Universitatea de Medicină şi Farmacie „Grigore T.

Popa” din Iaşi

Cerere pentru depunerea dosarului de bursă socială

Subsemnatul ……………………………………………………….., student în

grupa…..., seria……, anul……, din cadrul Facultăţii ………………………………..,
înaintez spre aprobare şi verificare dosarul pentru obţinerea bursei sociale în anul
universitar 201…– 201….
Anexez la cerere următoarele documente (se va bifa tipul de bursă solicitată şi
documentele anexate):

Bursă socială pe motive financiare:

Ο Adeverinţă de la Secretariatul Facultăţii cu punctajul şi menţionarea faptului că

studentul este integralist
Ο Adeverinţă în original cu venitul net realizat de părinţi/susţinători legali pe ultimele
trei luni (iulie, august, septembrie / iunie, iulie, august)
Ο Declaraţie notarială a părinţilor că nu realizează alte venituri suplimentare, în care să se
facă referire şi la veniturile realizate de părinţii studentului în alte ţări, nu numai România,
cu dovezi ale veniturilor realizate de aceştia (dacă există) pe ultimele 3 luni (iulie, august,
septembrie / iunie, iulie, august)
Ο Adeverinţă fiscală (pentru părinţii şi toţi membrii majori ai familiei studentului, inclusiv
pentru solicitant) de la Direcţia de finanţe a localităţii de domiciliu
Ο Copie a cuponului de pensie, dacă este cazul, pe ultimele 3 luni (iulie, august,
septembrie / iunie, iulie, august)
Ο Copie a cuponului de şomaj, dacă este cazul, pe ultimele 3 luni (iulie, august,
septembrie / iunie, iulie, august)
Ο Adeverinţă de şcolarizare a fratelui/surorii, în original, dacă este cazul, cu menţiunea
privitoare la bursă
Ο Copie a certificatului de naştere a fratelui(fraţilor) aflaţi în întreţinerea părinţilor
Ο Declaraţie notarială a studentului că nu este angajat şi că nu realizează nici un venit în
România sau în alte ţări
Ο Studenţii căsătoriţi cu studente vor prezenta, pe lângă adeverinţa de student a
soţului/soţiei şi copie a certificatului de căsătorie şi declaraţie notarială a veniturilor realizate
precum şi declaraţie notarială a părinţilor că nu îi întreţin
O Venituri obținute din activități
agricole
O Alte tipuri de venituri

Venitul lunar mediu net pe membru de familie:…………………… lei.

Data: Semnătura studentului:

Secretariatul Facultăţii are obligaţia de a verifica corectitudinea actelor

menţionate mai sus, în momentul primirii dosarului de la student.

Semnătura Secretarului Facultăţii (cu menţiuni/observaţii, acolo unde este cazul):

Aviz Comisie de evaluare: