Varicela: clínica, diagnóstico

diferencial, complicaciones y
tratamiento
C. Eduardo Verne Martin
Pediatra-Infectólogo
HCH-UPCH
Presidente Comité de Expertos en Inmunizaciones
MINSA
 Varicela
• Enfermedad causada por el virus varicela-zoster
(herpesvirus 3) de la familia herpesviridae.
• Trasmisión: persona a persona. Vía respiratoria. Vía
cutánea a través de las lesiones de piel que pueden
ser aerozolizadas.
• Tiempo de incubación: 10 a 21 días, pudiéndose
prolongar hasta 28 días. En neonatos 2 a 16 días
después del nacimiento.
• Tiempo de contagio: contagiosa dos días previos a
la aparición de las lesiones en piel, hasta que todas
las lesiones están en costra: 5 a 7 días.
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Clínica
• Previo al brote pueden existir síntomas o
signos inespecíficos: fiebre, tos, rinorrea,
cefalea (dos días previos)
• Generalmente se inician en el tórax, abdomen
y cuello para después expandirse por todo el
cuerpo inclusive por la mucosa oral y cuero
cabelludo.
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Clínica
• Posteriormente aparecen máculas
eritematosas (“puntos rojos”), los cuales
posteriormente evolucionan a ampollas
pequeñas (vesículas: “gotas de rocío”)
• Finalmente se convierten en costra.
• Existe pleomorfismo: lesiones en diferentes
estadíos.
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Clínica
• En el adulto mayor principalmente, en personas
con algún grado de inmunosupresión, puede
existir reactivación del virus, produciendo una
enfermedad que se llama: herpes zoster.
• Se caracteriza por la aparición de vesículas
siguiendo un dermatoma las lesiones no
atraviesan la línea media. Es muy doloroso
pudiendo este dolor permanecer hasta 1 año
después de la desaparición de las lesiones.
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Diagnóstico diferencial
• Impétigo.
• Urticaria.
• Picaduras de insectos.
• Acarosis (sarna, “rasca-rasca”)
• Pie-mano-boca
• Herpangina, estomatitis herpética.
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Grupo riesgo varicela grave
• Niño menor de 1 año y mayores de 14 años. Ancianos.
• Gestantes brote 5 días antes o 2 días después del
nacimiento.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
• Pacientes en corticoterapia crónica.
• Pacientes con enfermedades crónicas cutáneas, renales
o pulmonares.
• Niños con tratamiento crónico con salicilatos,
• Malnutridos.
• Embarazadas.
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Complicaciones
• Infecciones de piel: impétigo, celulitis, fasceítis
necrotizante. Estas son las más comunes.
• Neumonía por varicela o neumonía bacteriana.
• Sepsis.
• Neurológicos: ataxia, encefalitis, síndrome de
Reye.
• Varicela hemorrágica: vesículas con sangre,
problemas de coagulación, CID. La más peligrosa.
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Gérmenes más comumente implicados en las
complicaciones

• Staphyloccocus aureus
• Streptococcus pyogenes
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Tratamiento
• Por lo tanto el tratamiento antibiótico más
adecuado de las complicaciones es:
Clindamicina-oxacilina.
• No utilizar los siguientes antipiréticos:
metamizol, ibuprofeno y aspirina. Solamente
paracetamol.
• Cirugía en casos de necesidad de debridación
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Tratamiento
• Antiviral (Aciclovir): primeras 24 a 72 horas. Casos
de varicela complicada en cualquier momento.
• Se recomienda en los menores de 1 año con
varicela y el segundo caso de la casa en niños
mayores, oncológicos, inmunosuprimidos,
neonatos (Varicela materna se inicio 5 días antes
o hasta 2 días después del brote)
• Dosis: 80mg/kg/día VO por 5 días.(máximo 800
mg por dosis)
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Tratamiento
• Endovenoso:
– < 1 año: 30 mg/kg/día cada 8 horas, una hora de
infusión.
– > 1 año: 1.5 grm/m²/día cada 8 horas, una hora de
infusión.
– Tiempo: 7 días o hasta que nuevas lesiones no
aparezcan en 48 horas.
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Prevención
• Inmunoglobulina específica: neonatos o
inmunosuprimidos a los cuales no se les
pueda colocar la vacuna.
• Debe ser colocada entre las 24-48 horas post
exposición.
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Signos de alarma
• Fiebre dura más de 5 días o es mayor a 39°C.
• Sí el rojo alrededor de alguna costra es mayor
a 2.5 cms (moneda de 1 un sol): probable
infección de piel.
• Si presenta dolor muy extenso en alguna parte
del cuerpo que no calma con paracetamol:
probable infección profunda de piel.
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Signos de alarma
• Dificultad para respirar, agitación o
hundimiento de costillas. Probable infección
respiratoria.
• Si tiene problemas para caminar o de
equilibrio, ataxia, cefalea intensa y vómitos.
Probable problema neurológico.
• Ampollas con sangre, evidencia de moretones.
Probable varicela hemorrágica.