Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Introducere
Pregatirea generala
preoperatorie, consta in
examenul clinic si
paraclinic, pregatirea
psihica, ingrijiri igienice,
urmarirea functionala,
vitala si vegetativa,
precum si observarea
schimbarii in starea
bolnavului si regimul
dietetic preoperato
Îngrijirea bolnavului se practică din timpuri străvechi, de când femeile pansau rănile
bărbaţilor întorşi din luptă. Mai apoi îngrijirea bolnavilor a fost aprofundată, astfel că
Florence Nightingale înfiinţează prima şcoală de nursing în anul 1860.
Conceptul modern de nursing general a fost elaborat de Virginia Hendersen şi introdus
la noi în ţară după 1990. În această carte sunt elaborate nevoile principale şi îngrijirile
speciale acordate pacienţilor, tehnicile de recoltare, precum şi procedurile de efectuare a unor
investigaţii suplimentare. La acestea, este anexat un capitol cu legislaţia în vigoare în acest
domeniu.
2
Îmbinând teoria cu practica, asistentul trebuie să aibă o pregătire temeinică, pentru a
asigura îngrijirea profilactică, terapeutică şi recuperatorie a pacientului. Asistenta medicală şi
“sora bolnavului”, este ajutorul permanent al medicului.
Pregătirea preoperatorie generală, constă în examenul clinic şi paraclinic,
pregătirea psihică, îngrijiri igienice, urmărirea funcţională, vitală şi vegetativă, precum şi
observarea schimbării în starea bolnavului şi regimul dietetic preoperator.
Pregatirea pentru operatie (sau ingrijiri preoperatorii) constă în:
- Pregătirea pacientului înaintea intervenției chirurgicale, este un element major de
prevenire a infecțiilor postoperatorii. De ea depinde reusita operației și evoluția
postoperatorie.
- Neutralizarea surselor de suprainfecție care au originea: la nivelul pielii (incizie):
la distanța (naso-faringian și vezica urinara).
- Reducerea posibilităților de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice.
- Depistarea și semnalarea unor leziuni cutanate, infecții ORL sau urinare recente
ori vindecate paraziți externi, posibilități de alergie.
Pregatirea generala
preoperatorie, consta in
examenul clinic si
paraclinic, pregatirea
psihica, ingrijiri
igienice, urmarirea
functionala, vitala si
vegetativa, precum si
observarea
3
schimbarii in starea
bolnavului si regimul
dietetic preoperato
Pregatirea generala
preoperatorie, consta in
examenul clinic si
paraclinic, pregatirea
psihica, ingrijiri
igienice, urmarirea
functionala, vitala si
vegetativa, precum si
observarea
schimbarii in starea
bolnavului si regimul
dietetic preoperato
4
CAPITOLUL 1.
NOȚIUNI GENERALE PRIVIND PREGĂTIREA PREPARATORIE A
PACIENȚILOR
1.1. Generalități
5
pentru dozarea premedicației și anestezicelor. În această etapă se notează eventualele semne
de infecție de căi respiratorii sau apariția menstruației la femei.
Investigația paraclinică va cuprinde obligatoriu:
grupul sanguin și factorul Rh,
hemograma,
glicemia,
ureea și creatinina serică,
ionograma sanguină,
probele hepatice,
factorii de coagulare,
sumarul de urină,
se efectuează ECG-ul (engl. EKG) și radiografia pulmonară.
Restricția alimentară. Înaintea operației se scade aportul alimentar oral cu o zi
înaintea operației. Premergător intervenției se sistează orice alimente (lichide, solide) de la
orele 21 înaintea operației. Totodată se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o seară
înainte de operație.
În caz de intervenție pe tub digestiv se face clismă în seara dinaintea și în dimineața
intervenției chirurgicale. Se administrează un laxativ cu 12 - 24 de ore înaintea inter-venției,
dacă actul operator nu se desfășoară pe tubul digestiv și dacă tranzitul bolnavului este normal.
Stresul psihic preoperator medical poate avea consecinţe atât asupra reactivităţii
bolnavului din punct de vedere chirurgical cât şi asupra evoluţiei sale postoperatorii.
Etapa postoperatorie este caracterizată prin disconfort mixt: fizic prin dureri, vărsături,
meteorism, impotenţa funcţională, dar şi psihic, dominat de anxietatea referitoare la
rezultatele operaţiei sau prezenţa mutilării, infirmităţilor (ex.în amputatiile de necesitate) şi
psihic.
Între disconfortul fizic şi cel psihic există o legătură directă, foarte strânsă. Această
suferinţă poate fi diminuată prin intervenţia asistentului medical. Asistentul medical trebuie să
acorde o atenţie sporită factorului psihic inclus în mod inerent în relaţia terapeutică dintre
asistent medical, medic şi bolnav, precum şi membrii familiei, prieteni, persoane apropiate, ca
aliaţi în pregătirea psihică pentru intervenţie.
6
Este evident că atunci când suferim o intervenţie chirurgicală sau avem o boală
cronică, suntem afectaţi şi psihic de acest fapt. Teamă de operaţie/boală este ceva firesc. Însă,
cât de mare va fi trauma psihică sau cât de stresaţi vom fi din cauza fricii de operaţie, de
boală, depinde în primul rând de personalitatea, de structura noastră psihică.
În aceste cazuri suntem confruntaţi cu suferinţă fizică, dominată de durere, şi cu cea
psihică, dominată de incertitudine, anxietate şi adeseori chiar depresie, mai ales în situaţiile
ireversibile. În planul nostru psihologic, anxietatea domină aproape pe tot parcursul actului
chirurgical şi medical începând cu momentul internării, continuând cu pregătirea
preoperatorie (gânduri despre riscul operator) sau cu momentul anesteziei (griji referitoare la
posibilitatea de a nu ne mai trezi) grijă pentru gravitatea bolii şi de frică pentru intervenţia
chirurgicală, sau perioada lungă de recuperare.
Asistentul medical are în vedere câştigarea încrederii în eficacitatea operaţiei şi în
vindecare orientează pacientul pentru a-i creşte încrederea în medic, în proceduri, în rezultate.
Asigura suport emoţional pentru acomodarea cu spitalul, boală, operaţia, medicul, situaţia.
Asistentul medical mediază şi relaţia cu familia, foloseşte experienţa altor persoane, cazuri
similare rezolvate prin tratament, operaţie, sau prin intervenţia respectivă. Asistentul medical
pregăteşte pacientul şi stabileşte împreună cu medicul momentul potrivit pentru comunicarea
unor informaţii importante, necesitatea intervenţiei, riscuri, eventuale mutilări etc. Se suprimă
tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinişte. Contribuie la crearea unei relaţii
terapeutice între medic, pacient, familie în scopul realizării obiectivelor medicale şi a
intereselor pacientului. Asistentul medical oferă consiliere specifică obiectivelor medicale,
creşterea aderenţei la tratament, modificarea stilului de viaţă, prevenţie terţiară în cazul bolilor
cronice;
Acordă consiliere psihologică, membrilor de familie, prietenilor, rudelor pacientului.
Între pacient şi asistent/ medic trebuie să se stabilească o relaţie de încredere şi respect.
Psihicul bolnavului este la fel de important în procesul de vindecare că şi
medicamentele administrate.
Odată ajuns la spital, bolnavul trebuie să se adapteze la noile condiţii de viaţă, uneori
percepute ce “agresive” de anumiţi indivizi.
Trebuie avută în vedere o altă abordare pentru stabilirea contactului şi comunicarea
diagnosticului la pacienţii cu boli maligne. Diagnosticul practic nu poate fi ascuns pacientului
decât în cazurile care presupun efectuarea unei intervenţii mutilante. Foarte bine pentru
moralul bolnavului este contactul acestuia cu pacienţi care anterior au suferit aceeaşi
intervenţie şi s-au adaptat bine la handicapul lor.
7
Explicarea modului în care va decurge operaţia şi alternativele acesteia trebuie
prezentate bolnavului în cuvinte simple, pe care acesta să le înţeleagă.
Psihicul pacientului este influenţat şi de mediul ambiant. Cazarea în saloane mici, cu
pat curat, existenţa telefonului şi a televizorului asigura pacientului un confort psihic.
Vizită familiei şi a prietenilor îi spulberă senzaţia de încarcerare.
Pacienţilor stresaţi şi prăpăstioşi li se vor administra sedative.
8
- să ia în considerare administrarea de suplimente de fier pentru a reface sângele
înainte de operaţie.
Înţelegerea durerii
Înţelegerea a ceea ce se întâmplă după operaţie este la fel de important că şi
cunoaşterea a cee ce se întâmplă în timpul operaţiei. Durerea este o parte inevitabilă a
chirurgiei. Durerea este modul în care organismul trimite semnale de avertizare către creier,
semnalând faptul că există leziuni care trebuie îngrijite.
Deşi este o reacţie normală la intervenţia chirurgical, durerea poate interfera cu
recuperarea prin:
- poate face că pacienta să-şi suprime tusea, ducând la acumularea de lichid la nivelul
plămânilor şi apariţia pneumoniei;
- încetinirea reluării tranzitului intestinal;
- împiedicarea pacientei să coboare din pat, crescând riscul de apariţie a cheagurilor de
sânge;
- creşterea nivelului de stres, depresie şi anxietate.
Există mai multe cai de a reduce durerea după operaţie: narcoticele, cum ar fi morfină
şi codeină pot fi prescrise pentru durere severă şi administrate intravenos, oral sau
transcutanat (prin plasture). Acetaminofenul, medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene,
cum a fi ibuprofenul şi alte antalgice non-narcotice pot fi, de asemeni, utilizate, sub formă
lichidă sau de comprimat. Injecţiile locale cu anestezic sau creme şi plasturi anestezici pot
ajută la pregătirea corpului pentru o procedura sau la ameliorarea durerii după intervenţie.
9
În general, pentru pacient nu există intervenţie chirurgicală „minoră', o operaţie fiind
o experienţă nouă, pe care o trăieşte bolnavul.
Teamă îi face pe unii pacienţi să refuze operaţia, sub pretextul că ar dori să mai
încerce cu tratament medicamentos, sau că doresc o amânare pentru rezolvarea unei
probleme personale.
În acest sens, rolul asistenţei este de a-l linişti pe pacient şi de a-i da încredere.
Această se realizează prin:
• modul de a vorbi cu pacientul
• asigurarea că anestezia şi intervenţia sunt benigne
• exemple de reuşită a unui operat cu aceeaşi intervenţie
• menţinerea calmului, antrenând şi vecinii de salon
SE VA EVITA:
- contactul cu pacienţii operaţi, care sunt obosiţi, le este rău, au complicaţii. pentru a
nu-i permite să aibă termen de comparaţie
- să vorbeşti urat cu pacientul şi cu familia acestuia
- să faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, intervenţiei şi
diagnosticului. La întrebări dificile, se va răspunde: „va trebui să întrebăm medicul'
- să se pună în acelaşi salon, împreună, doi pacienţi operaţi, în aceeaşi zi, cu aceeaşi
intervenţie.
15
• Igienă pacientului
- hemogramă
- glicemia
- ureea
- creatinină sanguină
- electrolitii serici
- probele hepatice
- factorii de coagulare
- sumarul de urină
16
Se comunica medicului eventualele modificări patologice ale funcţiilor vitale,
tusea, coriza, diareea, apariţia menstruaţiei la femei şi modificări din zona de
intervenţie.
Se îndepărtează bijuteriile, ceasul, perucă, protezele (dentare, membrele
artificiale), agrafele de par, lentilele de contact.
Se cere pacientei să-şi facă toaletă de dimineaţă fără folosirea machiajului sau a
lacului de unghii, a rujului, pentru o bună observare a extremităţilor.
Se invită pacientul să-şi golească că urinară sau se montează aseptic o sondă cala,
dacă medicul indică
Se strânge părul lung într-o bonetă, sau se împleteşte în coadă, iar pacientul
îmbracă o pijama curată, deschisă, iar femeile cămaşă de noapte.
MASURI GENERALE
ADMINISTRAREA PREMEDICAȚIEI
17
operator.
- medicaţie specifică:
expectorante
bronhodilatatoare
intubatia cu sonde speciale - sondă CARLENS (prezintă două braţe, câte unul pentru
fiecare bronhie) când este necesară excluderea temporară a unui plămân sau pentru a
preveni inundaţia bronsica cu secreţii (ex. Chist hidatic)
- montarea unei sonde naso-gastrice de aspiraţie a stazei gastrice, cu 3-4 zile înainte
de operaţie
- spălătură gastrică în seară dinaintea operaţiei
- aspiraţie naso-gastrică
18
• În cazul intervetiilor pe colon şi rect :
OBIECTIVE
Masurile se aplică în sala de operație și se referă la:
toaletă sumară pe regiuni insistându-se pe aseptizarea regiunii pentru operaţie
monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative
deşocarea bolnavului şocat
recoltarea de urgenţă a sângelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de
coagulare, grup sanguin şi factor Rh
administrarea premedicaţiei .
INGRIJIREA INTRAOPERATORIE
Controlul infecţiei prin respectarea circuitelor şi aplicarea tehnicilor aseptice
Asigurarea siguranţei şi protecţiei pacientulu
Prevenirea complicaţiilor intraoperatorii.
OBIECTIVE SPECIFICE
Nursă de la blocul operator verifică curăţenia şi funcţionalitatea aparatelor şi
echipamentelor din spaţiile medicale (sălile de operaţii cu anexele aferente):spălător filtru
pentru chirurgi cu robinete cu apă sterilă,spaţiu pentru pregătirea materialelor şi pentru
trezirea operatului, camera protocol operator.
SALA DE OPERAȚIE
Protocolul de admitere în zona în care pacientul este ţinut până ajunge în sala de
operaţie, prevede să se verifice de către nursă:
prin care se face incizia şi care împiedică diseminarea florei cutanate; o alternativă este
21
Se utilizează diferite anestezice şi medicaţia adjuvantă corespunzătoare pentru
22
• pneumectomiei – între 200-2500 ml.
• histerectomiei – între 250-800 ml.
2.5.1 Supravegherea intraoperatorie
Medicul chirurg notează (în protocolul operator) informaţiile referitoare la operaţie;
datele sunt relevante pentru îngrijirea postoperatorie imediată şi includ următoarele:
• diagnosticul postoperator
• tipul operaţiei (clasică, endoscopică)– care poate orienta îngrijirea
• anestezicul utilizat – orientează îngrijirea nursing (poziţionarea operatului
• aprecierea tulburărilor respiratorii)
• estimarea sângelui pierdut şi a compensării lichidelor pentru prevenirea sau combaterea
dezechilibrului hidro-electrolitic
• tuburile de dren, sondele de aspiraţie, sondele cale
Nursă verifică inventarul materialelor şi instrumentelor folosite: pense, comprese,
câmpuri sterile.
NOTE PRIVIND INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ (PROTOCOLUL)
Elementele de apreciere includ :
• temperatura
• aspectul pansamentului, plăgii operatorii, modul de execuţie şi de fixare
• funcţionalitatea tuburilor şi cateterelor (inclusiv cateterul venos)
• conectarea tuburilor de dren la pungi colectoare (recipiente)
• capacitatea de a mişcă extremităţile şi de a reacţiona la atingere în zonele anesteziate
regional
• aprecierea specifică a procedurilor chirurgicale efectuate
• fişa pacientului – este cercetată pentru a vedea care sunt instrucţiunile, indicaţiile
legate de tratamentul medicamentos ce trebuie administrat, îngrijiri de nursing, recoltări,
monitorizări specifice
• în funcţie de evaluarea generală a operatului, acesta va fi transportat fie în AŢI, fie în
salonul post-operator din secţia în care iniţial a fost internat, sau de care aparţine prin natură
intervenţiei.
23
CAPITOLUL III PREGĂTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORAREA
RADIOLOGICĂ A APARATULUI RENAL
Radiografia renală simplă – explorare radiologică fără substanţe de contrast care poate
evidenţia conturul şi poziţia rinichilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care
conţin săruri de calciu).
Materiale necesare:
- cărbune animal;
- ulei de ricin;
- materiale necesare efectuării unei clisme evacuatorii.
Etape de execuţie:
• Pregătirea materialelor necesare
- Se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.
• Pregătirea psihică a bolnavului
- Se anunţă bolnavul şi i se explică importanţa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.
24
- Se explică bolnavului tehnica investigaţiei şi regimul alimentar necesar pentru reuşita
acesteia.
• Pregătirea alimentară a bolnavului
- Cu 2-3 zile înaintea examinării, bolnavul va consuma un regim fără alimente care conţin
celuloză şi dau reziduri multe (fructe, legume şi zarzavaturi, paste făinoase, pâine) şi ape
gazoase.
- În ziua precedentă examenului, bolnavul va consuma un regim hidric (supe, limonade, ceai,
apă negazoasă).
- În seara precedentă, bolnavul va consuma o cană cu ceai şi pâine prăjită.
- Înaintea examenului bolnavul nu va mânca şi nu va consuma lichide. După examen,
bolnavul poate consuma regimul său obişnuit.
• Pregătirea medicamentoasă a bolnavului
- Cu două zile înaintea examinării se administrează cărbune animal şi Triferment câte 2
tablete de 3 ori/zi;
- În seara precedentă zilei de radiografie se administrează două linguri de ulei de ricin.
- În dimineaţa zilei examinării se efectuează o clismă cu apă caldă. Aerul din tubul irigatorului
trebuie să fie complet evacuat pentru a nu fi introdus în colon.
- Înaintea executării radiografiei bolnavul îşi va goli vezica urinară (sau i se efectuează un
sondaj) şi se controlează radioscopic dacă mai există aer în intestin.
• Participarea la examen
- Bolnavul este condus la serviciul de radiologie.
- Bolnavul va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze în decubit dorsal pe masa radiologică.
• Îngrijirea bolnavului după tehnică
- După efectuarea radiografiei bolnavul este ajutat să se îmbrace, să se reîntoarcă în salon,
unde va fi instalat comod în pat.
- Se notează examenul în foaia de observaţie.
26
Urografia – metodă curentă de examinare morfofuncţională a rinichilor şi căilor
urinare, utilizându-se substanţe iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Materiale necesare:
- toate materialele prevăzute pentru o radiografie renală simplă;
- substanţă de contrast Odiston de 30, 60 sau 75%;
- medicamente antihistaminice;
- medicamente de urgenţă;
- seringi de 10 ml sterile şi ace pentru injecţii intravenoase;
- materiale necesare pentru clismă.
Etape de execuţie:
• Pregătirea materialelor necesare.
- Se pregătesc materialele necesare prevăzute mai sus.
• Pregătirea bolnavului.
- Se efectuează pregătirea psihică, alimentară şi medicamentoasă descrisă la „Radiografia
renală simplă”.
- Se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar în ziua examinării bolnavul nu va
mânca şi nu va bea (pentru reducerea volumului urinei).
- Se efectuează clismă evacuatoare înaintea injectării substanţei de contrast.
• Participarea la examen.
- Bolnavul va fi condus la serviciul de radiologie; va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe
masa radiologică.
- Dacă toleranţa organismului este bună, se administrează intravenos substanţa de contrast,
astfel: 20 ml Odiston 75% la adulţi (sau 25 ml soluţie 60%), iar la copii, în funcţie de vârstă,
se administrează 5-15 ml soluţie 75%.
- La 8-10 minute de la efectuarea injecţiei, medicul execută radiografia renală (urografia).
• Îngrijirea bolnavului după tehnică.
- Bolnavul va fi ajutat să se îmbrace, va fi condus în salon şi instalat comod în pat.
- Se notează examenul în foaia de observaţie.
27
Injectarea substanţei de contrast se face pe masa radiologică foarte încet, cu multă
precauţie, amestecându-se cu sângele bolnavului.
Urografia este contraindicată în: insuficienţă renală şi hepatică, boala Basedow, stări alergice,
anemii hemolitice, tuberculoză pulmonară evolutivă.
Etape de execuţie:
• Pregătirea materialelor necesare
- Se pregătesc toate materialele necesare.
• Pregătirea bolnavului
- Se anunţă bolnavul şi se explică necesitatea tehnicii.
- Se efectuează bolnavului o clismă evacuatoare cu apă caldă.
- Bolnavul este condus la serviciul radiologic, ajutat să se dezbrace şi să se aşeze în decubit
dorsal pe masa radiologică.
• Participarea la cistografie
- Spălarea mâinilor şi punerea mănuşilor sterile.
28
- Se introduce sonda Nélaton sterilă în vezica urinară.
- Se captează urina prin sondă în tăviţa renală şi se spală vezica cu soluţie sterilă de acid boric.
- În seringa Guyon se aspiră 100-200 ml iodură de sodiu 10% sterilă sau Odiston şi se
introduc în vezică.
- Se închide sonda cu o pensă hemostatică.
- Bolnavul este rugat să nu urineze decât după terminarea examenului cistografic.
- Medicul execută imediat radiografia.
Reţineţi!
Vezica urinară poate fi evidenţiată cu ocazia urografiei: la 1-2 ore după injectarea substanţei
de contrast, ea se colectează în vezică, dând posibilitatea să fie radiografiată.
Vezica urinară mai poate fi evidenţiată prin pneumocistografie; vezica se umple cu aer şi apoi
se injectează substanţa opacă prin sondă. Bolnavul este pregătit ca şi pentru o radiografie
simplă: cu 10-12 ore înaintea examinării i se restrânge consumul de lichide şi înaintea
examinării vezica va fi golită, se va spăla şi apoi cu ajutorul seringii Guyon se introduc 100-
150 ml aer; se închide sonda cu o pensă hemostatică şi apoi se injectează substanţa de contrast
în vezică prin puncţionarea sondei cu un ac.
29
3.6 Pregătirea bolnavului pentru examenul radiologic al rinichilor prin
retropneumoperitoneu
Efectuarea tehnicii:
• Se anunţă bolnavul, explicându-i necesitatea tehnicii şi inofensivitatea ei.
• Se anunţă bolnavul că nu trebuie să mănânce nimic în dimineaţa zilei de examen.
• În seara precedentă intervenţiei se efectuează bolnavului o clismă evacuatoare.
• Bolnavul va fi condus în sala de radiografie, ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa
radiografică.
• Spălarea mâinilor şi punerea mănuşilor sterile.
• Se înmânează medicului instrumentarul cerut pentru a efectua puncţia în loja perirenală.
• Cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1 000 - 1 200 ml gaz şi execută apoi
radiografia.
• La locul puncţiei se efectuează un pansament. Se ajută bolnavul să se îmbrace şi este condus
la pat.Gazul introdus se resoarbe în decurs de maximum două zile.
Etape de execuţie:
• Pregătirea instrumentelor şi materialelor necesare.
- Se pregătesc instrumentele şi materialele necesare, aşezându-le separat pe două măsuţe
(materialele sterile separat de cele nesterile).
- Tubul cistoscopului se sterilizează prin fierbere sau autoclavare.
- Sistemul optic al cistoscopului se sterilizează prin păstrare în vapori de formaldehidă cel
puţin 2 ore.
• Pregătirea psihică şi fizică a bolnavului.
- Se anunţă bolnavul explicându-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie, cu o jumătate de oră
înainte de explorare, i se administrează un sedativ.
31
- Se suprimă micul dejun şi bolnavul va ingera 500 ml lichid cu o oră înainte de examen
(pentru a se asigura fluxul urinar necesar).
- Bolnavul îşi va goli vezica urinară, va fi condus în sala de examinare şi ajutat să se dezbrace
(în regiunea inferioară a trunchiului).
- Bolnavul este ajutat să se urce pe masa specială (de cistoscopie sau ginecologie) şi să se
aşeze în poziţie ginecologică.
- Se fixează picioarele bolnavului pe suporturile mesei.
- Se efectuează toaleta organelor genitale externe şi perineului cu apă şi săpun.
- Se acoperă membrele inferioare cu câmpuri sterile, lăsându-se accesibilă regiunea
perineului.
- Se dezinfectează meatul urinar şi apoi se introduc în uretră 20 ml soluţie novocaină 0,5% sau
30 ml borat de procaină 2% sau procaină hidroclorhidrică 4%.
• Participarea la tehnică.
- Se verifică funcţionalitatea sistemului de iluminat, starea de curăţenie a lentilelor,
etanşeitatea asamblărilor.
- Se asigură semiobscuritate în cameră prin stingerea luminilor.
- Se oferă aparatul medicului (va introduce în vezică tubul cu canula de irigaţie).
- Se spală vezica cu o soluţie de oxicianură de mercur 1/5000 până când lichidul de spălare
devine perfect limpede.
- Medicul umple vezica cu 150 ml apă sterilizată sau soluţie dezinfectantă slabă (la bărbat)
sau 250 ml (la femeie) şi înlocuieşte canula de irigaţie cu sistemul optic.
- Se racordează sistemul de iluminat la reţeaua electrică (medicul efectuează inspecţia
pereţilor vezicali).
- Se oferă medicului succesiv, la cerere, cateterele de dimensiuni diferite (dacă examinarea se
continuă cu cateterismul ureterelor).
Poziţii diferite ale cistoscopului
în vezica urinară.
- Se oferă eprubetele pentru recoltările urinare, pentru urocultură sau examene biochimice.
• Îngrijirea bolnavului după tehnică.
- Bolnavul va fi ajutat să coboare de pe masa de examinare, să se îmbrace.
- Bolnavul este condus în salon şi aşezat comod în pat, unde va sta în repaus câteva ore.
- Se administrează la nevoie bolnavului calmante, antispastice (aplicaţii umede calde pe
regiunea hipogastrică). Bolnavul nu necesită în continuare îngrijiri deosebite.
• Reorganizarea locului de muncă.
- Se aruncă deşeurile iar instrumentele se spală bine cu o perie moale, cu apă şi săpun şi se
32
clătesc sub jet la robinet.
- Lentilele se şterg cu apă şi săpun, depozitele se îndepărtează cu o perie moale. Interiorul
tubului se curăţă minuţios cu tampoane de vată montate pe port-tampoane.
- Toate instrumentele se aşază în cutiile în care se păstrează după dezinfecţie şi sterilizare.
Incidente şi accidente:
Accese febrile trecătoare, dureri lombare asemănătoare cu colica renală.
Mici hemoragii ce se produc spontan sau în urma spălăturii vezicale cu apă caldă la care s-a
adăugat o fiolă de adrenalină.
• Cistoscopia se execută în condiţii de asepsie caracteristice unei intervenţii chirurgicale.
• Sistemul optic nu se sterilizează prin fierbere sau autoclavare (se deteriorează). Se
sterilizează în soluţie apoasă de glutaraldehidă 2% (Cidex), vapori de formol sau de
etilenoxid.
33
Cazul I
1.CULEGEREA DATELOR
Nume: P
Prenume: M
Vârsta: 65 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxă
Naţionalitate: română
Stare civilă: căsătorită
Ocupaţie: pensionară
2. DATE VARIABILE
Domiciliul: Târgu Jiu
Condiţii de viaţă şi de muncă:
- locuieşte împreună cu soţul într-o casă compusă din 5 camere, confortabilă, condiţii
salubre
Gusturi personale şi obiceiuri:
- program relativ regulat de masă
- preferinţe alimentare : preparate din peşte, pui, legume, salate.
- cosumă cafea
- nu este fumătoare
3. DATE PSIHOSOCIALE
Anxietate: anxioasă
Stres: stresată
Confort: inconfort
Data internării: 20.03.2016
Data externării:27.03.2016
Motivele internării:
Modificarea reliefului peretelui abdominal (umflătură), însoţită de durere.
Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgenţe, a Spitalului Judeţean de Urgenţă
Târgu Jiu, la
data de 20.03.2016, prezentând dureri abdominale, greţuri, vărsături şi o modificare
evidentă
a reliefului peretelui abdominal.
34
Anamneza:
1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- fără semnificaţie patologică
- neagă TBC-ul, infectia HIV, VHB si VHC în familie
2.ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE
-2 naşteri
PATOLOGICE
- boli ale copilariei : varicelă, rujeolă.
3.MEDICAŢIA ADMINISTRATĂ ÎNAINTE DE INTERNARE
-pacienta afirmă că a luat medicaţie pentru calmarea durererii (Algocalmin fiole 2ml)
ISTORICUL BOLII
Pacienta afirmă că a observat modificări ale peretelui abdominal în urmă cu 6 luni. De
2
săptămâni au început să apară dureri abdominale, care au crescut treptat în
intennsitate.
Fiind supusă examinărilor clinice şi paraclinice ( ecografie abdominală, analize de
laborator(examen sumar de urină, hemoleucogramă) ) s-a decis internarea în secţia de
Chirurgie a Spitalului Judeţean de Urgenţă Bistriţa, pentru aplicarea tratamentului
corespunzător.
35
36
1 Dificultate de a respira, Pacienta să prezinte căi -învăţ pacieta să facă exerciţii respiratorii, d
manifestată prin creşterea relaxare,
respiratorii permebile
frecvenţei respiratorii, -învăţ pacienta să înlăture obiceiurile dăună
cauzată de durere. și o bună respirație. -familiarizez pacienta cu condiţiile intraspit
-explic pacientei necesitatea intervenţiilor c
37
Cazul II
CULEGEREA DATELOR
- Nume : D
- Prenume : I
- Vârstă : 72 ani
- Sex : M
- Religie : creştin-ortodox
-Naţionalitate :Romană
- Stare civilă : căsătorit
- Ocupaţie : pensioner
ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE
Neagă T.B.C.-ul, luesul , infecţia HIV în familie
ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE : -APENDICECTOMIE ÎN 1951 (12 ANI)
- PATOLOGICE : HTA
INFORMAŢII LEGATE DE BOALĂ
Motivele internării:
- durerii precordiale
- vertij
- cefalee
- dispnee
- sufocare
- HTA
Istoricul bolii
Pacientul suferă de HTA din 2006,este anginos,fibrilaţie atrială cronică tot din anul
2006 cu un AVC embolic din 2016,prezintă crize anginoase prelungite.Se internează în
vederea unor palpitaţii , ameţeală, astenie , cefalee,prezintă o obstrucţie obliterantă cu bypass
aorto-coronarian ; dispnee de decubit , durere precordială, şi mai prezintă şi o viroză
respiratorie.
38
N DIAGNOSTIC DE Obiective Intervențiile asistentei autonome și
Nr. NURSING delegate
Crt
1 Hipertensiune cauzată de Pacientul să-şi Am recoltat produse biologice pentru
efortul fizic manifestată examenul de laborator ,la indicaţia
1 recapete starea de
prin dureri precordiale , medicului: sânge pentru Hb,VSH
dispnee, cefalee ,palpitaţii. bine , fară cefalee ,glicemie,uree, creatinină.
Ajut pacientul să se alimenteze,administrez
,vertij.
tratamentul medicamentos ,face educaţie cu
pacientul.
39
Cazul III
CULEGEREA DATELOR
- Nume : M
- Prenume : I
- Vârstă : 50 ani
- Sex : M
- Religie : creştin-ortodox
-Naţionalitate :Romană
- Stare civilă : căsătorit
- Ocupaţie : pensioner
-Copii: 4
-Locuiește cu mama în două camere
-Nu fumează ,nu bea
Istoricul bolii
În urmă cu lună, pacientul acuză apariția unui junghi toracic, astenie , febră, tuse
spastică pentru care urmează un tratament antibiotic prescris de medicul de familie. De o
săptamână reapare febra ( 38,50 C), durerea toracică, tusea cu expectorație mucopurulentă
(aspect de puroi galben-verzui), cu câteva episoade de hemoptizie mică, fatigabilitate ceea ce-
l determină, să se adreseze unui medic de specialitate- pneumolog. Pacientul este îndrumat să-
și facă radiografia pulmonară, în urma căreia este internat în spital cu diagnosticul- Observație
Abces pulmonar, pentru investigații suplimentare și conduită terapeutică.
Analiza și interpretarea datelor
Starea generală relativ bună, funcțiile vitale în limite normale.
40
N DIAGNOSTIC DE Obiective Intervențiile asistentei autonome și
Nr. NURSING delegate
Crt
1 Alterarea funcției repiratorii Corectarea Pacientul va fi învățat să se Funcți
determinată de deficitul e autoevalueze, ajutându-l să-și cunoască
1 alterării ritmului prezen
eliminare a secrețiilor afecțiunea, să facă gimnastică.
aeriene. respirator. respiratorie pentru a -și înbunătăți
funcția respiratorie.
Asistenta medicală va efectua pregătirea
preoperatorie a pacientului.
2 Dificultatea de a se îmbrăca Pacientul să se Identifică capacitatea și limitele fizice Pacien
și dezbrăca.
2 poată îmbrăca și ale peroanei îngrijită.
dezbrăca în Face zilnic exerciții de motricitate fină
termen de 4 cu pacientul descriindu-i gestica
zile. necesară îmbrăcării.
41
Concluzii
43
c) Bolile de sânge care pot produce sângerări trebuie cunoscute de către pacient şi
semnalate medicului. Alteori pot fi descoperite de laborator în preziua operaţiei. Tratamentele
anticoagulante sau cu antiagregante trebuie oprite cu 10 zile înainte de operaţie
d) La pacienţii icterici se va efectua timpul de protrombină şi trebuie corectată
eventuala hipoalbuminemie
e) Dezechilibrele hidroelectrolitice trebuie corectate sub controlul laboratorului
f) Pacientul diabetic trebuie compensat; toţi cei cu tratament oral trebuie trecuţi pe
insulină i.v.
g) Pacienţii cu suferinţă renală trebuie reechilibraţi biologic în preoperator. La cei
dializaţi este recomandabil ca intervenţia să se desfăşoare în acelaşi spital cu centru de dializă.
44
BIBLOGRAFIE
45