Universidad Nacional de Ingeniería

Facultad de Ingeniería Industrial y de Sistemas

Curso de Análisis y Diseño de Sistemas

CASO: Hospital “Salud Eterna”

Parte I

El Hospital brinda servicios de salud privados

dirigidos a toda la comunidad desde hace unos
quince años y por los comentarios de sus
pacientes, los servicios son de primera pero
sugieren que debieran modernizarse ya que, entre
otras, la fijación de citas médicas así como la
creación y las consultas a las historias clínicas de
los pacientes son actividades demasiado lentas y
generan algún tipo de malestar por los tiempos de
espera. Por otro lado el personal médico, es de la
misma opinión y recomiendan que debería
implementarse un sistema integrado de gestión
hospitalaria que permita brindar una mejor atención a los pacientes e incluso realizar
algún nivel de investigación. Los médicos deberían contar en cada consultorio con una PC
conectada a la red del hospital con la finalidad de consultar directamente a la historia
clínica de un paciente y actualizarla con el diagnóstico y tratamiento establecido en cada
consulta médica; incluso debería de facilitarse el acceso a la información de la farmacia
con la finalidad de recomendar los productos disponibles en stock. Para la dirección del
hospital las necesidades justifican la implementación del sistema propuesto pero para
garantizar el éxito de la misma, debe incorporar tanto las necesidades del aspecto
administrativo como las de programación de actividades y de la atención hospitalaria.

El hospital en la parte administrativa cuenta con los departamentos de contabilidad y

tesorería, de logística y el de personal. El de contabilidad y tesorería se encarga de llevar
los libros contables, definir el presupuesto anual, pagar a proveedores, y de fijar y
recaudar las tasas por servicios médicos en caja (análisis clínico, hospitalización, consulta
médica, operación). El de logística se encarga de registrar a los proveedores, generar las
órdenes de compra o de servicios, gestionar los almacenes de materiales e insumos y el
de medicinas, llevar el control de los activos fijos (inventario, mantenimiento y traslado). El
de personal se encarga de la selección de personal y de los contratos, generar las
planillas de pago al personal, y de actualizar la información particular de cada trabajador.

En la parte de atención hospitalaria se cuenta con la Oficina de Historia Clínica y

estadísticas, y con los servicios de Laboratorio de Análisis Clínico, Tópico de enfermería,
Farmacia, Sala de Operaciones, Emergencia y Consultorios Externos (Odontología,
Pediatría, Ginecología, Gastroenterología, Traumatología, Neurología, Psiquiatría,
Otorrinolaringología, Cardiología, etc). A los consultorios externos se llega previa cita y
cancelación de la consulta médica en la caja del hospital. Cada servicio cuenta con un
médico en jefe quien se encarga de coordinar las necesidades de apoyo logístico para
brindar un servicio de calidad. En emergencia se cuenta con consultorios de atención para
médicos de los distintos servicios y el tópico de enfermería de atención inmediata.
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Por otro lado, se dispone de un departamento de programación de actividades y registro

de citas, que se encarga de la programación mensual del personal médico, técnico y de
enfermeras por cada tipo de servicio. La programación es por turno rotativo: mañana,
tarde o noche y por una semana. Actualmente las citas se basan en esta programación y
en base a las historias clínicas previamente creadas (files y fichas especiales para el
caso); si el paciente es nuevo se le solicita pague la consulta, luego se acerque a la
Oficina de Historias Clínicas para que se le cree su ficha de historia y con ella pueda ser
atendido en el Tópico de Enfermería con la finalidad que se le registren sus principales
datos vitales (peso, talla, tipo de sangre, presión arterial, enfermedades previas o
congénitas, alergénicos, etc.); sólo después de ello puede ser atendido en consultorio
externo. Actualmente, tanto para la programación como para las citas se cuentan con
formularios elaborados en MS-Excel y MS-Word. La esperanza del personal responsable
de estas tareas es de que a la brevedad la oficina disponga de PC’s para el registro
automático de las citas en base a la programación vigente y en caso de ser un paciente
nuevo pueda crear su historia clínica sólo con sus datos personales.

La farmacia es gestionada independientemente y tiene su propia caja, la cual reporta

diariamente el movimiento económico a tesorería. Lleva un control de movimiento de
stocks de la medicina disponible y solicita semanalmente al almacén correspondiente la
reposición de los stocks.

Por lo señalado, se desea mejorar la creación y actualización de las historias clínicas, la

fijación de citas, la programación de los servicios, el control de los servicios, el movimiento
económico, el control de la hospitalización, y la implementación los protocolos médicos
que permitan tratar de igual forma a una misma enfermedad.

Ing. Luis Zuloaga Rotta

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CASO: Hospital “Salud Eterna”

Parte II

Identificada la aplicación a desarrollar se proponen los requerimientos para la misma:

La estructura modular debe incluir Historias clínicas, Citas, Servicios, Personal Médico,
Programación médica, Hospitalización, Emergencia, Farmacia y Caja.

Las historias clínicas al momento de su

creación deben incluir la identificación de
cada paciente en base a su código de historia,
DNI si corresponde, nombre, dirección
domiciliaria, fecha y lugar de nacimiento,
sexo, tipo de sangre, presión arterial, y
alergénicos. Estas se actualizan por cada pre
o diagnóstico médico así como con el
tratamiento definido por el médico que lo
atiende. Un tratamiento incluye análisis
clínico, medicinas (dosis y periodicidad), y/o
programas de rehabilitación.

Las Citas comprenden, para cada solicitante, la asignación de un médico de un servicio

en una fecha y horario pre establecido en la programación médica; cada solicitante es
atendido con su historia clínica. Si el solicitante no cuenta con historia clínica se le indica
que el día de la cita se le aperturará la historia correspondiente.

Los servicios, en las áreas ya señaladas, se brindan a través de consultorios externos y

laboratorio clínico, en cualquier caso previa cita. Cada servicio tiene un precio según las
tarifas establecidas por la administración del hospital. En cada consultorio externo pueden
trabajar varios médicos en turnos de dos horas cada uno y según la programación
mensual establecida. Cada servicio dentro de un área dispone de al menos una
enfermera la cual apoya a los consultorios y atiende a los pacientes según las citas pre
establecidas. Cada médico actualiza la historia clínica del paciente con el pre diagnóstico,
diagnóstico y protocolo de tratamiento; el diagnóstico incluye la codificación de la
enfermedad según el CIE – codificación internacional de enfermedades. El médico
entrega una receta con los medicamentos, otra con la posología y de ser el caso un
formulario señalando los análisis clínicos mas apropiados para el diagnóstico. Un
protocolo incluye uno o varios tratamientos unificados para enfrentar una enfermedad, los
cuales pueden ser medicinales, terapia física y complementados con análisis clínicos.

El personal médico que integra los servicios es controlado en base a una dedicación al
hospital que puede ser exclusiva o parcial. Las enfermeras y personal técnico son de
dedicación exclusiva al hospital; el personal en general recibe una remuneración mensual
equivalente a la dedicación por lo que el personal médico parcial recibe un pago sólo por
las horas de atención comprometidas con el hospital.
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La programación médica es mensual y establece el servicio, consultorio, día del mes y

horario asignado a cada médico para la atención de los pacientes. El personal médico o
de enfermeras es programado en uno de dos turnos de consultorios externos o en
emergencia. En un consultorio pueden programarse varios servicios diferenciando los
horarios de atención. Los médicos pertenecen sólo a un servicio y la enfermera a un
consultorio.
La hospitalización es el resultado de un acuerdo entre el paciente y el hospital como parte
de un tratamiento médico, especificado en su historia, y que incluye una intervención
quirúrgica, o un parto o simplemente por una enfermedad compleja. Para la
hospitalización es necesario que haya disponibilidad de cama dentro de un cuarto e
involucra un tratamiento médico y una dieta alimenticia, los cuales pueden cambiar según
como lo establezca el médico responsable; cada paciente hospitalizado tiene una
enfermera asignada. Para que un paciente pueda salir de la hospitalización tiene que
contar con un documento de alta entregado por el médico responsable y haber cancelado
todos los servicios por el tiempo de hospitalización.
La emergencia es un servicio que no requiere de citas previas, pero que genera una
historia clínica o su actualización según corresponda así como un pago por los servicios.
Desde una emergencia se puede ordenar una hospitalización previo acuerdo por el pago
de los servicios con el paciente o apoderado. Al igual que los consultorios externos el
médico tratante entrega una receta, la posología y de ser el caso los formularios para los
análisis clínicos.

La farmacia involucra la venta de medicamentos a los pacientes según el tratamiento

asignado por un médico de un consultorio externo y que es respaldada por una receta. El
stocks de medicinas, actualizado, no es de conocimiento de los médicos generando
problemas de atención oportuna y en otros casos un stock inmovilizado. La farmacia tiene
su propia caja de cobranza. Finalizado un periodo de atención se realiza un arqueo de
caja y se remite el consolidado de ingresos a contabilidad. La farmacia realiza inventarios
periódicos de sus stocks con la finalidad de actualizar la cantidad de productos
disponibles y dar de baja a los productos dañados o por vencer.
La caja central del hospital recauda los ingresos por atenciones en los servicios médicos
incluyendo hospitalización, laboratorio clínico y emergencia. La caja central cuenta con un
tarifario de precios por servicios médico - hospitalarios los cuales son actualizados
periódicamente. Esta caja realiza los cobros según los tratamientos consignados en los
formularios correspondientes.
Como se ha manifestado previamente, se desea contar con un sistema integrado de
gestión hospitalaria que permita mejorar la atención a los pacientes a través de las citas,
mejorar el control de las historias clínicas, llevar un mayor control sobre los tratamientos
que lleve a una mejor definición de los protocolos de tratamiento, optimizar la
programación médico-hospitalaria, controlar los stocks de medicamentos, definir y
actualizar los indicadores de gestión hospitalaria como número de atenciones mensuales
totales, por servicio y por médico, costo promedio por servicio de un tratamiento por
paciente, tiempo promedio de ocupación de una cama por paciente, medicamentos con
una mayor rotación, etc.

Ing. Luis Zuloaga Rotta