Anexa nr.

18

APIA Centrul Judeţean GALATI

Nr. intrare/data : .........................

(din Registratura CJ)

ÎNŞTIINŢARE
cu privire la opţiunea ajutorului de stat prin rambursare conform OMADR nr. 1727/2015

Subscrisa/Subsemnatul(beneficiar)*)..............................................................................................
CUI/CIF/CNP*)…….………………………...reprezentat de.....................................................
în calitate de.............................................................. nr.unic de identificare beneficiar din
Registrul unic de identificare (ID) RO ...................................., vă aduc la cunoştinţă motorină
va fi achiziţionata după cum urmează :
Pentru anul 2016 :

integral
în tranşe.

Am luat la cunoştiinţă de faptul că voi beneficia de ajutorul de stat prin rambursare in

conformitate cu prevedrile OMADR 1727/2015 si HG 1174/2014 :

Data: Semnătură beneficiar:

(ştampilă dacă este cazul)

*) Se completează de către persoanele fizice cu datele personale (cu obligaţia autorizării)

Se bifează/completează de funcţionarul
Data Nume şi prenume Semnătura
APIA
operarea formularului de instiintare mod
de achizitionare motorina
verificarea formularului de instiintare
mod de achizitionare motorina în baza de
date a fost efectuată