Edema macular binasal localizado en el

síndrome quiasmático

Integrantes: Susana Chamorro

Fabián Garay

Scarlett Reyes

Daniela Rojas

Alexandra Vidal

Profesora: Ana Helvia

Ayudante:
 Abstracto

Se descubrió que un hombre sano de 28 años de edad que se quejaba de pérdida de la visión en
su ojo derecho tenía edema macular bilateral localizado en presencia de un adenoma hipofisario.
Se observó la presencia de un escotoma de unión formado por un escotoma central en el ojo
derecho asociado con cuadrantanopia temporal superior en el otro ojo. El patrón detectado en el
campo visual sugirió la presencia de una masa expansiva a nivel del quiasma óptico. Los
resultados de la tomografía de coherencia óptica también revelaron un grosor macular sutil más
allá de lo normal en los cuadrantes superior y nasal de ambas máculas. Este informe ilustra la
importancia de sospechar un adenoma hipofisario a la luz de alteraciones retina no caracterizada.

Introducción

El síndrome quiasmatico óptico (OCS) tiene características oftalmológicas distintas tales como un
déficit de campo visual, cambios en el disco óptico, disminución de la agudeza visual, alteraciones
motoras oculares y exoftalmos. En el presente documento se describe una manifestación retiniana
inusual en un paciente diagnosticado que tiene un adenoma hipofisario.

Reporte de un caso

Un varón sano de 28 años fue visto en nuestra clínica quejándose de pérdida de visión en su ojo
derecho. La agudeza visual mejor corregida fue OD: 20/200 y ojo izquierdo: 20/20. El examen del
segmento anterior reveló un defecto pupilar relativo aferente en el OD. El examen del Fondo de ojo
reveló una palidez temporal bilateral localizada en el nervio óptico. Se encontró que el resto del
examen oftalmológico estaba dentro de los límites normales. El fondo de ojo y angiografía con
fluoresceína se realizaron durante la primera visita. Se detectaron anomalías vasculares leves en el
sector temporal del nervio óptico derecho, pero no se obtuvo información concluyente. El sistema
operativo se consideró normal. El OCT fue indicado para la evaluación de las áreas maculares,
espesores RNFL y nervios ópticos. El protocolo macular rápido reveló un grosor macular sutil más
allá de lo normal en los cuadrantes superior y nasal de ambas máculas. No se observaron
alteraciones visibles en la microarquitectura interna de la retina utilizando varias líneas retinianas y
protocolos de disco óptico. El grosor de RNFL estuvo cerca del límite normal superior en OD. Se
observó un ligero engrosamiento incremental del RNFL en los cuadrantes superior y nasal del OI.

Con el fin de evaluar el campo visual y las sensibilidades retinianas del paciente, se realizó en
ambos ojos una perímetro de tecnología de duplicación de frecuencia (FDT), utilizando el
dispositivo comercialmente disponible (Matrix®). La estrategia de umbral 30-2 reveló la presencia
de escotoma de unión compuesto por un escotoma central en OD asociado con cuadrantanopia
temporal superior en el ojo compañero. El patrón detectado en el CV sugirió la presencia de una
masa expansiva en el nivel del quiasma óptico [Figura 1]. Se realizó resonancia magnética que
reveló la presencia de un tumor, compatible con el diagnóstico de adenoma hipofisario [Figura 2].
Después de una evaluación neurológica completa, se recomendó un tratamiento médico con
Cabergolina (un agonista de la dopamina), una vez por semana. Después de 8 meses, se logró
una reducción significativa del volumen tumoral. Además, el paciente experimentó una
recuperación completa de la agudeza visual mejor corregida y CV [Figura 3]. La normalización
funcional fue acompañada con la restauración del grosor macular.
 Discusión

La pérdida visual asociada con un escotoma de unión es un signo clínico bien conocido
relacionado con la presencia de una masa compresiva en el área quiasmal.

La fisiopatología de este aumento espesor localizado es meramente especulativa, pero podría ser
producida por una alteración en el transporte axonal en las células ganglionares. Después de la
obstrucción del flujo axoplasmático, podría ocurrir una ampliación temprana (edema intracelular) de
las fibras nerviosas seguida de una atrofia crónica. Aunque no existe evidencia directa que
corrobore este fenómeno, por lo menos tres aspectos clínicos indirectos apoyan esta teoría:

1. El incremento de espesor retiniano fue revelado anatómicamente por la OCT, pero no se

observó evidencia de fuga de colorante en la FA.
2. La presencia de una correlación topográfica entre el escotoma de unión y el engrosamiento
macular.
3. La pérdida visual fue ipsilateral a la ubicación del tumor principal.

Durante la evaluación funcional de este paciente, el FDT reveló la presencia de un escotoma de

unión compatible con la localización del tumor. Si el tumor continúa creciendo, se podría observar
hemianopía bitemporal en estos casos.

Con un diagnóstico precoz y posterior tratamiento, se consiguió una restauración completa de la

función visual en este caso, haciendo hincapié en la importancia del reconocimiento precoz de la
enfermedad.

En conclusión, es importante sospechar adenoma hipofisario en casos de déficit de CV y

alteraciones maculares en OCT.