Tehnica Ponseti in tratamentul piciorului varus equin

congenital

Scurt istoric

-nascut in 1914 in Spania

-dupa absolvirea in 1936 a facultatii de medicina din Barcelona serveste ca medic ortoped in razboiul
civil din Spania, ingrijeste ranitii din razboiul spaniol pe teritoriul Frantei

- dupa razboi ajunge sa practice medicina generala in Mexic

-1941 -1944, rezident in ortopedie la Universitatea din Iowa

-1948, elaboreaza protocolul de tratament conservator al piciorului varus equin congenital

-1963, prima publicare a metodei in JBJS, primita cu neincredere

-1995, primul studiu pe termen lung, dupa care metoda cunoaste o raspnadire rapida

Fundamentele biologice (I)

► P-v-eq NU este o malformatie embrionara

► Piciorul normal dezvoltat in primul trimestru de sarcina evolueaza catre p-v-eq din trimestrul al
doilea

► Este o malformatie de dezvoltare ca si

 DDH

 Scolioza idiopatica

Stadiile Carnegie de dezvoltare embrionara

Fundamentele biologice (II)

Sunt active din saptamana 12 de sarcina pana la varsta de 5ani

Explica posibilitatea aparitiei recidivelor

Principiile metodei

► Respecta cu strictete anatomia patologica a diformitatii

► Imobilizare cu aparate gipsate succesive la intervale de 4-7 zile

► Maxim 10 saptamani - corectare completa

► Ulterior contentie cu atela Denis-Browne

Termeni

► Adductie/abductie

► Flexie/Extensie

► Inversiune/Eversiune

► Supinatie= adductie+flexie+inversiune

► Pronatie= abductie+extensie+eversiune

► Varusul calcaiului=inversiunea+adductia calcaneului

► Valgusul calcaiului=eversiunea+abductia calcaiului

► Supinatia antepiciorului=inversia+adductia antepicioarului

► Pronatia antepiciorului=eversiunea si abductia antepiciorului

► Equin=cresterea flexiei plantare a piciorului

Ordinea corectarii deformarilor

► I. Cavus-ul

► se corecteaza primul

► 1-2 aparate gipsate

► II. Adductia si supinatia antepiciorului

► si secundar varusul retropiciorului

► 4-5 aparate gipsate

 ► III. Equinul

► Ultimul

► dupa derotarea blocului calcaneopedios si dezangajarea calcaneului de sub talus

Corectarea cavus-ului

► Reperarea talusului

► Pozitionarea antepiciorului in supinatie si abductie

► Metatarsienele, cuneiformele , navicularul si cuboidul vor fi in acelasi plan

► 1-2 aparate gipsate

Prezentarea comparativa a formei gipsurilor

NB: nu se tenteaza corectarea equinului inainte de obtinerea celor 70 grade de derotare a blocului
calcaneopedios

Corectarea equin-ului

► Posibila numai dupa derotarea blocului calcaneopedios (70 grade) si dezangajarea calcaneului
de sub capul talusului

► Partial se obtine prin dorsiflexia piciorului si stretching-ul tendonului Achilian

► In 90% din cazuri este necesara alungirea tendonului prin tenotomia completa percutana urmata
de imobilizarea gipsata timp de trei saptamani

► In spatiul creat prin tenotomie se va reface continuitatea tendonului achilean dar cu

retropiciorul acesat in pozitie covenabila

Tenotomia achiliana percutana

-Se efectueaza in conditii de sterilitate perfecta

-Se poate face sub AG sau sub anestezie locala

-Aparatul gipsat se confectioneaza in dorsiflexie maxima si rotatie externa de 70 grade si este mentinut
3 saptamani

Efectul tenotomiei achiliene

- Normalizeaza divergenta talo-calcaneeana in plan sagital

- Permite formarea boltei plantare normale

- Evita aparitia piciorului convex si ascensiunea tuberozitatii calcaneene

Consideratii finale

► Piciorul varus equin congenital poate ajunge la functionalitate cvasinormala prin metoda Ponseti

► Imperfect morfologic dar excelent functional

► Poate fi aplicata pana la varsta de 9 luni

► Dupa unii autori chiar pana la 6 ani