Reducción quirúrgica de fractura mandibular oblicua: Tornillos transcorticales x

placas y tornillos de titanio - relatos de caso

Surgical Reduction Of Oblique Mandibular Fractures: Lag Screws X Titanium Screws And
Plates - El Case Report

Ingrid Cristina Pereira da Silva I ; Amanda de Sousa Galdino I ; palillo de dientes atrapado Priscilla Ana
Gomes I ; Talita Lopes dos Santos I ; Barros Fabian II ; Talvane Sobreira III

Me
Odontología Académica supuesto, Centro Universitario de João Pessoa - UNIPE.
II
graduó en Odontología de la Universidad Federal de Paraíba - UFPB.
III
especialista en cirugía oral y maxilofacial - UFRJ, Maestro de Diagnóstico Oral - UFPB / UFBA; Coordinador del Curso de
Especialización de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial del Centro Universitario de João Pessoa - UNIPÊ.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

El presente trabajo tiene como objetivo relatar dos casos clínicos de reducción de fracturas mandibulares. Caso I -
Paciente del género masculino, blanco, con 29 años y víctima de accidente motociclístico. En el examen clínico, se
evidenció edema, dolor y trismo. Los exámenes radiográficos sugirieron fractura del lado derecho de la mandíbula, siendo
esta transversalmente oblicua. En vista de los exámenes clínicos y radiográficos, se optó por un abordaje quirúrgico para
la reducción de los segmentos fracturados, con tornillos transcorticales. Caso II - Paciente del género masculino, con 35
años y víctima de lesión por proyectil de arma de fuego. En el examen clínico, se evidenció edema y orificio de penetración
del proyectil. Los exámenes radiográficos sugirieron fractura completa de la mandíbula del lado derecho. Si se consideran
los exámenes clínicos y radiográficos,

Palabras clave: tornillos transcorticales; Placas y tornillos de titanio; Reducción de fracturas mandibulares.

RESUMEN

El objetivo del presente estudio es presentar dos casos clínicos de reducción de mandibular fracciones. Case I: La maleta,
white 29-year-old paciente fue el victim of a motorcycle accident. En el caso de las mujeres, Las radiografías analíticas se
basan en la fractura del lado derecho de la mandíbula, que es transversosa oblicua. En la base del análisis clínico y de los
datos de radiografía se seleccionó el enfoque apropiado para la reducción de los fraccionados de los segmentos utilizando
lag tornos. Case II: El 35-year-old male paciente había sostenido la bullet de un arma de fuego. El examen físico examina
el edema y el orificio a través de que el proyectil había pasado. El espectro radiográfico examina la fractura completa de la
mandíbula en el lado derecho. Considerando el examen clínico y radiológico,

Palabras clave: Los tornillos de fijación, tornillos de titanio y placas, reducción de fracturas mandibulares.

INTRODUCCIÓN

Anatomicamente, la mandíbula se localiza en el tercio inferior de la cara, constituyéndose en una región prominente de
ésta. Estos hechos, sin duda contribuyen a la alta incidencia de fracturas mandibulares 1 . La mandíbula participa en
importantes funciones vitales como la masticación, la deglución y el habla y, en consecuencia, las fracturas en este lugar,
que, cuando no se identifica o se trata adecuadamente, puede conducir a la desfiguración, funcional y financiera 2.3 .

De acuerdo a Sousa Barros e 4 , fracturas mandibulares pueden clasificarse según el tipo de (único, expuesto o triturada),
como la región afectada (cóndilo, coronoides, el ángulo de ramificación, cuerpo, parasínfisis, sínfisis, cresta alveolar), ya
que la acción muscular (favorable o desfavorable), en cuanto al lado de ocurrencia (unilateral, bilaterales o múltiples), en
cuanto a la extensión (completas o incompletas) y en cuanto al agente causante (traumática).

Aunque las fracturas de mandíbula pueden ser tratadas con técnicas diversas, como el bloqueo maxilomandibular (BMM) y
la osteosíntesis, con hilos de acero, asociada al BMM, es el tratamiento quirúrgico con fijación interna rígida (FIR), que ha
sido utilizado con más en los últimos años. Una de las razones es que preferido por él, no la inmovilización mandibular
durante períodos prolongados, que pueden conducir a la pérdida de peso corporal y las dificultades de tanto la
permeabilidad al aire como el mantenimiento de la higiene 5 .

El presente trabajo tiene como objetivo relatar dos casos clínicos de reducción quirúrgica de fracturas de mandíbula,
oblicua y única, utilizando para ello tornillos transcorticales y placas y tornillos de titanio.
REVISIÓN DE LITERATURA

fracturas mandibulares son las lesiones óseas más comunes debido a su importancia y posición dentro del esqueleto facial
expuestas, lo que representa para el 23% - 97% de todas las fracturas faciales 1.6 , causadas principalmente divirtiéndose
accidentes y de tránsito, así como durante combate 7.8 .

De acuerdo con un estudio realizado por Stacey et al., El 4,36% de las fracturas mandibulares están localizadas en el
proceso condilar, el 21% en el cuerpo y el 20% en el ángulo de la mandíbula. Otros estudios han informado de tasas más
altas de las fracturas del proceso condilar (por ejemplo 30%) 9 .

métodos de reparación de fractura de mandíbula varían ampliamente en la práctica clínica 10 , que tiene el objetivo
principal estabilización de la fractura restringir o limitar el movimiento de las partes de hueso fracturado.

La decisión sobre la técnica a ser utilizada para la fijación de una fractura mandibular depende de múltiples factores, tales
como la localización de la fractura, la salud sistémica del paciente, el tiempo de cirugía, la experiencia del cirujano, la edad
y la adhesión del paciente .

Las fracturas mandibulares sin desviación después de realizar el bloque intermaxilar (MMB) pueden ser tratados por las
técnicas sin sangre, manteniendo el bloqueo intermaxilar, por un período de unos 45 días 11 . Sin embargo, como
resultado de las fuerzas que actúan en la región de la fractura, ésta puede permanecer con una desviación después del
bloqueo maxilo-mandibular, debiendo, por lo tanto, ser tratada con la modalidad cruenta, por medio de fijación semirígida
(osteosíntesis a hilo de acero) o fijación interna rígida con el uso de placas y tornillos o por medio de los tornillos de la
técnica de retardo 5 .

La fijación con placas y tornillos han sido considerados el estándar de oro para la cara de las fracturas de
sujeción 12 . Diversos tipos de materiales de osteosíntesis se utilizan con éxito en la fijación de fractura 13 con placas
metálicas y tornillos (acero inoxidable, Fe-Ni-Cr-Mo y titanio) 14 . Las placas de metal tienen una alta rigidez y resistencia,
estas propiedades que ayudan a mantener la posición relativa de los dos segmentos de hueso en una posición segura y
estable 15 .

El tratamiento de las fracturas de cóndilo viene siendo el tópico más controvertido en el campo de las fracturas
maxilofaciales. Tratamiento cerrado se basa en el hecho de que, incluso con poco contacto con el hueso, por lo general las
fracturas condilares osifican 16.17 . Existen diversas modalidades de tratamiento cerrado, pero casi todas involucra la no
reducción anatómica de la fractura de forma directa, el uso de dieta suave por períodos de hasta dos meses y la aplicación
de barra de Erich o aparato ortodóntico para bloquear o para guiar la oclusión 18 . El tratamiento tiene como objetivo abrir
a través de la vía de abordaje, la reducción anatómica y fijación del lugar de la fractura, lo que permite la recuperación
funcional temprana y disminución de la incidencia de los problemas derivados de la mala unión 19.20.

Brandt y Haug 21 , en una extensa revisión de la controversia entre el tratamiento abierto y cerrado, llegaron a la
conclusión de que el primero puede dar lugar a cicatrices antiestéticas y parestesias principalmente mimo temporal, y el
segundo más a menudo pueden estar asociados con el dolor crónico, disclusión, asimetría facial y limitación de
movimiento. Si el riesgo para el nervio facial puede ser minimizado, el tratamiento abierto se convierte en una alternativa
más atractiva.

El tratamiento quirúrgico de fijación de la fractura ángulo mandibular consta de uno o dos miniplacas, una función estable
en la reconstrucción de placas, lag tornillos o placas reabsorbibles 22 . Pocos estudios han reportado diferentes técnicas de
osteosíntesis en el ángulo mandibular.

La fijación interna con mini-placas se describe como un sistema compuesto por una placa fijada al tornillo a través de la
interfaz de tornillo-hueso 23,24 y ahora se utiliza rutinariamente para el tratamiento quirúrgico de las fracturas
mandibulares 1,25,26 . La ventaja del uso de mini-placas es garantizar una estabilidad adecuada de la fractura, reducir el
riesgo de desplazamiento postoperatorio de los fragmentos fracturados 1,27,28 . Las minipas pueden ser utilizadas para
rama, ángulo, cuerpo, o fracturas de la sínfisis. Las fracturas con conminución mínimo son los más adecuados para la
aplicación de mini-placas, y grandes segmentos de hueso intactas proporcionan condiciones óptimas para un buen
resultado 29. Sin embargo, algunas de las complicaciones relacionadas con el uso de mini-placas están presentes, que se
producen con más frecuencia la dehiscencia de la herida, a continuación, la fractura placa o el fracaso de la rosca así como
la aparición de la infección 29 .

Originalmente descrita por Brons et al. 30 y luego por Niederdellmann et al. 31

, los tirafondos abrazadera técnica en el
arsenal de los cirujanos disponibles durante muchos años.

La técnica Lag Screw, que consiste en el uso de tornillos para fijación de fracturas dispensando las placas, también
constituye un método de FIR y viene siendo utilizada para el tratamiento de algunas fracturas faciales en la región anterior
de la mandíbula. Además de una reducción de la compresión de los tocones de hueso - que permite la reparación, por
primera intención sin formación de callo - el procedimiento permite una disminución considerable en el coste del
material 5 .

Las fracturas se trituran o son un tipo de naturaleza defectuosa no son capaces de tirafondos abrazadera técnica 32, ya
que la técnica de la estabilidad por el contacto se produce entre las superficies fracturadas y no a través del hueso cortical
de las regiones vecinas (como ocurre con el uso de placas y tornillos) que sean necesarias, la integridad de los tocones
fracturadas para una buena fijación 5 .

RELATO DE LOS CASOS

Caso I - Tornillos Transcorticales

En los últimos años, la mayoría de las personas que sufren de accidentes automovilísticos, se ha convertido en una de las
principales causas de accidentes automovilísticos.

En el examen clínico, se evidenció edema, dolor y trismo.

Los exámenes radiográficos sugirieron fractura del lado derecho de la mandíbula, siendo esta transversalmente oblicua y
con tres segmentos óseos.
En cuanto a las características clínicas y radiográficas, se optó como tratamiento un abordaje quirúrgico bajo anestesia
general para reducción de las fracturas, siendo realizada en el tercer día de internación hospitalaria, después de la
regresión del edema.

La cirugía fue realizada por el acceso submandibular a desprendimiento de tejido y el aislamiento de la ligadura del nervio
y la vena facial respectivamente, en el que el periostio se realizó una incisión y se separa a la exposición de los sitios
fracturados ( Figura 1 ).

La reducción de segmentos fracturados se obtuvo por Dingmman de pinzas, tornillos de osteosíntesis a través de
transcortical 2,0 (Sistema Titanium CMF, W. Lorenz®, EE.UU.) ( Figura 2 ).

Entonces, la sutura se realizó por aviones cableadas vicryl y el periostio 4,0-4,0 mononylon para el plano de la piel
( Figura 3 ).

El alta hospitalaria fue dada en el tercer día postoperatorio. El control clínico así como la remoción de los puntos se
realizaron en el octavo día postoperatorio.

Caso II - Placa y Tornillos de Titanio

En el caso de las mujeres, se observó que la mayoría de las personas que padecían la enfermedad de Chagas, en la
mayoría de los casos,

En el examen clínico, se evidenció edema en la región mandibular y orificio de penetración del proyectil.

Los exámenes radiográficos sugirieron fractura completa de la mandíbula del lado derecho, levantándose la hipótesis del
uso de placas y tornillos de titanio.
En cuanto a las características clínicas y radiográficas, se optó por un abordaje quirúrgico bajo anestesia general para
reducción de la fractura, siendo realizada en el cuarto día de internación hospitalaria, después de la regresión del edema.

La cirugía se realizó a través de submandibular acceso con desbridamiento, desprendimiento de tejido y el aislamiento
de la ligadura del nervio y la vena facial respectivamente, en el que el periostio se realizó una incisión y se separa a la
exposición de los sitios de fractura ( Figura 4 ).

La reducción de segmentos fracturados se obtiene por medio de una recta de seis orificios de la placa 2,0 mm y cinco
pernos 12 (Sistema Titanium CMF, W. Lorenz®, EE.UU.) ( Figura 5 ).

A continuación, se realizó la sutura por planos con hilo vicryl 4.0 para el periostio y mononylon 4.0 para el plano cutáneo.

El alta hospitalaria fue dada en el quinto día postoperatorio.

El control clínico fue realizado en el octavo día postoperatorio así como la remoción de los puntos.

DISCUSIÓN

El tratamiento de las fracturas mandibulares exige del operador conocimiento anatómico preciso, técnica quirúrgica
apurada y dominio de las eventuales complicaciones.

Las técnicas quirúrgicas para la mandíbula anterior permiten el acceso intraoral no conduce a la formación de la cicatriz
secuela, lo que simplifica enormemente el tratamiento fijación interna de las fracturas que afectan a la región 5 .

Para un uso adecuado de los tornillos transcorticales, es necesario que el eje mayor de la sección transversal de la
mandíbula es mayor que o igual a la altura de la mandíbula, una característica que se encuentra en las fracturas
oblicuas 33 .

En el caso de la fractura, se utilizó la técnica de Lag Screw, por ser considerada un método simple y de ejecución rápida,
objetivando una reducción y osteosíntesis con resultado estético y funcional satisfactorio. Además, la técnica del Lag
Screw permite la compresión de los cotos fracturados, obtenida por medio de movimientos de rotación aplicados a la
cabeza del tornillo durante su instalación.

Las fracturas de mandíbula de sujeción Si se utiliza placa rígida ha sido ampliamente aceptada en las últimas tres
décadas 34 .

Según Sauerbier et al. 35 , placas y tornillos de osteosíntesis son procedimiento estándar en la práctica clínica de
rutina. También afirman que estos sistemas proporcionan un mejor manejo, mejor estabilidad y menor presión sobre el
hueso, además de presentar una fácil adaptabilidad y la posibilidad de realizar un abordaje intraoral, sin la necesidad de
exponer gran extensión ósea para la reducción quirúrgica.

En un estudio de Korkmaz 36 , se observó que, cuando se utiliza una placa en la posición más superior de la mandíbula y
uno más en la parte inferior, se obtuvo una condición más estable. También se informó de que el número de tornillos o la
longitud de la miniplaca no tiene ningún efecto sobre la estabilidad del segmento fracturado.
CONSIDERACIONES FINALES

En los casos presentados, se pudo concluir que el uso de tornillos transcorticales se mostró más efectivo en fracturas
bizeladas, pues, además de promover rápida fijación, sin disminuir la rigidez de la reducción, es una técnica simple y
menos onerosa. En las fracturas únicas y cominutivas, por ejemplo, las placas y los tornillos de titanio se evidenciaron
más indicados debido a la mayor y más eficiente fijación con mínima dispersión ósea.

Referencias

1. Fernández R, Gallas M, Burguera M, Viano JM. La triple dimensional simulación de mandible fracture reducciones con
miniaturas mini. J Biomecánica 2003; 36: 329-37. [ Enlaces ]

Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto. Fractura de mandíbula: análisis de 166 casos. Rev
Assoc Med Bras 2000; 46: 272-6.

3. Azevedo AB, Trent RB, Ellis A. Población basada en el análisis de 10.766 hospitalizaciones para mandibular fracciones
en California, 1991 a 1993. J Trauma 1998; 45: 1084-7.

4. BARROS, JJ; SOUZA, LCM Traumatismo Buco-Maxilo-Facial. 2. ed. [Sl]: Roca, v. 0, 2007.

5. NOSÉ, FR; KURAMOCHI, MM Técnica lag screw (LS) para el tratamiento de las fracturas de la región anterior de la
mandíbula. ConScientiae Salud, São Paulo, v. 5, p. 51-57, 2006.

6. Haug RH, Prather J, Indresano AT. La epidemiología epidemiológica de las causas de fracturas y concomitante. J Oral
Maxillofac Surg 1990; 48: 926-32.

7. Collins CP, Pirinjian-Leonard G, Tolas A, Alcalde R: La prospectiva randomizada clínica de comparación comparativa 2.0
mm bloqueo de las pilas a 2,0 mm estándar de la placa en el tratamiento de las fracciones. J Oral Maxillofac Surg 62:
1392, 2004.

8. Lamphier J, Ziccardi V, Ruvo A, Janel M: Complicaciones de mandibular fracturas en un entorno urbanístico. J Oral
Maxillofac Surg 61: 745, 2003.

9. Stiesch-Scholz M, Schmidt S, Eckardt A: Condylar movimiento después de abrir y cerrar el tratamiento de mandibular
condylar fracturas. J Oral Maxillofac Surg 63: 1304, 2005.

10. Dichard A, Klotch DW. Prueba biomédica de las reparaciones para el mandibular de ángulo de fractura. Laryngoscope
1994; 104: 201-8.

11. PETERSON. Principios de la Cirugía Bucoaxilofacial. 2. ed. [Sl]: Santos, 2008.

12. Soyer P, Dobbelaere P, Benoit S. Transhalar sphenoidal encephalocele: infrecuente clínica y radiológicos
resultados. Clin Radiol. 1991; 43 (1): 65-7.

13. Feller KU, Richter G, Schneider M, Eckelt U. Combinación de microplate y miniplate para osteosynthesis de mandibular
fracturas: an experimental study. Y en el caso de las mujeres.

14. Bos RRM, Rozenna FR, Boering G, Nijenhuis AJ, Pennings AJ, Verwey AB. Bio-absorbente de las placas y los
componentes para la fijación interna de mandibular fracciones. Y en el caso de las mujeres.

En el caso de que se produzca un cambio en las condiciones de trabajo, J Oral Maxillofac Surg 2003, 61: 481-7.

16. Marchac D, Renier D, Arnaud E. Evaluación del efecto de la movilización temprana de la barra superior en el frente
frontal y el crecimiento del crecimiento. Plast Reconstr Surg. 1995; 95 (5): 802-11.

Y en el caso de que se produzca un cambio en la calidad del producto. J Neurosurg. 1996.85 (1): 66-72.

18.. Diebler C, Dulac O. Cephaloceles: clinical and neuroradiological appearance. Asociado cerebro
malformaciones. Neurorradiología. 1983; 25 (4): 199-216.

19. Elster AD, Branch CL Jr. Transalizar sphenoidal encephaloceles: clinical and radiologic results. Radiología. 1989, 170 (1
es 1): 245-7.

20. Yokota A, Matsukado Y, Fuwa I, Moroki K, Nagahiro S. Anterior basal encephalocele of the neonatal e infantile
period. Neurocirugía. 1986; 19 (3): 468-78.

21. BASTOS, EO; GOLDENBERG, DC; ALONSO, N. Acceso retromandibular transparente: una vía simple, eficaz y segura
para el tratamiento de las fracturas de cóndilo mandibular. Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2009; 12 (1): 10-5.

22. AJL, Apasova E, Schmitz JP, Schubert W: Tratamiento de modos para mandibular de ángulo fractura. J Oral Maxillofac
Surg 63: 655, 2005.

23. Armstrong JEA, Lapointe HJ, Hogg NJV, Kwok AD. Preliminary investiga de la biomecánica de la interna fijación de
sagittal split osteotomies con miniaturas usando un recién diseñado in vitro testing model. J Oral Maxillofac Surg 2001,
59: 191-5.

24. Haug RH. Comparación de la resistencia de las miniículas y las microflores a varias in vitro fuerzas [comentario]. J Oral
Maxillofac Surg 1994, 52: 251.
25. Hegtcedth AK, Michaels GC, Beals DW. Comparación de la resistencia de las mini-placas y las micro superficies a
varias in vitro fuerzas. J Oral Maxillofac Surg 1994, 52: 251-7.

26. Dolanmaz D Uckan S, K Isik, Saglam H. Comparación de la estabilidad de titanio y placa de fijación absorbible y el
tornillo son sagital osteotomía rama. Y en el caso de las mujeres.

Y en el caso de las mujeres. Fijación de mandibular fractura con 2.0-mm miniplates: revisión de 191 cases. J Oral
Maxillofac Surg 2003, 61: 430-6.

28. Prein J. Manual de interna fijación en el craneofacial esqueleto. Berlín: Springer-Verlag; 1998.

29. Thomas A. Chiodo, DDS, Maano Milles, DDS. El uso de monocortical mini-bolígrafos para el tratamiento intracraneal de
las fracturas de la mandíbula. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 17 (2009) 19-25.

30. Brons R, Boering G: Fractures of the mandibular body tratado por estable internal fixation: A informe provisional. J
Oral Surg 28: 407.

En el caso de que se produzca un cambio en la calidad de la información, J Oral Surg 39: 938, 1981.

32. Paul S. Tiwana, George M. Kushner, Brian Alpert. Lag Screw Fixation of Anterior Mandibular Fractures: A Retrospective
Analysis of Intraoperative and Postoperative Complications. J Oral Maxillofac Surg 65: 1180-1185, 2007.

33 .SPIESSL, B. Internal fixation of the mandible. Berlín: Springer-Verlag, p.1-361. 1988.

34. CHIODO, TA; Y en el caso de las mujeres. Atlas oral Maxillofacial Surg Clin, 2009; 19 - 25.

35. SAUERBIER, S .; SCHON, R .; OTTEN, JE; SCHMELZEISEN, R .; GUTWALD, R. El desarrollo de la placa osteosynthesis
para el tratamiento de las fracciones de la mandíbula del cuerpo. (En el caso de las mujeres).

36. KORKMAZ, HH Evaluación de las diferentes mini chapas en la fijación de fractura humanitaria con el elemento
finito. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007; 103: e1 - e13

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