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FIBROMIALGIA
INDICE
1. CONCEPTO Y DEFINICION…………………………………………………………………………… 1
2. ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA……………………………………………………………………… 1-4
3. CLASIFICACION………………………………………………………………………………………….. 4
4. CLINICA……………………………………………………………………………………………………. 4-5
5. DIAGNOSTICO……………………………………………………………………………………………. 5- 7
6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS…………………………………………………………………… 7
7. TRATAMIENTO……………………………………………………………………………………………. 8-9
8. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………….. 9
ANEXOS
NOMBRE: VILLASANTE VARGAS ALEJANDRA FECHA: 27-10-2017
TEMA: FIBROMIALGIA DOCENTE: DR. MALDONADO
1. CONCEPTO Y DEFINICION.-
El nombre de Fibromialgia deriva de: "FIBROS" = tejidos blandos del cuerpo, "MIOS" =
músculos y "ALGIA" = dolor. Es decir, "Dolor músculo-esquelético".
O también llamada Síndrome Fibrosítico, es un desorden reumático no articular se caracteriza
por la existencia de muchos síntomas juntos al mismo tiempo. El síntoma cardinal es el dolor
generalizado del aparato locomotor, es decir, músculos, ligamentos y articulaciones, el dolor
no puede ser explicado por trastornos degenerativos o inflamatorios.
2. ETIOLOGIA Y ETIOPATOGENIA.-
Hay investigadores que entienden que los mecanismos actuantes son periféricos, otros creen
que están instalados a escala central. En este caso, los factores psicológicos, trastornos del
sueño y el dolor crónico serían la raíz del problema.
LA TEORÍA PSICOGÉNICA: fue una de las más importantes y según ésta, la depresión y
otros disturbios psicológicos alterarían el patrón normal del sueño NO-REM. Durante esta fase
del sueño se produce la tasa máxima de síntesis de serotonina en el sistema nerviosos central
(SNC) y a su vez ocurre un importante flujo sanguíneo a los músculos y tendones, con un
gasto energético mínimo y por lo tanto representa una fase ideal para los procesos de
restauración energética. Al acortarse esta fase del sueño, se producen tensión muscular y
mioclonias, que generan dolor musculoesquelético crónico, especialmente en los puntos de
inserción de ligamentos, tendones y músculos, que son los que soportan mayor tensión
durante la contracción muscular. Por otra parte, la concentración de serotonina en el SNC
tiene una relación inversa con la capacidad de percibir el dolor y a su vez potencia la acción
analgésica de las endorfinas. Al producirse un acortamiento de la fase IV del sueño NO-REM,
disminuiría la concentración de serotonina en el SNC y se condicionaría en estos pacientes
una mayor sensibilidad al dolor, especialmente en aquellos puntos de inserción de grupos
musculares con tendones cortos («puntos dolorosos»), en los que es posible evocar dolor a
la palpación. Finalmente el dolor musculoesquelético crónico a su vez genera mayor alteración
psicológica, cerrando de esta forma un círculo vicioso en el cual todos estos factores
interactúan para perpetuar el proceso (ver figura 1).
NOMBRE: VILLASANTE VARGAS ALEJANDRA FECHA: 27-10-2017
TEMA: FIBROMIALGIA DOCENTE: DR. MALDONADO
La teoría más vigente acerca de la patogenia del síndrome de fibromialgia se basa en que existe una
alteración en la modulación central del dolor. Según este modelo, intervienen tres factores
importantes: la amplificación central de la nociocepción, ocasionado por factores intrínsecos, el
segundo es la alteración del umbral doloroso con incremento de la sensibilidad, condicionada por
factores psicológicos, alteraciones del sueño y estímulos nocioceptivos crónicos; y el tercero, es la
respuesta amplificada frente a estímulos nocioceptivos periféricos, como resultado de los dos factores
anteriores. Esta teoría es similar a la teoría psicogénica, pero a diferencia de la misma, la cual basa
gran parte de sus postulados en una deficiencia de serotonina, la teoría de la alteración en la
modulación central del dolor, comprende una serie más compleja de anormalidades en múltiples
neurotrasmisores, sustancias con actividad neurogénica y hormonas.
3. CLASIFICACION.-
4. CLINICA.-
El síntoma clave es el dolor generalizado, que se agrava con el estrés, la activación emocional, el frío
o la actividad física mantenida. El dolor se acompaña frecuentemente de rigidez articular matutina,
parestesias en manos y pies, fatigabilidad-astenia y alteraciones del sueño.
Otros síntomas que con frecuencia acompañan a la FM son cefaleas, acúfenos, inestabilidad,
alteraciones de la concentración o de la memoria, disfunción temporomandibular, dolor miofascial y
clínica compatible con colon irritable. Los pacientes con FM presentan frecuentemente intolerancia a
estímulos, olfativos y auditivos, por lo que se deben recoger las condiciones del entorno que puedan
ser perjudiciales.
Casi todos los pacientes con fibromialgia son mujeres que se observan fatigadas o agitadas. Su queja
principal es un dolor generalizado, constante. Pueden referir que sienten como si hubieran recibido
una paliza, pero no tienen signos visibles.
La localización del dolor puede ser migratoria y varía en intensidad. Muchos pacientes se quejan de
dolor en una sola área, por ejemplo en el cuello o la región lumbar. Esto puede ser debido a que
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atienden primariamente el sitio donde sienten su peor dolor. Debido a que muchos pacientes no
entienden que los síntomas están conectados, dan una historia fragmentada.
Además presentan alteraciones en el sueño, fatiga matinal, sueño no reparador, dificultad para
adormecerse, rigidez al despertar. Algunos pueden no admitir que se sienten deprimidos o ansiosos.
Asimismo pueden tener sensación de edema, adormecimiento y hormigueo en las extremidades, más
común en las superiores; cefaleas, dolor torácico, palpitaciones; diarrea alternada con estreñimiento;
dolor pélvico y dismenorrea.
Todos estos síntomas se relacionan con las condiciones médicas que se asocian con la fibromialgia
5. DIAGNOSTICO.-
CRITERIOS 1990:
Estos criterios han sido modificados por Hench y Yunus y solo se requieren 6 puntos para el
diagnóstico, de manera que los criterios mayores serían los dos anteriores, más un tercero, "la
ausencia de enfermedad concomitante como causa de fibromialgia"; para el diagnóstico de
certeza se requieren los tres criterios mayores; existiendo además nueve criterios menores que
podrían o no darse pero son necesarios para el diagnóstico y serían:
• Sueño no reparador.
CRITERIOS 2010:
Recientemente, ACR propuso nuevos criterios diagnósticos para la fibromialgia que incluye síntomas
comunes tales como fatiga, trastornos del sueño y problemas cognitivos, así como el dolor.
El examen de los puntos sensibles se remplaza con un índice de dolor generalizado (WPI) y
severidad de los síntomas (SS). Los nuevos criterios aparecen en una lista de comprobación de
síntomas que se espera sea más adecuado para su uso en atención primaria.
El examen físico completo se sigue recomendando junto con otras pruebas de diagnóstico para
identificar las causas de los síntomas, además de la fibromialgia.
En lugar del recuento de los puntos sensibles, los pacientes pueden aprobar 19 regiones del cuerpo
en las que se experimentado el dolor durante la última semana. Se da un punto por cada área, por lo
que la puntuación está entre 0-19. Este número se refiere como Índice de dolor generalizado (WPI)
y es uno de los dos índices requeridos para hacer el diagnóstico de fibromialgia.
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La segunda parte de la puntuación necesaria para diagnosticar FM implica la evaluación de los
síntomas del paciente. El paciente puntúa sus síntomas específicos en una escala de 0-3. Estos
síntomas incluyen: Fatiga, sueño no reparador, síntomas somáticos, cognitivos, síntomas generales
(por ejemplo, dolor de cabeza, debilidad, problemas intestinales, náuseas, mareos, entumecimiento
/ hormigueo, pérdida de cabello). Los números asignados a cada uno se suman, para un total de 0-
12.
7. TRATAMIENTO.-
A pesar de que se puede conseguir una gran mejoría en la calidad de vida de la persona con
fibromialgia, en el momento actual no existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de
esta enfermedad.
Los pasos a seguir para el correcto tratamiento de la fibromialgia son: el diagnóstico firme, la
explicación de la naturaleza de la enfermedad, la educación para evitar los factores agravantes, el
tratamiento de las alteraciones psicológicas asociadas si las hay, el cambio de comportamiento, el
ejercicio físico, el tratamiento con medidas locales como infiltraciones y masajes y el uso de
analgésicos y otros medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor.
INFORMACIÓN AL PACIENTE.
Es uno de los pilares fundamentales del tratamiento. El éxito de la terapia depende en gran
medida de que los pacientes entiendan lo que les pasa. Es importante ser enfático y asertivo
para transmitir al paciente la comprensión de su enfermedad y para que se siente atendido.
Explicarle que esto no es un proceso deformante o invalidante contribuye a la recuperación
del paciente.
FARMACOLÓGICO:
Antidepresivos, ansiolíticos y tratamiento psicofarmacológico
Amitriptilina: 25 mg en dosis nocturna. En nuestro medio es el fármaco más
utilizado, no influye en la fisiología del sueño pero es utilizado en más del 40% de los
pacientes con fibromialgia.
Fluoxetina: 20 mg en la mañana (bloqueante de la recaptación de la serotonina). Su
asociación con amitriptilina (10-25 mg) ha demostrado ser más beneficiosa que el uso
de estos fármacos por separado.
Alprazolan: 0,5 -3 mg/día. Acción sobre los receptores del ácido gamma-butírico. Es
el único ansiolítico que produce efectos positivos en pacientes con fibromialgia. Su
asociación con Ibuprofeno (2,400 mg/día) ha demostrado su eficacia.
Relajantes musculares: El único relajante muscular que ha demostrado su beneficio
es la ciclobenzaprina (10-30 mg) usado solo o en combinación con Ibuprofeno.
Analgésicos: No se ha demostrado que sean eficaces. El uso de narcóticos debe
ser evitado.
Antinflamatorios no esteroides: La utilidad de los AINES en el tratamiento de la
fibromialgia es limitado, se deben usar por tiempo limitado y conociendo sus efectos
adversos sobre todo en el adulto mayor. El Ibuprofeno es el AINE que más ha sido
estudiado, demostrándose que ha sido beneficioso solo si es usado en combinación
con Alprazolan.
Esteroides: No hay razón justificada para el uso de corticosteroides o grandes dosis
de AINES debido a la ausencia de un proceso inflamatorio y de hecho estos han
probado ser totalmente ineficientes.
Otros compuestos: Zalpidem: Mejora la calidad del sueño sin alterar niveles de
dolor ni de actividad por sus propiedades antidepresivas.
Existen estudios con resultados poco concluyentes con calcitonina, hormona de
crecimiento, ácido málico y magnesio.
Tratamiento del dolor localizado: En problemas regionales como tendinitis, bursitis,
epicondilitis, etc está justificado el uso de esteroidesanestésicos en puntos dolorosos.
NOMBRE: VILLASANTE VARGAS ALEJANDRA FECHA: 27-10-2017
TEMA: FIBROMIALGIA DOCENTE: DR. MALDONADO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Programa de ejercicios: Un plan de terapia física que consiste en una progresión
lenta y sostenida de ejercicios aerobios como el caminar, andar en bicicleta o nadar
durante unos 30 minutos 3 o 4 veces por semana. Se ha visto que la actividad física
mejora el sueño, aumenta la secreción de endorfinas y tiene efecto antidepresivo.
Terapia conductivo-conductual : Ayuda a disminuir el dolor y mejora la percepción
del estado de salud. Contribuye a restaurar patrones negativos y a desarrollar
estrategias preventivas en situaciones en las cuales se produce percepción del dolor
aumentado.
Se han desarrollado además otros tipos de terapias que incluyen: acupuntura,
mesoterapias, corrientes interferenciales, láser, hipnosis, homeopatía y muchas otras
con resultados contradictorios (21).
Electrosueño: En un estudio realizado en el Hospital Universitario Arnaldo Milian en
la provincia de Villa Clara a 20 pacientes con diagnóstico de Fibromialgia a los cuales
se les aplicó 10 sesiones de electrosueño por un período de 10-15 minutos, se pudo
comprobar una disminución marcada de los puntos dolorosos con mejoría sustancial
en la rigidez, fatiga, trastorno del sueño y cefalea.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/reumatologia/publicacion_fibromialgia,_pdf
.pdf
María Ana Tovar Sánchez, M.D. Fibromialgia. Colombia Médica. Vol. 36 Nº 4, 2005;
36: 287-291
http://www.bioline.org.br/pdf?rc05067
http://www.fmpartnership.org/articles/Fibromialgia_Sintomas_y_diagnostico-
unlocked.pdf
LÓPEZ ESPINO. JOSÉ CARLOS MINGOTE. Fibromialgia. Clínica y Salud, 2008, vol.
19 n.° 3 - Págs. 343-358. ISSN: 1135-0806
http://scielo.isciii.es/pdf/clinsa/v19n3/v19n3a05.pdf
http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v30n1/art08v30n1.pdf
http://www.fmpartnership.org/articles/Rothenberg%20Spanish-language.pdf