Sunteți pe pagina 1din 21

Patologie rinosinusala

I.Afectiuni generale ale foselor nazale


1.Tulburari de permeabilitate nazala :
-malformatii congenitale
-imperforatia coanala
-ocluzia narilor
-rinita neonatala
-macroglosie
-stridor laringian
-rinita acuta
-corp strain
-hematom septal
-tumora nazo-faringiana
-polip coanal

Prejudicii loco-regionale:

-respiratorii

-olfactive

-gustative

-auditive

-oculare

-tulb de dezv. a scheletului,tulb. endocrine,cardiace,psihice

2.Tulburari ale secretiei nazale

a) Hiposecretia nazala

b) Hipersecretia nazala ( rinoree) : seroasa,sero-sangvinolenta,sero-mucoasa,muco-


purulenta, cerebro-spinala.
3.Tulburari inflamatorii de origine nazala

Produse de tulb. de permeabilitate nazala ,dar si de hipersecretiile nazale ce


declanseaza manifestari inflamatorii. Pot fi afectate:

-sinusurile fetei,fosele nazale,vegegatiile adenoide, calea auditiva(otite),caile


oculare(blefarite,conjuctivite etc.), cai aeriene(traheo-bronsite,bronsiectazii), calea
digestiva(gastrita acuta,cronica)

4.Tulburari de vorbire

Obstructia nazala provoaca :

-o oralizare a ocluzivelor nazale (m,n,b,d)

-modificare a timbrului vocal

Cauzele pot fi :

a) Congenitale : imperforatia narine,stenoza incompleta


b) Dobandite: Ant – hipertrofia de cornete,polipi.
Post – hipertrofia cozilor de cornete ,polipi coanali,veg. Adenoide,
tumori

Rinolalia deschisa= tulburare articulatorie si modificare a timbrului


vocalelor,imposibilitatea de a exclude rezonatorul nazal,care are drept urmare
transformarea acestora.

Parafonemii,afonemii,disfonemii.

5.Tulburari olfactive

a) Anosmia: lipsa simtului olfactiv ( congenitala/dobandita)

b)Hiperosmia: exagerare a intesitatii senzatiei olfactive, poate fi pasagera sau


constanta, de cauza infectioasa/yoxica/tumorala

c)Parosmie: identificarea eronata a unui miros real –fetida/agreabila

d)Cacosmia:perceperea unui miros neplacut fara existenta reala a unei substante


odorizante exterioare. Poate fi:

Subiectiva- nu are substrat :

-cacosmia nevritelor infectioase si toxice ale nv. olfactiv


-dupa traumatism cranian

-tumori cerebeale

-status epileptic

-in halucinatii olfactive

Obicetiva: cu substrat real

1.De origine nazala si sinusala :

-ozena

-corpi straini ai fosei nazale si rinoliti

-sinuzite

-sechelele sifilisului tertiar nazal

2.De origine faringiana

-epifaringite cazeoase

-amigdalite cazeoase

3. De origine bucala

-cariile,pioreele

4.Origina auriculara

-puroi fetid in trompa lui Eustachio

5. De origine hepatica- halena fetida (insuf hepatica)

6.Tulburari vasculare

Epistaxis-ul poate fi o sangerare- usoara/benigna

-moderata

-maligna/severa

a)De natura locala:

-inflamatii generale : gripa.scarlatina,rinita cronica


-inflamatii locale-corpi straini,tumori benigne,maligne

2.Traumatisme accidentale

-mici: stranut,suflat nasul,escoriatii cu unghia,inhalatii pulberi

-mari: lovire,accidente rutiere,lezarea mucoasei+sept,fractura de piramida


nazala,fractura nazo-fronto-etmoidala

3.Barotraumatisme

-la aviatori,scafandri,parasutisti

4.traumatism chirurgical

b) De natura generala

1.Cauze hemopatice:

-perturbari timp vascular al hemostazei: intreruperea continuitatii peretelui


capilar,anomalii de tesut,structura anormala a capilarelor, tulb de contractibilitate a
capilarelor.

-perturbari timp plachetar al hemostazei: trombopenii,MO inundata de celule de origine


blastica ,trombopenii cu MO saraca ( TS= Crescut, TC=N)

-perturbari ale coagularii sangvine: ereditare-lipsa unui factor de coagulare(def fact


VIII/IX, lipsa de fibrinogen, dobandite- in insuf hepatica,tratament cu anticoagulant.

2.Cauze endocrine:

-la femei in timpul menstruatiei (congestia mucoasei)

-primele luni de sarcina

3.Cauze cardio-vasculare:

-HTA

4.Cauze nedeterminate

Epistaxisul :

-poate fi traumatic/spontan

-investigatii: timp coag,timp sangerare


-tratament: 1. Oprirea hemoragiei,2.remontarea starii pacientului,3.terapia cauzei

-tratament- tamponament nazal ant/posterior/balonas/Gelaspon, cauterizare,


eletrocoagulare,infiltratie canal palatin posterior cu xilinaser fiziologic sau ligatura de
vase (carotide externe,maxilare interne, etmoidala and+post) + hemostaza generala (
fact V, VIII,corticoterapie,vit C,K, Ca2+

II. Afectiuni dermatologice ale foselor nazale


1.Degeraturile

-gr I: eritem roz-violaceu

-gr II: flictene cu lichid sero-sangvinolent

-gr. III:necroza tesut superificial

-gr. IV:necroza profunda

2.Arsurile

a)Directe (fototraumatism, arsura solara)

-gr I: eritematoasa,congestie activa

-gr II:flictena superficiala

b) Indirecta (tegumente cu sensibilitate crescuta la actiunea luminii-


fototoxic,fotoalergica)

3.Intertrigo

Dermatoza eritemato-scuamoasa a pliurilor des intalnita in santul nazo-genian

Poate fi eritematos, microbian,levuric,dermatofitic sau cronic


4.Lupus eritematos cronic (autoimun)

Pe tegumentul piramidei nazale ,placi rosii,hipercheratozice,atrofice,eritem congestiv)

5.Granulosis rubra nasi( rar)

Pe tegumentul piramidei nazale,mai des la copii, apar papule miliare de origine


sudoripara.
6.Eczema

Reactie alergica la diferiti agresori – dermatoza eurptiva,inflamatori, pruriginoasa, cu


leziune elementara.

a)acuta: apare la cateva ore,maxim 1 zi/2 cu prurit intens local si eritem

b)cronica: tegumentul este ingrosat,rugos,uscat,scuamos, se fisureaza usor,prurit


intens.

c) prin alergie microbiana la nivelul narinelor, cu predilectie stafilocolul aureu este cel
mai incriminat,
7.Impetigo

Pustula nefoliculara,superficiala,cu tenta alb-galbuie la nivelul vestibulelor nazale si a


tegumentelor din jurul lor.Apare in urma unei rinite,corize spasmodice.

Agenti patogeni: Streptococul, Stafilococul sau asocierea celor doua.

8. Foliculita

Afecteaza foliculii pilosi narinari.Poate fi microbiana(stafilococ) si poate da


prurit,senzatia de arsura,usturime, durere sau fungica ,incriminat fiind dermatofitul
Tricophiton mentagrophites.

9. Furuncul

Foliculita profunda insotita de perifoliculita necrozanta. Debuteaza ca o foliculita,se


edematiaza,devine nodulara si dureroasa, interesand si tesuturile perifoliculare care
ajung rapid in stadiul de mica pustula.
Simptome: cefalee,febra,algii pulsatile ale varfului nasului,stare generala alterata.

10.Acneea rozacee

O multitudine de foliculite supurate pe tegumentul piramidei nazale care apare extrem


de rosu.Este o maladie a adultului varstnic( cu antecedente de acnee juvenila).
11.Rinofima

Acneea rozacee sub forma hipertrofica. Este mai caracteristica genului masculin > 40
de ani.

12.Erizipel

Dermita acuta contagioasa,prin infectarea cu streptococ a vaselor limfatice din


derm.Debut brusc cu frison puternic, cefalee,somnolenta,delir,stare generala alterata.
13. Lupus tuberculos nazal

Leziune palpatorie infiltrata cu celule Langhans,produce deformari si distructii.

14.Sifilisul piramidei nazale

Sancrul piramidei nazale, apare la 2-3 saptamani de la inoculare prin grataj al nasului
cu degetele sau batista ce contin secretii cu agentul patogem.

Apare o tumefactie dureroasa cu caracter inflamator acompaniat de adenopatie satelita


subangulomandibulara si preauriculara.Dureroasa la palpare si spontan.

15.Lepra piramidei nazale.

Forma sub care se prezinta este lepromul in santul narinar sau nazo-genian,nodul
inchis aflat in derm,de culoare aramie,suprafata unsuroasa,lucioasa,,

16.Sarcoidoza piramidei nazale

Este o afectiune sistemica ce poate leza o multitudine de organe.

Leziuni nodulare infiltrative de culoare galbuie,consistenta aproape dura. Nodulii vor


ulcera,cazeifica,formand un testu de reactie granulomatoasa = lupus pernio
17. Veruci vulgare

Excrescente in grosimea stratului superficial al epidermei,rotunjite, galbui cu suprafata


grunjoasa.Leziunile sunt contagioase,autoinoculabile.Pot persista luni chiar si
ani,disparand brusc .
18.Cheratoza senila

Dermatoza intalnita la persoanele in varsta, localizarea ei de predilectie o constituie


tegumentele expuse la soare.Se aseamana cu o leziune preeepiteliomatoasa.

19.Cheloidul nazal

Formatiune fibroasa a dermului, tumorala, ce se dezvolta pe o cicatrice.

20.Fibro-condrom congenital

Tumoreta benigna localizata perinarinar care contine un tesut cartilaginos normal.


Forma rotunjita,uneori alungita,adesea pediculata.Nu prezina probleme de evolutie.

21.Angiom

Tumora vasculara,depresibila la palpare,culoare rosie,violacee.Creste la efort si


diminua la compresiune.

22.Chistul dermoid al dosului nasului

Anomalii de inchidere a neuroporului anterior.Fistula se deschide pe pielea dosului


nasului printr un orificiu din care cu intermitenta se scurge o secretie galbie.recvent este
inconjurat de cateva fre de par si de cateva chisturi subiacente de marimea unui ou de
porumbel.
23.Gliomul

Tumora a radacinii nasului care va aparea largita.Tumora este


rotunda,consistenta,stabila,fara a fi insa dura.Este nepulsatila si nu se mareste la efort.

24.Meningo-encefalocelul

Malformatie congenitala produsa de o herniere sub piele a continutului cerebral, in zona


fronto-nazala, din cauza lipsei de substanta osoasa din craniu.Cand tesutul care
herniaza este doar menineal,tumora este un meningocel,iar cand herniaza si substanta
cerebrala, se numeste meningo-encefalocel.
25.Epiteliomul

Tumora cutanata maligna,frecvent intalnita la tegumentele piramidei nazale.

a)Epiteliom bazo-celular: mai frecvent decat spino-celular,apare sub forma unei cicatrici
albicioase ce prezinta uneori mici pete pigmentare sau eroziuni fine.

b)Epiteliom spino-celular: excrescenta cutanata simpla,baza rosie,infiltrata,


III Malformatii ale foselor nazale
1.Aplazia nazala= lipsa bilaterala a foselor nazale.

Exista si forma de aplazie nazala unilaterala.

2.Fisurile mediane ale fetei


3.Proboscis lateralis

Piramida nazala exista,insa in unghiul intern orbitar se afla un apendice care se


termina printr –un rudiment narinar.

4.Chistul planseului narinar

Situat in orificiul piriform,determina relieful santului nazo-genian sa fie sters ,uneori zona
aparand bombata.

5.Atrezia foselor nazale – ocluzia narilor


a) Ocluzia congenitala
b) Ocluzia dobandita(cicatriceala, post scarlatina,variola,sifilis,lupus ,traumatic)
c) Insuficienta aripilor nasului, poate fi - congenitala prin lipsa dezvoltarii cartilajului alar
sau slaba dezvoltare a musculaturii aripii nazale
-dobandita- atrofia de-a lungul anilor

6.Malformatiile septului nazal

-de obicei sub denumirea de deviatii de sept nazal, dau in timp tulburari de ventilatie si participa
la declansarea unor afectiuni otice,larigniene,traheo-bronhice.

Cauze traumatice: 1.travaliul obstetrical, 2.traumatismele copilariei, 3. traumatismele adultului


sauproliferarea celulelor cartilaginoase septale de la nivelul marginilor etmoidale si vomeriene.

7.Sinechia=aderenta intre pituitara peretelui extern si cea a peretelui intern

8.Sinostoza= aderente ce intereseaza si tesut osteo-cartilaginos

9.Ocluzia coanelor

IV. Afectiunile septului nazal

1.Hematomul septului nazal= apare sub-mucos intre pericondro-periost si scheletul


osteocartilaginos septal.(frecvent in fracturi septale)

2.Abcesul septului nazal= subpericondro-mucos ,colectie purulenta.Cel mai adesea un


hematom septaal infectat sau in septoplastii,rinite,sinuzite,erizipel,gripa,rujeola
etc.(stafilococul auriu)

3.Perforatiile=pierdere de substanta cuprinzand toate straturile septului nazal


(mucoasa,pericondru,cartilaj)

V. Corpii straini ai foselor nazale


1.Rinolitiaza =formarea de calculi in cavitatile nazale

-rara,implica in procent mai mare sexul feminin, frecvent in meatul inferior; uneori pot
invada sinusul maxilar sau perfora septul nazal
-simptome:obstructie nazala,durere,cacosmie,rinoree muco-purulenta, nevralgii
supraorbitare,oftalmice,maxilare

VI. Rinitele
1.Rinita acuta banala( coriza acuta/guturai)

Inflamatie acuta de tip cataral a pituitarei.

A)Factori declansatori:

1.Virusuri respiratorii
paramixovirusurile,adenovirusurile(conjuctivite,adenite),rinovirusurile

2.Enterovirusurile – din el face parte si virusul poliomielitei,Cocxsackie A si B,,Echo

B) Factori predispozanti :primul obstacol in calea agresiunii microorganismelor este


mucoasa nazala, al2-lea obstacol este cercul limfatic al lui Waldeyer.

Agresori: 1.externi =frigul,schimbarea brusca de temperatura,atmosfera


poluata,germeni vehiculati prin picaturile lui Pflugge; 2. Locale= obstrictia nazala prin
deviatie de sept,vegetatii adenoide, alergia nazala; 3.generale=
stresul,oboseala,epuizarea psihica,alcoolism,tabagism,malnutritie etc.

-incubatia este de cateva zile

1.Faza de debut

-simptome: uscaciunea F.N, stare de indispozitie


generala,frig,oboseala,cefalee,anorexie,prurit,stranut,obstructia FN,epistaxis, apoi
rinoree apoasa care va irita tegumentul perinarinar

-semne: pituitara turgescenta ,rosie-uscata sau lucinda sub pelicula de secretii sero-
mucoase, cornete hipertrofiate.

2. Faza de stare

-5-6 zile, rinoreea devine din seroasa, muco-purulenta,galbuie ,uneori cu striuri


sanghine. Fenomene subiective de cefalee,prurit,stranut,anosmia,hipoacuzia dispar
progresiv
Complicatii:

a) Auriculare : -catar ototubar acut sau subacut

-otita medie congestiva sau supurata acuta

b) Sinusale : -algii periorbitare prin obstr. Comuncarii nazo-sinusale

-sinuzita acuta congestiva sau supurate,de obicei maxilara

-pansinuzita acuta stanga sau dreapta

c)Oculare : -conjuctivite, dacriocistite

d)Faringiene: faringite acute,amigdalite acute,

e)Laringo-bronsice:- laringite ,traheite,ttraheobronsite

CRONICIZAREA = rinita catarala cronica !

Tratament:

-restabilirea permeabilitatii nazale

-combaterea starii febrile

-combaterea starii de indispozitie generala

-prevenirea complicatiilor

-tratamentul general(repaos la pat)

2.Rinita acuta a nou-nascutului si a sugarului

-simptomatologie mai accentuata decat la adult, o gravitate aparte, organismul nou-


nascutului fiind lipsit de imunitate proprie.

3.Rinitele bolilor infectioase

a) Rinita gripala:

-cirusurile gripale= mixovirusuri,ribovirusuri (determina reactie inflamatorie a mucoasei


arborelui respirator si abolirea miscarilor ciliare,scaderea puterii de fagocitoza a
leucocitelor)

-simptomatologie similara cu cele din rinita acuta banala,dar mult mai violente (debut
brutal ,febra 40,,rahialgie,astenie marcanta)
b)Rinita difterica:

-produsa de bacilii Klebs-Loffler (gram-pozitivi)

-debut insidios,lent,secretie muco-purulenta cu tenta hemoragica sau murdara ,fetida

-individ palid, adinamic,febril, false membrane-la indepartarea lor mucoasa apare


congestionata,sangeranda.

-poate fi eroziva(lezxiuni ulcerative), extensiva ( conjuctive, ureche medie,si chiar


meningita difterica), cu manifestari neurologice (paralizii ale valului
palatin,,polinevrite,paralizii oculare)

Complicatii: sechele cicatriciale, stenoze si sinechii ale vestibulelor nazale sau


pituitarei.

c)Rinita rujeolica