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La prueba más realizada, sencilla, importante para dar razón de todo lo que ocurre en el organismo, es considerado el
examen de laboratorio más importante de todos, el uroanalisis es el examen CUALITATIVO de valoración inicial de las
condiciones renal o el PARCIAL DE ORINA, después se pueden hacer pruebas CUANTITATIVAS.
En el proceso de la formación de la gota de orina van a influir 5 factores que determinan como fabricamos la orina
1. Volumen sanguíneo: Determina cuanto retenemos y cuanto desechamos, dependiendo de la cantidad de agua,
vamos a fabricar mas o menos volumen de orina, el riñon mantiene condiciones de ph, de equilibrio a-b,
osmolaridad, cantidad de oxigeno disponible, presión sanguínea, fuera de eso permite la eliminación de las
sustancias de desecho y cumple funciones de precisar como está la concentración de ciertos tipos de sustancias y
de ahí generar la producción de hormonas para mantener las condiciones internas del organismo
2. Presion arterial: cuando haya un volumen alto, se genera una presión sobre las arterias y dentro del sistema
urinario, tenemos mecanismos para definir la presión arterial. (Punto de encuentro entre las arteriolas aferentes
y el glomérulo = aparato yuxtaglomerular)
¿Qué hace el aparato yuxtaglomerular? -> Estructura que regula el funcionamiento de cada nefrona, se localiza en una
zona en contacto entre la arteriola aferente que llega al glomérulo y la macula densa, este aparato detecta las
variaciones en la presión de la sangre que llega al glomérulo por la arteriola aferente, como la composición del filtrado
final que sale de la nefrona antes de verterse en el túbulo colector. Esta estructura secreta la RENINA fundamental para
la regulación de la HOMEOSTASIS corporal.
3. Composición sanguínea: Las sustancias que sobran, saldrán a través de la orina, también influye la hemoglobina
y la cantidad de oxigeno que está transportando dentro del organismo.
- A nivel renal se activan sistemas para producir más eritrocitos cuando se disminuye el transporte de oxigeno
4. Glandulas suprarrenales: Varias de las hormonas que produce esta glándula influyen directamente en la
formación de la orina.
- En la médula se producen hormonas diferentes a las de la corteza.
- Medula: Catecolaminas
- Corteza: Glucocorticoides, mineralocorticoides, aldosterona
- La corteza de la Glándula suprarrenal es muy IMPORTANTE dentro de un organismo. Es la responsable de los
procesos implicados en mantener el equilibrio del organismo. La aldosterona permite regular, al igual que los
mineralocorticoides, que permiten mantener los volúmenes de sal.
5. Hipofisis: Todas las glándulas son estimuladas por hormonas producidas a partir de la hipófisis.
TRES FUNCIONES MÁS IMPORTANTES A NIVEL RENAL:
1. REGULACIÓN: Cantidad de agua, eritrocitos, presión arterial, equilibrio acido base, Vitamina D (la forma activa de
la vitamina D se produce en la célula renal)
2. EXCRECIÓN: Excreta productos metabólicos (productos finales de la oxidación, utilización de proteínas, etc) y
sustancias químicas extrañas (medios de contraste, medicamentos, salen por un mecanismo que se da en el túbulo
contorneado distal, en donde, desde la sangre, se vierte directamente al túbulo las sustancias que no han pasado
por un proceso de filtración glomerular, al contrario que el túbulo contorneado proximal)
3. PRODUCCIÓN: Forma glucosa a partir de sustancias diferentes a carbohidratos. Es el órgano que más utiliza la
GLUCONEOGENESIS para la formación de glucosa a partir de aminoácidos.
NEFRONA
1. Análisis cualitativo: Uroanalisis, parcial de orina, Orina libremente que muestra un cuadro de cómo está el
proceso en GENERAL.
- Si en este análisis cualitativo se encuentran alteraciones específicas, se procede a realizar un análisis
CUANTITATIVO
- El análisis cualitativo mide la funcionalidad de una sola micción, de ese momento especifico, a diferencia de la
orina de 24 horas, en donde requiero medir procesos que tienen un ciclo circadiano a lo largo del día.
3. La mejor orina para el análisis cualitativo es la primera de la mañana. Se recoge la orina fabricada en la noche,
se concentran los analitos.
4. Recipiente estéril
5. Baño genital con agua y jabón
6. Eliminar el inicio de orina (recoge todo lo que tiene la uretra alrededor) y el final de la orina también se descarta
7. Se necesitan solo 20 ml para hacer el análisis
8. Transportar al laboratorio la muestra en el lapso de una hora.
9. En situación de emergencia, se puede tomar otra orina luego de la primera micción, con tal de que hayan
transcurrido por lo menos 4 horas luego de la primera micción (se debe dejar concentrar la orina)
10. La refrigeración genera precipitación de cristales, se informan datos erróneos.
11. La forma más indicada de procesar una orina sería, analizar primero todo lo que se pueda alterar, colocar la tira
reactiva, luego centrifugar, y guardar el sedimento para ver después.
La muestra del ANALISIS CUALITATIVO da origen al UROCULTIVO también -> Cuando hay bacterias +++ en un
parcial de orina, se debe indagar que microorganismo produce la infección urinaria (importante frasco esteril)
En el 99% de los casos las infecciones urinarias son producidas por un solo tipo de microorganismo. (E. coli)
Solamente hacemos una prueba cuantitativa cuando en el análisis cualitativo hay algo alterado y se requiere
cuantificar.
1. Para recoger la muestra, se sugiere hacerlo en un día de descanso. La validez del análisis cuantitativo se basa en
la RECOLECCIÓN COMPLETA de la muestra, ya que TODOS los análisis que se hacen en esta orina de 24 horas, se
refieren al VOLUMEN FINAL para hallar la CONCENTRACIÓN. TODA ES TODA LA ORINA, NO IMPORTA EL ASEO,
NI QUE BOTE AL PRINCIPIO, NADA. El volumen final refleja toda la orina.
2. En este caso, la PRIMERA ORINA de la mañana se descarta, se toma a partir de la SEGUNDA ORINA del día y la
última orina sería la primera orina del día siguiente.
3. Lo ideal sería que el laboratorio entregue el recipiente para recoger la orina de 24 horas.
4. Se toman de 1500-2000 ml de orina
PROTEINURIA (refrigeración)
Existe lo que es la PROTEINURIA FISIOLOGICA, que son las proteínas que eliminamos cuando hacemos ejercicio y se
desgastan los musculos de manera normal.
La proteína de Bence Jones son cadenas livianas de anticuerpos, esta proteína normalmente no está en la orina, algunas
veces, cuando el cuerpo produce demasiados anticuerpos, el nivel de cadenas livianas se aumenta, y estas proteínas
sontan pequeñas que son filtradas por los riñones y van a la orina. Está asociado al MIELOMA MULTIPLE. Para hacer
proteinuria de Bence jones, sólo se requiere de refrigeración de la orina para preservar.
Para realizar la proteinuria de bence jones, interfieren en el resultado los contrastes yodados y penicilinas.
Son analitos muy importantes en la sangre y orina (Electrolitos), se debe suprimir durante 7 días la ingestión abundante
de SAL y BROMUROS.
URATOS (Preservar con NaOH al 5% 10 ml)
Así se les llaman a los derivados del ácido úrico en sangre y orina, para medir estos, se REQUIERE de un preservativo que
es el NaOH (5% y 10 ml) en el recipiente de orina 24 horas.
Se preservan con NaOH ya que estos derivados del ácido úrico podrían incrementarse de manera normal por la acción de
las bacterias sobre la orina.
EN TODOS LOS CASOS ES NECESARIO COLOCAR LA MUESTRA EN LA NEVERA PARA INHIBIR LA PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
Suprimir medicamentos que contengan Calcio, el medicamento sale como desecho en la orina y aumenta el nivel de calcio.
Interfieren: Contrastes yodados y orinas alcalinas arrojan falsos negativos, ejercicio vigoroso y estrés.
Interfieren ciertos alimentos que tienen gran cantidad de ácido vanil mandelico como el café, platano, chocolate, vainilla,
queso, no consumir por lo menos 7 días antes para no aumentar este ácido en la orina de 24 horas erradamente.
Normal: 600-2000 ml
Cuando hago ANALISIS CUANTITATIVO es importante tener en cuenta el VOLUMEN TOTAL ya que TODAS estas
valoraciones tienen como denominador, en términos de concentración -> EN ORINA DE 24 HORAS <- o sea, el volumen
FINAL de lo que se orinó durante ese tiempo. En las fórmulas reemplazo las 24 horas por el valor el ml del volumen que
se orinó.
Poliuria: Incapacidad de reabsorber completamente la orina y por ende, se aumenta el volumen de orina producida, se
reduce la capacidad del riñón, la orina será más diluida puesto que se está expulsando más agua que compuestos normales
que debemos eliminar. En la filtración, se filtra un 100% del agua, en el proceso de reabsorción tubular se lleva a un 99%,
por ende, sólo 1% del agua que se filtró se va.
Oliguria: Menor a 500 ml, produzco menos orina que la que debería, candidato a tener Anuria, y necesitar diálisis o un
trasplante renal.
Anuria: No hay eliminación de desechos, no hay disminución de la presión arterial, no hay control de la uremia, se pierde
el equilibrio acido base
UROANALISIS MACROSCOPICO
Quimico: Densidad, ph, urobilinogeno (siempre deben estar positivos), proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina,
sangre, leucocitos, nitritos (deberían ser negativos)
1. Color
NORMAL:
ANORMAL:
Azul verdoso (cuando hay mucha biliverdina por un elevado catabolismo del grupo heme, cuando se consumen
tintes de contraste como el azul de metileno, azul de Evans o por INFECCIÓN POR PSEUDOMONAS, que producen
un pigmento verde)
- Sueros de niños con EHRN o eritroblastosis fetal producen mucha biliverdina y la orina es totalmente verde
Negra o Castaño: (hepatitis de más de 15 días, cálculos, bloqueo del colédoco, ictericias obstructivas, genera
acumulación de bilirrubina) (por lo general los derivados del hierro producen ese color)
NOTA IMPORTANTE PARCIAL -> Tenemos dos tipos de BILIRRUBINA (Directa e indirecta), es bilirrubina indirecta la que está siendo
transportada por la albumina desde el sistema retículo endotelial hasta el hígado. La bilirrubina DIRECTA no está unida a la albumina
sino al ACIDO GLUCURONICO. La bilirrubina DIRECTA pasa derecho por el canalículo biliar para ir al intestino, pero si se bloquea el
canalículo, se revierte la bilirrubina conjugada en el intestino.
LA BILIRRUBINA SÓLO PUEDE ESTAR POSITIVA EN UNA ORINA SI ES BILIRRUBINA DIRECTA, NO PODEMOS TENER BILIRRUBINA
INDIRECTA, ya que la INDIRECTA está unida a la ALBUMINA y la albumina no atraviesa el FILTRADO GLOMERULAR ya que es MUY
GRANDE.
Un niño recién nacido con una hemólisis elevada genera mucha bilirrubina indirecta (hiperbilirrubinemia e ictericia grave) y no tiene
capacidad de conjugarla a la misma tasa que se está produciendo el glóbulo rojo, al bebé hemolizado se le llena el organismo de
BILIRRUBINA INDIRECTA y como esta no puede salir por la orina por su gran tamaño al estar unida a la albumina, finalmente atraviesa
la barrera hematoencefálica y se ACUMULA BILURRUBINA EN EL CEREBRO causando daño cerebral, sordera y muerte.
Eritroblastosis fetal Los anticuerpos de la madre atacan los globulos rojos del bebé, causándole hemolisis, esto hace
que el bebé sea anémico, las COMPLICACIONES de la EHRN van de leves a graves, estas son:
El cuerpo del bebé responde a la hemolisis generando más globulos rojos rápidamente, esto causa un agrandamiento del
bazo, medula e hígado. Los globulos rojos que se producen son inmaduros y no funcionan para transportar oxigeno.
La gran cantidad de GR se descomponen y forman la bilirrubina, que no puede deshacerse fácilmente y se ACUMULA en
la sangre y otros fluidos del cuerpo, esta bilirrubina es la INDIRECTA, ya que aún no se ha conjugado para ser directa. La
bilirrubina tiene color y hace que la piel sea amarilla, se denomina ictericia.
La complicación más grave de la EHRN es la acumulación de bilirrubina en el cerebro, causa daño cerebral, sordera y
muerte.
2. Aspecto
Normal:
Transparente
Ligeramente turbio: Uratos y fosfato, trazas de proteína (proteinuria fisiológica), la presencia de cristales es
normal en la orina, oxalato de calcio entre otros.
- Los uratos son insolubles en la acidez, se van a precipitar en una ORINA ACIDA.
- Los fosfatos son insolubles en orina alcalina, se van a precipitar en una ORINA ALCALINA
- Los uratos y los fosfatos no se van a ver nunca juntos en un examen microscópico
-Las células epiteliales y leucocitos en cantidad baja también producen ligera turbidez
Anormal:
Turbia: Cristales, leucocitos, hematies, bacterias, hongos, espermatozoides, moco, células epiteliales, lipúria
(sustancias lipoideas en orina) , quiluria (grasas emulsionadas en la orina, aspecto lechoso).
3. Olor
Se realiza con una tira reactiva, se esperan 30 segundos dentro de la orina para que esto reaccione.
1.Densidad (SG)
Patologías orinas ácidas: Acidosis metabólicas, respiratorias, uremia, diarrea severa, fiebre, inanición, fenilcetonuria,
tuberculosis
Patologías orinas alcalinas: Alcalosis metabólicas, respiratoria e infecciones urinarias (las bacterias producen pH alcalino)
3. Proteinas
Si da + se procede a hacer análisis cuantitativo con orina de 24 horas para medir la cantidad de proteínas.
Se mide por indicadores -> Tetrabromofenol, tetrabromofenol – sulfoftaleina y tetraclorofenol
El indicador generalmente vira a un pH de 6.5, pero cuando hay proteínas, hace que el indicador gire a un pH más bajito.
Proteinas + PATOLOGICAS Pielonefritis (infección de la via urinaria alta), Glomerulonefritis aguda y crónica, Sindrome
nefrótico. Es decir, cuando hay un daño en el riñon, en la filtración, y las proteínas pasan a orina.
La presencia de PROTEINAS podría indicarme un DAÑO EN EL RIÑON
Las proteínas en 24 horas se pueden hacer, para ver si es Bence Jones u otra proteína patológica.
Las proteínas en 24 horas deberían dar hasta 150 mg/24 horas
Los pacientes con glucosa elevada pueden generar una eliminación mínima de proteínas (menor a 150 mg/24
horas) (de 20 mg en adelante)
4. Glucosa
Patologías:
Daño tubular: El paciente será hipoglicemico ya que el riñón filtra y excreta TODA LA GLUCOSA y no reabsorbe
nada, el paciente no es diabético, si no que tiene daño en el túbulo contorneado proximal, y este no reabsorbe.
Diabetes mellitus: Sobrepasa umbral renal (180 mg/dl)
Stress
Enfermedad Pancreática: Enfermedad de depósito de glucógeno, la glucosa no se deposita y se eleva en sangre
5.Cuerpos cetónicos
Patologías = CETOSIS: Inanicion, eclampsia, diarrea, tirotoxicosis, ejercicio intenso y prolongado, diabetes mellitus (no
glucosa, el cuerpo usa lípidos), vomito.
6. Bilirrubina
7. Urobilinógeno
FUNDAMENTO: Es el mismo que el que se usa para la bilirrubina, la tira tiene una sal de diazonio que se acopla con el
urobilinogeno en medio ácido y genera un cambio de color.
Generalmente el urobilinogeno está presente en la orina en una muy PEQUEÑA CANTIDAD lo cual genera un poquito de
color en la tira reactiva.
8. Sangre
9.Nitritos