Descripción general del uso de anticonceptivos de estrógeno y progestina

Autores:
Kathryn A Martin, MD
Robert L Barbieri, MD
Editor de sección:
William F Crowley, Jr, MD
Editor Adjunto:
Kathryn A Martin, MD

Divulgaciones del colaborador

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de
revisión por pares está completo.
Revisión bibliográfica actual hasta: dic. 2017. | Última actualización de este tema: 17 de agosto de
2016.

INTRODUCCIÓN - Los anticonceptivos orales (AO) son una forma confiable de anticoncepción y

también tienen beneficios no anticonceptivos. Además, la disminución en el contenido de estrógeno y

progestina en la última década ha llevado a una reducción tanto en los efectos secundarios como en las
complicaciones cardiovasculares [ 1 ]. Como resultado, estas preparaciones son una opción
anticonceptiva segura para muchas mujeres. Mientras que la Administración de Alimentos y Fármacos
(FDA) de los EE. UU. Había establecido límites máximos para el uso de anticonceptivos orales como 35

años para los fumadores y 40 años para los no fumadores, todas las referencias a límites de edad se
eliminaron en 1989 para las mujeres sanas que no fuman. Por lo tanto, los anticonceptivos orales pueden
administrarse hasta la menopausia en esas mujeres.

Este tema revisará los principios generales del uso de los anticonceptivos orales combinados de
estrógeno y progestina, incluida la farmacología, los mecanismos de acción, las indicaciones, las
contraindicaciones, la eficacia y las diferentes preparaciones disponibles. Los anticonceptivos orales con

progestina sola, los efectos secundarios que pueden estar asociados con anticonceptivos orales, otras
formas de anticoncepción con estrógeno-progestina y el tema de la anticoncepción en general se tratan
por separado. (Consulte "Píldoras con progestina sola (POC) para la anticoncepción" y "Riesgos y efectos
secundarios asociados con los anticonceptivos con estrógeno y progestina" y "Parche anticonceptivo
transdérmico" y "Asesoramiento y selección anticonceptivos" ).

FARMACOLOGÍA - El descubrimiento en 1938 de que la adición de un grupo etinilo a estradiol resultó

en un compuesto de estrógeno activo por vía oral y un aumento dramático en la potencia estrogénica fue
un avance importante en la bioquímica de esteroides. Este compuesto, conocido como etinilestradiol, es
el estrógeno en casi todos los anticonceptivos orales (AO) actualmente utilizados.

Poco después, también se descubrió que la sustitución de testosterona por etinilo daba como resultado un
compuesto activo por vía oral (etisterona). La eliminación del carbono en la posición C-19 de la etisterona
lo cambió de un andrógeno a un progestágeno. Este hallazgo dio como resultado el desarrollo de una
clase de progestinas denominadas derivados de 19-nortestosterona. Se incluyen en esta clase
progestinas de uso común, como noretindrona , acetato de noretindrona y levonorgestrel . El diacetato de

etinodiol, otra progestina en esta categoría, también tiene una actividad estrogénica significativa ( tabla
1 ).

Todas estas progestinas derivadas de testosterona se unen al receptor de andrógenos y tienen cierta
actividad androgénica residual. Los efectos metabólicos adversos de los anticonceptivos orales, como la
reducción de las concentraciones séricas de colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), son el
resultado de la actividad androgénica de la progestina. Se han desarrollado nuevas progestinas con

menos actividad androgénica ( tabla 1 ). (Ver 'Componente de progestina' a continuación).

MECANISMOS DE ACCIÓN

Anticoncepción : los anticonceptivos orales (AO) tienen varios mecanismos de acción, incluida la

supresión de la hormona liberadora de gonadotropina hipotalámica (GnRH) y la secreción de

gonadotropina hipofisaria. El mecanismo más importante para proporcionar anticoncepción es la inhibición
del aumento de la hormona luteinizante (LH) en el ciclo medio, de modo que no ocurre la ovulación

(ver "Fisiología del ciclo menstrual normal" ). Los anticonceptivos orales de combinación son potentes en
este aspecto, pero las píldoras de progestina sola no lo son.

Otro mecanismo de acción anticonceptiva es la supresión de la foliculogénesis ovárica (a través de la

supresión de la secreción de la hormona folículoestimulante de la hipófisis [FSH]). Sin embargo, un
número considerable de mujeres desarrollan folículos mientras toman un OC que contiene dosis más
bajas de etinilestradiol (20 a 35 mcg) [ 2,3 ].

Los médicos a menudo recomiendan que se use anticoncepción de respaldo en el primer ciclo de uso de
anticonceptivos orales, debido a la preocupación de que el desarrollo folicular temprano podría resultar en
una ovulación avanzada (la mayoría de los prospectos recomiendan comenzar la píldora el primer
domingo después de la menstruación, que podría ser tan tarde como el día 7). En un estudio de 140
mujeres asignadas aleatoriamente para comenzar su OC (que contenía 30 mcg de etinil estradiol / día)
los días 1, 4 o 7 de la menstruación, el desarrollo folicular (diámetro> 13 mm) fue más común con los días
de inicio tardíos (10.3 , 17.2 y 44.4 por ciento para los días 1, 4 y 7, respectivamente) [ 4] Sin embargo,
las tasas de ovulación no fueron diferentes en los tres grupos (7, 3 y 0 por ciento, respectivamente). Por lo
tanto, es posible que la anticoncepción de respaldo no sea necesaria en el primer mes de uso de AO,
pero se necesita un estudio más amplio antes de cambiar la práctica clínica.

Los mecanismos relacionados con la progestina también contribuyen al efecto anticonceptivo

(consulte "Píldoras con progestina sola (COP) para la anticoncepción", sección sobre "Mecanismo de

acción" ). Éstas incluyen:

 ●Efectos sobre el endometrio, por lo que es menos adecuado para la implantación. La exposición

diaria a progestina conduce a la decidualización endometrial y la atrofia eventual (p. Ej., Con
regímenes OC continuos o de ciclo prolongado). (Ver 'píldora continua' acontinuación.)

●Alteraciones en el moco cervical, que se vuelve menos permeable a la penetración de los

espermatozoides.

●Deterioro de la motilidad tubaria normal y del peristaltismo.

Uso en hiperandrogenismo : los anticonceptivos combinados son útiles para el tratamiento de

mujeres con hiperandrogenismo (la mayoría de las veces debido al síndrome de ovario poliquístico). Si
bien las preparaciones que contienen menos progestinas androgénicas se consideran la mejor opción en
esta población, los datos de ensayos clínicos no han demostrado que sean más efectivas que los AO que
contienen un progestágeno más androgénico como el levonorgestrel ( tabla 2 ). (Consulte "Tratamiento
del hirsutismo", sección sobre "Anticonceptivos orales" y "Terapia hormonal para mujeres con acné
vulgar", sección sobre "Anticonceptivos orales" ).

Entre los efectos beneficiosos de un OC en mujeres con hiperandrogenismo están:

●Inhibición de la secreción de gonadotropina y, por lo tanto, disminución de la secreción de

andrógenos ováricos

●Un aumento en las concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales en el suero

(SHBG), que da como resultado un aumento de la unión de andrógenos y una disminución en las
concentraciones séricas de andrógenos libres

●Inhibición de la secreción de andrógenos suprarrenales [ 5 ]; el mecanismo del último efecto no se

entiende bien

Uso en otros trastornos : hay muchas otras indicaciones para el uso de AO además de la

anticoncepción y el hiperandrogenismo. Estos incluyen el tratamiento de la dismenorrea, la menorragia,

otros trastornos del ciclo menstrual como la amenorrea hipotalámica y la sustitución hormonal en mujeres
con hipogonadismo primario. Los AO también se han usado para el tratamiento del trastorno disfórico

premenstrual (TDPM). (Ver "Tratamiento del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico
premenstrual" ).

EFICACIA : Cuando se toman correctamente, los anticonceptivos orales (AO) son una forma muy

efectiva de anticoncepción. Aunque la tasa de fracaso de uso perfecto es del 0,1%, la tasa de fracaso de
uso típico es del 8%, debido principalmente a la omisión de píldoras o la falta de reanudación del
tratamiento después del intervalo de siete días sin píldoras ( tabla 3 ). Los anticonceptivos orales están

disponibles en muchas formulaciones ( tabla 4 ), y no hay evidencia de que los AO genéricos sean menos
efectivos que los AO de marca o que los distintos AO tengan diferentes tasas de fracaso de uso perfecto,

aunque se han realizado pocos estudios comparativos [ 6-8 ] .

Efecto de la omisión de píldoras - fallado píldoras (en particular, si el intervalo libre de hormonas de

siete días se extiende en cada extremo) son una causa común de fallo de los anticonceptivos.

Si se omite una sola pastilla en cualquier parte del paquete, la píldora olvidada debe tomarse cuando se
note y la siguiente píldora se tome cuando esté lista, lo que puede significar tomar dos píldoras el mismo
día. No se requiere anticoncepción adicional.

La anticoncepción de respaldo generalmente se necesita si se omiten dos o más píldoras hormonales

consecutivas [ 9-12 ].

● Lasmujeres deben tomar una de las píldoras activas (hormonales) perdidas lo antes posible y

luego continuar tomando una píldora cada día según lo prescrito. Dependiendo de cuándo recuerde
la píldora olvidada, puede tomar dos píldoras el mismo día. Si se olvidaron las píldoras en la última
semana de píldoras de hormonas, días 15 a 21 de un paquete de 28 días, omita la semana sin

hormonas terminando las píldoras de hormonas en el paquete actual y comience un paquete nuevo
al día siguiente. Si no puede comenzar un nuevo paquete, use una copia de seguridad hasta que se
tomen píldoras hormonales de un nuevo paquete durante siete días consecutivos.

●Si se omitenlas dos o más píldoras en la primera semana del ciclo y se producen relaciones

sexuales sin protección durante esta semana, el uso de anticonceptivos de emergencia podría
disminuir el riesgo de embarazo.

Este enfoque es similar al sugerido por las Recomendaciones de prácticas seleccionadas de los Estados
Unidos para el uso de anticonceptivos de 2013 ( tabla 5 ) [ 9 ].

Pastillas adicionales : si la paciente toma dos pastillas en un día por error, debe reanudar su horario

normal de tomar una pastilla al día al día siguiente; ella no debería saltear un día. Ella completará el
paquete de píldoras un día antes.

Efecto del peso : Si bien algunos estudios epidemiológicos sugieren que tener sobrepeso u obesidad

puede aumentar el riesgo de quedar embarazada mientras toma anticonceptivos orales [ 13,14 ], otro
informó que la asociación se atenuó después del ajuste por edad, raza / etniay paridad [ 15 ] Los datos de
ensayos clínicos son algo limitados [ 16 ].

En un ensayo OC-dosis baja (25 mcg) que incluyó a 876 sobrepeso (índice de masa corporal [IMC] ≥
25 kg / m 2 ) y 1934 mujeres normales (IMC <25 kg / m 2 ), los del grupo de sobrepeso tenían una mayor
riesgo de quedar embarazada (riesgo relativo [RR] 1,39) [ 17 ]. Una posible explicación de la mayor tasa

de fracaso entre las mujeres con sobrepeso sería la supresión incompleta del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario, lo que resulta en el desarrollo folicular y la ovulación. Sin embargo, en un ensayo separado de 96
mujeres normales y 54 obesas (IMC <25 o ≥30 kg / m 2 , respectivamente), las tasas de desarrollo

folicular y la ovulación (evaluadas mediante ultrasonido pélvico) fueron similares en ambos grupos
[ 18].] Inconsistente o no uso de la píldora, pero no la obesidad, se asoció con la ovulación. Por lo tanto,
para las mujeres con sobrepeso u obesas que toman anticonceptivos orales, la adherencia puede ser
particularmente importante. (Ver "Consejería anticonceptiva para mujeres obesas" .)

Retorno de la menstruación después de la interrupción : para muchas mujeres, la menstruación

regresa dentro de los 30 días después de suspender la píldora. Pero la menstruación y la fertilidad

deberían volver a la normalidad en casi todas las mujeres en 90 días. Esto es cierto para los regímenes
estándar de 28 días, así como los regímenes prolongados y continuos. Por lo tanto, las mujeres que no
menstrúan tres meses después de suspender la píldora deben someterse a la misma evaluación para la
amenorrea que cualquier mujer con amenorrea. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con
los anticonceptivos de estrógeno y progestina", sección sobre "Amenorrea post-píldora" y "Riesgos y
efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrógeno y progestina" ).

ADMINISTRACIÓN

Cuestiones que se deben tener en cuenta al comenzar la anticoncepción hormonal : las

Recomendaciones de práctica seleccionadas de EE. UU. Para uso anticonceptivo de 2013 proporcionan
una descripción general de los factores que se deben tener en cuenta al iniciar la anticoncepción en
mujeres sanas, como ayudar a una mujer a usar un método anticonceptivo. necesario antes de iniciar el
uso ( tabla 5 ), qué seguimiento regular es necesario y cómo abordar los problemas que surgen con

frecuencia durante el uso [ 9 ].

Requisitos de detección : la anticoncepción hormonal puede proporcionarse de manera segura

después de un cuidadoso historial médico y la medición de la presión arterial. Mientras que los exámenes
de senos, papanicolaou y detección de enfermedades de transmisión sexual son importantes, la mayoría
de los grupos, incluyendo el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) , acuerdan que estos

procedimientos no son necesarios antes de una primera receta para anticonceptivos orales (AO) [ 19 ]. Se
sugiere la documentación del índice de masa corporal (IMC) antes del inicio de los AO debido a que las
mujeres obesas tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso con el uso de anticonceptivos
orales.

Iniciación : los AO se pueden iniciar en cualquier momento durante el ciclo ( algoritmo 1 ). Preferimos
el método de inicio rápido en el que la mujer comienza a tomar anticonceptivos orales el día que se le

receta, siempre que el embarazo esté razonablemente excluido ( tabla 6 ) [ 20 ]. Una alternativa es
el enfoque de inicio dominical en el que la mujer comienza la píldora el primer domingo después de que

comience su período (porque la mayoría de los paquetes de píldoras están preparados para el inicio del
domingo para evitar hemorragias por abstinencia en un fin de semana). Se necesita alguna forma de
anticoncepción de respaldo durante los primeros siete días de uso si se eligen los métodos de inicio
rápido o dominical porque es posible que el efecto anticonceptivo completo no se proporcione de

inmediato.

Las recomendaciones de práctica seleccionadas de EE. UU. Para el uso de anticonceptivos sugieren que
si la píldora se inicia> 5 días después de la aparición de la menstruación, se debe usar anticoncepción de
respaldo durante los primeros siete días [ 9 ].

El primer día de inicio requiere que la mujer comience a tomar la píldora el primer día de la

menstruación, lo que proporciona el efecto anticonceptivo máximo en el primer ciclo; La anticoncepción de

respaldo durante los primeros siete días de uso no es necesaria. Las desventajas de los enfoques de
inicio del domingo y el primer día son que algunas mujeres no consiguen llenar sus recetas o se sienten
confundidas acerca de las instrucciones o quedan embarazadas antes de que sea el momento de
comenzar el OC.

Los AO se administran mensualmente o en un ciclo extendido. Un régimen de ciclo prolongado reduce el

número de episodios de hemorragia por privación al año y puede eliminar por completo estos

episodios. El intervalo libre de hormonas puede ser cero, dos, cuatro o siete días. El acortamiento del
intervalo libre de hormonas puede reducir los síntomas asociados con la abstinencia de hormonas (p. Ej.,
Dolor de cabeza, dolor pélvico). (Consulte "Píldora continua" a continuación y "Anticoncepción hormonal
para la supresión de la menstruación" ).

La anticoncepción hormonal puede continuarse hasta la edad de la menopausia (de 51 a 55 años) en

mujeres sanas que no fuman [ 21 ].

El seguimiento - Anticonceptivos de seguimiento puede ser abordado durante los exámenes periódicos

de rutina programadas para otros problemas de mantenimiento de la salud. No es necesario un examen

de seguimiento específico para abordar la anticoncepción. Se debe alentar a las mujeres a regresar si
tienen alguna preocupación sobre su método o si desean interrumpir o cambiar de método. La
continuación del método anticonceptivo mejora si el paciente recibe una receta, o incluso mejor, un
suministro para un año completo de píldoras [ 20,22 ].

Contraindicaciones : hay una serie de contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de

anticonceptivos orales, así como las afecciones médicas que pueden afectar la elección de
anticonceptivos; todos se resumen en las tablas de la OMS y los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) que se describen en las siguientes secciones.

Organización Mundial de la Salud : la OMS ha publicado tablas exhaustivas de las condiciones

médicas y las características personales que pueden afectar la elección de anticonceptivos

(anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos [DIU]).

Estas tablas se pueden encontrar en línea ( Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para uso de
anticonceptivos 2015 ).
Centros para el Control de Enfermedades - El CDC modificó las tablas de la OMS para los criterios

médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos [ 23 ]. Las recomendaciones seleccionadas de la

OMS se adaptaron para los médicos y pacientes de los Estados Unidos, se amplió el número de
condiciones médicas y se agregaron recomendaciones, y se eliminaron los métodos anticonceptivos no
disponibles en los Estados Unidos. Estas tablas se actualizaron en 2016 y están disponibles en el sitio
web de los CDC ( Medical Eligibility Criteria, CDC ).

Con base en las tablas de CDC, algunas de las afecciones médicas que representan un riesgo

inaceptable a la salud si se inició un OC de estrógeno-progestina combinado (consulte "Riesgos y efectos

secundarios asociados con los anticonceptivos de estrógeno-progestina" ):

●Edad ≥35 años y fumar ≥15 cigarrillos por día

●Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular arterial (como la edad avanzada, el

tabaquismo, la diabetes y la hipertensión)

●Hipertensión (sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥100 mmHg)

●Tromboembolismo venoso

●Mutaciones trombogénicas conocidas

●enfermedad cardíaca isquémica conocida

●Historial de apoplejía

●Cardiopatía valvular complicada (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular,

antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda)

●Lupus eritematoso sistémico (anticuerpos antifosfolípidos positivos o desconocidos)

●Migraña con aura a cualquier edad

●Cáncer de mama

●Cirrhosis

●Adenoma hepatocelular o hepatoma maligno

Riesgos y efectos secundarios : los riesgos y los efectos secundarios de los AO están influenciados

por el tipo, la dosis y la vía de administración de los estrógenos, así como también la dosis y el tipo de
progestina. La menor dosis de estrógeno OC se asocia con riesgos reducidos de tromboembolismo
venoso [ 24,25 ] y efectos secundarios estrogénicos molestos, como sensibilidad mamaria, náuseas e
hinchazón [ 26 ], en comparación con dosis mayores de estrógenos OC. Los anticonceptivos orales con
estrógenos a dosis muy bajas (10 a 20 mcg) se asocian con mayores tasas de trastornos del patrón de
sangrado, que es una razón común para la interrupción de este método [ 27 ]. Independientemente de la

formulación utilizada, el número de sangrado / manchadodías es más alto en los primeros tres meses de
uso y disminuye a partir de entonces [ 28 ]. (Consulte "Manejo de hemorragias no programadas en
mujeres que usan anticonceptivos", sección sobre "Anticonceptivos de estrógeno-progestina" ).

Los riesgos y los efectos secundarios de los OC de estrógeno-progestina se discuten en detalle por
separado. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrógeno y
progestina" ).

BENEFICIOS NO CONTRAEXPATORIOS : además de la alta eficacia anticonceptiva, los

anticonceptivos de estrógeno y progestina se usan como tratamiento para el acné, el hirsutismo, la

menorragia, la dismenorrea, el dolor pélvico y el síndrome premenstrual (SPM). Los anticonceptivos con
estrógeno-progestina también reducen el riesgo de cáncer de ovario y endometrio [ 29 ].

Trastornos del ciclo menstrual

●Menorrhagia (ver "Anticoncepción hormonal para la supresión de la menstruación" )

●Dismenorrea (ver "Tratamiento de la dismenorrea primaria en mujeres adultas", sección sobre

"Anticoncepción hormonal" )

●PMS y trastorno disfórico premenstrual (PMDD, por sus siglas en inglés) (píldoras o pastillas
continuas con intervalo acortado sin píldoras); sin embargo, la píldora no se considera una terapia

de primera línea para el síndrome premenstrual / síndrome disfórico premenstrual (ver "Tratamiento
del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual" ).

●Prevención de la migraña menstrual (píldora continua) (ver "Migraña asociada a estrógeno",

sección sobre "Terapias preventivas" )

Hiperandrogenismo

●Acné (ver "Terapia hormonal para mujeres con acné vulgar" )

●Hirsutismo (ver "Tratamiento del hirsutismo" )

Trastornos ginecológicos

●Sangrado por leiomiomas (ver "Descripción general del tratamiento de los leiomiomas uterinos

(fibromas)", sección sobre "Anticonceptivos de estrógeno-progestina" )

●Dolor pélvico debido a la endometriosis (ver "Endometriosis: Tratamiento del dolor pélvico",

sección sobre "Anticonceptivos de estrógeno-progestina" )

Reducción del riesgo de cáncer

 ●Disminución del riesgo de cáncer de endometrio y cáncer de ovario; los datos son contradictorios

sobre si existe una reducción similar en el riesgo de cáncer de

ovario BRCA1 o BRCA2 (ver "Carcinoma endometrial: Epidemiología y factores de riesgo", sección

sobre "Anticonceptivos hormonales" y "Carcinoma epitelial de ovario, trompa de Falopio y peritoneo:

Histopatología " ) [ 30,31 ]

●Disminución del riesgo de cáncer de colon

Quistes ováricos : aunque a menudo se prescriben anticonceptivos hormonales para suprimir los

grandes quistes ováricos funcionales, una revisión sistemática de los datos disponibles concluyó que los
quistes funcionales no retroceden más rápidamente con la terapia anticonceptiva de estrógeno-progestina
en comparación con el tratamiento expectante [ 29,32 ].

USO DURANTE LA LACTANCIA : La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Colegio

Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han hecho recomendaciones para la anticoncepción

no hormonal y hormonal durante la lactancia. Este tema se revisa en detalle en otra

parte. (Consulte "Anticoncepción posparto: Iniciación y métodos", sección sobre "Impacto en la

lactancia" ).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS : El metabolismo de los anticonceptivos orales (AO) se acelera

con cualquier fármaco que aumente la actividad de la enzima microsomal hepática, como el fenobarbital ,
la fenitoína , la griseofulvina y la rifampicina . Como resultado, es probable que la eficacia anticonceptiva
de un OC disminuya en las mujeres que toman estos medicamentos [ 33,34 ].

●Anticonvulsivos : estamos de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sugerimos

que las mujeres que toman anticonvulsivos como fenitoína , carbamazepina ,

barbitúricos, primidona , topiramato u oxcarbazepina no deben usar anticonceptivos hormonales (a
excepción del acetato depo-medroxiprogesterona) [ 35 ] . Sin embargo, agregan que la
anticoncepción hormonal es razonable si el paciente comprende los riesgos y no puede usar otros
métodos. (Consulte "Descripción general del tratamiento de la epilepsia en adultos", sección sobre
"Anticoncepción" ).

Los anticonvulsivos que no parecen reducir la eficacia anticonceptiva

incluyen gabapentina , levetiracetam y tiagabina [ 36 ]. Por el contrario, los anticonceptivos orales
con estrógenos y progestinas aumentan el aclaramiento de lamotrigina [ 37 ], lo que resulta en una
disminución de las concentraciones plasmáticas de lamotrigina en un 45 a 60 por ciento. Esta
interacción plantea inquietudes sobre el control adecuado de las convulsiones si se usa un OC y

lamotrigina en combinación [ 37-39 ]. (Consulte "Descripción general del tratamiento de la epilepsia

en adultos", sección sobre "Anticoncepción" ).
 ●Antibióticos : la rifampicina es el único antibiótico que se ha demostrado que disminuye los niveles

séricos de etinilestradiol y progestina en mujeres que toman anticonceptivos orales [ 33 ]; se

recomienda un método anticonceptivo no hormonal en estas mujeres [ 21 ]. La rifampicina también
puede disminuir la eficacia de las preparaciones transdérmicas (Xulane) y del anillo vaginal
(NuvaRing); una forma alternativa de anticoncepción también debe usarse en esta situación.

A pesar de los informes anecdóticos de fracaso de la OC, no se ha demostrado que otros

antibióticos afecten a la farmacocinética de etinilestradiol [ 40-43 ]. Para las mujeres que toman

antibióticos que no sean rifampicina con anticonceptivos orales, no se requiere anticoncepción de

respaldo. La griseofulvina , un agente antifúngico, se ha asociado con la falla anticonceptiva en
varios informes de casos [ 44 ]. Sin embargo, los datos son limitados y la OMS concluye que la
anticoncepción hormonal es razonable para las mujeres con griseofulvina [ 35 ].

Los supositorios y cremas de miconazol vaginal no parecen afectar los niveles de esteroides séricos
en mujeres que usan el anillo vaginal anticonceptivo [ 45 ].

●Otros : la hierba de San Juan induce el citocromo P450, que puede aumentar el metabolismo de

OC y reducir la eficacia terapéutica [ 46 ]. Dos pequeños ensayos clínicos de mujeres con AO

informaron un aumento en el sangrado intermenstrual (BTB) con la adición de la hierba de San Juan
[ 47,48 ]. Aunque las concentraciones séricas de progesterona no se modificaron, persiste la
preocupación de que la eficacia anticonceptiva se pueda reducir con esta combinación.

El efecto opuesto, una disminución en el metabolismo del estrógeno administrado, puede ocurrir

con fluconazol [ 49 ] y posiblemente con jugo de toronja [ 50,51 ], lo que da como resultado una
concentración sérica mayor de la esperada de etinilestradiol. Si esto da como resultado efectos
adversos no está claro.

Los datos limitados sugieren que el jugo de toronja puede inhibir el metabolismo del etinil estradiol
exógeno y del 17-beta estradiol, lo que da como resultado concentraciones séricas más altas.

Las interacciones medicamentosas entre los anticonceptivos orales y muchos de los medicamentos

usados para tratar la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se discuten en otra
parte. (Consulte "VIH y mujeres", sección "Elección de anticoncepción" ).

PREPARATIVOS DISPONIBLES : hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales (píldoras

anticonceptivas orales): píldoras combinadas que contienen estrógeno y progestina, y la píldora solo de
progestina (también conocida como la "mini píldora") ( tabla 4 ).

Las píldoras combinadas se empaquetan en ciclos de 21 o 28 días. Las últimas siete píldoras de un

paquete de 28 días son píldoras de placebo, que algunos piensan que mejoran la conformidad del
paciente, aunque esto nunca se ha demostrado.
Los anticonceptivos orales con estrógeno y progestina están disponibles sin receta médica en la mayoría

de los países del mundo, pero solo con receta en el 30 por ciento de los países, incluido Estados Unidos
[ 52 ].

Una formulación masticable (Femcon Fe) está disponible con 21 tabletas que contienen etinilestradiol (35
mcg) y noretindrona (0.4 mg), y siete tabletas que contienen solo fumarato ferroso (75 mg) [ 53 ].

Las píldoras solo de progestina, que están asociadas con más sangrado intermenstrual (BTB) que las
píldoras combinadas, rara vez se prescriben, excepto en mujeres que amamantan. Por el contrario, las

formas parenterales de anticoncepción solo con progestina son comúnmente prescritas, particularmente
en mujeres que no pueden tomar estrógenos ( tabla 7 ). Los anticonceptivos de progestina sola (orales,
inyectables, implantes y dispositivos intrauterinos [DIU]) se revisan en detalle en otra
parte. (Consulte "Píldoras con progestina sola para anticoncepción" y "Depósito de acetato de
medroxiprogesterona para anticoncepción" y "Implante anticonceptivo con etonogestrel" y "Anticoncepción
intrauterina: dispositivos, candidatos y selección", sección sobre "DIU liberadores de GNL" ).

Mono versus multifásico : existen varios tipos de píldoras combinadas. Las píldoras monofásicas

contienen la misma dosis de estrógeno y progestina en cada una de las 21 píldoras hormonalmente
activas. Los intentos de reducir la dosis total de esteroides han dado como resultado la formulación de
píldoras monofásicas de dosis bajas que contienen una dosis diaria más baja de los componentes de
estrógeno y progestina. Mientras que las preparaciones tempranas de OC contenían hasta 80 a 100 mcg
de etinilestradiol, las píldoras actuales contienen un promedio de 20 a 30 mcg. Las píldoras que contienen

menos de 50 mcg de etinilestradiol se conocen como píldoras de "dosis baja".

Otras preparaciones "multifásicas" se introdujeron a finales de la década de 1970 y en la década de 1980

en un intento de reducir aún más la dosis total de esteroides. Un ejemplo de una píldora bifásica es
Ortho 10/11, que contiene una dosis fija de 35 mcg de etinilestradiol y una dosis creciente
de noretindrona : 0,5 mg durante 10 días y 1 mg durante 11 días. Las preparaciones trifásicas contienen
diferentes dosis de progestina o estrógeno más progestina a lo largo de los 21 días. Una preparación

multifásica es una OC "estrofásica" (Estrostep) que contiene una dosis fija de acetato de noretindrona (1
mg) y una dosis gradualmente creciente de etinilestradiol (20 mcg en días de ciclo de 1 a 5, 30 mcg en los
días 6 a 12, y 35 mcg en los días 13 a 21) en un esfuerzo por minimizar los efectos secundarios
relacionados con el estrógeno [ 54] Cyclessa es una preparación trifásica que contiene 25 mcg de etinil
estradiol con dosis crecientes de desogestrel (100, 125 y 150 mcg días 1 a 7, 8 a 14 y 15 a 21,
respectivamente). Si bien estos regímenes multifásicos disminuyen ligeramente el contenido total de

esteroides durante el mes, no tienen una ventaja clínica comprobada sobre las preparaciones
monofásicas [ 55 ].

El acetato de ciproterona , un agonista de la progestina y un antagonista del receptor de andrógenos, no

está disponible en los Estados Unidos, pero está disponible en Europa y Canadá como una combinación
de OC (Diane) que contiene etinilestradiol y acetato de ciproterona. Esta preparación a menudo se receta

para el acné o el hirsutismo ( tabla 1 ).

Los anticonceptivos que contienen hormonas también están disponibles como inyección, implante, parche
transdérmico y anillo vaginal. (Consulte "Asesoramiento y selección de anticonceptivos" y "Parche
anticonceptivo y anillo vaginal" a continuación).

Componente estrógeno

Tipo : el etinilestradiol es el estrógeno en casi todos los anticonceptivos orales usados actualmente. Sin

embargo, una preparación que contiene valerato de estradiol está disponible combinada con un nuevo
progestágeno (Natazia [ estradiol-dienogest ]) [ 56 ]. Este es el primer OC de cuatro fases disponible; las
cuatro fases tienen dosis variables de valerato de estradiol (1, 2 o 3 mg) y dienogest (0, 2 o 3
mg). Natazia tiene 26 píldoras con hormonas y dos píldoras sin hormonas.

Dosis

Estándar : los anticonceptivos orales de dosis estándar contienen de 30 a 35 mcg de etinilestradiol, pero

también hay dosis más bajas disponibles.

Dosis más bajas

●20 a 25 mcg : muchas preparaciones que contienen solo 20 mcg de etinilestradiol están

disponibles ( tabla 4 ). También está disponible una preparación de 25 mcg (Tri-Cyclen Lo) con
norgestimato 180 mcg días 1 a 7, 215 mcg días 8 a 14 y 250 mcg días 15 a 21 [ 57 ].

En un metaanálisis de 13 ensayos, la eficacia anticonceptiva pareció ser similar con los

anticonceptivos orales que contienen 20 mcg de etinilestradiol en comparación con las píldoras con
dosis más altas de estrógeno, [ 58 ]. Las mujeres que tomaron 20 preparaciones de mcg tuvieron
más probabilidades de tener alteraciones hemorrágicas, incluida amenorrea, sangrado poco
frecuente e irregular, sangrado frecuente o BTB y manchado. Sin embargo, muchos de los ensayos
clínicos compararon AO que contenían diferentes tipos de progestinas. Como resultado, no está
claro si la mayor frecuencia de hemorragia se debe a la menor dosis de estrógenos o a diferentes

tipos de progestina.

●10 mcg : una preparación de dosis aún más baja, Lo Loestrin Fe, que contiene solo 10 mcg de

etinilestradiol ya está disponible. Tiene un programa de dosificación de 28 días: 24 tabletas que

contienen 10 mcg de etinilestradiol y 1 mg de noretindrona , dos tabletas que contienen solo 10 mcg
de etinilestradiol y dos tabletas que contienen 75 mg de fumarato ferroso [ 59 ].

En un estudio abierto, no publicado, de un año de duración de más de 1000 mujeres de entre 18 y

35 años, la tasa de embarazo fue de 2,92 embarazos por cada 100 mujeres-años de uso (IC del
95%: 1,94-4,21) [ 59 ]. Esto incluyó mujeres que no tomaron la píldora correctamente. Esta tasa de
 fracaso es similar a la que se observa típicamente con las píldoras con dosis más altas. Las mujeres

con un índice de masa corporal (IMC)> 35 kg / m 2 no se estudiaron, por lo que se desconoce la

eficacia anticonceptiva de esta píldora en mujeres severamente obesas.

Mujeres perimenopáusicas : estas píldoras de dosis baja se usan a menudo para mujeres no

fumadoras y perimenopáusicas que desean anticoncepción, pero que también tienen menstruaciones
irregulares o fuertes y / o síntomas relacionados con las hormonas que afectan la calidad de vida
[ 60]] Estas preparaciones proporcionan estrógeno más que suficiente para aliviar los sofocos

vasomotores (que a menudo comienzan durante la transición perimenopáusica). Un problema que las
mujeres perimenopáusicas a menudo experimentan cuando toman anticonceptivos orales es la
recurrencia de bochornos y trastornos del estado de ánimo premenstruales durante el intervalo de siete
días sin píldoras. Algunas preparaciones contienen 10 mcg de etinil estradiol en cinco de los siete días
"placebo", lo que puede ser útil para algunas mujeres. La administración continua de la píldora es otra
forma de evitar la recurrencia de los sofocos. (Consulte "Píldora continua" acontinuación y "Tratamiento

de los síntomas de la menopausia con terapia hormonal", sección "Uso de anticonceptivos orales durante
la transición a la menopausia" ).

La anticoncepción oral debe evitarse por completo en mujeres perimenopáusicas obesas, ya que el riesgo
de tromboembolia venosa aumenta con la edad y el IMC; el riesgo parece ser el doble que el de las
mujeres no obesas. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de
estrógeno y progestina", sección sobre "Enfermedad tromboembólica venosa" ).

Componente de progestina : como se indicó anteriormente, la mayoría de las progestinas disponibles

se derivan de la testosterona y se unen tanto a la progesterona como a los receptores de

andrógenos. Las progestinas de primera y segunda generación, que todavía se usan comúnmente,
incluyen noretindrona , acetato de noretindrona, levonorgestrel y diacetato de etinodiol ( tabla 1 ). Algunas
de estas progestinas, especialmente el levonorgestrel, tienen propiedades androgénicas que causan
efectos metabólicos adversos, como la disminución de las concentraciones séricas de colesterol de las

lipoproteínas de alta densidad (HDL). (Ver 'Farmacología' arriba).

Un grupo de progestinas conocidas como progestinas de "tercera generación" (norgestimato, desogestrel

y gestodeno) se desarrollaron finalmente que, a pesar de ser derivados de la 19-nortestosterona, tienen
modificaciones estructurales que disminuyen su actividad androgénica. Incluyen lo siguiente ( tabla
2 y tabla 1 ).

El norgestimato (p. Ej., Ortho-Cyclen o Tri-Cyclen) y el desogestrel (p. Ej., Desogen u Ortho-Cept)

parecen ser los compuestos menos androgénicos de esta clase; estos medicamentos están disponibles
en los Estados Unidos, mientras que el gestodeno no ( tabla 1 ). Aunque las nuevas progestinas se unen
al receptor de andrógenos, la afinidad es baja y tienen poco efecto sobre las concentraciones séricas de
globulina transportadora de hormonas (SHBG) (que son reducidas por los andrógenos y aumentadas por
los estrógenos) [ 61,62 ]. Es importante señalar que en muchos estudios de las nuevas progestinas, la
comparación de progestina fue levonorgestrel [ 63 ], que es la más androgénica de las progestinas más

antiguas.

La eficacia anticonceptiva de los anticonceptivos orales que contienen las nuevas progestinas (los
llamados anticonceptivos orales de tercera generación) es similar a la de las formulaciones
anteriores. Además, en comparación con las píldoras que contienen levonorgestrel, los anticonceptivos
orales más nuevos tienen un efecto menor sobre el metabolismo de los carbohidratos y los lípidos. Son,
por lo tanto, una buena opción para las mujeres que tienen complicaciones metabólicas con un OC más

viejo ( tabla 1 ).

A pesar de estas ventajas potenciales, ha habido preocupaciones sobre la seguridad de las progestinas
más nuevas. Varios grandes estudios epidemiológicos informaron un mayor riesgo de trombosis venosa
profunda con el uso de estas progestinas, en comparación con las progestinas anteriores [ 64 ]. Se ha
informado un aumento similar en el riesgo con los anticonceptivos orales que contienen acetato de
ciproterona , drospirenona y el parche anticonceptivo en comparación con levonorgestrel [ 65 ]. Sin

embargo, esta área sigue siendo controvertida; las píldoras de tercera generación continúan siendo
ampliamente utilizadas ( tabla 1 ). (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los
anticonceptivos de estrógeno y progestina", sección sobre "Enfermedad tromboembólica venosa" ).

Progestinas antiandrogénicas : se han desarrollado preparaciones de progestina que tienen actividad

antiandrogénica leve. Estos incluyen un compuesto derivado de testosterona ( Dienogest ) [ 66 ],

un análogo de espironolactona (drospirenona) y acetato de ciproterona , que está disponible en todo el

mundo, pero no en los Estados Unidos ( tabla 1 ). Los anticonceptivos orales que contienen dienogest
están disponibles en combinación con etinilestradiol y valerato de estradiol [ 56 ].

Drospirenona se deriva de 17 alfa-espironolactona; tiene actividad progestogénica, antiandrogénica y

antimineralocorticoide. Los anticonceptivos orales monofásicos que contienen 20 o 30 mcg de
etinilestradiol con 3 mg de drospirenona (Yaz y Yasmin) están disponibles. Drospirenona parece ser un
antiandrógeno muy débil; la dosis de 3 mg se estima que es equivalente a solo 25 mg

de espironolactona .

Los preparados genéricos también están disponibles.

Existen preocupaciones sobre un exceso de riesgo de tromboembolismo venoso con preparaciones que
contienen drospirenona en comparación con las que contienen levonorgestrel . (Consulte "Riesgos y
efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrógeno y progestina", sección sobre
"Enfermedad tromboembólica venosa" ).

En una prueba de dos años en 900 mujeres asignadas al azar para recibir 30 mcg de etinilestradiol / 3 mg
de drospirenona o 30 mcg / 150 mcg de desogestrel, la eficacia anticonceptiva fue similar, pero el peso
corporal medio fue inferior al valor inicial con drospirenona píldora, presumiblemente debido a su efecto

antimineralocorticoide [ 67 ].

La drospirenona también es efectiva para el acné y el hirsutismo [ 68,69 ], pero no hay evidencia de que
sea más efectiva que otros AO para los síntomas hiperandrogenicos. Aunque la drospirenona es un
antiandrógeno, es muy débil; 3 mg es equivalente a aproximadamente 25 mg de espironolactona .

La preparación de 20 mcg tiene un intervalo libre de píldoras de cuatro días en comparación con el
intervalo estándar de siete días, y está aprobada para el tratamiento del trastorno disfórico premenstrual

(PMDD) (pero no para el síndrome premenstrual [PMS], p. Ej., Mujeres con síntomas más
leves). (Consulte "Tratamiento del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual", sección
sobre "Anticonceptivos orales" ).

Aunque la drospirenona tiene posibles efectos ahorradores de potasio (debido a su actividad

antimineralocorticoide), las mujeres que toman AO que contienen drospirenona no son más propensas a
desarrollar hipercalemia que las mujeres que toman otras preparaciones de AO [ 70,71 ]. El etiquetado

actual del paquete recomienda monitorear el potasio en el primer mes para las mujeres que toman
medicamentos adicionales que predisponen a la hipercalemia (p. Ej., Espironolactona , medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos) [ 72 ]. Sin embargo, en un estudio, la coadministración a corto plazo de
un etinil estradiol-drospirenona OC con indometacina se asoció con el mismo potasio sérico promedio y la
misma baja tasa de valores séricos de potasio por encima de 5,0 mEq / lcomo indometacina sola
[ 71 ]. Como se señaló, existen preocupaciones sobre posibles riesgos excesivos de tromboembolismo

venoso con drospirenona. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de
estrógeno y progestina", sección sobre "Enfermedad tromboembólica venosa" ).

Intervalo más corto sin píldoras : desde que se introdujo por primera vez el OC original en 1960, la

mayoría de las formulaciones de píldoras anticonceptivas han tenido 21 días de píldoras hormonalmente
activas seguidas por siete días de píldoras placebo. Más recientemente, los regímenes de hormonas
continuas y de ciclo extendido han ganado popularidad. (Ver 'píldora continua' a continuación.)

Además, ahora se encuentran disponibles varias formulaciones con 24 días de píldoras de hormonas y
solo cuatro días de píldoras de placebo. Se espera que las fallas anticonceptivas y los efectos
secundarios se minimicen con este enfoque [ 73 ]. Cuanto más corta sea la ventana libre de píldoras, es
menos probable que ocurra la foliculogénesis. Con un intervalo estándar de siete días sin píldoras, los
folículos pueden desarrollarse y secretar suficiente estradiol como para "reparar" o estimular la
proliferación del endometrio delgado que es una consecuencia normal de la progestina en la píldora

[ 74 ]. Con un intervalo libre de píldoras de cuatro días, la foliculogénesis es menos probable, y la atrofia
endometrial es más probable (lo que puede resultar en más BTB en los primeros ciclos).

Saltarse el intervalo libre de píldoras produce un endometrio atrófico muy delgado; La BTB es más común
con los regímenes continuos o de ciclo extendido debido a esto, como se describe en la siguiente sección.
Píldora continua : los médicos clínicos han utilizado regímenes OC continuos o de ciclo prolongado

(donde solo se toman píldoras de hormonas activas, es decir, sin píldoras de placebo) para el tratamiento
de una serie de trastornos, que incluyen:

●Endometriosis: la estrategia con este enfoque es inducir la decidualización y la subsiguiente atrofia

del tejido endometrial. Este régimen puede ser tan efectivo como un agonista de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) para el control del dolor. (Consulte "Endometriosis:
Tratamiento del dolor pélvico" y "Anticoncepción hormonal para la supresión de la menstruación" ).

●Trastorno disfórico premenstrual: para reducir los síntomas del TDPM evitando las fluctuaciones

hormonales. La efectividad de este régimen para el PMDD no se ha estudiado en ensayos

clínicos. (Consulte "Tratamiento del síndrome premenstrual y del trastorno disfórico premenstrual",
sección sobre "Anticonceptivos orales" ).

●Hiperandrogenismo. (Ver "Uso en hiperandrogenismo" más arriba).

●Por motivos de estilo de vida, muchas mujeres sin ninguna enfermedad o trastorno subyacente

prefieren tomar la píldora continuamente para minimizar la frecuencia de la menstruación.

Otras terapias que suprimen la menstruación se discuten por separado. (Consulte "Anticoncepción
hormonal para la supresión de la menstruación" ).

Las preparaciones de ciclo extendido incluyen intervalos de siete días de administración de placebo
aproximadamente cada tres meses. Un ejemplo es Seasonale, que tiene un ciclo de 91 días (84 días de
hormona activa [etinil estradiol 30 mcg y levonorgestrel 0.15 mg] y siete días de placebo) [ 75 ]. Una

preparación similar, Seasonique, contiene las mismas hormonas activas que Seasonale en los días 1 a
84, pero los días 85 a 91 contienen una pequeña dosis de etinil estradiol (10 mcg) en lugar de placebo.

También está disponible una preparación (Lybrel, 20 mcg de etinil estradiol con levonorgestrel 0.09 mg)
diseñado para tomarse todos los días sin fase de placebo.

La eficacia anticonceptiva parece ser la misma con los regímenes extendidos que con los regímenes
cíclicos. La BTB, que se debe al desarrollo de un endometrio delgado y atrófico con exposición continua a

progestina, es un problema común con los regímenes continuos en ciclos tempranos [ 76-78 ], pero la
frecuencia disminuye con el tiempo y se vuelve similar a la de los regímenes cíclicos [ 79-81 ].

Los cólicos menstruales y los síntomas premenstruales parecen disminuir con regímenes continuos, en
comparación con los cíclicos [ 81 ].

Por lo tanto, las mujeres que eligen los regímenes de ciclo extendido deben conocer el posible BTB en los
primeros ciclos, pero se les debe asegurar que esto disminuirá con el tiempo y no representa una
disminución en la eficacia anticonceptiva. Además, el sangrado no es un signo de una menor eficacia
anticonceptiva ni está asociado con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial [ 82 ].
La seguridad a largo plazo de los regímenes continuos no ha sido establecida. Sin embargo, el regreso de

la menstruación y la fertilidad después de suspender los AO parece ser normal [ 83 ]. (Ver 'Retorno de la
menstruación después de parar' más arriba).

Anticonceptivos orales con folato : actualmente se recomienda la administración de suplementos de

folato a todas las mujeres con potencial reproductivo para prevenir los defectos del tubo neural. Una
tableta de combinación que contiene un OC (20 mcg de etinilestradiol / 3mg de drospirenona) y ácido
fólico (451 mcg de levomefolato) está disponible [ 84 ]. (Ver "Suplementos de ácido fólico en el

embarazo" ).

Parche anticonceptivo y anillo vaginal : un parche anticonceptivo transdérmico (Xulane) es un método

más nuevo para proporcionar anticoncepción hormonal. Los parches de Xulane administran 20 mcg de
etinilestradiol y 150 mcg de norelgestromina al día. El parche se cambia una vez a la semana durante tres
semanas, seguido de una semana libre de parches. Aunque la dosis de etinilestradiol es menor que
muchos anticonceptivos orales, esta preparación transdérmica se asocia con exposición al estrógeno

aproximadamente 60 por ciento más que los anticonceptivos orales combinados que contienen 35 mcg de
etinilestradiol [ 85 ] y ha dado lugar a una advertencia de la Administración de Alimentos y Fármacos de
EE. UU. ) con respecto a un posible mayor riesgo de tromboembolismo venoso. (Consulte "Parche
anticonceptivo transdérmico", sección sobre "Riesgo de eventos trombóticos" ).

También está disponible un anillo anticonceptivo (NuvaRing, que administra 15 mcg de etinilestradiol y
120 mcg de etonogestrel por día) y se usa intravaginalmente durante tres semanas de cada ciclo de

cuatro semanas. (Consulte "Anillo vaginal anticonceptivo", sección sobre "Eventos cardiovasculares y
tromboembólicos" ).

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paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están
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●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: control hormonal de la natalidad (Conceptos

básicos)" y "Educación del paciente: cómo elegir métodos anticonceptivos (Conceptos básicos)" .
 ●Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: métodos anticonceptivos de

acción prolongada (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: métodos hormonales de
control de la natalidad (Más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: control de la natalidad;
qué método es correcto para mí? (Más allá de lo básico) " )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES : Los anticonceptivos orales (AO) son una forma confiable de

anticoncepción y también tienen beneficios no anticonceptivos. Además, la disminución en el contenido de

estrógeno y progestina en la última década ha llevado a una reducción tanto en los efectos secundarios

como en las complicaciones cardiovasculares. (Consulte "Riesgos y efectos secundarios asociados con
los anticonceptivos de estrógeno y progestina" ).

●Si bien los AO tienen varios mecanismos de acción, el mecanismo más importante para

proporcionar anticoncepción es la inhibición del aumento de la hormona luteinizante (LH) en el ciclo

medio, de modo que no ocurre la ovulación. Otro posible mecanismo de acción anticonceptiva es la
supresión de la secreción de gonadotropina durante la fase folicular del ciclo, lo que impide la

maduración folicular. Sin embargo, una cantidad importante de mujeres desarrollan folículos
mientras toman un OC que contiene de 20 a 35 mcg de etinilestradiol. Los mecanismos
relacionados con la progestina incluyen efectos sobre el endometrio, lo que lo hace menos
adecuado para la implantación y alteraciones en el moco cervical, que se vuelve menos permeable
a la penetración de los espermatozoides. (Ver 'Mecanismos de acción' arriba).

● LosOC pueden iniciarse en cualquier momento durante el ciclo. El enfoque preferido es el método

de inicio rápido en el cual la mujer comienza a tomar anticonceptivos orales el día que se le da la
receta, siempre que el embarazo esté razonablemente excluido. Una alternativa es el enfoque de
inicio dominical donde la mujer comienza la píldora el primer domingo después de que comience su
período. (Ver 'Iniciación' más arriba).

●Hay una serie de condiciones médicas que representan un riesgo inaceptable a la salud para el

uso combinado de OC con estrógenos y progestinas. La Organización Mundial de la Salud (OMS)

ha publicado criterios médicos de elegibilidad (tablas) para el uso de anticonceptivos; los Centros
para el Control de Enfermedades (CDC) modificaron las tablas en 2010. (Ver 'Organización Mundial
de la Salud' arriba y 'Centros para el Control de Enfermedades' más arriba).

● Laspíldoras olvidadas (especialmente si las píldoras olvidadas se encuentran al comienzo del

paquete de píldoras) son una causa común de falla anticonceptiva. Sugerimos que la
anticoncepción de respaldo se use durante siete días después de dos píldoras olvidadas,
independientemente de la dosis ( Grado 2C ). (Consulte "Efecto de las píldoras olvidadas"

más arriba).

●El metabolismo de los OC se acelera con cualquier fármaco que aumente la actividad de la enzima

microsomal hepática, como muchos de los fármacos anticonvulsivos, incluidos la fenitoína y

el fenobarbital . Como resultado, es probable que la eficacia anticonceptiva de un OC disminuya en

las mujeres que toman estos medicamentos. Por el contrario, el metabolismo de los anticonceptivos
orales no se ve afectado por los antibióticos, con la excepción de

la rifampicina . (Consulte "Interacciones con otros medicamentos" más arriba).

●Hay varios tipos de píldoras combinadas. Las píldoras monofásicas contienen la misma dosis de

estrógeno y progestina en cada una de las píldoras hormonalmente activas. Las píldoras bifásicas o
trifásicas tienen diferentes dosis de hormonas a lo largo del ciclo (generalmente, la progestina). No

hay ventajas comprobadas para los regímenes multifásicos. Sugerimos comenzar con una píldora
monofásica ( Grado 2C ). (Ver 'Preparativos disponibles' arriba).

●El componente estrogénico de casi todos los AO es etinilestradiol. Los anticonceptivos orales

estándar actualmente contienen de 30 a 35 mcg de etinil estradiol, pero muchas píldoras ahora
contienen solo 20 mcg. La eficacia anticonceptiva con las píldoras de 20 mcg es similar a las
píldoras de dosis estándar, siempre y cuando la adherencia sea buena. Estas píldoras de dosis más

baja son una buena opción para las mujeres perimenopáusicas que tienen síntomas de menopausia
(bochornos) porque también proporcionan anticoncepción y control de la hemorragia. Actualmente,
está disponible un OC que contiene solo 10 mcg de etinilestradiol. (Consulte "Componente de
estrógeno" arriba y "Tratamiento de los síntomas de la menopausia con terapia hormonal", sección
"Uso de anticonceptivos orales durante la transición a la menopausia" ).

●La mayoría de las progestinas disponibles tienen actividad tanto progestogénica como

androgénica ( tabla 2 y tabla 1 ). Una progestina con actividad progestacional pura sería ideal
porque la actividad androgénica no es necesaria para la anticoncepción y aumenta los efectos
secundarios y las complicaciones metabólicas. Sin embargo, se han desarrollado progestinas más
selectivas; algunos funcionan como antagonistas del receptor de andrógenos. Hasta la fecha, no
tienen ventajas clínicas comprobadas sobre las progestinas tradicionales, y algunas se han
asociado con un posible mayor riesgo de tromboembolismo venoso. (Consulte "Componente de

progestina" arriba y "Riesgos y efectos secundarios asociados con los anticonceptivos de estrógeno
y progestina", sección sobre "Tipo de progestina" )
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