CHAPITER II : RAPPEL ANATOMO-PATHOLOGIQUE

1-Définition :

La capsulite rétractile est une maladie qui se caractérise par une douleur et un
enraidissement de l’articulation, c’est pourquoi elle est également appelée «épaule
gelée». Une fois sur trois, elle touche les deux épaules.

Cette affection n’est pas grave et passe plus ou moins rapidement, parfois sans
traitement, mais elle est invalidante dans la vie quotidienne.

2- Les facteurs favorisants :

La capsulite rétractile peut survenir sans cause, elle est dite idiopathique, dans
un certain nombre de cas, il existe des facteurs favorisants :

a. Diabète sucré : Incidence de capsulite rétractile de l’épaule particulièrement

élevé chez les diabétiques, particularités : atteinte bilatérale.

b. Cause loco-régionale : Chirurgie, thoracique, ou mammaire, infarctus du

myocarde, tumeur médiasténal.

c. Cause générale : Spondyloarthropathie, polyarthrite, PSH.

d. Cause métabolique : Dépôt amyloïde chez les hémodialysée chronique,

calcinose tumorale.

e. Cause neurologique : Hémiplégie, Parkinson.

3-Cliniques :

 Début progressif.
 Douleur volontaire nocturne.
 Parfois bilatérale.
 Evolution en 3 phases :

Première phase :

Les douleurs : Apparitions de douleurs de l’épaule, parfois très intenses, de type

inflammatoire, elle est permanente, nocturne, réveillant le patient.

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Elle n’est pas calmée par les médicaments traditionnels comme le paracétamol
ou les anti-inflammatoires classiques, elles durent (2 à 4 semaines).

A l’examen, l’épaule est d’apparence normale. La mobilité est rendue difficile

par la douleur, mais la limitation n’est pas totale. Cette phase n’est pas constante.

Deuxième phase :

Enraidissement : Tandis que les douleurs disparaissent, le patient note

l’installation progressive d’une impotence fonctionnelle, bientôt complète. On dit
alors que l’épaule est gelée. A l’examen, il existe une amyotrophie. Toute mobilité
spontanée est pratiquement impossible : le patient ne peut décoller le bras du corps.
La mobilité provoquée est également impossible : l’épaule est totalement bloquée :
cette phase dure (2 à 12mois).

Troisième phase :

Récupération progressive souvent longue sur plusieurs mois (12 à 18 mois).

4- Les examens para-cliniques :

 La biologie : est normale.

 Les radiographies simples

5- Traitement :

a-Traitement Médical :

 Injection de corticoïdes de préférence sous control scopique (Mobilité(-),

Douleur (+)).
 Les antalgiques.
 Calcitonines.
 Corriger les facteurs favorisants (Prise médicamenteuse, endocrinopathie…)

b-Traitement Chirurgical :

 L’arthrodistension : Distension : mobilisation active en abduction, élévation et

rotation.
 J5 : amélioration significative notamment sur la rotation externe.
 Mobilisation sous anesthésie.
 Capsulotonie sous arthroscopie.

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c- Rééducation d’une capsulite rétractile : but principal

Prise en charge purement kinésithérapique de la capsulite rétractile associant des

séances de mobilisations au-delà du seuil de douleur et une auto rééducation
contrôlée.

c.1 - Les principes fondamentaux :

 L’éducation du patient : la douleur est provoquée par la distension de la

capsule. Caractère incontournable de la douleur pendant la rééducation.
 Une kinésithérapie bien codifiée : 3 séances hebdomadaires, mobilisations
passives manuelles.
 Une auto-rééducation contrôlée : exercices effectués par le patient seul, à
domicile, au moins 3 fois par jour. Bilan itératifs réguliers réalisés par le
rééducateur.

c.2- Programmation des séances rééducation d’une capsulite rétractile :

c.2.1. Travail préparatoire : Lutte contre les phénomènes douloureux :

 Massages décontracturants cervico-scapulaires : trapèze, fosses sus et sous-

épineuse, bras.
 Mouvements pendulaires.
 Auto-mobilisations en élévation antérieure.
 Mobilisations spécifiques : la scapulo-thoracique, le ligament coraco-huméral,
l’articulation gléno-humérale.
 Décoaptation manuelle et étirements capsulaires doux et progressifs (type
Mennell).

c.2.2. Récupération des amplitudes articulaires : la rééducation a pour

but de distendre la capsule articulaire rétractée.

 L’élévation antérieure : Stretching de la capsule postérieure et inférieure :

décubitus dorsal, plan de la scapula, décoaptation, contrôle de la tête
humérale, prise distale humérale, rotation interne pour la capsule postérieure.
 L’extension : Stretching de la capsule antéro supérieure : décubitus dorsal,
contracter-relâcher.

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 La rotation externe : stretching de la capsule antérieure et intervalle des

rotateurs : position assise, contrôle de positionnement de la tête humérale.
 L’abduction pure : stretching de la capsule inférieure et espace omo-huméral :
position assise, fixation de la scapula, massages profonds des ronds,
prévention de la sonnette de la scapula.

c.3-La réussite de cette rééducation repose sur les règles suivantes :

 Gestion de la douleur.
 Efficacité du traitement de la douleur.
 Motivation du patient, auto-rééducation.
 S’adapter au stade évolutif de la capsulite : les phases hyperalgiques, les
phases d’accalmie, les phases de régression transitoire des amplitudes.
 Souplesse et doigté.