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PRESENTADO POR:
ALEJANDRA MORALES SERNA
NATALIA ANDREA MARTÍNEZ RODRÍGUEZ
SANDRA CAROLINA OTÁLORA SARMIENTO
XIMENA QUIJANO HERNÁNDEZ
SILVIA ALEJANDRA RINCÓN PÉREZ
PRESENTADO A:
DR. FABIAN DIAZ
Caso clínico
Discusión
Biblio
OBJETIVOS
SE DEBE ABORDAR
● Aspectos preventivos.
● Información adecuada al paciente.
● Preparación para la hospitalización y los tratamientos.
● Tratamientos asociados a la patología oncológica.
● Intervención en la fase terminal.
● Entrenamiento del personal voluntario de apoyo al paciente.
● Entrenamiento en afrontamiento del estrés al personal sanitario.
El diagnóstico de cáncer de mama supone para las mujeres una situación difícil de
afrontar, no sólo por los cambios físicos, sino también desde el punto de vista
psicológico, ya que estos cambios traen consigo una fuente de estrés que repercute
de manera directa en el estado emocional, la calidad de vida y el funcionamiento
personal y social de las mujeres, pues ya que además de enfrentarse a la enfermedad
y todo lo que esta conlleva, la paciente sufre pérdidas importantes en varios aspectos,
como son las alteraciones en su imagen corporal, lo cual le lleva a adoptar nuevas
actitudes y adaptarse a la actual realidad. En este punto la familia y el entorno social
de la mujer juegan un papel fundamental, dado que son una fuente de apoyo para la
lucha contra la enfermedad y están presentes en los momentos difíciles, dando así
soporte a su ser querido.
Colombia, tiene una tasa de incidencia ajustada por edad de 36,4 por 100.000 y una
tasa de mortalidad ajustada por edad de 18,2 por 100.000, se ubica en la franja de
más alto riesgo para incidencia de cáncer de cuello uterino en el mundo y en el grupo
de países con riesgo alto para mortalidad.
una detección precoz es una medica costo-efectivo que permite salvar muchas vidas,
logrando la disminución en la taza mortalidad hasta en un 80%, sin embargo los
países desarrollados no han logrado un mayor descenso del mismo. el objetivo es
generar recomendaciones oportunas en plan de prevencion y promocion sin ningun
costo apropiados para la tamización de cáncer de cuello uterino en mujeres con o sin
antecedentes de patología cervical.
Respecto a la vacuna contra el cáncer de cuello uterino hay que tener en cuenta que
existen dos tipos de vacunas que cubren diferentes tipos de cepas del VPH.
● Gardasil de Merck la cual es una vacuna tetravalente compuesta por VLPs la
cual está elaborada a partir de la proteína L1 recombinante de VPH 16,18, 6 y
11 junto con hidroxifosfato de aluminio
○ Esquema de tres dosis dividida en: 0,2,6 (20/40/40/20 mcg de VLP para
6,11,16,18 respectivamente)
● Cervarix de GlaxoSmithKline la cual es una vacuna bivalente compuesta por
VLPs de VPH 16 y 18 y formulada con adyudante de AsO4 (hidróxido de
aluminio y un inmunoestimulante de MPL)
○ Esquema de tres dosis dividida en: 0,1,6 (20/20 mcg de VLP para 16 y
18
Diferentes estudios han demostrado que la eficacia profiláctica de esta vacuna
alcanza casi el 100% teniendo una protección conferida de hasta 8,4 años después
de la vacunación con la bivalente y de 5 años después de la vacunación con la
tetravalente. Esta última ha sido evaluada e incluida en el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) ya que incluye la protección a verrugas y papilomatosis laríngea
causados por los serotipos 6 y 11.
En Agosto del 2012, la Presidencia de la República y el Ministerio de Salud y
Protección Social creó una campaña llamada “Que vivan las mujeres, que viva la vida”
en la cual se implementa la vacuna tetravalente en niñas de cuarto grado de básica
primaria, de todas las escuelas públicas y privadas que cumplan con el requisito de
haber cumplido nueve años de edad. Esta vacuna se administró bajo el esquema 0,
2 y 6.
En diferentes países se ha implementado un esquema de vacunación diferente, el
cual contiene una extensión del intervalo refiriéndose a 0, 6 y 60 meses. Esto se
propuso en Canadá, México y Suiza, sin embargo, la realización de diferentes
estudios en los cuales se comparaban los dos esquemas, mostraron que la respuesta
inmune en las niñas que recibieron las dos primeras dosis bajo el esquema extendido,
presentan una respuesta inmune similar a la observado en niñas que recibieron el
esquema regular, hasta 36 meses después.
Se ha demostrado que esta vacuna es una de las más seguras que se encuentran en
el mercado, y que ayuda a prevenir la aparición de cáncer de cuello uterino, vulva,
vagina, pene, ano, esfera oral y orofaríngea. Los efectos adversos que se hayan
podido detectar asociadas a esta vacuna sin las reacciones en el sitio de la aplicación
generando rubor y prurito, sin embargo estas suelen mejorar con el paso de los días.
Se han creado diferentes grupo de antivacunas que, sin ninguna evidencia científica,
aseguran que esta vacuna es causante de múltiples enfermedades autoinmunes,
neuritis, convulsiones e infertilidad. Para contradecir esto, se han realizado diferentes
estudios en Dinamarca, Suecia y Francia con 1’000.000 de niñas como población a
estudiar, en donde se demostró que dichas alteraciones no suelen ser secundarias a
la aplicación de esta vacuna.
Por otro lado, los grupos religiosos, aseguran que al ser una vacuna administrada a
la protección de una infección dada por transmisión sexual, inducen a las niñas a
tener relaciones sexuales y múltiples parejas. Sin embargo esto también se ha podido
desmentir a causa de la falta de evidencia que presenta dicha afirmación.
En conclusión la vacunación profiláctica contra VPH es un privilegio que podría estar
evitando más de 2.000 muertes en colombia por lo que se recomienda la aplicación
de esta en los esquemas establecidos.
Caso Clínico N1
Paciente femenina de 29 años de edad quien consulta por masa en seno derecho
papable en el auto examen, se encuentra planificando con anticonceptivos orales
hace 6 meses y desea quedar en gestación, su mayor preocupación es si podrá o no
amamantar a su hijo. Paciente de estrato social 4,profesional con pareja estable,sus
familiares viven en el exterior por lo cual se encuentra sola y sin red de apoyo adicional
a su esposo.
Examen físico:
Se le pide a la paciente que pase a la camilla, en posición supina y evaluar todas las
características posibles que se pueden encontrar en el examen físico de mama;
evaluar:
-asimetria mamaria
- forma de la mama
- inversión, retracción o algún tipo de secreción por el pezón
- abultamientos
-presencia de cicatrices
- estrias
- hematomas
- presencia de nevus.
en este caso como la paciente presenta una masa en el seno derecho lo cual es el
motivo de consulta se deben evaluar los siguientes aspectos:
- localización de la masa
- tamaño
- consistencia y movilidad
- evaluar los bordes
- evaluar si presenta o no dolor a la palpación de la masa
- profunda o superficial.
- cambios en la coloración
Posterior a la realización del examen físico, se debe proceder a explicarle a la
paciente los pasos a seguir. En este caso se le explica que para saber el origen de la
masa se deben hacer las respectivas pruebas y exámenes pertinentes para descartar
si es una masa benigna, lo cual en la mayoría de los casos resulta serlo.
EDUCACIÓN:
● Realización de un autoexamen mensual 4 a 10 días después del primer día de
la menstruación.
Siempre que un paciente pasa por una situación difícil o que le cree duda y
preocupación, como lo es en este caso de nuestra paciente, además de brindarle
ayuda médica, es importante ofrecerle a nuestra una ayuda desde un punto de vista
más integral, brindarle el apoyo y la seguridad necesaria para afrontar la situación.
Preguntarle si cuenta con familiares o familiar que la acompañe en el proceso.
Como se puede apreciar en el caso, la preocupación principal de nuestra paciente es
el saber si habra algun impedimento para mas adelante, debemos explicarle que a
largo plazo posiblemente no tenga ninguna limitación para poder amamantar a su hijo,
y que al ser tan joven puede evaluar la posibilidad de quedar en embarazo más
adelante, y que puede continuar con su método de anticoncepción oral pues no hay
ninguna contraindicación para que los suspenda. y por el momento preocuparse por
la realización de los exámenes y descartar todas las posibles causas de la masa,
claramente siempre dándole seguridad y tranquilidad a la paciente.
Caso Clínico N2
Mujer de 72 de edad quien consulta por reporte de citologia positivo,refiere que vive
en estrato 1 en la zona rural de san vicente del caguan. en antecedentes
ginecobstetricos G10P10V9. paciente refiere ser madre soltera por que asesinaron a
su esposo en el conflicto armado. no tiene recursos ni apoyo en este momento.-
Examen físico:
una vez terminado se le pide a la paciente que se vista para así discutir lo que se
observó en el examen y el plan a seguir posterior a este.
Interpretación de paraclínicos:
ABORDAJE PSICOSOCIAL
Bibliografía