MEDICINA INTERNA

DOCENTE:
DR. WILLIAM UBILLA

TEMA DE EXPOSICIÓN:
DIABETES
GRUPO # 3

INTEGRANTES:

DANIELA MOLINA
KAREN RUGEL
SHIRLEY SALINAS
GIANCARLO VIVAS

CURSO:
5/4
 LA DIABETES Y SU MANEJO EN LA CLÍNICA DENTAL

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por

hiperglicemia, resultante por defectos en la secreción de insulina, en la acción de la insulina
o ambas.
Esta enfermedad está caracterizada por una deficiencia absoluta o relativa de la secreción
de insulina, por las células beta pancreáticas (DM insulino-dependiente o tipo 1), o una sub-
respuesta de los tejidos a la insulina circulante (Diabetes no insulino -dependiente o tipo 2).
Esta enfermedad suele ser familiar pero también puede ser adquirida.
A los Odontólogos en nuestra práctica diaria se nos pueden presentar a consulta pacientes
con DM, por lo que es necesario e importante estar conscientes de las consideraciones en el
manejo médico y dental para esta extensa población de pacientes.

Para minimizar el riesgo de emergencias en el consultorio odontológico en pacientes con

DM, el clínico necesita tener presente un número de consideraciones antes de iniciar el
tratamiento dental.

Historia médica: Es importante para el clínico realizar una buena historia clínica y evaluar el
control glicémico en la primera cita.

Horario de Consulta: En general, las citas en la mañana son recomendables, ya que los niveles
endógenos de cortisol son generalmente mas altos en este horario (el cortisol incrementa
los niveles de azúcar en sangre)1.En el caso de ser o padecer DM insulino-dependiente
debemos tener en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su aplicación (es
necesario leer las especificaciones del laboratorio o fabricante, y en caso de duda, solicitar
un informe al médico tratante); ya que existen picos de alta actividad insulínica, durante los
cuales es preferible no efectuar ningún tratamiento odontológico, es decir las citas deberían
ser en el horario que no coincidan con los picos de la actividad insulínica, ya que ese es el
período de máximo riesgo de desarrollar un episodio de hipoglicemia.

Dieta: Es importante para el Odontólogo asegurarse de que el paciente haya comido

normalmente y aplicado o tomado su medicación usual.

Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre
(<70 mg/dL) deberían tomar un carbohidrato oral antes del tratamiento para minimizar el
riesgo de un evento hipoglicémico.
Se consideran como pacientes diabéticos a aquellos que presentan niveles de glucosa en
plasma (tomados a cualquier hora del día) por encima de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) y en
ayunas por encima de 126 mg/dL (7,0 mmol/L). Si los valores de glucosa en sangre son de
200 mg/dL o mayores, cuando se miden en el intervalo de 2 horas posteriores a su ingestión
por vía oral, se considera como intolerancia a la glucosa.

Durante el tratamiento: La complicación más común de la terapia de DM que puede ocurrir

en el consultorio odontológico es un episodio de hipoglicemia. Si los niveles de insulina o de
las drogas antidiabéticas exceden las necesidades fisiológicas, el paciente puede
experimentar una severa declinación en sus niveles de azúcar en sangre. El máximo riesgo
de desarrollar hipoglicemia generalmente ocurre durante los picos de actividad
insulínica. Los signos y síntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminución de la
espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de sudores, incoherencia
y taquicardia. Si no es tratada, puede producirse inconciencia, hipotensión, hipotermia,
ataque, coma y muerte1.

Si el clínico sospecha que el paciente está experimentando un episodio hipoglicémico,

primero debe confirmar éste, bien sea con "Diascan" u otro equipo para monitoreo rápido
de la concentración de glucosa antes de suministrarla. En caso de confirmarse el cuadro de
hipoglicemia, debería terminar el tratamiento odontológico e inmediatamente administrar
la regla "15-15": administrar 15 gramos de carbohidratos por vía oral, de acción rápida, cada
15 minutos hasta llegar a los niveles normales de azúcar en sangre.
 CLASIFICACIÓN

 Tipo I o Insulinodependiente:
o Llamada Diabetes juvenil, se presenta principalmente en personas menores
de 20 años. Se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina causada por la destrucción
de las células Beta del páncreas, representa aproximadamente el 10% de todos los casos de
diabetes. La persona depende de la insulina inyectada para poder vivir. Menor captación de
glucosa por los tejidos insulinodependientes (muscular, adiposo), hay disminución de la
lipogénesis y la glucogenólisis, Exagerada producción de cuerpos cetónicos.

 Tipo II o No Insulinodependiente:
o Llamada Diabetes del adulto porque se presenta con mayor frecuencia en
personas mayores de 20 años. Se debe a una combinación de resistencia periférica a la acción
de la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células Beta pancreáticas
(deficiencia relativa de insulina), representa aproximadamente el 80 al 90% de los pacientes
Se produce porque existen problemas con los receptores, transportadores de insulina o
deficiente producción de insulina. No necesitan insulina aunque pueden usarla. Tendencia
aumentada a padecer de hipertensión, aterosclerosis severa, infarto al miocardio y estado o
coma hiperosmolar.

 Tipo III Asociada a Otras Enfermedades o Síndromes. (Páncreas, Drogas, Hormonas,

Genética).
 Tolerancia disminuida a la glucosa.
 Diabetes Gestacional: se produce durante el embarazo

ETIOLOGIA

 DIABETES TIPO I:
o Autoinmune, Hereditaria 50% Idiopática
 DIABETES TIPO II:
o Etiología Genética (hereditaria 80%)

 DIABETES TIPO III:

 Asociada a otras enfermedades o Síndromes:
o Defectos genéticos de la función de las células Beta.
o Defectos genéticos en el procesamiento o en la acción de la insulina.
o Defectos en el pancreas: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasias
pancreáticas, fibrosis quística, etc. (se han observado en la desnutrición, en alcohólicos, etc.)
o Endocrinopatías: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo,
feocromocitoma, glucagonoma.
o Infecciones por citomegalovirus, Virus Coxsackie B.
o Fármacos: esteroides, hormona tiroidea, interferón alfa, fenitoina, ácido
nicotínico, etc.
o Síndromes genéticos asociados a diabetes: Síndrome de Down, de Klinefelter,
de Turner.
o Factores ambientales: Infecciones principalmente virales (tipo I)
o Estilo de vida sedentario y hábitos dietéticos.
o Embarazo

MANIFESTACIONES CLINICAS
DIABETES TIPO I:

Menores de 20 años, Personas delgadas más que

obesas, Hiperglicemia, Glucosuria, (CETOACIDOSIS DIABÉTICA).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Poliuria, polidipsia, polifagia inicial.

 Anorexia y pérdida de peso (por la cetoacidosis)
 Debilidad muscular
 Cefalea
 Hiperglicemia y glucosuria
 Irritabilidad
 Somnolencia
 Malestar
 Sudoración profusa
 Glucosuria y diuresis osmótica
 Coma por acetoacidosis.

DIABETES TIPO II:

Mayores de 40 años, Etiología Genética (80%), Más en pacientes obesos que en delgados

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

 Polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso (más leves que los tipo I).
 Nicturia
 Visión borrosa.
 Pérdida de la visión
 Parestesias
 Hiposensibilidad
 Impotencia sexual
 Hipertensión arterial (primaria y secundaria)
 Hipotensión ortostática en algunos por la neuropatía.

DIABETES TIPO III, GESTACIONAL Y POR DESNUTRICIÓN:

Características clínicas similares a la Diabetes tipo II.

OTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS COMUNES A AMBOS TIPOS DE DIABETES: Mayor

susceptibilidad a las infecciones de la piel, a la tuberculosis, a la neumonía y pielonefritis.
 MANIFESTACIONES BUCALES

 Mayor prevalencia a la periodontitis con destrucción ósea severa, frecuentes

abscesos periodontales y periapicales.
 Movilidad dentaria y pérdida prematura de los dientes por los problemas
periodontales.
 Encía eritematosa, hiperplásica.
 Glándulas salivales (+ parótida) con tumefacción bilateral y asintomática, disminución
del flujo salival (causa de la hipertrofia parotídea o Sialosis).
 Xerostomía se relaciona con caries cervical principalmente.
 Dolores dentarios a la percusión por microangiopatía.
 Aumento en la propensión a infecciones y deficiente reparación por ruptura de la
membrana basal endotelial y cambios degenerativos en la pared vascular, con fagocitosis,
quimiotaxis y producción de colágeno deficientes.
 Úlceras por neuropatías y microangiopatías.
 Halitosis cetónica por la cetoacidosis.
 Ardor, pirosis, parestesias, ageusia en la mucosa bucal por la neuropatía.

COMPLICACIONES
 SHOCK INSULÍNICO o Shock Hipoglicémico.
Se produce por aplicarse insulina y no haber comido.

 Estado Leve: hambre, debilidad, temblor, taquicardia, palidez y sudoración,

ocasionalmente parestesias. Ocurre antes de las comidas, durante el ejercicio o estrés o en
el ayuno.
 Estado Moderado: Incoherencia, no coopera, pierde el juicio, beligerante,
desorientado. Estos pacientes pueden golpearse o tener problemas si manejan.

 Estado Severo: Pérdida de la conciencia, con o sin convulsiones tónicas o clónicas.

Generalmente ocurre al dormir o después del ejercicio, o por ingesta de alcohol. Sudoración,
palidez, pulso rápido, hipotensión e hipotermia. Se corrige dando una bebida azucarada,
hospitalizarlo o administrando glucosa IV.

 CETOACIDOSIS METABÓLICA (+ en tipo I): La cetoacidosis diabética (CD) es una

complicación aguda de la diabetes mellitus (DM). Esta emergencia, es más frecuente en la
diabetes tipo 1 (antes diabetes mellitus insulino dependiente o juvenil), produciéndose por
la acumulación de subproductos del metabolismo de las grasas (cetonas), que se presenta
cuando no hay glucosa disponible como fuente de energía para el organismo, como
consecuencia del déficit de insulina. Un nivel de azúcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL
 Hiperglucemia severa(500 a 700 mg/dl)
 Poliuria y deshidratación.

 COMA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (en tipo II) Deshidratación grave por poliuria,
coma y muerte si no es tratado a tiempo.

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON DIABETES

PACIENTES TIPO I:

 Interconsulta médica. Debe estar controlado.

 Puede realizárseles cualquier tratamiento si están controlados.
 Antibioterapia profiláctica para tratamientos quirúrgicos o que impliquen mucho
sangramiento.
 Citas por la mañana.
 Verificar que haya comido bien.
 Indicarle al paciente que si siente algún malestar, lo informe para evitar un shock
insulínico.
 Tener a la mano una bebida azucarada o glucosa.

PACIENTES TIPO II:

 Verificar que estén controlados.

 Solicitar examen de glucosa reciente.
 Interconsulta médica.
 Tomar la presión arterial al inicio de cada cita.
 Puede realizársele cualquier tratamiento si es un paciente bien controlado.
 En pacientes que no llevan un control adecuado, el día de la cita deben realizarse
examen de glucosa y trabajarles poniendo énfasis en solucionar el motivo de consulta y en
la eliminación de focos sépticos con la administración de antibioterapia profiláctica.
 No atender si el paciente tiene ayuno prolongado.
 Resolver el dolor y controlar la infección.
 Disminuir el estrés.

MANEJO CUANDO HAY INFECCIÓN BUCAL AGUDA:

 Consulta con el médico en pacientes tipo I, pues pueden requerir de incremento en

la dosis de insulina.
 En pacientes tipo II, consulta al médico. En ocasiones les administran insulina
mientras dura la crisis infecciosa.
 En casos de pacientes con altas dosis de insulina se sugiere tomar muestra de la
secreción infecciosa para hacer un cultivo con sensibilidad antibiótica, y recetar inicialmente
penicilina o sus derivados, si fuera necesario, seleccionar otro antibiótico de acuerdo a los
resultados de laboratorio.
 Dar antibioterapia profiláctica al paciente, luego un enjuague bucal previo al drenaje
de la infección, realizar pulpotomía, pulpectomía o exodoncia.

LA DIABETES PUEDE CAUSAR PROBLEMAS GRAVES EN LA BOCA. ¿QUÉ HACER

PARA EVITARLOS?
Si usted tiene diabetes, asegúrese de cuidar su salud oral. Las personas con diabetes corren
el riesgo de tener infecciones en la boca, en particular, la enfermedad de las encías (también
llamada enfermedad periodontal). Esta enfermedad puede dañar las encías y los huesos de
la mandíbula que sostienen a los dientes en su lugar, lo que también puede hacerle muy
doloroso masticar. Algunas personas pierden los dientes debido a las infecciones graves en
las encías. Además, la enfermedad de las encías también podría dificultarle el control de la
glucosa (azúcar) en la sangre.
 Otros problemas en la boca causados por la diabetes son una afección llamada “boca seca”
(xerostomía) y una infección por hongos llamada candidiasis bucal. La boca seca ocurre
cuando no hay suficiente saliva (el líquido que mantiene la boca húmeda). La diabetes
también puede aumentar el nivel de glucosa en la saliva. La combinación de estos problemas
podría resultar en aftas, unas pequeñas úlceras blanquecinas que aparecen en la boca y que
son dolorosas.
Si usted no mantiene su diabetes bajo control, será más propenso a desarrollar problemas
de la boca. Lo bueno es que usted puede mantener los dientes y las encías saludables. Para
ayudar a prevenir los problemas graves en la boca, controle su nivel de glucosa en la sangre,
cepíllese los dientes y use el hilo dental todos los días, y visite al dentista regularmente.

MEDIDAS PARA MANTENER LA SALUD DE SU BOCA. CONSULTE AL DENTISTA SI

TIENE ALGÚN PROBLEMA DENTAL.
Si tiene diabetes, tome las siguientes medidas:

 Controle su nivel de glucosa en la sangre.

 Cepíllese los dientes y use seda dental todos los días.
 Vaya al dentista regularmente. No se olvide de decirle que usted tiene diabetes.
 Informe al dentista si su dentadura postiza (dientes falsos) no le resulta cómoda o si le duelen
las encías.
 Si fuma, ¡deje de hacerlo! Fumar empeora la enfermedad de las encías. El médico o el
dentista puede ayudarlo a dejar de fumar.

Tome unos minutos para inspeccionarse la boca regularmente y así identificar cualquier
problema que pueda tener. Es posible que note que las encías le sangran al cepillarse los
dientes o al pasarse la seda dental. También puede tener sequedad, dolor, manchas
blanquecinas o un mal sabor en la boca. Cualquiera de estos malestares justifica una consulta
con el dentista.
Recuerde, el control adecuado de la glucosa en la sangre le ayudará a prevenir problemas en
la boca.