ANATOMIA QUIRURGICA DEL

HIGADO Y VIAS BILIARES

DR. ANGEL HENRIQUEZ.

TUTOR: DR. ALVARENGA TICAS.

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DESARROLLO EMBRIONARIO DEL HIGADO

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO

 Peso: 1.2-1.8 Kg.

 Forma: cuña.
 Superficies: Visceral y diafragmatica.
 Dimensiones:
 Diametro anteroposterior: 10-12.5 cm.
 Diametro transverso: 20-25.5 cm.
 Diametro anteroinferior: 15-17.5 cm.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 RELACIONES DE LA SUPERFICIE DIAFRAGMATICA

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 RELACIONES DE LA SUPERFICIE VISCERAL

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO
 REFLEXIONES PERITONEALES Y LIGAMENTOS
DEL HIGADO.

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

Nomenclatura
Subsegmento hepatico Couinaud Bismuth Goldmith y Woodburne

Lobulo caudado I I Lobulo caudado

Subsegmento sup. lat. Izq. II II Segmento lat. Izq.
Subsegmento inf. lat. Izq. III III
Subsegmento medial Izq. IV IVa, Ivb Segmento medial izq.
Subsegmento inf. ant. Der. V V Segmento ant. Der.
Subsegmento sup. ant. Der. VIII VIII
Subsegmento inf. post. Der. VI VI Segmento post. Der.
Subsegmento sup. post. Der. VII VII

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 ANATOMIA DE LOS SEGMENTOS NORMALES DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 El parénquima hepático, está compuesto por células
epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se
interconectan formando una estructura tridimensional

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de
células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la
vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar
las distintas zonas dentro del hígado

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 SISTEMAS DE CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL
 Contiene las pequeñas ramas de la
arteria hepática y de la vena porta, un
pequeño dúctulo biliar ínter lobular y
delgados linfáticos.

 SINUSOIDE HEPÁTICO
 La sangre de las ramas terminales de la
vasculatura que sale del área portal a
través de la placa limitante, irriga una
red compleja de espacios vasculares,
llamados los Sinusoides Hepáticos

 VENA CENTRAL
 La sangre de los sinusoides fluye en la
vena central, localizados en la periferia
del ácino hepático, estos pasos fueron
originalmente llamados Vena Central,
debido a que eran el centro del lóbulo
hepático, que fue descrito por Malpighi.

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO
 SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.

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MORFOLOGIA DEL HIGADO
IRRIGACION DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO

 IRRIGACION DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO

 DRENAJE DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO

 LINFATICOS DEL HIGADO

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 MORFOLOGIA DEL HIGADO

 INERVACION DEL HIGADO

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ANATOMIA QUIRURGIA DE VIAS
BILIARES EXTRAHEPATICAS

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 SISTEMA BILIAR

 HISTORIA Vesalius no acepta concepto de Galen

1543

Diagram of Galen's Physiological System

dijo que los humanos tienen un ducto biliar
comun 130-200 Mirizzi 1948 introduce el sindrome
ARISTOTELES MENCIONA AUSENCIA DE
VESICULA BILIAR EN ANIMALES

Filipi, Mall y Reosma

en 1985
introducen la cirugía
laparoscópica
Klatskin 1965 describe el tumor

Kawai y Classen 1973 CPRE 01/09/2010 35

 SISTEMA BILIAR

 DESARROLLO EMBRIONARIO DEL SISTEMA BILIAR

 Cuarta semana: int. Anterior se une a int. Medio y forma el

divertículo hepatico.
 El diverticulo hepatico se divide en parte distal (higado) y la parte
proximal( sistema biliar extrahepatico y vesicula biliar)
 Quinta semana el sistema de conductos y duodeno son un cordon
solido de celulas
 Sexta semana la luz de los conductos se empieza a establecer, pero
la vesicula biliar se mantiene solida hasta la decima semana.

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 SISTEMA BILIAR

 ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL

SISTEMA BILIAR

 CONTENIDO DEL TRIANGULO

 Arteria hepatica derecha
 Arteria hepatica derecha aberrante
 Arteria cistica
 Conductos biliares aberrantes

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 SISTEMA BILIAR
 MORFOLOGIA DEL SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 CONDUCTO HEPATICO DERECHO, IZQUIERDO Y COMUN
1. Union: 0.25 a 2.5 cm de la superficie del higado
2. Conducto izquierdo: 1.7 cm de promedio de longitud.
3. Conducto derecho: 0.9 cm de promedio de longitud
4. Conducto hepatico comun: 1.5 a 3.5 cm de longitud y un diametro de 0.4 cm

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 SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 CONDUCTO CISTICO
 Diametro aproximado de 3mm.
 Longitud de 2 a 4 cm .
 Contiene de 5 a 12 pliegues crecientes con mucosa similar a la del
cuello de la vesicula y que forman las valvulas espirales de Heister.
 En la mayoria el conducto cistico esta en un angulo de 40 grados con
respecto al conducto hepatico

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 SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 VESICULA BILIAR
 Longitud de 7 a 10 cm.
 Capacidad de 30 a 50 ml.
 Localizada en la superficie visceral del higado(IV).
 Division:

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 SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 CONDUCTO HEPATICO COMUN (COLEDOCO)
 Longitud de 5 a 15 cm .
 Diametro de 5.7 a 10.8
 Division:
1. Supraduodenal: longitud de 2 cm. (0-0.4cm.)
2. Retroduodenal: longitud de 1.5 cm. (1-3.5cm)
3. Pancreatica: longitud de 3 cm. (1.5-6 cm.)
4. Intraduodenal: longitud de 1.1 cm. (0.8- 2.4)

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 SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 IRRIGACION DEL SISTEMA BILIAR

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 SISTEMA BILIAR
 ANATOMIA QUIRURGICA
 DRENAJE VENOSO Y LINFATICO E INERVACION DEL SISTEMA
BILIAR

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01/09/2010 44