Características de los trastornos temporomandibulares en el síndrome de fibromialgia.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo investigar la prevalencia de las características clínicas de los
trastornos temporomandibulares (TTM) en pacientes con fibromialgia. El grupo de prueba (FMG) consistió
en 40 mujeres con fibromialgia (FM) en comparación con el grupo control de 40 sujetos sanos utilizando los
criterios de diagnóstico de investigación para los trastornos temporomandibulares (RDC / TMD). Las variables
se compararon usando la prueba exacta de Fisher y una prueba de Mann-Whitney. El 85% del grupo de FM
informó dolor facial, y el 77,5% fueron diagnosticados con TMD miofascial. El dolor muscular durante los
movimientos de la mandíbula, el bruxismo / apretamiento diurno y la apertura limitada de la boca fueron
significativamente mayores en el grupo de prueba. No hubo diferencias entre los grupos en: 1. ruidos
articulares; 2. sueño bruxismo / apretar; y 3. movimientos expositivos o no expositivos. Los signos clásicos
de TTM, como el ruido en las articulaciones y la autoinformación de la inflamación nocturna, no están
asociados con el síndrome de fibromialgia, como se demostró en el presente estudio. Sin embargo, las
parafunciones diurnas autoinformadas, el dolor muscular en los movimientos de la mandíbula y la apertura
limitada de la boca son características de los pacientes en el estudio actual. Este estudio reveló que la
participación muscular específica de TMD también está presente en FM.

La fibromialgia (FM) es un síndrome reumático de origen desconocido. Se caracteriza por dolor

musculoesquelético difuso y crónico y puntos sensibles distribuidos por todo el cuerpo. Se informó la
participación de la articulación temporomandibular (ATM) en el síndrome de FM, con signos y síntomas de
trastornos temporomandibulares (TTM).

La mayoría de los pacientes con FM reportan experimentar dolor facial. Este dolor incluye malestar
localizado en la región de los músculos temporales, TMJ, cuello, oreja y mandíbula. Existe una correlación
significativa entre el dolor corporal y el dolor facial. Los pacientes con alto dolor corporal también reportan
altos niveles de dolor facial, lo que sugiere que el dolor facial puede considerarse parte de las manifestaciones
clínicas de la FM sin considerar esta condición como un factor determinante en el diagnóstico del síndrome
de fibromialgia.

Algunos estudios buscan aclarar la relación de la coocurrencia entre estas dos condiciones, y está
claro que los pacientes que tienen FM son más afectados por TTM que al revés. A pesar de que TMD es una
condición distinta de FM, muchos pacientes con fibromialgia también son diagnosticados con TMD.

Las alteraciones estomatognáticas pueden ser más relevantes en pacientes con FM. Características
como ruido en las articulaciones y apertura limitada de la boca, dolor durante el movimiento y la palpación de
la mandíbula, y diversas afecciones bucales (sequedad de boca, glosodinia, disfagia, disgeusia) se
diagnosticaron en este grupo de pacientes, "pero no hay acuerdo en cuanto a las características faciales más
llamativas o una preocupación por el diagnóstico y tratamiento facial específico en pacientes con el síndrome.

Se ha informado que los pacientes con FM, TMD, estrés y dolor crónico tienden a aumentar la
actividad simpática, alterando su respuesta al dolor. Además, tanto FM como TMD a menudo pueden causar
un desequilibrio en la actividad hetaadrenérgica, lo que contribuye a un aumento del dolor.

Algunos estudios compararon los signos y síntomas de la disfunción masticatoria entre pacientes con
FM y TMD o compararon pacientes con FM con pacientes con otros síndromes de dolor ". Las características
de TMD en pacientes con FM en comparación con un grupo con otros síndromes de dolor justificarían la
similitud de las características de la disfunción del sistema estomatognático entre los grupos, ya que ambos
estaban compuestos por pacientes con dolor facial.

El objetivo del presente estudio fue caracterizar el TTM presente en el síndrome de fibromialgia
determinando la prevalencia de diferentes tipos de afectación de la ATM, así como los signos de TTM: ruido
articular, apertura bucal limitada, presencia de dolor en el movimiento de la mandíbula y hábitos
parafuncionales autoinformados, en comparación con pacientes control sanos sin dolor facial crónico.

Material y métodos.

El presente estudio se realizó entre junio de 2009 y septiembre de 2010 e incluyó dos grupos: el grupo
de prueba (FM) compuesto por 40 mujeres con fibromialgia del Hospital de Clínicas de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Sao Paulo, con una edad media de 53,5 (± 9.2), y el grupo de control,
compuesto por 40 mujeres sanas del Colegio Dental de Piracicaha - Universidad Estatal de Campinas, con
una edad media de 51.5 (± 11.5). No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a la edad o las condiciones
orales, con respecto a las prótesis y el número de dientes.

Todos los pacientes incluidos en el grupo de FM tenían un diagnóstico clínico previo, basado en los
criterios de clasificación propuestos por el American College of Rheumatology, "realizado por el reumatólogo
del hospital en los últimos cinco años, y que compuso una muestra de conveniencia de una serie de datos
de 150 pacientes. En el grupo control, ninguna de las mujeres había sido diagnosticada con FM o dolor
crónico durante al menos tres meses antes del estudio. Se excluyeron los pacientes con dolor crónico,
enfermedad sistémica incontrolada, trastornos neurológicos, infección de oído e historias de neoplasia. del
estudio. Esta investigación fue aprobada por el comité de ética de Piracicaba Dental School-UNICAMP /
Brasil (#l 37/2009).

Los datos personales incluyeron edad, estado de la menopausia, historial médico, medicación diaria,
cirugías previas, presencia de dolor de dientes o dolor de cabeza y un examen oral. Esta información se
recopiló y guardó en archivos individualizados y numerados. Todos los pacientes fueron examinados por un
solo dentista calibrado (kappa - 0.8), de acuerdo con los Criterios Diagnósticos de Investigación para TMD
(RDC / TMD). Algunas características clínicas de TMD fueron recolectadas, y los dos ejes de RDC / TMD
fueron completados.

El diagnóstico de TMD se realizó para la comparación entre el grupo de prueba (FM) y el grupo de
control utilizando el RDC / TMD, y se clasificó en los siguientes: 1. Compromiso muscular del grupo I: la (dolor
miofascial); Ih (dolor miofascial con apertura limitada); 2. Desplazamiento del disco del grupo II: lia
(desplazamiento discal con reducción); lib (desplazamiento de disco sin reducción con apertura limitada); lie
(desplazamiento del disco sin reducción y sin apertura limitada); y 3. trastornos inflamatorios-degenerativos
de la articulación temporomandular: Ilia (artralgia); Illh (osteoartritis); y IIIc (osteoartrosis).

El examen oral incluyó el número y la localización de los dientes perdidos, la presencia de soporte
dental posterior, y la calidad y el tiempo del uso de una prótesis cuando estaba presente. La limitación de la
boca abierta se determinó usando una regla de milímetro. Se tomaron dos medidas: "apertura voluntaria
máxima de la boca" sin dolor y "apertura máxima de la boca auxiliar".

Los músculos faciales se palparon de acuerdo con los criterios de RCD / TMD y se agruparon en cinco
regiones: músculo de I. temporalis (posterior, medio y anterior); II. masetero (superior, medio e inferior); III.
región posterior mandibular y submandihular; IV. región de la articulación (polo lateral "exterior" y fijación
posterior "dentro del oído"); y V. región intraoral (área pterigoidea lateral y tendón de temporal).

El análisis se realizó utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales 17.0 (SPSS Inc., Chicago,
IL). Todos los datos se incluyeron en el programa para obtener valores de media y desviación estándar para
todas las variantes (edad, dolor muscular o articular en movimientos mandibulares, articulaciones,
autoinforme del dolor, limitación de la boca abierta, bruxismo y apretamiento). La prueba exacta de Mann-
Whitney y Fisher se usaron para comparar diagnósticos y analizar las características de TMD entre grupos.

Resultados.

En el grupo EM, el 85% informó dolor facial, mientras que en el grupo control solo el 10% informó
dolor facial. De acuerdo con los criterios RDC / TMD, el 77.5% de los pacientes con FM fueron diagnosticados
con dolor miofascial (I). En el grupo de control, solo el 10% cumplió los criterios de este diagnóstico, y esta
diferencia entre los grupos fue significativa. Se observó que los pacientes con fibromialgia tienen 31 veces
más probabilidades de tener un diagnóstico de dolor muscular facial que los pacientes sin la condición
(intervalo de confianza - 8.6-110.6). El desplazamiento del disco (II) estaba presente en el 22,5% de los
pacientes con FM frente al 30% en el grupo control, y en los trastornos inflamatorios articulares (III), la tasa
alcanzada fue del 40% de FM frente al 35% en el grupo de control, sin diferencia significativa. Aunque no
hubo significación, la osteoartritis se encontró con mayor frecuencia en el grupo de fibromialgia (Tabla 1).
 Del total en el grupo de FM diagnosticado con afectación del sistema estomatognático, 10 pacientes
(25%) tuvieron una apertura bucal limitada (media = 32 ± 2,82 mm). La apertura de la boca promedio en el
grupo de FM fue menor en comparación con el grupo de control (Tabla 2), donde solo un paciente se clasificó
con apertura de boca limitada (36 mm), con una diferencia significativa entre los grupos.

En el grupo de FM, el dolor muscular estuvo presente 77.5% durante los movimientos de apertura y
cierre, y 45% durante los movimientos laterales. Ya, el dolor articular era menos frecuente durante los mismos
movimientos para el grupo de control. La presencia de sonidos articulares se observó en el 32.5% del grupo
FM y el 45% del grupo control durante los movimientos de apertura y cierre, y el 42.5% del grupo FM y el
50% del grupo control en movimientos laterales. Los valores porcentuales son muy cercanos entre los grupos
sin diferencia significativa (p = 0.359 yp = 0.654, respectivamente) (Tabla 3).

La palpación de los músculos (las cinco regiones de los criterios RDC / TMD) se informó como muy
dolorosa en el grupo de FM. Hay una diferencia estadística en cada región versus el grupo de control para
todas las variables. (Tabla 4). El bruxismo autoinformado y el apretamiento diurno fueron más prevalentes
en el grupo de FM, con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos, pero durante la noche,
este hábito estuvo ausente en el 75% del grupo de control y el 52,5% del grupo de FM, sin diferencia
significativa (Tabla 5).
Discusión.

El diagnóstico del grupo I (afectación muscular) fue más prevalente en el grupo de FM. Se esperaba
la participación de los músculos faciales en el grupo de FM debido a la participación muscular en este
síndrome. El índice alcanzado del 77.5% de los pacientes que cumplieron los criterios de diagnóstico para
TTM es similar al ya informado. El dolor facial estuvo presente en el 85% de los casos, lo que refuerza la
hipótesis de que la afectación facial puede considerarse parte de la manifestación clínica de la fibromialgia.
Los resultados del estudio actual mostraron que el dolor miofacial puede considerarse un factor importante
en el diagnóstico de la fibromialgia con una alta coexistencia de TTM y está de acuerdo con la literatura.

Se observó una alta prevalencia de TMD miofacial en la bromialgia. Estudios previos mostraron que
no existen diferencias entre los tres diagnósticos de TMD en pacientes con fibromialgia, según los criterios
RDC / TMD. Estos pacientes tenían una mayor prevalencia de desplazamiento del disco del Grupo II con
reducción. No hubo diferencias entre los grupos para el diagnóstico de articulación temporomandibular
degenerativa inflamatoria. Como en la mayoría de los estudios que buscan una relación entre TMD y EM, el
grupo control o de comparación considerado por los autores consiste en pacientes con dolor facial o que
necesitan tratamiento para TMD y que ya tienen síntomas de dolor. En el estudio actual, el grupo de
comparación estuvo compuesto por individuos que no requirieron tratamiento para TMD. Los pacientes sin
dolor crónico se consideran saludables incluso en presencia de signos subclínicos de TMD, ya que gran parte
de la población general tiene TMD asintomático. Los resultados mostrados indican que los pacientes con FM
tienen una mayor prevalencia de la implicación muscular del diagnóstico del Grupo I de RDC / TMD en
comparación con el grupo de control. El grupo de FM se ve afectado a una velocidad de aproximadamente
30 veces mayor. Por lo tanto, la presencia de dolor miofacial y algunas alteraciones estomatognáticas pueden
estar presentes como consecuencia de la FM.

El dolor muscular en los movimientos de la mandíbula de apertura, cierre y lateralidad era más
frecuente en el grupo de FM, con una diferencia significativa entre los grupos. El dolor articular durante estos
movimientos fue menos frecuente, lo que refuerza la hipótesis de la participación del sistema estomatognático
debido a la participación muscular del síndrome, sin la participación o el compromiso conjunto. Es importante
considerar que el 22% del grupo de FM que no cumplió con los criterios de diagnóstico para TMD miofacial
tampoco ha sido diagnosticado con los problemas de desplazamiento discal de la enfermedad de la
articulación temporomandibular inflamatoria-degenerativa.

Otro resultado que también respalda esta teoría es que, a pesar del hecho de que los ruidos en las
articulaciones se consideran signos subclínicos establecidos de TMD, el grupo de control tuvo una
prevalencia de ruido articular mayor que el grupo de FM. Este hallazgo no concuerda con estudios previos
que muestran una mayor presencia de ruido en pacientes con FM, justificado por un menor control muscular
para realizar movimientos. Se ha informado sobre la presencia de ruido en más del 50% de los pacientes con
FM, y en el estudio actual, el resultado de este índice fue del 32,5% para los movimientos de apertura y cierre
y del 42,5% para los movimientos laterales.

Por lo tanto, FM puede considerarse un factor predisponente para el desarrollo de TMD. Esta teoría
se ve reforzada por los estudios que indican que un mayor número de pacientes con FM tienen TMD en
comparación con los pacientes con TMD que no son diagnosticados con FM. Hay una alta prevalencia de
TTM en grupos de pacientes con FM frente a la baja prevalencia de FM en grupos de TMD. Sin embargo,
existe una correlación positiva entre el dolor corporal y el dolor facial; el aumento de los niveles de dolor en
el cuerpo también conduce a altos niveles de dolor facial.

La presencia de dolor durante los movimientos de la mandíbula puede ser un factor que influye en el
grado de apertura de la boca, lo que podría justificar las tasas de "apertura bucal máxima voluntaria"
encontradas en FM (41 mm) que eran numéricamente menores que los valores de apertura lograda en el
grupo de control. La prevalencia de apertura bucal limitada fue 10 veces mayor en el grupo de FM. Esta
apertura media de la boca está cerca del grupo de FM como se informó anteriormente, que van desde 43
mm a 46 mm.

El bruxismo y el apretamiento durante el sueño no fueron características llamativas dentro del grupo
de FM y se informaron en un 47% de los pacientes, lo que es menos de lo que informaron Cimino, et al. con
un 65% en pacientes con FM Los hábitos diurnos fueron los más comunes, siendo informados por el 60% de
los pacientes con FM. Los autores deben considerar que estos datos pueden estar poco diagnosticados, ya
que fueron recopilados por autoinforme.

Conclusiones

Las principales características encontradas en el grupo de FM para TMD son las siguientes: deterioro
del sistema estomatognático, alta prevalencia de TMD miofacial con dolor muscular a la palpación y durante
los movimientos mandibulares (tablas 2 y 3), dolor facial alto autoinformado, limitado apertura de la boca y
apretones y rechinamiento diurno auto reportados.