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CONCEPTOS BASICOS
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
SEMIOLOGIA
El shock es la expresión clínica de una falla
circulatoria que asocia defectos de perfusión,
traduciéndose en hipoxia celular y tisular dada
una baja entrega de oxígeno, su mayor consumo
o su utilización inadecuada.
Inicialmente es un estado reversible, siempre
que sea diagnosticado y tratado rápidamente
para prevenir la progresión al estado de falla
orgánica múltiple y muerte.
El SHOCK: es una condición común, que afecta
a aproximadamente un tercio de los pacientes en
unidades de paciente crítico.
El shock séptico, que es una forma de shock
distributivo, es el más común en las unidades de
cuidados intensivos, seguido por:
el cardiogénico e hipovolémico.
El shock cardiogénico es la complicación más
grave del infarto agudo al miocardio, con una
mortalidad que oscila entre un 40 y 60%.
El shock hipovolémico es una de las principales
causas de muerte en pacientes quirúrgicos y
politraumatizados,
Además, representa la principal causa de muerte
en pacientes jóvenes, entre los 1 y 44 años.
En los servicios de urgencia, el porcentaje de
cada tipo de shock depende de la población que
éste atiende;
así, por ejemplo, hospitales de trauma reciben
mayor porcentaje de pacientes en shock
hipovolémico.
Son el gasto cardíaco, correspondiente al
producto entre el volumen expulsivo (dependiente de
la precarga, contractibilidad miocárdica y postcarga) la FC, y la
RVS (dependiente de la longitud de los vasos sanguíneos, la viscosidad
sanguínea y el tono vascular).
Expuesto lo anterior, queda en evidencia que la
alteración en cualquiera de las variables
mencionadas puede llevar a un
estado de Shock.
La hipoxia ocurre como resultado de una
reducción en la perfusión tisular, en la entrega
de oxígeno, o a un incremento en su consumo o
a una utilización inadecuada.
La hipoxia celular progresa a una disfunción en
el transporte a nivel de membrana, al edema
intracelular, con liberación de contenido
intracelular al espacio extracelular y a una
desregulación del pH intracelular.
Estos procesos, reproducidos a nivel sistémico,
conducen a acidosis y disfunción endotelial, que
una vez agravados llevan a reducción de la
perfusión tisular por alteraciones humorales y
de la microcirculación que finalmente
comprometen el flujo sanguíneo regional.
PERFUSION:
Es el aporte de O2 y otros nutrientes a las células
de todos los órganos y sistemas, y la eliminación
efectiva de CO2 y otros productos de desecho,
como resultado de la circulación adecuada de la
sangre.
HIPOPERFUSION:
Es la circulación inadecuada de sangre que produce
un aporte insuficente de O2 a las células, además
de la eliminacion inefectiva de CO2 y otros
productos de desecho.
Hemorragia aguda
Deshidratación:
Pérdidas GI, urinarias, cutáneas en el quemado
Tercer espacio
Sepsis
Anafilaxia
Endocrinológico:
Insuficiencia suprarrenal
coma mixedematoso
Tóxicos y sobredosis
Neurogénico
Obstructivo extracardiaco:
1. Tromboembolismo pulmonar
2. Neumotórax
3. Taponamiento cardiaco
1. Miocardiopatías:
IAM
depresión miocárdica del shock séptico
miocarditis
2. Mecánico:
Insuficiencia mitral o aórtica aguda
Rotura cardiaca
CIV.
3.Arritmias.
Como entidad fisiopatológica el shock es un
proceso continuo; sin embargo, clásicamente se
divide en:
Pre-shock,
Shock y
Disfunción orgánica múltiple.
Las dos primeras son susceptibles de tratamiento y
eventualmente pueden revertirse; a diferencia de
la última, que progresa a daño orgánico irreversible
y muerte.
Pre-Shock o Shock Compensado.
Los mecanismos compensatorios logran
disminuir la hipoperfusión tisular.
En este estado los signos vitales se encuentran al
límite. Por ejemplo, en el shock hipovolémico
temprano la compensación implica taquicardia y
vasoconstricción periférica, que permite
mantener asintomáticos a pacientes con hasta
un 10% menos de volumen arterial efectivo.
En el Shock.
Los mecanismos compensatorios se ven
sobrepasados, apareciendo signos y síntomas de
hipoperfusión y disfunción orgánica como
taquicardia sintomática, disnea, dificultad
respiratoria, diaforesis, acidosis metabólica,
hipotensión, oliguria y piel húmeda y fría.
En el Shock.
Cabe destacar que esta clínica se corresponde
con una perturbación fisiopatológica
importante;
por ejemplo, en el shock hipovolémico la clínica
se hace manifiesta con una disminución del 20-
25% en el volumen arterial efectivo; mientras en
el shock cardiogénico se requiere una
disminución del índice cardíaco menor a 2.5
lts/min/m2.
Falla Orgánica Múltiple.
Durante esta etapa, dada la hipoperfusión e
hipoxia generalizada mantenida se desarrolla
falla renal aguda con anuria; la acidosis
compromete el gasto cardíaco y la hipotensión
se vuelve severa y refractaria a la terapia:
la hiperlactacidemia empeora y la dificultad
respiratoria lleva a obnubilación y coma, siendo
frecuente la progresión hasta la muerte.
El shock corresponde a un estado de hipoxia
celular y tisular resultado de una reducción en la
entrega de oxígeno y/o un incremento en el
consumo de oxígeno o a su utilización
inadecuada.
Se reconocen cuatro tipos de shock, aunque
muchos pacientes presentan más de uno.
Éstos son: Distributivo, Cardiogénico,
Hipovolémico y Obstructivo.
En general,
los tres primeros se caracterizan por un gasto
cardiaco bajo; en el último, el déficit está en la
periferia, debido a una resistencia vascular
sistémica disminuida.
Como entidad fisiopatológica el shock es un proceso
continuo.
Sin embargo, se reconoce un:
pre-shock, donde los mecanismos compensatorios
logran disminuir la hipoperfusión tisular, por lo que los
signos vitales se encuentran al límite;
el shock propiamente tal, cuando los mecanismos
compensatorios se ven sobrepasados con repercusión
clínica, y la
disfunción orgánica múltiple, debido al estado de
hipoxia sistémica sostenido.