Flujo vaginal

Metodología de apoyo
diagnóstico de laboratorio
Dr. Alfredo Guillén Oneeglio
Profesor Asociado FTM – UNFV
Jefe de Microbiología – Precisa - Clínica Sanna San Borja
Flora normal
 Para el diagnóstico
microbiológico, no es
importante encontrar un
germen, sino ver su número y
su relación con otros gérmenes
y el ambiente vaginal
• Candidiasis

• Vaginosis bacteriana

• Trichomoniosis

• Otros gérmenes
Diagnóstico de laboratorio

 Obtención de muestra
 Examen directo
 Cultivo
 Antibiograma
Obtención de muestra

Médico
Auto aplicadas
 Secreción Vaginal

Solución salina
Gram
Directo
Medio de
Cary y Blair pH

Aminas

Agar
Agar Mac Agar Agar
Manitol
Conkey Sangre Saboraoud
Salado
 Examen directo
• Solución salina al 0,85% y agar 0,1%
• Buscar:
• Células epiteliales
• Leucocitos: PMN o MN
• Hematíes
• Espermatozoides
• Trichomonas vaginalis
• morfología y movilidad
• rápido
• Candida albicans
• Levaduras
• Pseudohifas
• Flora vaginal
Candidiasis
Trichomoniosis
 Prueba de Whiff o de aminas

• Añadir KOH 10%

al hisopo
• Sentir la presencia
de un olor a
pescado
pH
Coloración de Gram
Vaginosis bacteriana
Vaginosis Bacteriana
Criterios de AMSEL:
• pH del flujo vaginal > 4.5
• Descarga vaginal gris, homogénea y adherente.
• Liberación de olor a pescado con KOH 10%
• Presencia de células clave
• Sensibilidad: 100 %
• Especificidad: 98%
• Valor predictivo + 91%
• Valor predictivo - 100%

Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis.
Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 1983;74:14-22.
Vaginosis Bacteriana
Criterios de Nugent
Morfotipos Morfotipos de
Bacilos curvos
Puntaje de Gardnerella
Gram Variables
Lactobacillus Prevotella
0 4+ 0+ 0
1 3+ 1+ 1+ ó 2+
2 2+ 2+ 3+ ó 4+
3 1+ 3+
4 0 4+
Cero = No morfotipos a 100X INTERPRETACIÓN
1+ = Menos de 1 morfotipo por campo 100X Normal : Puntaje 0 -3
2+ = Uno a cuatro morfotipos por campo 100X Indeterminado: Puntaje 4 – 6
3+ = Cinco a 30 morfotipos por campo 100X Positivo: Puntaje ≥ 7
4+ = Mas de 30 m orfotipos por campo 100X

Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by
a standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991;29:297-301.
Lactobacilosis
Cultivo y Antibiograma
• Determinar la presencia de otra etiología
• Considerar flora normal: 1+
• Infecciones mixtas
• Presencia de Candida
• Shigella en niñas
• Enterococcus
• Streptococcus agalactiae
• No adecuado para Dx de vaginosis
Cultivo y antibiograma de Candida
Streptococcus grupo B

• Presencia en flora vaginal en 14 a 25% de

mujeres
• Casos: 1,2 a 3 por cada 1000 nacidos vivos
• Presencia de fiebre durante el parto
• Bacteriuria asintomática en paciente gravida
• Cepas con mayor adherencia a células epiteliales
Neisseria gonorrhoeae

• Produce cervicitis
• Obtener muestra de cuello uterino y del fondo
del Saco de Douglas
• La vagina no es un ambiente adecuado
• Cultivar en medio de Thayer Martin
• Presencia de cocos Gram negativo como flora
normal (Moraxella spp.)
Gracias