Suferinţa psihologică şi tratamentele ei

Pentru o istorie timpurie a intervenţiilor în domeniul psihologic şi

psihopatologic, documentele şi mărturiile scrise vin din surse variate – medici,
filozofi, teologi, avocaţi chiar. O altă sursă de studiu este reprezentată de
relatările antropologilor şi etnologilor despre practicile tradiţionale de
tămăduire (traditional healing practices), care analizează activitatea
şamanilor, vracilor, tămăduitorilor şi lecuitorilor. De-a lungul istoriei,
tămăduiorii nu numai că au afirmat că pot vindeca problemele, dar au oferit de
fiecare dată şi un cadru explicativ al problemei, furnizat de orizontul de
înţelegere al epocii şi culturii în care vieţuiau.
Varietatea surselor arată o preocupare constantă a omului de a găsi soluţii
pentru problemele şi impasurile psihologice ale semenilor săi. O primă
problemă în clasificarea sau studiul acestor practici rezidă în relativismul
definirii problemei psihologice, precum şi în localizarea cauzelor acestei
probleme.

1. Problema psihologică
Problema psihologică în sine este greu de definit ca şi fenomen – pe de o
parte pentru că psihopatologia distinge elemente obiectivabile
(comportamente), precum şi trăiri subiective (gînduri şi emoţii), care pot
prezenta dezechilibre sau devianţe.
Elementele evidente (comportamentale) ale unei probleme psihopatologice ţin
de mai multe dimensiuni:
1. comportamentul pune persoana sau pe alţii în pericol;
2. comportamentul nu ţine cont de realitatea mediului în care se
desfăşoară;
3. comportamentul prezintă deviaţii semnificative de la normele culturale.
Astfel, aceeaşi persoană poate fi privită de semeni ca deviantă sau nu,
desfăşurînd acelaşi comportament, în funcţie de contextul cultural. O
persoană dezbrăcată care se autoflagelează, provocîndu-şi răni severe în
mijlocul unei mulţimi, va fi considerată un prozelit model într-o comunitate
religioasă hindusă şi o persoană cu probleme mintale în mijlocul unei mulţimi
care asistă la un meci de fotbal pe continentul european.
Un al doilea criteriu, dincolo de cel comportamental, este cel subiectiv. Fără a
ieşi în mod neapărat în evidenţă prin comportamente deviante, putem să ne
auto-catalogăm ca fiind în impas psihologic în funcţie de gîndurile sau
emoţiile dominante. Aceast proces de etichetare este, de asemenea, unul
dependent de normele culturale, în care am învăţat o anumită normă a unei
bunăstări sufleteşti – spre exemplu, o persoană care îşi pune problema, de
cîte ori intră în bucătărie, că va pune mîna pe un cuţit şi va produce rău celor
apropiaţi, va fi profund disconfortată de aceste gînduri. Dacă aparţine
spaţiului european sau nord-american, cu mare probabilitate această
persoană va apela la ajutor specializat, optînd pentru un psihiatru sau un
psiholog.

2. Sediul problemei
“Cum ajung să simt sau să mă comport aşa? De unde îmi vin aceste gînduri
sau cum ajung să fac ceea ce fac, parcă împins de ceva care nu este sub
controlul meu?”. Aceste întrebări aparent banale şi-au găsit, de-a lungul
istoriei, o serie de răspunsuri, care identifică locaţii diferite ca responsabile de
suferinţa noastră psihologică.
1. Problema psihologică ca disfuncţie a spiritului – o persoană
deviantă este o persoană bîntuită de demoni, spirite rele, păcătoasă,
posedată, lipsită de credinţă – fiecare dintre aceste aspecte descriind o
pîngărire a spiritului uman. Aceste noţiuni şi fenomene au explicat (sau
mai explică încă) suferinţa psihologică sau comportamentele deviante,
separat sau integrînd şi suferinţele fizice (bolile). Explicaţiile
supranaturale – cum le numim azi – au stat la baza unei întregi
tehnologii de purificare rituale, identificată de unii autori ca forme
incipiente de psihoterapie. Toate aceste intervenţii necesită existenţa
unei persoane calificate (şamanul, vraciul, preotul), a unei înţelegeri de
multe ori complexe a modalităţii prin care persoana a ajuns în starea
de suferinţă (o psihopatologie sau o logopatologie – logos fiind înţeles
aici ca spirit), precum şi o convingere a subiectului în suferinţă că
primeşte ajutor sau purificare, după caz. Aceste trei ingrediente
constituie şi azi formula magică a psihoterapiei – o persoană calificată,
o persoană care de cele mai multe ori solicită ajutorul sau cel puţin
este în poziţia de a conştientiza că lucrurile nu sînt în regulă, precum
şi un model cultural acceptat de amîndoi actorii că problema are un
nume, o cauză şi o cale de tămăduire.
2. Problema psihologică ca disfuncţie a trupului (creierului) – dacă
privim trecutul, atitudinea neîncrezătoare şi de multe ori abuzivă faţă
de persoanele cu probleme e sănătate mintală pare să fie de multe ori
strîns legată de o conceptualizare supranatural-spirituală a problemei
acestora. Nefericirea, disconfortul sau devianţa au fost catalogate însă,
de-a lungul istoriei, sistematic sau nu, şi ca probleme ale trupului sau
ale creierului. Problema psihologică ca disfuncţie a trupului este o
lectură “naturală” a suferinţei – această perspectivă a fost propusă
iniţial, în premieră conform surselor disponibile, de Hipocrate şi de
discipolii săi, undeva la mijlocul secolului V înaintea erei noastre.
Punctul de vedere hipocratic, menţinut apoi cîteva secole bune de o
tradiţie medicală greco-romană, propunea o perspectivă biologistă şi
materialistă asupra bolii, care nu făcea o diferenţă clară între somatic
şi psihologic şi care punea mai degrabă accent pe un dezechilibru
 umoral sau fizic în organismul celui afectat. Tratamentul, în
concordanţă cu perspectiva patologică, consta în reechilibrarea
umorală prin sîngerări controlate, utilizarea purgativelor sau
vomitivelor, în principal. Urme ale tradiţiei hipocratice sînt vizibile pe
alocuri şi în prescripţiile sau tehnicile de tămăduire tradiţionale din
spaţiul european, supravieţuind unei tradiţii creştine care a propus de-
a lungul istoriei mai degrabă o perspectivă spirituală asupra suferinţei
psihologice. Organele “responsabile” de suferinţă au fost multiple –
uterul, stomacul, bila, ficatul, inima şi, evident, ultimul dar nu cel din
urmă, creierul. Întietatea creierului ca sediu al suferinţei psihologice nu
a fost confirmată decît spre mijlocul secolului XIX, după o serie de
descoperiri epocale cum ar fi cea a lui Vesalius (în secolul XVI),
conform căreia nervii nu sînt nişte tuburi goale prin care circulă
sufletul, descoperirile lui Galvani (sec XVIII) asupra propagării energiei
electrice de-a lungul nervilor şi apoi o întreagă suită de descoperiri
legate de patologia creierului, făcute de-a lungul secolului XIX. Modelul
“dur” al psihopatologiei cerebrale afirmă că problemele psihologice nu
se datorează unor procese psihologice învăţate de individ în mediul lui
de apartenenţă, ci disfuncţiei şi morbidităţii sistemului său nervos
central provocate de defecte ereditare, boală, malnutriţie, toxine şi
stres1. Felul în care creierul clachează şi “produce” suferinţă a fost
explicat diferit de frenologi, de emisferologi, de funcţionalişti, de
lezionişti şi de alte “triburi” care forţau mîna explicaţiei. Speranţa
ultimă a acestor oameni de ştiinţă, oneşti în a căuta o identificare
“organică” a patologiei psihice, era fie identificarea unei cauze
ereditare cu localizare cerebrală clară, fie identificarea unui agent
infecţios/toxic (ipoteza lui Krafft-Ebing, formulată în 1897, şi
confirmată în 1913, conform căreia pacienţii cu paralizie cerebrală
progresivă sînt de fapt persoane care au sifilis terţiar, a trezit multe
speranţe că şi alte tulburări mentale ar putea fi în mod similar cauzate
de agenţi infecţioşi). Existau însă, chiar şi în plin avînt organicist,
categorii inexplicabile “organic”, legate, în cel mai bun caz, de o
afectare generală şi nespecifică a stemului nervos central, aşa
numitele nevroze2.

1
Sursă History of Psychology, 2003, Wiley&Sons.
2
Termenul de nevroză a fost propus de William Cullen în 1777 ca o condiţie
care “nu depinde de o afectare localizată a organelor, ci mai degrabă de o
afectare generală a sistemului nervos”. La jumătatea secolului XIX, autori
precum Feuchtersleben considerau nevroza ca o afectare clară a creierului,
pe cînd psihoza mai degrabă o afectare a minţii. Ulterior însă această
perspectivă nu s-a menţinut, iar psihoza a ajuns să fie considerată ca formă
gravă de tulburare. În 1872, Krafft-Ebing distingea între psihonevroză şi
degenerare psihică – “pentru acei individzi cu creiere sănătoase ar fi bine să
folosim denuminarea de psihonevroză”. Freud a ajuns să folosească
 3. Problema psihologică ca disfuncţie a minţii – avîntul localizaţionist
al secolului XIX, eforturile disperate de a găsi un sediu al nebuniei şi al
nefericirii, de preferinţă în creierul persoanei, n-au dus la rezultatele
scontate. Identificarea cauzei suferinţei în minte (dacă este să dăm
curs concepţiei dualiste creier/minte) a venit mai degrabă ca o
necesitate şi ca un compromis. În 1940, în tratatul de neurologie a lui
Samuel Wilson, încă se mai menţiona că “din perspectivă
neurologică, cuvîntul nevroză nu înseamnă nimic altceva decît o
tulburare a funcţiei nervoase a cărei bază organică nu a fost încă
identificată”. Freud însuşi este convis că perspectiva lui asupra minţii
(aparatului psihic, cum îl numeşte el) va fi validată de o localizare
cerebrală precisă3. Mintea, în contextul de faţă, poate fi definită prin
contrast – o tulburare a minţii este o tulburare care nu este însoţită de
o afectare cerebrală şi căreia persoana sau cei din jur nu-i conferă o
explicaţie spirituală/supra-naturală. Problemele “mintale” sînt resim ţite
subiectiv emoţional şi/sau cognitiv (persoana simte că ceva nu este în
regulă sau gîndeşte deformat sau inadecvat). Un postulat de bază al
psihoterapiei “minţii” este cel legat de influenţa experienţei asupra
problemei. Mintea, spre deosebire de corp, se “îmbolnăveşte” datorită
unor experienţe traumatice sau particulare care fie reprezintă o
agresiune acută, fie au constituit o bază de vulnerabilitate într-o epocă
anterioară. Fără nici o putinţă de tăgadă, Freud este primul, în epoca
modernă, care bune bazele unei terapii prin vorbe (“talking cure”)
menită să tămăduiască mintea. La ora aceasta, majoritatea modelelor
terapeutice îşi propun o tămăduire a minţii (contextualizînd sau
construind un model mai mult sau mai puţin distinct al acesteia).
4. Problema psihologică ca disfuncţie relaţională – modelul cel mai
uzitat, actualmente, în caracterizarea unei condiţii morbide cum este o
tulburare psihică, este cel bio-psiho-social (termen propus de Engel în
anii 70). Acest model recunoaşte colaborarea a mai multe variabile la
ceea ce înseamnă sănătatea noastră fizică sau mintală. O variabilă
deloc neglijabilă este cea socială/interpersonală. O tulburare sau o
problemă psihică nu există decît într-un context interpersonal, iar
problema poate fi produsă, menţinută sau influenţată de relaţiile cu
ceilalţi. Unele dintre modalităţile terapeutice privesc mare parte din
manifestările psihopatologice ca un rezultat direct al disfuncţiilor
interpersonale.

termenul de psihonevroză pentru manifestările simptomatice care proveneau

din conflicte inconştiente şi nevroză actuală pentru cele care fac referire la
conflicte cotidiene.
3
Într-un articol publicat în 1912….
3. Tratamentul problemei
În funcţie de contextul cultural şi, evident, de presupusa localizare a
problemei, metodele de cură au fost extrem de variate de-a lungul vremurilor.
Cure radicale (execuţia, trepanaţia, lobotomia) puteau coexista sau fi înlocuite
de metode mai puţin “invazive” (canonul, leacurile naturale, mărturia etc.).
Dincolo de metodele favorizate de o anumită cultură, există o constantă pe
care o putem urmări de-a lungul vremurilor – în mare parte, tratamentele
propuse pentru probleme psihologice, de-a lungul istoriei, au fost fie de
natură fizică, fie de natură moral-administrativă. Sînt puţine momente
identificabile în surse care pot să dea măsura unor intervenţii pe model
“cognitiv-emoţional”, adresat minţii.
Iniţiatorul revoluţiei “psihice” poate fi considerat, în istoria mai recentă,
Johann Christian Reil, cel care propune, pentru şcoala medicală germană,
introducerea unei a treia orientări terapeutice, cea “psihică” 4. În viziunea lui
Reil, adusă în discuţie în cartea sa Rapsodii asupra folosirii curei psihice în
tulburările mintale (1803), metoda psihică, spre deosebire de cea medicală şi
chirurgicală, constă în “acţiunea asupra stărilor minţii, idei, emoţii şi dorinţe,
pentru a produce modificări ale organizării min ţii pacientului, iar boala va fi
vindecată”5. Generoasă în intenţie, dar destul de abuzivă în realizare, metoda
teoretizată de Reil şi de colegii săi de generaţie nu va aduce în mod neapărat
o îmbunătăţire a condiţiilor de viaţă ale pacienţilor.

Un lucru interesant de menţionat este acela al tratamentului propus de

psihiatria romantică germană (a cărei reprezentanţi sînt Reil şi Heinroth).
Oarecum stereotipic, cei doi propun disciplinarea minţii şi lupta cu pasiunea
ca metodă de tratament (toţi ne-am aştepta la asta de la doi “profesori”
germani, unul la Berlin, în inima Prusiei, şi celălalt la Leipzig, în Saxonia cea
ordonată). În 1825, Heinroth, în faimosul său Tratat de igienă mintală,

4
Pînă la Reil, sistemul de învăţămînt medical cuprindea două
ramuri (orientări) majore, ramura medicală şi cea chirurgical ă.
Propunerile lui Reil au influenţat ulterior modalitatea de
predare a medicinei – din cea de-a treia ramură s-au eviden ţiat
psihiatria (termenul a fost propus tot de Reil, în 1808) şi
neurologia. Psihoterapia (ca ţi cură a minţii, aşa cum o
înţelegea Reil), a ieşit din atenţia lumii medicale a secolului
XIX, poate şi datorită efuziunilor localizaţioniste, care
preziceau o “cerebralizare” a suferinţei psihologice, dar şi,
probabil, ca o reacţie la influenţele lui Mesmer.
5
Sursă – Historical Dictionary of Psychiatry , 2005, Oxford
University Press (pentru citatul prezent şi pentru cel urm ător).
remarca că “pasiunile sînt ca şi cărbunii încinşi aruncaţi în căminul vieţii, ca
şerpii care îţi împrăştie otrava prin vene sau ca vulturii care devoră
măruntaiele morţilor. Din momentul în care persoanele se lasă luate de valul
pasiunii, ordinea ia sfîrşit în economia vieţii lor”. În perspectiva psihiatriei
romantice germane, sistemul nostru psihic poate fi comparat cu un cîmp de
forţe în care repartizarea dezechilibrată a energiei către departamentul
“pasiune” duce la o slăbire a voinţei şi, implicit, la o dereglare a
comportamentelor, gîndurilor şi emoţiilor. Re-echilibrarea propusă de aceşti
moralişti presupune, printre altele, o disciplină de fier, care de multe ori este
posibilă numai în instituţii, precum şi utilizarea metodelor de contenţie, pentru
a proteja pacientul de proprii demoni.

Ideile psihiatriei romantice germane au deschis, de altfel, un conflict care nu

este nici pe departe rezolvat nici azi. Pe la mijlocul secolului XIX două tabere
îşi disputau explicaţii asupra tulburărilor psihologice – “psihicii” (die
Psychiker) îi înfruntau pe “somatici” (die Somatiker). Psihicii îi mai înfruntă pe
somatici şi azi. Cîştiguri minore de cauză într-una sau în cealaltă tabără
înclină balanţa aparent spre o cauzatitate eminamente psihică sau fizică a
tulburării psihice, dar, de cele mai multe ori, balanţa se reechilibrează rapid.
Nu întîmplător, decada creierului (1990-2000) este urmată de decada
comportamentului (2000-2010)6, iar nenumăratele discuţii şi controverse
asupra bazelor psihologice sau neurologice (cerebrale) ale tulburărilor
mintale, asupra tratamentelor biologice şi psihologice, sînt în continuare o
constantă a discuţiilor şi dezbaterilor ştiinţifice, la 200 de ani de la naşterea
oficială a disciplinelor psi.

Raţional vs. profund

Freud a lansat psihanaliza într-o piaţă destul de rarefiată, în care singurul
contrabalans ar fi putut fi prezentat de psihoterapia raţională a lui Paul
Dubois. Dubois, un medic de familie din Berna, vrăjit de convingerea sa mic-
burgheză în beneficiile raţiunii, credea cu tărie că orice psihonevroză poate fi
depăşită prin discuţii raţionale cu pacienţii despre şi-a impus această metodă

6
“Decada creierului” este o iniţiativă a Institutului Naţional de
Sănătate şi a Institutului Naţional de Sănătate Mintală a
Statelor Unite de a integra cercetările referitoare la creier, cu
impact în ceea ce priveşte o înţelegere multidisciplinară a
funcţiilor sale normale şi patologice. “Decada
comportamentului” a fost proclamată de Asociaţia Psihologic ă
Americană, pentru a întări statutul psihologiei ca ştiin ţă a
comportamentului.
“persuasivă” şi prin poziţia şi prestigiul său academic (în 1902 a fost numit
profesor de neuropatologie la Berna iar în 1904 a publicat un important tom
de psihoterapie – Psihonevrozele şi tratamentul lor psihologic).
Este interesant de menţionat, dincolo de faptul că Dubois poate fi citat ca un
precursor pentru terapiile cognitive, că o mare parte din practica psihiatrică
actuală – în ceea ce priveşte în special interacţiunile verbale cu pacienţi –
este tributară şi astăzi unui ideal ra ţionalist de tipul “îi explic o dată, înţelege,
şi gata”. Dacă nimeni nu este azi convins de succesul unei cure eminamente
raţionale (un dvd cu principalele acţiuni şi motivaţia lor raţională ar fi suficient
pentru a scoate o persoană din depresie, conform unor principii duboisiene),
mulţi dintre profesioniştii din domeniul medical sînt încă bîntuiţi de fantoma lui
Dubois atunci cînd explică “raţional” pacienţilor de ce e necesar un anumit
regim medicamentos sau schimbarea unei conduite de viaţă. Raţional, toţi
înţelegem acum, fără a merge neapărat la medic, care sînt riscurile fumatului
sau ale consumului de sare. Din păcate, raţionalul nu ne ajută întotdeauna să
învingem un comportament sau să iniţiem o schimbare.

Profesiile psi
Un profesionist psi este cel care are o soluţie la problemele noastre sufleteşti,
emoţionale sau mintale. Soluţii, din păcate de multe ori, pe modelul “am un
răspuns, ai vreo întrebare?”7.
Există nenumărate profesii psi. Cele mai vizibile, evident, sînt cele ale
psihiatrului şi ale psihologului clinician. Asta nu înseamnă însă că
psihoterapeutul le este mai prejos, şi că acestor trei “granzi” nu li se adaugă
şi un noian de consilieri, medici de familie, medici din alte specialităţi cu
ambiţii sau mandate diverse care ţintesc sănătatea mintală, asistente
medicale de psihiatrie, asistente comunitare, asistenţi sociali, foşti beneficiari
de servicii profesionalizaţi (prosumers – din engleză, un termen care face
referirea la professionalized consumers – beneficiari sau consumatori de
servicii profesionalizaţi), apoi voluntari sau profesionişti diverşi (care în

7
Principala critică pe care unii autori o formuleaz ă la adresa
actualului sistem de îngrijiri de sănătate mintală este
fragmentarea acestuia. Modelul “am un răspuns – ai vreo-
ntrebare” îi aparţine unui psihiatru social, profesorul Heinz
Katschnig, care atacă modalitatea supraspecializării excesive
în îngrijirile psi – pacienţii sînt de multe ori încorseta ţi de
apartenenţa la un diagnostic sau la o categorie problematic ă
pentru a obţine acces la un anumit tip de servicii. Aceast tip
de interacţiune are ca principal dezavantaj dez-umanizarea
relaţiei de ajutor.
literatura anglosaxonă sînt identificaţi cu simplii lucrători – workers), şi apoi
alte persoane care îşi propun să aibă impact în domeniul sănătăţii mintale –
consilieri spirituali, tămăduitori, energoterapeuţi, vindecători, preoţi etc. În
această debandadâ profesională, nu este de mirat că ajutorul este incomplet,
fragmentat sau contradictoriu.
Este ca şi cum te-ai duce la un restaurant unde meniul este prea vast, iar
felurile de mîncare vag cunoscute. (Încercaţi, de exemplu, la un restaurant
chinezesc care îşi propune să aibă un meniu exhaustiv, cuprinzînd toată
varietatea de bucătării din Nord spre Sud.)
Psihoterapii – punţi şi similarităţi

Încrederea de factură modernistă într-un adevăr, o abordare şi o înţelegere

nu mai e valabilă într-o lume postmodernă. Actualmente avem multiple
adevăruri, fiecare desenînd o proprie imagine corentă a lumii. (Hobbes,
2007)8

Aspecte comune ale psihoterapiilor (după Feltham, 2007, adaptat)

1. Majoritatea modelelor (şcolilor) sînt fondate de bărbaţi – cu excepţia
modelului/psihanalizei kleiniene. Numai în cazul unor dezvoltări
ulterioare în interiorul aceleaşi şcoli (a doua sau chiar a treia
generaţie), printre autorităţi se numără femei.
2. Majoritatea modelelor au fost rodul iniţiativei/ambiţiei unui fondator
dominant, majoritatea fondatorilor avînd origini iudeo-creştine, de
origine euro-americană.
3. Cu excepţia abordării psihianalitice clasice, toate modelele de
psihoterapie îşi au originea în a doua jumătate a secolului XX.
4. Toate modelele consideră tabu contactul sexual cu clienţii şi aduc în
prim plan acorduri asupra confidenţialităţii.
5. Toate modelele sînt în acord asupra necesităţii unui training riguros, iar
majoritatea aduc în discuţie necesitatea terapiei personale pentru
viitorii terapeuţi.
6. Toate modelele de terapie consideră terapia ca fiind necesară şi afirmă
că pot aborda o gamă largă de tulburări.

8
A Short Introduction to Psychotherapy, C. Lister-Ford (ed.),
2007, Sage Publications.
Familiile psihoterapeutice

Psihoterapiile psihodinamice
Concepte cheie
1. existenţa universală a conflictului intra-psihic
2. existenţa unei structuri care conţine şi constituie scena gestiunii
conflictului (sinele, eul şi supraeul)
3. relaţiile timpurii crează un tipar de înţelegere şi interacţiune cu lumea
4. relaţia terapeutică şi tiparele de interacţiune între client şli terapeut pot
furniza informaţii despre trecutul clientului

Caracteristici ideale ale clientului de psihoterapii psihodinamice (Malan,

1979)9
Stil de viaţă
 Clientul are cel puţin o relaţie personală importantă şi de lungă durată
 Clientul are un control asupra comportamentelor impulsive (în special
al actelor violente şi suicidare)
Capacităţi ale clientului
 Conflictul clientului este de intensitate nevrotică
 Clientul este implicat activ în procesul terapeutic şi în procesul de
schimbare
 Clientul are o toleranţă acceptabilă la presiunea interpretărilor şi
confruntărilor terapeutului

Relaţia în psihoterapiile psihodinamice

 Terapeutul evită criticile, încurajările, asigurările şi nu dă sfaturi
 Relaţia nu respectă dinamica normală a unei relaţii obiţnuite, putînd fi
interpretată uneori ca rece şi neprietenoasă
 Terapeutul nu va evita să confrunte conflictele pe care le surprinde
dezvoltîndu-se în cursul relaţiei terapeutice

9
citat de Hobbes, A Short Introduction to Psychotherapy, C.
Lister-Ford (ed.), 2007, Sage Publications.
Psihoterapii umaniste
Concepte cheie
1. Psihoterapia este centrată pe facilitarea dezvoltării potenalului
clientului
2. Realizarea potenţalului implică un paradox – acceptarea fundamentală
a ceea ce este (ş, ca urmare, fără vreo încurajare de schimbare) duce
la implicarea persoanei în procesul de schimbare – dacă accept că mă
simt rău în propria mea piele pot să-mi dezvolt capacitatea de a mă
simţii bine
3. O perspectivă mai degrabă optimistă asupra potenţialului uman –
problemele emoţionale sînt considerate ca soluţii la impasurile
existenţiale, şi ar trebui, ca urmare, să fie respectate şi înţelese ca
atare
4. O perspectivă umanistă priveşte persoana ca o entitate care simte,
gîndeşte şi acţionează, tuturor celor trei procese atribuindu-se o
importanţă egală, la care se poate incorpora şi dimensiunea spirituală

Clientul ideal în psihoterapiile umaniste

 În mare măsură clienţi care apelează la sectorul privat de psihoterapie
 Clienţi cu o funcţionalitate rezonabilă şi cu probleme într-o arie de viaţă
identificabilă (aria relaţională, profesională etc.)

Relaţia în psihoterapiile umaniste

 Relaţia este considerată vitală pentru succesul terapiei
 Relaţia are ca ideal autenticitatea relaţională (terapeutul dă dovadă de
empatie, congruenţă şi respect în accepţiune rogersiană)
 Relaţia se dezvoltă prin dialog şi are o centrare mare pe prezentul
interacţiunii, uneori terapeutul aducînd în discuţie propriile emoţii şi
experienţe referitoare la prezentul terapiei

Terapii cognitive şi comportamentale

Concepte cheie
1. Identificarea şi schimbarea gîndurilor şi comportamentelor nedorite
duce la o reechilibrare psihologică
2. Comportamentele şi gîndurile nedorite au un rol funcţional (pot fi
înţelese ca îndeplinind o anumită funcţie şi avînd un anumit beneficiu)
Clientul ideal în psihoterapiile cognitive şi comportamentale
 Clienţi cu simptome active
 Clienţi motivaţi să se centreze pe reducerea simptomatică şi să formuleze
obiective terapeutice clare
 Clienţi motivaţi să desfăşoare activităţi şi sarcini între şedinţele de terapie
(temele pentru acasă)

Relaţia în psihoterapiile cognitiv-comportamentale

 Relaţia este pragmatică şi centrată pe obiective
 Terapeutul aduce informaţii şi influenţează cursul şedinţelor şi a relaţiei
pentru a menţine clientul pe direcţia îndeplinirii obiectivelor
 Relaţia vizează şi aspecte de implicare a clientului în desfăşurarea de
activităţi şi sarcini în afara şedinţelor de terapie
 Terapeutul nu dezvăluie aspecte care ţin de propria experienţă, nu face
apel la interpretări şi la asigurări

Terapiile de familie
Concepte cheie
1. Problemele psihologice se dezvoltă în familie, grupul familial susţinînd
aparţia şi menţinerea problemei. Înţelegerea problemei este în primul
rînd înţelegerea tiparului de interacţiune care circumscrie problema
2. Familia este un sistem, fiecare membru al familiei înflunenţîndu-i şi
afectîndu-i pe ceilalţi. Orice sistem are tendinţa de a menţine un nivel
de echilibru numit homeostază
3. Fiecare familie are graniţe, iar aceste graniţe prezintă o variaţie de
permeabilitate
4. În fiecare familie există o serie de roluri şi de activităţi care sînt
asumate sau impuse în cadrul sistemului
5. Întervenţia în terapiile de familie este centrată mai degrabă pe procesul
comunicării şi nu pe conţinutul ei.

Clienţi ideali pentru terapia de familie

 Într-un context ideal, familia (cu toţi membrii ei) este beneficiara
intervenţiei
 Pentru terapie este indicat orice sistem familiar care are o referire din
partea unui profesionist de sănătate – de regulă, terapia de familie se
efectuează în sectorul public, o mică parte fiind în cel privat

Relaţia în terapiile de familie

 Terapeuţii familiali nu sînt interesaţi de dezvoltarea unei relaţii terapeutic,
ci mai degrabă de un rol terapeutic
 Este necesar ca terapeuții să se păstreze în exteriorul sistemului familial,
menținîndu-și o neutralitate care însă să le permită influențarea sistemului

Curentul integrativ
(Safran şi Messer, 1997)10
“Integrarea teoretică nu este atît de integrativă, factorii comuni nu sînt chiar
atît de comuni, iar eclecticismul sistematic nu este atît de eclectic” (Arkowitz,
1997)11
1. eclecticisimul tehnic – centrat pe identificarea unor tehnici
psihoterapeutice adecvate unor probleme clinice, într-o manieră
pragmatică şi a-teroretică (terapia multimodală a lui Lazarus, de
exemplu). Din păcate, analiza atentă a modelelor care promovează
eclecticismul tehnic aduc în discuţie apartenenţa la un anumit model
teoretic care influenţează alegerea tehnicilor de către terapeuţi.
2. integrarea teoretică – centrată în principal pe integrarea teoriileor
comportamentale şi psihodinamice (Dollard și Miller, 1950, Wachtel,
1977, Ryle, 1982). Din păcate, de cele mai multe ori integrarea
teoretică est mai degrabă un proces de integrare asimilativă, în care
autorii respectă un model nuclear şi asimilează aspecte aparţinînd
unui alt model (exemplul lui Messer referitor la terapia dialectic
comportamentală, în care elemente de filozofie Zen sînt incorporate în
mdelul cognitiv-comportamental.
3. abordarea pe modelul factorilor comuni – identificarea acelor factori
care sînt asociaţi cu efecte puternice, indiferent de modelul terapeutic
folosit. Din păcate, numărul extrem de mare de variabile implicate în
terapie face foarte dificilă distilarea unor factori comuni –
recomandările actuale sînt legate de identificarea unor principii

10
Safran, J., Messer, S. (1997) Psychoterapy integration: a
postmodern critique. Clinical Psychology: Science and
Practice, 4:140-152.
11
Arkowitz, H. (1997) Integrative theories of therapy (revised),
în Wachtel și Messer, (eds.) Theories of Psychotherapy: Origins
and Evolution, Washington, APA.
comune, candidaţi ideali fiind relaţia terapeutică şi conceptul de sine
(self).
Eficienţa psihoterapiilor
Atenţie – oamenii aleg psihoterapie dintr-o multitudine de motive, eficienţa
empirică fiind unul dintre ele. Dacă un client îşi pune problema să aleagă o
psihoterapie, mulţi vor opera conform unor criterii în care eficienţa este
secundară – clienţii de psihoterapie îşi pun de multe ori problema alegerii
unei psihoterapii conform unor criterii neaştepate – un exemplu ar fi, ad-hoc,
criteriul de tip profund/pragmatic (este psihoterapia pe care o aleg adecvată
nivelului de profunzime unde sînt dispus să cobor, este psihoterapia pe care o
aleg adecvată stilului meu de viaţă, este psihoterapeutul pentru care optez o
figură prestigioasă – iată trei linii de chestionare care potenţial nu au nici o
legătură cu studiile de eficienţă clinică).

Eficacitate sau eficienţă clinică?

Clientul X, prezent în cabinetul psihoterapeutului, nu are, de multe ori, nici o
cunoştinţă despre eficienţa terapiei în care s-a înrolat. Terapeutul este cel
responsabil de a avea cunoştinţe despre eficacitatea unei terapii (efficacy –
rezultatele obţinute în cadrul unor studii controlate) şi eficienţa ei
(effectivness – rezultatele terapiei în practica de zi cu zi). De multe ori, însă,
terapeuţii nu se ghidează după studii de eficienţă sau acestea nici măcar nu
există pentru modalitatea terapeutică în care aceştia activează. Din această
perspectivă, putem spune că este foarte neclar dacă un psihoterapeut poate
spune cu obiectivitate dacă modalitatea psihoterapeutică pe care o practică
este sau nu eficientă. În cel mai bun caz, respectivul psihoterapeut va putea
să spună ceva despre psihoterapia pe care el/ea o practică.
Studiile clinice şi de eficacitate nu prezic decît, în cele mai bune circumstanţe,
că o anumită terapie, condusă după manual şi cu un lot atent selecţionat de
clienţi, produce un anumit rezultat. Eficienţa unei terapii depinde de
comorbidităţile clientului (atît psihice, cît şi somatice), de contextul personal şi
de contextul cultural în care este furnizată asistenţa, dar şi de variabile care
ţin de terapeut.
Una dintre frustrările majore ale cercetătorilor din domeniul psihoterapiei este
aceea a problemei validităţii, datorită numărului impresionant de variabile care
intră în joc în momentul în care o persoană face apel la psihoterapie.
Problemele de validitate sînt legate de legături cauzale între variabile.

Paradigma matriceală (Stiles şi colab, 1986) porneşte de la o reformulare a

lui Paul (1970) a întrebării “care terapie e mai eficientă”. Formularea lui Paul,
clasică în studiul eficienţei psihoterapiei, sună în felul curmător:
“Întrebarea care ar trebui să centreze studiile de eficienţă (outcome research)
este următoarea: Care tratament, oferit de către cine, este cel mai eficient
pentru această persoană cu acea problemă specifică şi în ce cricumstanţe
specifice” (italice în original).

Capcana în care poate cădea psihoterapia (atunci cînd discutăm despre

eficienţa ei) este aceea a metaforei “pastilei” (adaptat după Shapiro, 1994) 12.
Metafora “pastilei” reprezintă căutarea ingredientului/ingredientelor active din
terapie, printr-un paralelism cu cercetarea farmacologică. Această paradigmă
nu ţine însă cont de complexitatea situaţiilor terapeutice.

Premize ale “metaforei pastilei” Critici ale metaforei “pastilei” (în

Procesul şi rezultatul sînt uşor de
distins unul de altul şi se
conformează unei relaţii simple de tip
cauză-efect
Ingredientele active sînt cunoscute,
măsurate şi manipulate
Ingredientele active sînt sub controlul
terapeutului, clientul asumîndu-şi un
rol pasiv
Există un răspuns proporţional în
funcţie de “doza” ingredientului activ
Cea mai bună metodă de a
eficacitatea unei intervenţii
psihoterapeutice este printr-un studiu
clinic
cazul psihoterapiei)
Variabile de proces multiple, relaţii
complexe de tip cauză-efect
Existenţa altor variabile decît cele
luate în studiu (tehnica folosită de
terapeut şi caracteristicile clientului),
care influenţează relaţia proces-
rezultat
Comportamentele terapeutului sînt
influenţate de răspunsurile clientului,
există alte variabile ale clientului care
pot fi influenţa cursul terapiei
Posibilitatea unor relaţii non-lineare
între proces şi rezultat
Diferitele terapii au nevoie de metode
şi criterii diferite de evaluare

12
Shapiro, D.A. (1994) The high water mark of the drug
metaphor: a meta-analytic critique of process-outcome
research. În Russel, R ., Reassessing Psychotherapy Research,
Guilford Press.