Anatomia Qui Rur Gi Cade Higa Do

CIDOCS/HCC
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMIA QUIRURGICA Y
DESCRIPTIVA DE HIGADO
BENNY ALONSO OSUNA WONG
RESDENTE DE CIRUGIA GENERAL
Miércoles 08 de Julio del 2015
EMBRIOLOGIA
 3ra – 4ta (yema hepática)
 5ta proliferación y diferenciación celular
 9na aumenta de tamaño el lóbulo

derecho (10% del peso feto)
 5% RN
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
 150gr RN
 Varón 1,4kg a 1,8kg
 Mujer 1,2kg a 1,4kg
 Edad
 Sexo
 Somatotipo
 Estado de salud

FORMA

LOCALIZACION Y EXTENSION
 Cubierto por los arcos costales
excepto en epigastrio
 Elementos de fijación
- Anatómicos
- No anatómicos

CONTORNO DEL HIGADO
EN LA PARED ANTERIOR
 Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)
 Espiracion (variaciones
individuales)

 CARA VISCERAL
 CARA DIAFRAGMATICA
- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha

CARA DIAFRAGMATICA

LIGAMENTO FALCIFORME
La superficie anterior del hígado esta cubierta por peritoneo en su totalidad, excepto en la
línea de inserción del ligamento falciforme
 Se dirige oblicuamente desde el ombligo hasta la parte superior del lob izquierdo del
hígado
 En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda
 AHLF emerge de la art hepática media en 7.6%, conocer esta situación antes de su
resección

80-90% Conductos biliares
60% cordones hepáticos
80% ramas nerviosas
100% vasos sanguíneos

CARA VISCERAL
 Cóncava
 Impresiones de los órganos

adyacentes
 Incisura para el hilio “H”- “K”
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado,

Pág. 895, ed. Marban
CARA VISCERAL
RELACIONES
PERITONEALES
 Compartimiento supramesocolico e
inframesocolico
 Espacios suprahepaticos derecho e

izquierdo
 Subhepaticos derecho e izquierdo

EPIPLON MENOR
 Ligamento gastrohepatico
 Ligamento hepatoduodenal
(mesenterio de la triada portal)
Arteria Gástrica izquierda

Vena gástrica izquierda
División hepática del nervio vago
Vía biliar principal

Arteria hepática
Vena porta
Tejido linfático
Pared anterior hiato de Winslow

ESPACIOS PERIHEPATICOS
 SUPRAHEPATICOS/SUBFRENICO
 SUBHEPATICO (hepatorrenal)
- Espacio de Morrison
- Espacio de Mitchell
* Arriba: lob cuadrado
* Debajo: colon transverso
* Izquierda: lig triangular
* Derecha: vesicula
 ESPACIO PREGASTRICO

TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
LOBULOS
DIVISION REAL
1953 Healey y Schroy

demuestran con que el
tamaño del lobulo derecho e
izquierdo es igual

Los lóbulos están separados por un plano medio que pasa a traves del lecho
de la vesícula biliar en la parte inferior y la vena cava inferior en su parte
superior

Lóbulo cuadrado
Es una porción de la mitad inferior o

segmento medial del lóbulo izquierdo
Derecha del ligamento falciforme,

anterior al hilio, y a la izquierda de la
VB
Píloro y 1era porción del duodeno

LOBULO CAUDADO
Se divide en dos subsegmentos,
derecho e izquierdo, por el plano
interlobular
Sus conductos biliares, arterias y

venas portales proceden de las
correspondientes ramas principales
derecha e izquierda
Se encuentra entre medio del lóbulo

derecho e izquierdo
LOBULO CAUDADO
 El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.
 Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior

retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado
derecho. proceso caudado.
 En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.
 Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se

denomina lóbulo de Spiegel.
LOBULO CAUDADO
 Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la
confluencia biliar y también puede ser extirpado en forma independiente.
 La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción

móvil sino también del proceso caudado.
ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
LOBULO CAUDADO
Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la

anatomía del lóbulo caudado
 No es un verdadero lóbulo
 Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme
 Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo
 Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda

La segmentación hepática empleando los planos de las venas hepáticas y los
troncos portales de acuerdo con la segmentación de Couinaud no es un
método seguro de evaluación prequirurgica de la localización de las lesiones

SEGMENTOS DE COUINAUD
SEGMENTOS DE COUINAUD
 Segmento I = segmento o sector dorsal o
lóbulo de Spiegel
 Segmento II = sector lateral
 Segmento III = porción medial del sector

medial
 Segmento IV = porción lateral del sector

medial
 Segmento V = porción inferior del sector

anterior
 Segmento VI = porción inferior de la parte

trasera sector
 Segmento = VII porción superior de la

parte trasera sector
 Segmento VIII = sector anterior superior

 Cisura sagital, media o principal
 Cisura porto umbilical
 Cisura lateral derecha
 Cisura lateral izquierda

The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition: Chairman:
Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2: 333-39
Nomenclatura propuesta por el comité de

terminología anatómica de la IHPBA, Brisbane 2000
 Unificar criterios en las diferentes terminologías sobre la anatomía y
comprender de manera universal sobre todo en lo concerniente a las
hepatectomias
 International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)
 Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión

anual llevada en Brisbane Australia
 Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y

fueran traducibles a la mayoría de los idiomas.
 Secciones y segmentos
 Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos

conceptos de la anatomía clásica (ligamentos, cisuras y lóbulos).
 DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN
 Lóbulo caudado se manifiesta como una estructura independiente

DIVISION DE PRIMER ORDEN
 Dada por un plano medial, por el recorrido de la VSM, con lechos vasculo-
biliares bien diferenciados.
 Divide 2 hemi-higados (derecho e izquierdo)
 HEMI-HEPATECTOMIA
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN

 Planos interseccionales, en el hemihigado derecho corresponde al plano
donde corre la VSD, dividiendo al hemihigado en anterior y posterior
derecho
 Izquierdo queda dividido en sección medial y lateral por el plano

interseccional que corresponde al ligamento redondo y falciforme
 SECCIONECTOMIA
DIVISION DE TERCER ORDEN

 Planos intersegmentarios, no tienen un limite preciso y dependen de los
pedículos glissonianos que llevan irrigacion y presentan drenaje biliar a cada
uno de los segmentos que describiera Couinaud.
 SEGMENTECTOMIA
Arteria hepática propia
 Después de dar la art.

Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig hepatoduodenal
 Borde inferior izquierdo a la vía biliar

común y anterior a la VP
 Derecha e izquierda

Arteria hepática derecha
 Se dirige a la derecha y pasa por detrás del

conducto biliar hepático
 Da la arteria cística, surgiendo en el

triangulo hepatocistico
 Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y

posterior), arterias de área superiores e
inferiores
Arteria hepática izquierda
 Mas corta que la derecha
 40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral

Michels tipo I (55%)
Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se

origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que
posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda.
La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la
derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels II (10%)
La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina

de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM),
2008
Michels III (11%)
La arteria hepática derecha se origina de la arteria

mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels IV (11%)
La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior

y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria
hepática común no está presente
(SERAM), 2008
Michels V (8%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y

existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina
de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca).

(SERAM), 2008
Michels VI (7%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria

(SERAM), 2008
Michels VII (1%)
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y
otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior

(SERAM), 2008
Michels VIII (4%)
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y
otra de la gástrica izquierda
(SERAM), 2008
Michels IX (4.5%)
La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en la arteria

(SERAM), 2008
Michels X (0.5%)
La arteria hepática común se origina de la

arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Vena porta
 10 a 20 mm
 VMS y vena esplénica (100%)
 Tronco esplenomesenterico
 VMI y Vena gástrica izquierda

Venas suprahepaticas
 Situación intersegmentarias
 Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia

derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano
interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda
del mismo plano

Las venas suprahepaticas media e izquierda
forman un tronco común (60%)

Vena suprahepatica
derecha
 Drena la región superior e inferior
del segmento posterior derecho
 Drena la región superior del

segmento anterior
 Longitud 11 a 12 mm
Vena suprahepatica
media
 Se sitúa en la fisura media
 Drena la región anterior e inferior

del lóbulo derecho
 Región medial e inferior del lóbulo

izquierdo

Vena suprahepatica  Drena segmento lateral izquierdo
izquierda  Región superior del segmento
medial
 Un numero variable de pequeñas

venas drenan la vena cava
directamente desde:
 El lóbulo caudado
 Segmento posterior del lóbulo

derecho (inconstante)
 1 a 2 cms de trayecto

Anatomia Qui Rur Gi Cade Higa Do

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anatomia Qui Rur Gi Cade Higa Do

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CIDOCS/HCC

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL

 5ta proliferación y diferenciación celular

 9na aumenta de tamaño el lóbulo

 Varón 1,4kg a 1,8kg

 Mujer 1,2kg a 1,4kg

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

 Inspiracion profunda ( 1 a 10 cms)

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

 En su borde libre contiene al ligamento redondo, resto de la vena umbilical izquierda

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

 Impresiones de los órganos

 Incisura para el hilio “H”- “K”

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado,

 Espacios suprahepaticos derecho e

 Subhepaticos derecho e izquierdo

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Arteria Gástrica izquierda

Vía biliar principal

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

* Arriba: lob cuadrado

* Debajo: colon transverso

* Izquierda: lig triangular

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

1953 Healey y Schroy

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Es una porción de la mitad inferior o

Derecha del ligamento falciforme,

Píloro y 1era porción del duodeno

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

Sus conductos biliares, arterias y

Se encuentra entre medio del lóbulo

 El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.

 Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior

 En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.

 Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, y se

 La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción

Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la

 Se encuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme

 Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho e izquierdo

 Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban

 Segmento II = sector lateral

 Segmento III = porción medial del sector

 Segmento IV = porción lateral del sector

 Segmento V = porción inferior del sector

 Segmento VI = porción inferior de la parte

 Segmento = VII porción superior de la

 Segmento VIII = sector anterior superior

 Cisura porto umbilical

 Cisura lateral derecha

 Cisura lateral izquierda

Nomenclatura propuesta por el comité de

 International hepato-pancreato-biliary association (IHPBA)

 Se reunieron durante 2 años para presentar en forma oficial, en la reunión

 Buscaron vocablos que tuviesen raíz latina derivada de cortar o escindir y

 Con respecto a la anatomía de superficie, se mantuvieron los mismos

 DIVISIONES DE PRIMER, SEGUNDO Y TERCER ORDEN