efort.
Clasificarea ACC/AHA a IC pe baza
anomaliilor de structură cardiacă
• Prezenţa factorilor de risc (HTA, DZ, admin. de
droguri cardiotoxice)
Stadiul A • Fără modificări structurale la nivelul miocardului,
pericardului sau valvelor
• Fără semne sau simptome de IC
• Prezenţa modificărilor structurale cardiace (HVS,
Stadiul B dilatare cardiacă, valvulopatii asimptomatice)
• Fără semne sau simptome de IC
Stadiul C • IC simptomatică datorată unor modificări
structurale cardiace
• Modificări structurale cardiace avansate la care se
Stadiul D asociază simptome severe de IC în repaus în pofida
tratamentului maximal
 Etiologia IC şi mecanismul de acţiune
Suprasolicitare de HTA
presiune Stenoze valvulare

Suprasolicitare de Regurgitări valvulare

volum Şunturi intracardiace
Fistule arterio-venoase
Boli pericardice (pericardita constrictivă, tamponada cardiacă)
Scăderea umplerii Obstrucţii intracardiace (tumori cardiace)
cardiace Scurtarea diastolei (tahiaritmii)
Boli infiltrative cu restricţie cardiacă (amiloidoză, hemocromatoză,
sarcoidoză)
Ischemia miocardică
Cardiomiopatii primare
Miocardite (bacteriene, virale, parazitare)
Boli neuromusculare (distrofia musculară Duchenne; ataxia
Scăderea eficienţei
Friedreich; distrofia miotonică)
contractile
Cardiotoxicele (alcool, antracicline, cobalt etc.)
Boli endocrine (DZ, disfuncţia tiroidiană etc.)
Boli infiltrative (hemocromatoza, sarcoidoza, amiloidoza)
Deficite nutriţionale (carnitină, tiamină)
 Criteriile Framingham pentru ICC
– majore –
• Dispnee paroxistică nocturnă
• Jugulare turgescente
• Raluri de stază
• EPA
• Reflux hepatojugular
• EPA, cardiomegalie, stază viscerală → autopsie
• Galop protodiastolic de VS
• PVC > 16 cm H2O
• Timp circulator ≥ 25 sec
• ↓ G ≥ 5,5 Kg în 5 zile prin tratament
 Criteriile Framingham pentru ICC
– minore –
• Dispnee de efort
• Tuse nocturnă
• Edeme gambiere bilaterale
• Hepatomegalie
• Efuziuni pleurale
• ↓ CV la ⅓ din valoarea maximă prezisă
• Tahicardie ≥ 120 b/min

(în absenţa altor cauze alternative)

 Evaluarea bolnavului – paraclinic
a. ECG
b. Rx cord-pulmon
c. PVC Investigaţii bazale
d. Ecocardiografia
e. Ventriculografia
f. RMN/CT
g. Teste funcţionale pulmonare
h. Biochimie
i. Capacitatea maximă de utilizare a O2
Timpul de apariţie a metabolismului anaerob
j. Ventriculografia de contrast + coronarografia
k. Scintigrafia miocardică
l. Biopsia miocardică
 ECG în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Tahicardie sinusală IC decompensată, anemie, febră, Evaluare clinică
hipertiroidie Investigaţii de laborator
Beta-blocante, digoxin, ivabradină,
verapamil, diltiazem Reevaluaţi schema terapeutică
Bradicardie sinusală Antiaritmice Investigaţii de laborator
Hipotiroidie
Boală de nod sinusal
Tahicardie atrială/ Hipertiroidie, infecţie, valvulopatie Încetinirea conducerii AV,
flutter/fibrilaţie mitrală conversie farmacologică,
IC decompensată, infarct miocardic electrică, ablaţie prin cateter
Ischemie, infarct, cardiomiopatii, Analize de laborator
Aritmii ventriculare miocardită, hipopotasemie, Test de efort, studii de
hipomagnezemie perfuzie/viabilitate, angiografie
Intoxicaţie digitalică coronariană, studii
electrofiziologice, ICD
Ecocardiografie, troponine,
Ischemie/infarct Boală ischemică coronariană studii de perfuzie/viabilitate,
miocardic angiografie coronariană,
revascularizare
 ECG în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Unde Q Infarct, cardiomipatie hipertrofică, Ecocardiografie, studii perfuzie/
BRS, preexcitaţie viabilitate, angiografie coronariană
Hipertrofie VS HTA, valvulopatie aortică, Ecocardiografie/ RMC
cardiomiopatie hipertrofică
Infarct, toxicitate medicamentoasă, Reevaluaţi terapia, investigaţi boli
Bloc AV miocardită, sarcoidoză, sistemice; antecedente
cardiomiopatii genetice familiale/testare genetică.
(desminopatie, laminopatie), boală Se poate indica pacemaker
Lyme sau ICD
QRS hipovoltat Obezitate, emfizem, pericardită, Ecocardiografie/RMC, radiografie
amiloidoză toracică;
pentru amiloidoză investigaţii
imagistice (RMC, scintigrafie cu
99mTc-DPD ) şi biopsie
endomiocardică
Durata QRS >120 ms Dissincronism electric şi mecanic Ecocardiografie, CRT-P, CRT-D
şi morfologie de BRS
CRT-P = resincronizare cardiacă cu funcţie de pacemaker; CRT-D = defibrilator şi resincronizare cardiacă;
ICD = defibrilator implantabil; 99mTc-DPD = technetium-99m acid 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxilic.
 Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Renale/insuficienţă Boală renală Calculaţi RFG
renală (creatinina > Congestie renală Consideraţi scăderea dozei
150 μmol/L/1,7 IECA/ARB, MRA IECA/ARB sau MRA (sau amânaţi
mg/dL, eGFR < 60 Deshidratare titrarea dozei)
mL/min/1,73 m²) AINS şi alte medicamente Verificaţi nivelul de potasiu şi ureea
nefrotoxice Consideraţi reducerea dozei de
diuretic dacă sunt semne de
deshidratare, creşterea dozei de
diuretic pentru congestie
Reevaluaţi schema terapeutică
Anemie (< 13g/dL Hemodiluţia din IC, pierdere de Teste suplimentare pentru diagnostic
la bărbaţi, <12 g/dL fier, utilizare deficitară, boală Consideraţi tratament
la femei) renală, neoplazii
Hiponatremie (<135 Hemodiluţia din IC, eliberare AVP, Luaţi în considerare restricţia
mmol/L) diuretice (în special tiazide) hidrică, ajustaţi doza de diuretic
şi alte medicamente Ultrafiltrare, antagonist de
vasopresină
Reevaluarea terapiei farmacologice
 Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Hipernatremie Pierdere hidrică/aport Monitorizaţi aportul
(>150 mmol/L) inadecvat Teste diagnostice
Hipopotasemie Diuretice, Risc aritmic
(<3,5 mmol/L) hiperaldosteronism Luaţi în considerare IECA, BRA, ARM,
secundar suplimente potasiu
Hiperpotasemie Insuficienţă renală, Opriţi suplimentele de potasiu/diureticele
(>5,5 mmol/L) suplimente de potasiu, care economisesc K
inhibitori ai Reduceţi doza sau opriţi IECA/BRA, ARM
sistemului renină- Monitorizaţi funcţia renală şi pH-ul urinar
angiotensină-aldosteron Risc de bradicardie sau aritmii severe
Hiperglicemie Diabet, rezistenţă la Evaluaţi nivelul de hidratare, trataţi
(>6,5 mmol/L/117 insulină intoleranţa la glucoză
mg/dL)
Hiperuricemie Tratament diuretic, gută, Alopurinol
(>500 μmol/L/8,4 neoplazie Reduceţi doza de diuretic
mg/dL
 Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze
Albumina crescută Deshidratare
(>45 g/L)
Albumina scăzută Malnutriţie, pierdere renală
(<30 g/L)
Creşterea nivelului Disfuncţie hepatică
transaminazelor Congestie hepatică
Toxicitate medicamentoasă
Creşterea nivelului Necroză miocitară, ischemie
troponinelor prelungită, IC severă,
miocardită,
sepsis, insuficienţă renală
Creşterea creatin Miopatii moştenite sau
kinazei dobândite (incluzând
miozitele)
Implicaţii clinice
Rehidratare
Investigaţii suplimentare
Teste diagnostice
Congestie hepatică
Reevaluaţi schema terapeutică
Evaluaţi tiparul creşterii (creşterea
uşoară e frecventă în IC severă)
Studii de perfuzie/viabilitate
Angiografie miocardică
Evaluaţi beneficiul revascularizării
Luaţi în considerare cardiomiopatii
genetice (laminopatia, desminopatia,
distrofinopatia), distrofii musculare
Administrarea de statine
 Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Anomalii ale Hiper-/hipotiroidism Trataţi disfuncţia tiroidiană
testelor tiroidiene Amiodaronă Reevaluaţi indicaţia utilizării
amiodaronei
Sumarul de urină Proteinurie, glicozurie, bacteriurie Investigaţii suplimentare
Excludeţi infecţia, diabetul
International Supradozajul anticoagulantului Revizuiţi schema anticoagulantă
normalized ratio Congestie/boală hepatică Evaluaţi funcţia hepatică
>3,5 Interacţiuni medicamentoase Revizuiţi schema de tratament
PCR >10 mg/L, Infecţie, inflamaţie Investigaţii suplimentare
leucocitoză cu
neutrofilie

IECA = inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei; BRA = blocant al

receptorului angiotensinei; AVP = arginină vasopresină; BNP = peptid natriuretic
tip B; PCR = proteină C reactivă, eGRF = rata de filtrare glomerulară estimată;
ARM = antagonist de receptor mineralocorticoid;
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii pentru toţi pacienţii
• Ecocardiografia transtoracică este recomandată pentru a evalua str.
şi funcţia cardiacă, inclusiv funcţia diastolică şi pentru a măsura I C
FEVS pentru diagnosticul IC, ajută la planificarea şi monitorizarea
tratamentului şi obţinerea informaţiilor prognostice.
• Traseul ECG cu 12 derivaţii este recom. pt. a determina ritmul,
frecvenţa, morfologia şi durata QRS, a evidenţia alte anomalii I C
relevante. Aceste informaţii ajută în planificarea trat. şi au valoare
prognostică. Un ECG normal face diagnosticul de IC improbabil.
• Recoltarea biochimiei (incluzând Na, K, Ca, uree/produşi azotaţi
sangvini, creatinină/rata estimată de filtrare glomerulară, enz. I C
hepatice şi bilirubină, feritină/TIBC) şi a fcţ. tiroidiene se
recomandă pt:
– evaluarea posibilităţii de administrare a tratamentului cu diuretic,
antagonişti de renină-angiotensină-aldosteron şi terapie anticoagulantă
(precum şi monitorizarea tratamentului)
– detectarea cauzelor reversibile/tratabile de IC (de ex, hCa, disfuncţie
tiroidiană) şi a comorbidităţilor (de ex., deficit de fier)
– obţinerea datelor de prognostic
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori

Recomandări Clasă Nivel

Investigaţii pentru toţi pacienţii
• Hemoleucograma este recomandată pentru:
– detecţia anemiei, ce poate fi cauza semnelor şi simptomelor I C
pacientului sau poate determina agravarea IC
– obţinerea datelor de prognostic
• Determinarea peptidului natriuretic (BNP, NT-proBNP, sau
MR-proANP) trebuie luat în considerare pentru:
II a C
– excluderea cauzelor alternative de dispnee (dacă nivelul este sub
pragul de cut-off – diagnosticul de IC este puţin probabil
– obţinerea datelor de prognostic
• Radiografia toracică trebuie luată în considerare pentru a II a C
detecta/ exclude anumite boli pulmonare, de exemplu cancer
(nu exclude astm/BPOC). Poate determina congestia/edemul
pulmonar şi este mai utilă în cazul pacienţilor cu prezentare
acută a IC
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii de luat în considerare la pacienţii selectaţi
• Imagistica RMC este recomandată pentru a evalua structura şi funcţia
cardiacă, a măsura FEVS şi pentru a descrie ţesutul cardiac, mai ales I C
la pacienţii cu imagini ecocardiografice inadecvate sau în cazul în care
rezultatele ecocardiografice sunt neconcludente sau incomplete (dar
este limitată de precauţiile sau contraindicaţiile examinării).
• Angiografia coronariană este recomandată la pacienţii cu angină
pectorală, consideraţi a fi potriviţi pentru revascularizare, pentru a I C
evalua anatomia coronarelor.
• Cateterismul stâng şi drept este recomandat la pacienţii în curs de
evaluare pentru transplant cardiac sau suport hemodinamic extern, I C
pentru evaluarea cordului stâng, drept şi determinarea presiunilor
arterei pulmonare.
• Imagistica pentru determinarea perfuziei/ischemiei miocardice
(ecocardiografie, RMC, SPECT, sau PET) trebuie luată în considerare II a C
la pacienţii la care se presupune existenţa BIC şi care sunt consideraţi
a fi potriviţi pentru revascularizare coronariană, pentru a determina
dacă există ischemie miocardică reversibilă şi miocard viabil.
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori

Recomandări Clasă Nivel

Investigaţii de luat în considerare la pacienţii selectaţi
• Testul de efort trebuie luat în considerare pentru:
– detectarea ischemiei miocardice reversibile
– evaluarea pacienţilor pentru transplant cardiac şi suport II a C
hemodinamic extern
– determinarea nivelului efortului fizic recomandat
– obţinerea datelor de prognostic

BNP = peptid natriuretic de tip B; BIC = boală ischemică coronariană; RMC =

rezonanţă magnetică cardiacă; MR-proANP = peptid natriuretic pro-atrial mid-
regional; NT-proBNP = peptid natriuretic N-terminal tip B; PET = tomografie
cu emisie de pozitroni; SPECT = computer tomografie cu emisie unică de
fotoni; TIBC = capacitatea totală de legare a fierului
Factori de prognostic negativ în IC
Sexul masculin
Vârsta
Clasa NYHA III, IV
IC de etiologie ischemică
Clinici Galop protodiastolic (Zg. 3)
Turgescenţa jugularelor
hTA
Caşexia
↓ capacităţii de efort (VO2 max)
Testul de mers 6 minute ↓
BRS major
FiA
Electrofiziologici ESV complexe
TV nesusţinute / susţinute
Ischemie miocardică
Factori de prognostic negativ în IC
DC ↓
Hemodinamici FE VS ↓
Patern transmitral de tip restrictiv
Masa VS
Grosime pereţi VS
Structurali Volumele ventriculare stângi ↑
Regurgitarea mitrală
Dilatarea AS
Anemia
hNa
Nivelul proBNP
Biochimici Nivelul de aldosteron
Nivelurile serice de catecolamine
Insuficienţa renală
Disfuncţia hepatică
Alţi markeri biologici Citokine proinflamatorii (IL-6, TNF-α) ↑
Acid uric ↑
Stres oxidativ
 Complicaţii
• ↓ DC la nivelul diverselor organe / sisteme
• Accidente tromboembolice (inclusiv TEP, TVP)
• Insuficienţă renală
• Insuficienţă hepatică (ciroza)
• Enteropatii cu pierdere de K / sdr. nefrotic
• Caşexia cardiacă
• Infecţii pulmonare recurente / Bronşită cronică
• Acutizări → EPA / şoc cardiogen
• Tulburări de ritm / conducere → MS
• Agravarea ischemiei
• Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic)
• Reacţii adverse la medicamente
Tratamentul insuficienţei cardiace cronice

Obiective clasice

Creşterea calităţii şi duratei vieţii:

1. reechilibrare hemodinamică
NB!: întotdeauna se caută şi se tratează factorii
precipitanţi/agravanţi

2. menţinerea echilibrului hemodinamic

• profilaxia factorilor agravanţi/precipitanţi
• prevenirea complicaţiilor IC
• prevenirea progresiei bolii
 Tratamentul preventiv
 Obiectiv primar:

• Înlăturarea precoce a tuturor factorilor de risc CV şi

tratarea adecvată a oricărei afecţiuni ce poate induce
afectare miocardică → IC

• În momentul apariţiei disfuncţiei miocardice:

 obiectivul primar → înlăturarea cauzei
determinante (ischemie, substanţe toxice, alcool,
disfuncţie tiroidiană)
 obiectivul secundar → de modulare a progresiei
disfuncţiei ventriculare asimptomatice către IC
 Terapia medicamentoasă
1. IECA
2. Diuretice
3. β-blocante
4. Antagonişti de aldosteron
5. Blocanţi ai receptorilor AT1 ai Agiotensinei II –
sartanii
6. Glicozizi digitalici
7. Agenţi vasodilatatori
8. Agenţi inotrop pozitivi
9. Anticoagulante
10. Agenţi antiaritmici
11. Oxigenoterapie
TRC-D = terapie de resincronizare cardiac-defibrilator; TRC-P = terapie de resincronizare-pacemaker; H-ISDN = hidralazină
și isosorbid dinitrat; DCI = defibrilator cardiac implantabil; DAVS = dispozitiv de asistare ventriculară stângă; antagoniști MR
= antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi
 Recomandări de utilizare a cardiodefibrilatoarelor
implantabile la pacienții cu insuficiență cardiacă
Recomandare Clasa Nivel
Prevenţia secundară
Un ICD este recomandat la pacienţii cu aritmie ventriculară ce
duc la instabilitate hemodinamică, cu speranţă de viaţă > 1 an, I A
cu status funcţional bun, pentru a reduce riscul de moarte
subită
Prevenţia primară
Un ICD este recomandat la pacienţii cu IC simptomatică (clasa
NYHA II sau III) şi FEVS 35% la > 3 luni de tratament
medicamentos optim, cu speranţă de viaţă > 1 an, cu status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de moarte subită
I A
– etiologie ischemică şi la > 40 de zile după un infarct
miocardic acut I B
– etiologie non-ischemică

ICD = implantable cardioverter defibrillator

 Recomandări pentru utilizarea CRT unde există dovezi
puternice – pacienți în ritm sinusal, în clasă funcțională NYHA
III sau IV, cu insuficiență cardiacă, cu FEVS persistent scăzută,
în ciuda unei terapii farmacologice optime
Recomandări Clasa Nivelul
QRS cu morfologie de BRS
CRT-P/CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm sinusal cu
durată QRS > 120 ms, BRS şi cu FEVS < 35%, care au I A
speranţă de viaţă > l an şi un status funcţional bun, pentru a
reduce riscul de spitalizare prin IC şi riscul de moarte
prematură.
QRS fără morfologie de BRS
CRT-P/CRT-D ar trebui considerat la pacienţii în ritm sinusal
cu durată QRS > 150 ms, indiferent de morfologia QRS şi II a A
care au FEVS < 35%, cu speranţă de viaţă > 1 an şi un status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare prin IC şi
riscul de moarte prematură.
CRT-D = terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de defibrilare; CRT-P =
terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de pacing;
 Recomandări pentru utilizarea CRT unde există dovezi
puternice – pacienți în ritm sinusal, în clasă funcțională NYHA
II, cu insuficiență cardiacă cu FEVS persistent scăzută, în ciuda
unei terapii farmacologice optime
Recomandări Clasa Nivelul
QRS cu morfologie de BRS
CRT, de preferat CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm
sinusal cu durată QRS > 130 ms, cu morfologie QRS de BRS, I A
şi FEVS < 30%, cu speranţă de viaţă > l an şi un status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare prin IC şi
riscul de moarte prematură.
QRS fără morfologie de BRS
CRT, de preferat CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm
sinusal cu durată QRS > 150 ms, indiferent de morfologia II a A
QRS, cu FEVS ≥ 30% cu speranţă de viaţă > l an şi cu un
status funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare
prin IC şi riscul de moarte prematură.
CRT-D = terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de defibrilare; CRT-P =
terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de pacing;
 Recomandări privind controlul FC la pacienţi cu IC şi FA
persistentă/permanentă fără dovadă a decompensării acute

BCC = blocante canale calciu; IC-FEP = insuficiență cardiacă cu FE păstrată; IC-FER = insuficiență cardiacă cu FE ↓
 Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012

Terapia farmacologică a insuficienței cardiace datorată disfuncției

sistolice a ventriculului stâng
Pentru supravieţuire/morbiditate Pentru simptome
(terapie obligatorie)
IECA (sau BRA dacă există intoleranţă la IECA) –
NYHA I (monitorizarea periodică a K+) stadiu asimptomatic
+ β-blocant la pacienții post infarct miocardic
IECA – prima linie de tratament/ BRA dacă există
NYHA II intoleranţă la IECA (monitorizarea periodică a K+) +/– diuretice (pt. congestie)
+ β-blocant +/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă) la
pacienții post infarct miocardic
IECA/BRA + diuretice + digitală (după cum este
NYHA III + β-blocant necesar)
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă) +/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
IECA/BRA (monitorizarea periodică a K+) + diuretice + digitală (după cum este
NYHA IV + β-blocant (cu excepția pacienţilor cu semne de necesar) + suport inotrop pozitiv
congestie sau instabilitate hemodinamică) temporar în caz de necesitate
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă) +/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
 Transplantul cardiac
Criterii de selecţie a recipientului pentru transplant
cardiac:
• Boala cardiacă avansată refractară la trat. farmacologic sau
intervenţional
• Absenţa următoarelor criterii:
– vârsta avansată
– infecţie sistemică activă
– istoric de neoplazie
– afectare vasculară periferică sau cerebrală severă
– HTP severă
– consum curent de alcool sau droguri
– disfuncţie ireversibilă a altui organ (rinichi, ficat, plămân)
– non-complianţa terapeutică
– TEP recent
Vă mulţumesc!