Evolución de la infección
VIH/SIDA Periodo de latencia – hasta que virus se expresa o sale a
La característica propia del VIH es su preferencia por las
células que expresan el receptor CD4 (principalmente
linfocitos T), lo que se traduce en una depleción de los
linfocitos y alteración de la respuesta inmune celular.
• El VIH es un lentivirus, parte de la familia de los
retrovirus.
• Es probable que el VIH proceda del virus de la
inmunodeficiencia del simio.
• Hay dos tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2.
• En distintas regiones del mundo predominan tipos
diferentes de VIH-1.
• El VIH-2 se caracteriza por una progresión al SIDA
mucho más lenta y predomina en África
occidental.
Fisiopatología
• Comprende el ciclo vital, y la estructura del virus
desempeña un papel fundamental para
entender el mecanismo de acción de los
antirretrovirales.
Dos moléculas de RNA monocatenario.
Integrasa – integra DNA a la célula.
Transcriptasa inversa – RNA se convierte a DNA.
Replicación viral
Llega virus que se une a receptores CD4, CXCR4 y CCR5.
Existe antiviral específico contra receptor CCR5.
Entra cápside, se abre y deja material genético.
Trancriptasa inversa lo pasa a DNA, entrando a núcleo e
integrándose a material genético.
Otras coinfecciones virales hace que el provirus se exprese
y replique.
Los antirretrovirales pueden ir contra las distintas fases del
virus – ya se contra la transcriptasa reversa, la integración,
transcripción, traducción, etc.
vía sanguínea. Puede ser un periodo de hasta 10 años. En
este periodo puede contagiar.
Datos de cronicidad – diarrea por más de un mes, fiebre,
diaforesis, adenomegalias…
Las infecciones oportunistas son las que matan al paciente.
Factores de riesgo
• La transmisión del VIH se produce a través de la
sangre, el semen, el líquido vaginal, de la
placenta y de la leche materna.
• Las relaciones anales sin protección se asocian al
máximo riesgo de transmisión del VIH.
• La presencia de úlceras genitales también
aumenta el riesgo de transmisión.
Para evitar transmitisión en embarazo – se da tratamiento
como lamivudina.
Enfermedades que definen el SIDA
(Adultos y adolescentes de 13 o más años de edad).
• Cáncer infiltrante (invasivo) de cuello uterino.
• Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o
pulmonar.
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar.
• Complejo Mycobacterium avium-intracellulare o
Mycobacterium kansasii diseminado o
extrapulmonar.
Criptococosis extrapulmonar (causa + frecuente –
meningitis)
• Criptosporidiosis intestinal crónica (> 1 mes de
duración).
• Encefalopatía relacionada con el VIH.
• Enfermedad por CMV (en lugares distintos al
hígado, bazo y ganglios).
• Herpes simple (>1 mes): úlceras crónicas (más de
un mes de duración) o bronquitis, neumonía o
esofagitis.
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar (de
los que ocasionan diarrea)
• Isosporiosis intestinal crónica (más de un mes de
duración).
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• Linfoma de Burkitt.
• Linfoma primario del cerebro (virus JC)
• Micobacteriosis no identificadas diseminadas o
extrapulmonares.
 • Mycobacterium tuberculosis en cualquier • Virus de la hepatits B y C.
ubicación (pulmonar, extrapulmonar o • Virus JC.
diseminada). • Virus herpes humano 8 (origen Sarcoma de
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Kaposi)
• Neumonías de repetición. • Virus del papiloma humano.
• Retinitis por CMV (con pérdida de la visión).
Diagnóstico
• Sarcoma de Kaposi. Se recomienda la detección del VIH en pacientes que
• Septicemia de repetición ocasionada por están en riesgo de contraer el virus:
Salmonella spp.  Homosexuales
• Síndrome de caquexia (pérdida de peso)  Heterosexuales con promiscuidad sexual
atribuible al VIH.  Drogadictos intravenosos
• Toxoplamosis cerebral.  Hijos de madre seropositiva
 Hemofílicos
Manifestaciones clínicas  Personal de salud con exposición profesional
• En agudo síntomas parecidos a la mononucleosis  Parejas sexuales de pacientes seropositivos o con
infecciosa con fiebre, faringitis, adenopatías, riesgo de estar infectados
exantema, mialgias, artralgias, cefalea y fatiga
(síndrome de mononucleosis-like) • Se recomienda la detección selectiva del VIH en
• Pueden aparecer también úlceras orales y todas las embarazadas. En los casos negativos en
síntomas digestivos como diarrea, odinofagia, la determinación inicial, se debe repetir el estudio
anorexia, dolor abdominal y vómitos. en el 3er trimestre.
• La detección del VIH se puede realizar mediante
• Después de la fase de latencia clínica se un enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA)
presenta, fiebre (de más de un mes de duración), convencional o con una prueba rápida, que
sudoración nocturna, pérdida de peso, diarrea detecta al VIH-1 y al VIH-2.
crónica (de más de un mes de evolución), fatiga *Positivo cuando cambia de color.
y adenomegalias generalizadas.
• Las pruebas más recientes que combinan el
Luego vienen las infecciones oportunistas: antígeno p24 y anticuerpos muestran una
Micóticas sensibilidad y una especificidad muy elevadas.
• Candidiasis. • Las pruebas de determinación del VIH rápidas se
• Neumocistosis. emplean en situaciones en las que es ventajoso
• Criptococosis. tener un resultado rápido (urgencias, parto).
• Histoplasmosis.
• Coccidioidomicosis. • El ELISA pueden tener falsos negativos durante el
Menos frecuentes: intervalo entre la infección por el VIH y la
• Aspergilosis, paracoccidioidomicosis, detección de anticuerpos (periodo de ventana)
esporotricosis y mucormicosis. que dura 2-8 semanas según la prueba
Parasitarias empleada.
• Toxoplasmosis. • Si es positivo, realizar una prueba de confirmación
• Criptosporidiosis (Western-blot).
• Microsporidiosis. • Wester blot positivo cuando aparecen DOS de las
• Isosporiosis. siguientes bandas:
Criptosporidiosis, microsporidiosis e isosporiosis dan diarrea  p24
crónica e infecciones graves.  gp41
 gp 160/120
Cuando no se identifica ninguna banda, el resultado se
considera negativo. Los resultados indeterminados son
aquellos que tienen cualquier otra de las bandas que no
se incluyen como resultado positivo.

Si son indeterminados, se deberá realizar una prueba de

seguimiento a las 4 semanas de la inicial.
Bacterianas • El resultado de la inmunotransferencia Western
• Mycobacterium avium-intracellulare. puede ser falsamente negativo en pacientes que
• Mycobacterium tuberculosis. se encuentran en el periodo de ventana
• Listeria monocytogenes. serológica. En este caso, se debe realizar la
• Nocardia asteroides. prueba de determinación del ARN del VIH.
• Salmonella spp. • La infección por el VIH-2 se confirma mediante el
• Streptococcus spp. Western para este virus, en los pacientes con alta
• Treponema pallidum. sospecha de infección por el VIH-2 que tengan
• Bartonella spp. resultados negativos o indeterminados en la
Virales inmunotransferencia Western para el VIH-1 y una
• Citomegalovirus. determinación de ARN del VIH-1 negativa.
• Virus del herpes simple.
• Virus de la varicela-zoster.
• Adenovirus.
Pruebas de laboratorio recomendadas en los pacientes • Etravirina.
con infección por el VIH • Delavirdina.
• Recuento de CD4+ cada 3-6 meses. 3. Inhibidor de la fusión
• Carga viral cada 3-6 meses. • Enfuvirtida (T-20).
• Genotipo del VIH al momento del diagnóstico, 4. Inhibidor de la integrasa
antes de comenzar el tratamiento antirretroviral y • Raltegravir.
luego según demanda. • Dolutegravir.
• Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa una vez (en el • Elvitegravir.
diagnóstico). 5. Inhibidores de la proteasa
• Biometría hemática completa cada 3-4 meses. • Atazanavir.
• Química sanguínea exhaustiva cada 3-4 meses. • Darunavir.
• Perfil de lípidos cada año. • Lopinavir.
• Análisis de orina cada año. • Fosamprenavir.
• Saquinavir.
En personas con VIH negativas, los recuentos normales de • Nelfinavir.
CD4 fluctúan entre 500-1500 células/mm3 • Indinavir.
En personas con VIH van de 350-800. • Tipranavir.
• Ritonavir.
Momento del inicio del tratamiento en pacientes que no 6. Antagonista del receptor CCR5
han recibido antirretrovirales • Maraviroc.
• Enfermedad sintomática por el VIH.
• Embarazo. • La selección de un régimen con antirretrovirales
• ARN del VIH mayor a 100 000 copias/ml. debe individualizarse teniendo en consideración
• Descenso rápido del recuento de CD4 mayor a la toxicidad, tolerabilidad, número de pastillas,
100 células/mm3 anual. interacciones farmacológicas, comorbilidades y
• Infección activa por virus de la hepatitis B o C. genotipo viral basal.
• Enfermedad cardiovascular activa o alto riesgo • Se recomienda la combinación de dos
de padecerla. inhibidores de transcriptasa inversa análogos de
• Nefropatía asociada al VIH. nucléosidos/nucléotidos con un tercer fármaco
• Infección primaria por el VIH sintomática. potente de otra clase, y se prefieren regímenes
• Paciente asintomático con recuento de CD4 de una sola dosis diaria.
menor a 500 células/mm3.
• Se prefiere la combinación de
El tratamiento antirretroviral ha evolucionado en la última emtricitabina/tenofovir (grupo de los análogos).
década, y ahora se dispone de regímenes de Se han descrito casos de disfunción renal y
administración bien tolerados con una sola dosis diaria disminución de la densidad mineral ósea al
para tratar a estos pacientes. administrar el tenofovir.
• Como tercer medicamento, en combinación con
los anteriores, se recomienda el efavirenz (grupo
de los no análogos), aunque está contraindicado
en el embarazo porque es teratógeno. Por tanto,
en mujeres en edad fértil se recomienda el uso de
un inhibidor de proteasa (atazanavir o darunavir).

Epidemiología
• De acuerdo a la ONUSIDA, desde el comienzo de
la epidemia del SIDA se han infectado por el VIH
más de 78 millones de personas y alrededor de 39
millones han muerto en todo el mundo.
• A fines del 2013 se estimaba que la población
mundial de personas viviendo con el VIH era de
35 millones, de los cuales, 3.2 millones son niños,
2.1 millones son adolescentes y 4.2 millones tienen
50 años o más de edad.
• El 50% de los infectados son mujeres.
• El 70% de las personas que viven con el VIH se
Clasificación de los antirretrovirales encuentran en el África subsahariana.
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de
nucleósidos/nucleótidos
• Abacavir.
• Didanosina (ddI).
• Emtricitabina.
• Lamivudina (3TC).
• Estavudina (d4T).
• Tenofovir.
• Zidovudina (AZT).
2. Inhibidores de la trancriptasa inversa no nucleósidos
• Efavirenz.
• Nevirapina.