Historia de la Medicina Laboral - Determinantes de la salud

MEDICINA DEL TRABAJO

AUTOR: Roberto Bohórquez Betancourt
ÍNDICE
ÍNDICE  

 
• Historia  de  la  Medicina  Laboral    
• Determinantes  de  salud  

  Acceso rápido
 

  GENERALIDADES DESARROLLO
 

 
GLOSARIO REFERENCIAS
 

  Este material pertenece al Politécnico

Grancolombiano y a la Red Ilumno. Por ende, son
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la Red Ilumno. Prohibida su reproducción total
o parcial.
 01

INTRODUCCIÓN    El   equipo   académico   les   da   la   bienvenida   asegurándoles   que   esta   será   una   experiencia  
enriquecedora  y  formadora.  
02
En   esta   cartilla   encontrarán   los   primeros   elementos   del   módulo   Medicina   Laboral   que   se   centra  
en   dos   objetivos   principales:   conocer   el   desarrollo   histórico   de   la   medicina   laboral   hasta   la   En  estas  dos  semanas  el  núcleo  temático  serán  las  bases  históricas  de  la  medicina  laboral  y  la  
actualidad  en  Colombia  e  identificar  los  factores  que  influyen  en  el  proceso  salud-­‐enfermedad   salud  y  sus  determinantes,  por  lo  cual  los  invitamos  a  que  a  su  ritmo  y  tiempo  de  aprendizaje  
individual   y   comunitario   en   el   ámbito   laboral,   teniendo   en   cuenta   que   el   área   de   medicina   vaya  avanzando  para  evitar  que  se  atrasen  en  su  proceso.    
laboral   es   un   aspecto   relevante   para   el   bienestar   en   el   ámbito   laboral,   y   previniendo  
enfermedades  por  exposición  a  factores  de  riesgo  propios  del  trabajo.  
DESARROLLO  DE  CADA  UNA  DE  LAS  UNIDADES  TEMÁTICAS  
Es  importante  que  el  estudiante  identifique  los  conceptos  que  aplicables  en  el  desarrollo  laboral  
de   su   vida   profesional,   así   como   la   posibilidad   de   recopilar   conceptos   históricos   útiles   para  
1. Historia  medicina  del  trabajo  
desarrollar  en  el  ámbito  laboral,  además  de  establecer  los  determinantes  de  salud  laboral.  

Esperamos   que   con   esta   cartilla   podamos   contribuir   de   modo   decisivo   a   su   formación   1.1. Historia  y  antecedentes  
profesional,  y  así  permitirles  adquirir  competencias  que  los  preparen  para  asumir  retos  futuros  
en  las  empresas  donde  trabajan  o  donde  aspiran  trabajar.              Los  antecedentes  de  la  medicina  laboral  son  tan  antiguos  como  la  necesidad  del  hombre  
de   proveerse   de   alimentación   y   la   forma   de   conseguirla,   de   donde   se   derivaron   los   primeros  
COMPONENTE  MOTIVACIONAL   riesgos   que   podrían   causar   enfermedad-­‐accidentes   produciendo,   en   muchas   ocasiones,   la  
muerte  del  trabajador.  
La   medicina   laboral   ofrece   al   profesional   herramientas   invaluables   que   serán   aplicadas   en   la   Desde   la   antigua   Babilonia,   durante   el   reinado   de   Hammurabi   1792   a   1750   a.C.,     cuando  
vida   laboral,   y   permiten   establecer   parámetros   de   bienestar   laboral   teniendo   en   cuenta   cada   extendió  su  Imperio  sobre  Mesopotamia,  en  peleas  con  otras  urbes  por  el  control  de  tierras  
uno  de  los  riesgos  a  los  cuales  se  ven  enfrentados  en  las  empresas.     fértiles   agrícolas,   ya   se   practicaban   labores   de   agricultura   y   ganadería,   por   lo   cual   muchos  
habitantes   enfermaban   y   sufrían   enfermedades   relacionadas   con   dichas   actividades.   En   las  
primeras   décadas   de   su   reinado   se   dedicó   a   obras   públicas   en   las   que   se   elaboraron  
RECOMENDACIONES  ACADÉMICAS   construcciones  y  fortalecimientos  de  murallas    con  propósitos  de  defensa.  Se  establecieron  
rutas   comerciales,   transporte   de   elementos   de   construcción   y   alimentos.   En   sus   escritos  
Apreciados   estudiantes,   el   equipo   académico   de   la   universidad   los   felicita   por   elegir   este   Hammurabi   habla   de   cómo   hacerle   frente   a   las   inundaciones,  da   datos   de   las   labores   diarias  
espacio   virtual   para   su   formación,   que   se   encuentra   disponible   para   el   avance   en   sus   incluyendo   el   cuidado   del   ganado,   honorarios   médicos,   salarios   de   algunas   profesiones,  
conocimientos   y   competencias   específicas.   Desde   este   momento   este   espacio   debe   ser   descansos   obligatorios   o   vacaciones   y   castigos   o   penas   por   incumplimiento   de   mandatos   y  
aprovechado   de   la   mejor   manera   para   interiorizar   los   conocimientos   nuevos   a   los   que   le   acerca   contratos.  
la   unidad   temática.   Es   importante   que   tenga   claro   que   ustedes   no   se   encuentran   solos,   hay    
mecanismos   para   que   la   comunicación   sea   permanente   y   constante,   mediante   los   cuales   En  Egipto  se  encuentra  la  Sátira  de  los  Oficios  (2400  años  a.C.),  obra  literaria  didáctica  que  
pueden  realizar  una  interacción  dinámica  con  los  demás  participantes  del  curso,  es  decir,  con  su   comenta   acerca   de   otros   oficios,   incluyendo   la   mención   que   no   existe   profesión   sin   jefe  
tutor   virtual,   con   el   aula   virtual   y   con   el   grupo   de   compañeros,   de   esta   manera   se   facilita   la   excepto  la  del  escriba  que  es  su  propio  jefe.  
creación   de   un   equipo   de   trabajo   sólido   que   facilita   la   asimilación   del   conocimiento   con   el   Los   papiros   de   Ebers,   uno   de   los   más   antiguos   tratados   médicos   conocidos,   habla   de   las  
mayor  nivel  de  calidad  académica.   hipótesis   del   origen   de   algunas   enfermedades   oftalmológicas,   dermatologías   y   ginecológicas  
y   sus   tratamientos;   el   papiro   de   Smith   también   de   la   Dinastía   XVIII   de   Egipto   trata   temas  
 Se   les   recomienda   revisar   todo   el   módulo   en   el   aula   virtual,   asimismo   el   calendario   y   la   guía   de  
médicos  relacionados  con  las  heridas  de  guerra  y  de  descripciones  anatómicas.  
actividades,  para  que  tengan  el  panorama  completo  de  todas  las  actividades  de  la  semana  y  la  
Durante  el  reinado  de  Ramsés   II  (Dinastía  XIX  de  Egipto)  se  construyeron  en  las  riberas  del  
fecha   en   que   se   deben   desarrollar.   De   igual   manera   es   importante   consultar   el   porcentaje   de   la  
Nilo,   templos,   y   se   supervisó   la   extracción   de   material   de   construcción   de   las   canteras   del  
nota  con  respecto  al  módulo.  
sur  del  imperio.  
 

   

3 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 4

 Jenofonte,   historiador   y   militar   griego   describe   la   caballería   y   la   caza   entre   otras   de   sus   Chadwick  William  Farr  (1807-­‐1883)  investigó  la  mortalidad  de  los  mineros.      
obras.   John   Snow  (1813-­‐1858)   estudió   sobre   la   transmisión   del  cólera,   y   consolidó   la   relación   del  
Hipócrates   nace   en   Grecia   en   la   isla   de   Cos   460   a.   C.;   médico,   llamado   padre   de   la   medicina,   ambiente  con  la  epidemiología.  
clasificó   las   enfermedades   en   agudas,   crónicas;   la   endemia   y   epidemia,   desarrolló   la   En   el   siglo   XVIII,   la   introducción   de   la   máquina   de   vapor   en   la   industria   creó   nuevas  
sintomatología,  el  tratamiento  y  el  pronóstico.  En  su  obra  Aires,  aguas  y  lugares,  resalta  la   condiciones  de  trabajo  y  nuevos  riesgos  para  los  trabajadores.  
importancia   del   ambiente   como   causa   de   enfermedad.   Describió   el   saturnismo   en   los  
mineros,  su  sintomatología  y  sus  disturbios  oculares.  
Galeno  de  Pérgamo  (130-­‐  200/216),  médico  griego,  También  describió  las  enfermedades  de   1.2. Revolución  Industrial  
los   mineros   y   de   los   curtidores,   diversas  enfermedades   infecciosas  (como   la  peste  de   los  
 La   revolución   industrial   desde   los   años  de  1760,  el  incremento  de   la  maquinaria  industrial  y  
años  165-­‐170)  y  su  propagación.  En  la  isla  de  Chipre  encontró  intoxicaciones  con  sulfato  de  
la  adaptación  de  nuevos  procesos  al  trabajo,  aumentaron  los  accidentes  y  las  enfermedades  
cobre.  
originadas   en   factores   físicos,   químicos,   biológicos   y   psicosociales.   Ya   en   Inglaterra   con   la  
 
Nueva   Ley   de   los   Pobres,   empezó   la   atención   médica   de   los   trabajadores   en     las  
Plinio   El   Viejo,   (Como,   Italia,   año   79)   aportó   información   sobre   la   metalurgia   y   la  
instalaciones  industriales.    
mineralogía  y  normas  preventivas  para  los  mineros  del  plomo.  
 
Hacia   1473,   Ullrich   Ellembog,   alemán,   relató   la   sintomatología   de   la   intoxicación   por  
• Giovanni   Scopoli   ejerciendo   como   médico   de   los   mineros   de   Idrija,   Eslovenia,  
mercurio   y   plomo   (gases   y   humos   tóxicos)   en   las   industrias   y   propuso   las   primeras  
describió   en   1761   los   síntomas   presentados   por   la   intoxicación   con   mercurio   y  
recomendaciones   de   prevención   para   evitar   estos   envenenamientos,   como   trabajar   al   aire  
solicitó  la  presencia  de  un  médico  en  las  minas.    
libre  y  taparse  la  boca;  de  esa  manera  aparece  la  asociación  de  la  medicina  preventiva  y  del  
trabajo.   • Robert  Owen  (1771-­‐1858)  propuso  un  programa  de  mejoramiento  ambiental,  social,  
Paracelso,   nació   cerca   de   Zúrich   en   1493   y   murió   en   Salzburgo   en   1541,   fue   el   primero   en   educativo   y   moral,   que   otorgara   mejores   condiciones   de   trabajo,   capacitación   y  
identificar   una   enfermedad   producida   por   el   trabajo.   Escribió   sobre   enfermedades   reducción  de  la  jornada  laboral.  Con  la  industrialización  en  Inglaterra,  se  estableció  la  
pulmonares  de  los  mineros,  fundidores  y  metalúrgicos  causadas  por  mercurio.  Se  le   atribuye   primera   Ley   Industrial   sobre   la   salud   y   moral   de   los   aprendices,   que   limitaba   el  
que   “todas   las   sustancias   son   toxicas,   no   hay   una   que   no   lo   sea”,   “la   dosis   es   lo   que   trabajo  de  los  menores,  en  doce  horas  con  adecuada  instrucción  elemental.  
diferencia  el  veneno  del  remedio”.   • Mathieu   Joseph   Bonaventure   Orfila   (1787–1853)   publicó   en   1812   el   primer   libro  
George   Baver,   alemán   1490),   propuso   métodos   eficientes   de   ventilación   en   las   minas   y   dedicado   a   la   Toxicología:   Traité   des   poisons   tirés   des   règnes   minéral,   végétal   et  
refiere   enfermedades   de   pulmones   y   ojos   en   los   mineros,   así   como   y   los   accidentes   de   animal;  ou,  Toxicologie  générale  considerado  el  padre  de  la  Toxicología1.    
trabajo.   En  1830  Robert  Backer  propuso  que  un  médico  visitara  diariamente  las  fábricas  para  
Bernardino   Ramazzini  (Capri,  3   de   noviembre  de  1633-­‐Padua,  5   de   noviembre  de  1714),   darse   cuenta   de   los   efectos   dañinos   que   producen   las   condiciones   de   trabajo   en   la  
considerado   el   padre   de   la  medicina   del   trabajo   estudió   las   enfermedades   de   los   salud.    
trabajadores,   relacionadas   con   el   ambiente   laboral,   mediante   visitas   a   sus   puestos   o   talleres   • Edwing   Chadwick   dio   origen   en   1842   a   un   estudio   intitulado   "Informe   sobre   las  
de   trabajo,   promovió   descansos,   medidas   de   protección  a   altas   temperaturas.   En   su   Tratado   condiciones  sanitarias  de  la  población  obrera  en  la  Gran  Bretaña”.    
evalúa   54   profesiones,   y   propone   prevenciones   a   enfermedades.   Señala   patologías   por   • Sir   Thomas   Oliver   (1853-­‐1942)  distinguido  en  el  campo  de  la  medicina  del  trabajo,  en  
contacto   con   sustancias   toxicas,   por   posiciones   y   movimientos   no   fisiológicos,   entre   ellas   los   particular   en   relación   con   las   enfermedades   por   exposición   a   plomo   y   antimonio,  
de   los   soldados,   atletas,   intelectuales,   monjas   y   marineros.   Además   propone   dotación,   escribió  en  1890  Enfermedades  propias  de  los  oficios,  con  lo  que  la  Medicina  Laboral  
cuidado   de   las   posturas   y   la   limpieza   de   los   sitios   de   trabajo,   reconoció   en   definitiva   dos   se   difundió   por   todo   el   mundo   iniciando   la   creación   de   grupos   médicos   de   estudio  
grandes   grupos   de   enfermedades,   unas   originadas   por   los   materiales   y   otra   por   el   tipo   de   dedicados  a  la  atención  de  estos  problemas2.  
trabajo.  
Thomas   Sydenham  (1624-­‐1689)   y  Giovanni   María   Lancisi  (1654-­‐1720)   formularon   la  teoría  
miasmática,   al   establecer   que   el  miasma  es   un   conjunto   de   emanaciones   fétidas   de  
suelos  y  aguas  impuras  causantes  de  enfermedad.                                                                                                              
Sir   Percival   Pott   (1713-­‐1788)   relacionó   el   cáncer   de   escroto   con   el   trabajo   de   los   1,  González,  D.    Introducción  a  la  Toxicología,  Antecedentes  históricos.  En:  http/es.slideshare.net/jafeduri26/02-­‐gonzalezhttp://es.slideshare.net/jafeduri26/02-­‐gonzalez  
deshollinadores,  y  contribuyó  de  esta  manera,  al  desarrollo  de  la  epidemiología  ocupacional.   2 Ortega, J. Antecedentes de la medicina Laboral. http://www.medspain.com/ant/n2_dic98/MEDLAB.htm

   

5 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 6

 • Otto   von   Bismarck,   fundador   del   moderno   Estado   alemán,   presentó   el   proyecto   de   Constitución   Política   de   1886.  Al  hablar  de  los  poderes  judiciales  y  del  servicio  público,  en  el  
seguro   obligatorio   de   accidentes   y   maternidad,   primera   consolidación   de   una   Artículo  63  dice:  “No  habrá  en  Colombia  ningún  empleo  que  no  tenga  funciones  detalladas  
eventual  mejora  o    prestación  social  para  los  trabajadores  de  la  época3.   en   ley   o   en   reglamento”.     Y   en   el   artículo   76:   “Corresponde   al   Congreso   hacer   las   leyes   y   por  
• Tratado   de   Versalles   (1919),  tratado  de  paz  al  final  de  la  Primera  Guerra  Mundial  que   medio  de  ellas  ejercer  las  siguientes  atribuciones:  7.  Crear  todos  los  empleos  que  demande  
oficialmente  puso  fin  al  estado  de  guerra  entre  Alemania  y  los  Países  Aliados  cuando   el  servicio  público,  y  fijar  sus  respectivas  dotaciones.  
nace  la  denominada  etapa  social  de  la  medicina  laboral,  al  establecer  en  su  fracción   La  legislación  en  su  evolución  muestra  los  cambios  progresivos  que  se  han  dado  a  través  de  
XIII   los   principios   que   posteriormente   regirán   a   la   Organización   Internacional   del   leyes,   decretos   y   resoluciones   marcando   décadas   de   sistemas   de   salud   en   pro   de   la  
Trabajo  (OIT)4   población   colombiana.   No   hablamos   de   personas   que   influyeron   específicamente,   cada  
periodo  presidencial  con  sus  gobernantes  y  cada  gobierno  con  sus  diferentes  ministerios  en  
cabeza  de  los  diferentes  ministros,  enmarcan  la  evolución  legal,  en  nuestro  caso  Ministerios  
1.3. Segunda  Guerra  Mundial   de   Salud,   de   Trabajo,   que   impartían   los   derroteros   algunas   veces   dirigidos   por   convenios  
internacionales,   OIT   (WHO),   OPS,   y   los   diferentes   diagnósticos   y   situaciones   sociales,   que  
“Se  registró  una  actividad  industrial  sin  precedentes  y  los  estudios  realizados  en  una  forma   influían   en   la   formulación   de   directrices,   siempre   promulgadas   mediante   documentos  
bien  dirigida  y  planeada  demostraron  que  las  pérdidas  por  accidentes  de  trabajo  habían  sido   legales   de   obligatorio   cumplimiento   y   con   su   seguimiento,   control,   supervisión   y   sanciones  
mayores   que   las   registradas   en   el   campo   de   batalla.   En   esta   década,   la   prevención   tomó   por  parte  del  Estado.  
primordial  importancia  como  elemento  fundamental  para  abatir  los  riesgos  costosos  de  los   Hablaremos  mediante  Normas  legales  de  la  evolución  de  la  salud  yd  el  trabajo  por  periodos  
accidentes   profesionales,   aunado   a   ello,   se   inició   en   gran   escala   también,   la   rehabilitación   de   tiempo   que   han   sido   como   el   crecimiento   o   evolución   hacia   la   madurez   de   nuestra  
de  los  mutilados  de  la  guerra,  dando  paso  de  esa  manera,  a  una  integración  más  completa   normatividad  en  salud  y  riesgos  profesionales.  
de  la  Medicina  Industrial  cuyos  alcances  son  en  la  actualidad”5   Cada   norma   nueva   siempre   va   mostrando   las   bondades   en   favor   de   la   población  
Doctor  L.  Parmeggiani,   Jefe   del   Servicio   de   Seguridad   e   Higiene   del   Trabajo,   OIT,   1964,   dicta   trabajadora,   con   sus   respectivos   controles,   derechos   y   deberes,   de   las   empresas,   el  
en   la   OIT,   las   orientaciones   que   han   de   construir   a   esta   especialidad   médica,   dichas   gobierno,  las  entidades,  los  prestadores  del  servicio  y  los  usuarios.  Los  determinantes  de  la  
orientaciones   han   brindado   cada   vez   mayores   horizontes   y   la   han   configurado   como   una   salud   son   los   factores   que   obligan   a   los   gobiernos   a   promulgar   nuevas   normas   en   pro   del  
importante   especialidad   médica   y   académica,   estas   son:   una   orientación   del   médico   en   la   bienestar  de  la  población    en  general.  
Medicina   Clínica   y   en   la   Medicina   Legal,   una   orientación   en   el   campo   de   la   Higiene  
Industrial,   una   orientación   en   el   campo   de   la   Salud   Pública,   una   orientación   económica   y  
1901  a  1950    
administrativa  y  por  último  una  orientación  psicológica  y  sociológica”  
La  OIT  junto  con  la  OMS,   consideraron   en   el   año   de   1950   la   reforma   siguiente:   “Promover   y   Ley   57   de   1915   (15   de   noviembre),   con   sus   respectivas   modificaciones   posteriores,   sobre  
mantener  el  más  alto  grado  de  bienestar  físico,  mental  y  social  de  los  trabajadores  de  todas   reparaciones   por   accidentes   de   trabajo.   En   su   artículo   primero   habla   de   la   definición   de  
las   profesiones,   prevenir   todo   daño   causado   a   la   salud   de   ellos   por   las   condiciones   de   su   accidente  de  trabajo,  indica  culpabilidades  de  patrono  y  trabajador  y  responsabilidades.  En  
trabajo;  protegerlos  en  su  empleo  contra  los  riesgos  resultantes  por  la  presencia  de  agentes   el   artículo   5   establece   de   las   consecuencias   del   accidente:   clasificación   incapacidad  
perjudiciales   a   su   salud;   colocar   y   mantener   al   trabajador   en   un   empleo   conveniente   a   sus   temporal,   permanente   parcial,   total   y   muerte   del   trabajador;   en   el   artículo   6°   de   las  
aptitudes   fisiológicas   y   psicológicas;   en   suma,   adaptar   el   trabajo   al   hombre   y   cada   hombre   a   indemnizaciones,   y   de   la   conformación   de   entidades   pagadoras   o   aseguradora   para   estos  
su  trabajo  “5.   eventos.   En   el   artículo   8°,   de   la   asistencia   médica.   En   el   artículo   10°   se   establecen   las  
  empresas   a   las   que   les   compete   la   reparación   por   AT.   En   el   artículo   11°   señala   la   no  
1.1. Colombia   obligatoriedad   de   pagar   indemnización   si   las   empresas   contratantes   no   tuvieren   un   capital  
mayor  a  $  1000  pesos  oro,  de  solo  atención  médica.  En  el  artículo  12°  trata  del  reporte  del  
accidente  de  trabajo  en  las  24  horas  siguientes  al  hecho,  y  que  la  controversia  la  dirimirán  
                                                                                                           
los  jueces  municipales  y  con  prescripción  en  el  año  siguiente  del  suceso.  
3  https://es.wikipedia.org/wiki/Otto_von_Bismarck   Marco  Fidel  Suarez,  ley  46  de  1918  (noviembre  19  del  Congreso  de  Colombia,  por  la  cual  se  
dicta  una  medida  de  salubridad  pública  y  se  provee  a  la  existencia  de  habitaciones  higiénicas  
4  https://es.wikipedia.org/wiki/Tratado_de_Versalles_(1919)  
para  la  clase  proletaria.  
5  http://es.slideshare.net/juangonzalezleija/historia-­‐medicina-­‐del-­‐trabajo.  .papeles  de  estudiante
 

   

7 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 8

 Ley   37   de   1921   (noviembre   19)   establece   el   seguro   colectivo   obligatorio   de   vida,   derecho   En  1950  a  través  de  su  Comité  Mixto,  la  OIT  fija  los  objetivos  de  la  Medicina  Laboral 6.  
por   defunción   de   alguno   de   los   asegurados;   obliga   a   pagar   íntegramente   dicha   cuota   al  
cónyuge  sobreviviente  si  lo  hubiere  y  herederos  legítimos  del  empleado  que  fallezca  y  cuyo   1951  a  2000  
nombre  figure  en  la  nómina  respectiva  del  mes  en  que  ocurra  la  defunción.  
Ley  10  de  1934  (noviembre  20)  sobre  pérdida  y  rehabilitación  de  derechos  políticos  y  por  la   Ley   9°   de   1979,   Código   Sanitario   Nacional,   reglamentado   posteriormente   por   diferentes  
cual  se  establecen  algunos  derechos  de  los  empleados;  en  los  artículos  12  a  19  definiciones   decretos,   trata:   protección   de   medio   ambiente,   control   sanitario   de   aguas,   residuos,  
de  empleado  y  patrono,  contratos  de  trabajo  y  examen  médico  ocupacional  de  ingreso  con   excretas,     emisiones   atmosféricas,   suministro   de   aguas,   salud   ocupacional,   agentes,  
certificado  expedido  por  médico  graduado,  auxilios  por  enfermedad,  vacaciones,  auxilio  de   edificaciones,     organización   de   la   salud   ocupacional   en   los   sitios   de   trabajo,   seguridad  
cesantías   por   despido,   horario   de   trabajo;   las   controversias   se   tramitarán   de   conformidad   industrial,   medicina   preventiva   y   de   saneamiento   ambiental,   sustancias   peligrosas,  
con  el  procedimiento  señalado  en  el  Título  46  del  Libro  II  de  la  Ley  105  de  1931.   alimentos,   mataderos,   lácteos,   drogas   medicamentos,   cosméticos   y   similares,   vigilancia   y  
Ley   96   de  1938  (agosto  6)  por  la  cual  se  crean  los  Ministerios  de  Trabajo,  Higiene  y  Previsión   control   epidemiológico,   desastres,   defunciones,   vigilancia   y   control,   derechos   y   deberes  
Social  y  de  la  Economía  Nacional.   relativos  a  la  salud.  
La  Ley  44  de  1939,   crea   el   Seguro   Obligatorio   e   indemnizaciones   para   accidentes   de   trabajo,   Resolución   02400   de   mayo   22   de   1979   emitida   por   el   Ministerio   de   Trabajo   y   Seguridad  
con  el  decreto  2350  de  1944  y  la  ley  6  de  1945  se  estableció  la  subrogación  del  sistema  de   Social7.  
prestaciones   sociales   patronales   al   del   seguro   social   obligatorio,   se   fortaleció   aún   más,   se   Decreto   614   del   14   de   marzo   de   1984,   expedido   por   el   Ministerio   de   Trabajo   y   Seguridad  
creó   el   Código   Sustantivo   del   Trabajo   y   la   obligación   de   proteger   a   los   trabajadores   en   su   Social8.  
trabajo.   Resolución   02013,   de   junio   6   de   1986,   del   Ministerio   de   Trabajo   y   Seguridad   Social   y  
Ley  6  de  1945,  (febrero  19),  por  la  cual  se  dictan  algunas  disposiciones  sobre  convenciones   Ministerio  de  Salud,  9  
de   trabajo,   asociaciones   profesionales,   conflictos   colectivos   y   jurisdicción   especial   de   En  1987  decreto  778,  aumenta  a  40  las  enfermedades  profesionales.  
trabajo.   Así   como   del   contrato   de   trabajo,   horarios,   dependencia,   reglamento   interno   de   Resolución   1016   de   marzo   31   de   1989   expedida   por   el   Ministro   de   Trabajo   y   Seguridad  
trabajo,  trabajo  dominical  y  contratos  de  aprendizaje,  trabajo  por  menores  de  edad  de  18  a   Social  y  Ministerio  de  Salud10.  
21  años,  indemnizaciones  por  accidente  de  trabajo  y  enfermedad  profesional,  propuesta  de   Constitución  de  1991,  en  el  artículo  25  considera  el  derecho  al  trabajo  como  una  obligación  
elaboración  de  tabla  de  valoración  de  incapacidades  por  AT  y  por  EP,  relación  de  causalidad   social,   y   en   su   artículo   49   establece   que   se   garantiza   a   todas   las   personas   el   acceso   a   los  
de  enfermedades  endémica  y  epidémicas  en  relación  con  la  labor,  auxilios  por  enfermedad   servicios  de  Promoción,  Prevención  y  Recuperación  de  la  salud,  con  principios  de  eficiencia,  
no  profesional.     universalidad  y  solidaridad11.  
La  Ley  90  de  1946  dio  origen  al  ICSS.  Transcurrieron  más  de  20  años  para  la  expedición  del   Resolución  1075  del  24  de  marzo  de  1992  expedido  por  el  Ministerio  de  Trabajo  y  Seguridad  
primer  Reglamento  General  del  Seguro  Social  Obligatorio  de  IVM  (decreto  3041  de  1966).   Social12.  
Decreto   ley   2158   de   1948,   sobre   procedimientos   en   los   juicios   del   trabajo.   El   Código   Ley  100  de  1993  Por  la  cual  se  crea  el  sistema  de  seguridad  social  integral.    
Procesal   del   Trabajo,   en   su   artículo   146,   sobre   accidentes   y   enfermedades   laborales,  
subrogado    por  el  Decreto  Ley  1295  de  1994.  
Acto   legislativo   Número   77   de   1948   crea   la   Oficina   Nacional   de   Medicina   e   Higiene                                                                                                              
Industrial,   y   posteriormente,   con   el   decreto   3767   de   1949   se   trazan   políticas   de   seguridad   6  Rodríguez,   C.     Los   convenios   de   la   OIT   sobre   seguridad   y   salud   en   el   trabajo:   una   oportunidad   para   mejorar   las   condiciones   y   el   medioambiente   de   trabajo.   Buenos   Aires,   Oficina   de   la   OIT   en  

industrial   e   higiene   para   los   establecimientos   de   trabajo.   Estas   estructuras   surgieron   como   Argentina,  Centro  Internacional  de  Formación  de  la  OIT,  Turín-­‐CIF,  2009  

compensación   a   una   situación   de   desamparo   de   los   trabajadores   por   parte   de   empresas   7  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=53565  
privadas   y   públicas   asociadas   a   una   mentalidad   caritativa   católica,   que   no   daban   pleno  
cumplimiento  al  pago  de  las  llamadas  prestaciones  patronales.   8  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=1357  

Decreto  Ley  2663  del  5  de  agosto  de  1950    y  decreto  3743  de  1950,  (diciembre  20),  por  el   9  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5411  
cual  se  modifica  el  Decreto  2663  de  1950,  sobre  Código  Sustantivo  del  Trabajo.  Y  se  adopta  
la  primera  tabla  de  18  enfermedades  profesionales.   10  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5412  

11  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4125  

12  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=57841  

   

9 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 10

 Decreto  1281  de  1994  de  Ministerio  de  Trabajo,  Reglamenta  las  actividades  de  alto  riesgo.   2011  
Decreto  1295  de  1994,   (junio  22):   "Por   el   cual   se   determina   la   organización   y   administración  
del   Sistema   General   de   Riesgos   Profesionales”13.   Nacen   las   Administradoras   de   Riesgos   Ley  1438  de  2011  Congreso  de  Colombia.  
Profesionales   (ARP),   las   contingencias   de   accidentes   de   trabajo   y   enfermedad   profesional   Decreto  4147  de  2011.  Gestión  del  riesgo.    
(ATEP),   las   Instituciones   Prestadoras   de   Servicio   (IPS)   y   las   entidades   promotoras   de   salud  
(EPS).  
2012  
Decreto  1346  de  1994  del  Ministerio  de  Trabajo,    
Decreto  1772  de  agosto  3  de  1994,  Ministerio  de  Trabajo  y  Seguridad  Social,.   Ley  1562  del  11  de  julio  de  2012.  Congreso  de  la  Republica  de  Colombia.    
Decreto   1832   de   1994:   "Por   el   cual   se   adopta   la   Tabla   de   Enfermedades   Profesionales".   Resolución  1409  del  23  de  julio  de  2012.  Ministerio  de  Trabajo.  
Tabla   única   de   42   enfermedades   profesionales,   se   incluye   las   patologías   causadas   por   estrés   Resolución  4502,  del  28  de  diciembre  del  2012.  Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social.  
en  el  trabajo.    
Decreto  2644,  de  noviembre  26  de  1994  del  Ministerio  de  Trabajo  y  Seguridad    
2013  
Decreto   692   de   1995   de   Ministerio   de   Trabajo,   Manual   Único   para   la   Calificación   de   la  
Invalidez.   Decreto  723  de  2013.  Presidencia  de  la  Republica.  
Decreto  1436  de  1995  de  Ministerio  de  Trabajo,  Tabla  de  Valores  Combinados  del  Manual   Decreto  1532  de  2013.  Ministerio  de  Trabajo.  
Único  para  la  Calificación  de  la  Invalidez.  
Resolución  4059,  de  diciembre  22  de  1995.  Ministerio  de  Trabajo  y  Seguridad  Social  
2014  
Resolución  2318,  de  julio  15  de  1996.  Ministerio  de  Salud.  
Ley  436  de  febrero  7  de  1998,  Congreso  de  la  República.     Resolución  1224  de  2014  (26  de  marzo)  
  Decreto   1477   De   2014   (agosto   05),   por   el   cual   se   expide   la   Tabla   de   Enfermedades  
Laborales.  Deroga  el  decreto  2566  de  2009.    
2001  en  adelante     Resolución  3368  de  2014  (12  de  agosto).  Ministerio  de  Trabajo.  
Resolución    6045  de  2014,  (30  de  diciembre  de  2014).  
Decreto  1607  de  julio  31  de  2002.  Presidencia  de  la  República.  
Ley  776  de  diciembre  17  de  2002.  Congreso  de  la  República.  
2015  
Resolución  0156  del  27  de  enero  de  2005.  Ministerio  de  la  Protección  Social.  
Ley  1010,  del  23  de  enero  de  2006.  Ministerio  de  la  Protección  Social.   Decreto  055  de  2015.  Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social.    
Resolución  01013  del  25  de  marzo  de  2008.  Ministerio  de  la  Protección  Social.   Decreto  0472  de  2015  (17  marzo  2015).    Ministerio  del  Trabajo.    
Resolución  1414  del  24  de  abril  de  2008.  Ministerio  de  la  Protección  Social.   Decreto   1072   de   2015   República   de   Colombia   (26   mayo).   Por   medio   del   cual   se   expide   el  
Resolución  1740  del  20  de  mayo  de  2008.  Ministerio  de  la  Protección  Social.   Decreto  Único  Reglamentario  del  Sector  Trabajo.    
Resolución  002646  de  2008,  (julio  17).  Ministerio  de  la  Protección  Social.    
Resolución  1348,  del  30  de  abril  de  2009.  Ministerio  de  la  Protección  Social.  
Decreto  2566  de  2009:  “Artículo  1°.  Tabla  de  enfermedades  profesionales  (42).    
  2. La  salud  y  sus  determinantes  
 
  Los  problemas  de  la  salud,  teniendo  en  cuenta  sus  determinantes,  es  un  tema  permanente  
  de  cuestionamientos  mundial,  incluyendo  la  OPS/OMS  y  algunos  ministerios  de  salud  de  los  
países,   incluso   el   de   Colombia.   Es   bastante   la   evidencia   recogida   sobre   este   tema;  
investigadores  como  Michael  Marmot,  han  planteado  diferentes  modelos  causales,  pero  en  
general   está   involucrada   la   estructura   social,   las   condiciones   de   vida   de   las   personas,   las  
                                                                                                            condiciones   económicas,   alimentación,   medio   ambiente   tanto   social   como   laboral,  
13  http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=2629   hacinamiento   y   recreación;   es   decir,   las   determinantes   sociales   vendrían   a   ser   las  

   

11 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 12

 condiciones  en  que  las  personas  nacen,  crecen,  viven,  laboran,  llegan  a  viejas,  incluyendo  en   Entidades  de  todo  el  mundo  tienen  identificadas  claramente  cuáles  son  esas  determinantes  
estos   los   sistemas   de   salud   que   se   ven   obligados   a   utilizar,   independientemente   del   sociales,  y  se  han  propuesto,  desde  la  OMS  y  su  proyecto  de  Ciudades  Saludables  y  toda  la  
desarrollo   socio-­‐económico   de   cada   país,   en   donde   hay   diferencias   en   la   obtención   del   Red   Europea   de   Comunicación   de   Salud,   crear   conciencia   en   todos   los   profesionales,   debatir  
dinero,  su  distribución,  los  manejos  políticos  y  los  recursos.   y  llevar  a  cabo  acciones  en  relación  con  los  determinantes.  
   
Estos   determinantes   enfocan   la   mirada   en   las   inequidades   en   todas   las   áreas,   incluyendo   las   De  acuerdo  con  e  ingreso  per  cápita  y  en  países  desarrollados,  las  personas  pueden  vivir  más  
sanitarias   y   por   tanto,   el   deficiente   desarrollo   que   se   vislumbra   en   algunas   regiones   del   saludablemente   que   otras   de   países   con   menos   ingresos.   Los   estilos   de   vida   y   las  
mundo.   condiciones   de   habitación   y   trabajo   influyen   en   su   salud   y   su   expectativa   de   vida.   La  
  medicina   puede   prolongar   la   vida,   pero   si   las   condiciones   básicas   de   saneamiento,   los  
De  esta  manera  los  entes  rectores  de  la  salud  van  promulgando  la  manera  de  aminorar  estas   ingresos,  las  condiciones  sociales  no  mejoran,  la  salud  será  igualmente  pobre.  
determinantes  sociales  y  como  propósito  las  inequidades  en  salud.    
  Es   importante   tener   en   cuenta   la   políticas   de   equidad,   el   entorno   social   en   la   primera  
Desde   el   siglo   XIX,   se   ha   evidenciado   la   relación   inequívoca   entre   las   enfermedades   y   la   infancia   y   el   desarrollo   posterior,   y   cómo   el   trabajo   puede   ejercer   impacto   negativo,   así  
calidad   de   vida   y   con   esas   premisas   se   formaron   profesionales   que   enfocaban   todos   sus   como   el   desempleo,   la   falta   de   estabilidad   laboral,   los   grupos   sociales   y   la   comunidad,   la  
conocimientos   en   el   modelo   de   la   causalidad   biológica   de   las   enfermedades   como   de   los   exclusión   social,   los   riesgos   psicosociales   y   laborales,   la   farmacodependencia,   el   tabaco,  
tratamientos,   enfocados   en   múltiples   enfermedades   prevalentes   como   la   viruela,   el   alcohol  y  otras  drogas,  la  alimentación  no  saludable,  las  condiciones  sanitarias  deterioradas  
sarampión   y   la   temible   fiebre   amarilla.   Todo   este   manejo   se   enfrascó   en   las   medidas   y   los   servicios   públicos   incompletos,   para   interrelacionarlos   con   todas   las   determinantes  
ambientales    e  higiénicas  de  control  de  vectores  y  enfermedades,  creación  de  vacunas  que   sociales;   muchos   de   estos   no   son   de   control   individual   y   es   allí   donde   los   factores  
serían  el  soporte  perentorio  de  la  salud  infantil  y  de  los  adultos  trabajadores  del  agro  y  en   económicos   y   sociales   afectan   las   decisiones   individuales   y   los   gobiernos   y   entidades  
zonas  endémicas  y  epidémicas  de  estas  patologías.   públicas   y   privadas   puedan   participar   en   aceptar   responsabilidades   más   amplias   y  
  oportunidades  de  promover  salud.  
De   otra   manera,   el   enfoque   multicausal   en   la   génesis   de   las   enfermedades   empezó,   La  OMS  desde  el  2004,  estableció  la  necesidad  de  trabajar  sobre  los  determinantes  sociales  
mediante   análisis   epidemiológicos   y   modelos   críticos   de   investigación,   creando   nuevos   y   económicos   de   la   salud,   con   énfasis   en   las   inequidades   y   sobre   las   causas   últimas   o  
modelos  de  prevención  y  diagnóstico.   determinantes  de  los  problemas  de  salud,  recuperando  de  esa  manera  la  atención  primaria.  
  Ya   en   marzo   de   2005   la   OMS   estableció   una   comisión   de   cómo   tratar   la   problemática  
Las   políticas   gubernamentales   establecieron   de   nuevo,   modelos   de   sistemas   de   salud   establecida,   y   afínales   del   2009   ya   mostraron   los   resultados   finales   de   las   investigaciones  
diferentes   al   de   la   participación   de   las   comunidades   en   pro   de   la   mejora   de   la   calidad   de   realizadas.  
vida.   Se   instauró   el   aseguramiento,   a   mediados   del   siglo   XX,   que   beneficiaba   sectores   de    
mejores   ingresos   con   acceso   a   estrategias   de   salud   propagadas   en     pro   del   beneficio   Este   modelo   metodológico   de   conocimiento   científico,   tiene   características   que   pueden  
económico  de  entidades  financieras  que  participaban  en  el  nuevo  modelo.   enfocarse  de  varias  maneras,  desde  el  punto  de  vista  social  en  relación  con  el  deterioro  de  
  la  salud  del  individuo  y  las  comunidades  y  la  distribución  inequitativa  de  los  recursos  en  los  
Las   nuevas   políticas   asimilaron   una   actitud   indiferente   y   despectiva   a   las   evidencias   que   diferentes  grupos  de  la  sociedad.  
mostraban   que   las   mejores   condiciones   de   vida,   las   construcciones   adecuadas,   el   mejor    
ingreso  per  cápita,  la  buena  alimentación,  las  condiciones  salubres  como  el  agua  potable  y  la   En  el  Plan  Decenal  de  Salud  Pública,  2012-­‐2021,  el  Ministerio  de  Salud  refiere  el  gran  desafío  
eliminación   adecuada   de   las   excretas,   influyen   en   la   expectativa   de   vida,   disminuyendo   la   que   tiene   Colombia   para   articular   el   desarrollo   económico   con   el   sector   social,   y   el  
mortalidad  materna  e  infantil.   Departamento   Nacional   de   Planeación,   en   el   plan   nacional   de   desarrollo   cimienta   la  
  prosperidad  para  todos  en  ocho  grandes  pilares.  
Intuitivamente  la  mayoría  de  las  personas  entienden  cuáles  son  los  efectos  buenos  y  malos    
de   las   condiciones   de   la   vida   cotidiana   y   del   trabajo   en   la   salud;   la   claridad   sobre   los   Teniendo   en   cuenta   las   determinantes   sociales   de   que   hablábamos   al   principio   d   este  
determinantes  de  la  salud,  de  conocimiento  de  todos  los  actores  sociales  están  planteadas   documento,   el   Plan   Decenal   de   Salud   Pública   PDSP,   2012–2021   es   una   respuesta   como  
para  que  se  tomen  decisiones  claras  en  pro  del  bienestar  de  toda  la  población  mundial  y  en   apuesta   política   por   la   equidad   en   salud,   teniendo   en   cuenta   las   “diferencias   entre   grupos  
nuestro  caso,  Colombia.   poblacionales”.  

   

13 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 14

 De   este   modo   la   equidad   en   salud   se   obtiene   sin   distingo   de   clases   sociales,   económicas   o   Gráfico  1.  Marco  conceptual  de  las  determinantes  sociales  en  salud  
culturales.    
 
El  Ministerio  de  Salud  es  el  encargado  de  la  definición  del  PNSP,  de  acuerdo  con  la  ley  1438  
de   2011,   y   para   su   desarrollo   están   involucrados   los   gobiernos   departamentales   y   locales,  
que   con   su   liderazgo   y   concurrencia   participativa   se   logre   involucrar   estrategias   de  
desarrollo  económico  y  social  en  salud.  
 
El   PNSP   2012-­‐2021,   define   los   derroteros   de   la   política   y   las   acciones   de   intervención   que  
cada   gobierno   local   debe   implementar   en   su   región,   con   actividades   de   mejoramiento,  
mediante  la  realimentación  de  información.  
 
El   PNDP,   incorpora   enfoques   de   derecho,   de   ciclos   de   vida,   diversidad   de   género   y  
diferencial   teniendo   en   cuentas   a   las   personas   con   discapacidad,   víctimas   de   la   violencia,  
desplazamiento,  violencia  sexual  y  grupos  étnicos.  
 
Para   mejorar   la   calidad   de   vida   de   los   ciudadanos   y   los   indicadores   de   salud,   como   marco   de  
los   determinantes   en   estudio,   el   PNSP   toma   como   referencia   políticas   internacionales,  
acuerdos,  compromisos  y  convenios  con  la  OMS,  ONU,  Kioto,  relacionados  con  población  y  
desarrollo,   la   mujer,   control   de   tabaco,   bancos   de   leche,   cambio   climático,   movimientos  
transfronterizos   de   residuos   peligrosos,   temas   sanitarios   internacionales,   igualmente   con  
diagnósticos   propios   de   la   salud   colombiana,   leyes   relacionadas   con   salud   mental,   seguridad    
alimentaria,  el  sobrepeso,  derechos  sexuales  y  reproductivos,  tuberculosis  y  lepra,  PAI  (Plan  
Fuente:  OMS  2010  
Ampliado   e   Inmunizaciones),   enfermedades   trasmitidas   por   vectores,   desastres,     riesgos  
laborales,  atención  del  cáncer,  salud  ambiental,  bancos  de  sangre.    
 
  Si  bien    es  difícil  implementar  estas  fases,  hay  otras  variables  de  tipo,  político,  económico  y  
El  PNSP  2012–2021,  se  desarrolló  por  fases:  aprestamiento,  definición  técnica,  de  consulta,   social   que   hacen   más   lento   el   proceso   al   que   todos   queremos   que   funcione.   De   esta   manera  
de  formulación,  validación,  reglamentación,  presentación  y  divulgación,  instauración,  todas   el   Ministerio   de   Salud   adopta   el   modelo   de   los   determinantes   sociales   de   la   OMS,  
con   fechas   de   inicio   y   fin,   con   acompañamiento   y   asesoría   en   cada   fase   para   el   normal   relacionado   con   macro   políticas   globales   en   las   que   se   incluyen   los   determinantes   sociales  
desarrollo.   de   las   inequidades,   los   determinantes   intermedios   de   la   salud,   el   capital   social   y   las  
  vulnerabilidades  en  busca  de  la    equidad  en  salud  y  desarrollo  humano  sostenible.  
   
   
   
   
   
   
   
   
   
 

   

15 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 16

 Grafico  2.  Modelo  de  los  determinantes    sociales    de  la  salud    en  el  PDSP  2012-­‐2021   Grafico  3.  Marco  estratégico  

Hay   que   tener   en   cuenta   otros   factores   que   influyen   en   el   deterioro   de   la   salud   y   que   deben  
ser  manejados  por  la  totalidad  de  los  actores  del  sistema,  los  desplazamientos  o  dinámicas  
poblacional  y  el  envejecimiento,  el  crecimiento  de  las  ciudades,  la  dispersión  poblacionales  
en  áreas  poco  desarrolladas,  cambios  socioculturales,  las  nuevas  familias,  el  conflicto  amado  
y  la  fronterizacion.  
En  el  plan  decenal  se  plantean  objetivos    estratégicos  para  el  periodo  2012  -­‐  2021  enfocados  
en   mejorar   las   condiciones   de   la   salud   y   de   vida,   garantizar   el   goce   efectivo   de   la   salud   y    
lograr  cero  tolerancia  a  la  morbilidad,  mortalidad  y  discapacidad  evitables.   Fuente:  PNSP  2012  –  2021  
 
   
 
   
 

   

17 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 18

 03 -

GLOSARIO      BIBLIOGRAFÍA  

 
04
Ejemplificación  de  la  temática    
• Comisión  sobre   Determinantes  Sociales  de  la  Salud   (2008).  Subsanar  las  desigualdades  
El  reconocimiento  y  contextualización  de  la  información  dentro  del  ámbito  laboral  son  factores   en   una   generación:   Alcanzar   la   equidad   sanitaria   actuando   sobre   los   determinantes  
importantes  para  el  reconocimiento  y  posible  modificación  del  desarrollo  de  los  determinantes   sociales  de  la  salud.  Informe  final.  OMS.  
de   salud.   Equiparando   los   componentes   de   estos   determinantes   con   la   identificación   de  
• Ministerio   de   Salud   y   Protección   Social   (2012).   Plan   Decenal   de   Salud   Pública.   La   salud  
factores   de   riesgo,   encontramos   como   ejemplos   los   estilos   de   vida   y   conductas   de   salud,   el  
en  Colombia  la  construyes  tú,  PDSP,  2012-­‐2021,  Bogotá,  Colombia.  
medio   ambiente   y   el   sistema   de   asistencia   sanitaria;   esto   permite   al   estudiante   que   en   el  
desempeño   laboral   pueda   identificar   tales   factores   y   pueda   establecer   medidas   de   intervención   • Ministerio   de   Trabajo,   Empleo     y   Seguridad   Social   (2014).   Salud   y   seguridad     en   el  
para  su  gestión,  con  un  fin  último,  la  conservación  de  la  salud  de  los  trabajadores.   trabajo  (SST).  Aportes  para  una  cultura    de  la  prevención,  Buenos  Aires,  Argentina.  

  • Molina,   J.   A.   (2006).   Historia   de   la   salud   en   el   trabajo   en   España.   Junta   de   Castilla   y  

León,   España:   Gráfica   Germinal,     2006.   Recuperado   de:   http://www.cgrict.  
  com/docs/HISTORIA_Seguridad_Trabajo_Esp.pdf.  
• ODES   Colombia   (2015).   Observatorio   para   Medición   de   Desigualdades   y   Análisis   de  
 
Equidad  en  Salud,  Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social.  Bogotá,  D.  C.,  Colombia.  
  • Santos   P.,   H.   (2010).   Los   determinantes   sociales,   las   desigualdades   en   salud   y   las  
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• Urbina,  Ml.,  González,  M.  Á.  (2012).  La  importancia  de  los  determinantes  sociales  de  la  
  salud  en  las  políticas  públicas,  Instituto  Nacional  de  Salud  Pública.  México.  
• Wilensky,   G.   y   Satcher,   D.   (2009).   Perspectives:   Don’t   forget   about   the   social  
 
determinants  of  health.  Health  Affairs,  págs.  194  –  198.    
  • Wilkinson,   R.,   y   Marmot,   M.   (2003).   Social   determinants   of   health.   The   Solid   Facts,  
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• Rodríguez,   C.   A.   (2009).   Los   convenios   de   OIT   sobre   seguridad   y   salud   en   el   trabajo:  
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buenos_aires/documents/publication/wcms_bai_pub_118.pdf  
 
•  
 

   

19 POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO MEDICINA DEL TRABAJO 20

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