UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

RESUMEN INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I

CASO 3 Y 4
Nochebuena Miranda Héctor Efraín

CONTENIDO:
1.- Generalidades de anatomía del corazón
2.- Circulación fetal y adulta
3.- Focos de auscultación cardiaca
4.- Ruidos cardiacos normales
5.- Ruidos cardiacos agregados
6.- Diferencias histológicas en el musculo
7.- Diferencias entre fibras musculares
8.- Generalidades de Bioquímica y fisiología del músculo
9.- Índice de masa corporal e índice cintura cadera
10.- Sobrepeso, Obesidad y síndrome metabólico
11.- Protocolo de Bruce
12.- Hormonas sexuales femeninas
13.- Ciclo sexual femenino
14.- Sistema reproductor femenino
15.- Diagnóstico del embarazo
16.- Generalidades de métodos anticonceptivos
17.- Antecedentes gineco-obstétricos
18.- Exploración ginecológica
19.- Aborto
1.- GENERALIDADES DE ANATOMÍA DEL CORAZÓN
La principal función del corazón es servir como una bomba que impulsa la
sangre para que salga del corazón a través de los grandes vasos y se distribuya
a todo el organismo y de esta forma oxigenar y nutrir a todos los tejidos.
Se divide en 4 cámaras, 2 atrios y 2 ventrículos. Cada uno de ellos sirve como
un reservorio momentáneo de sangre antes de que sea expulsada del corazón.
Entre los atrios y ventrículos se presentan 2 válvulas, una de lado izquierdo
(mitral) y otra de lado derecho (tricúspide). Ambas ayudan a regular la entrada
de sangre a los ventrículos.
Grandes vasos tienen comunicación con cada una de las cámaras, constituyendo
así la circulación mayor y menor. Las venas cavas, tanto superior como inferior
llegan a atrio derecho depositando su sangre pobre en oxigeno que han drenado
de todo el organismo. La aorta ascendente sale del ventrículo izquierdo para
llevar la sangre rica en oxígeno a todo el cuerpo. La arteria pulmonar sale del
ventrículo izquierdo y se bifurca en dos, una derecha y otra izquierda para lleva
sangre pobre en oxigeno hacia los pulmones para llevar a cabo la hematosis.
Esta arteria es la única en todo el organismo que transporta sangre
desoxigenada. Y también están las venas pulmonares que llegan al atrio
izquierdo con sangre rica en oxígeno.
En la entrada de la aorta y de la arteria pulmonar se encuentran válvulas con su
mismo nombre (aórtica y pulmonar) que regulan la expulsión de la sangre del
corazón.
Las arterias coronarias, primeras ramas de la aorta ascendente son las
encargadas de darle la irrigación al propio corazón.
2.- CIRCULACIÓN FETAL Y ADULTA
Circulación fetal
Durante el periodo fetal la sangre muy oxigenada llega desde la placenta a
través de la vena umbilical. Después pasa por el tejido hepático en formación
donde la sangre de dicha vena a elevada presión pasa directamente al conducto
venoso, que le permite llegar de forma directa a la vena cava inferior. Una vez
en la vena cava, tiene un acceso inmediato al corazón en formación. A través
del atrio derecho. Es decir:
Sangre venosa  Vena cava inferior  atrio derecho foramen oval  atrio izquierdo
Sangre venosa  Vena cava superior atrio derecho  ventrículo derecho (debido a una
presión más baja que la de la vena cava inferior)
Toda la sangre que entra en el ventrículo derecho fetal sale por la arteria
pulmonar en dirección a los pulmones, pero no se lleva a cabo la hematosis en
los pulmones, ya que en la vida fetal es la placenta la que lleva a cabo dicha
función. Para disminuir la presión en los pulmones es necesario que sangre e
derive de las arterias pulmonares a la aorta por lo que existe el conducto
arterioso. El cual oblitera tras el nacimiento.
La sangre pasa por el ventrículo izquierdo para ser conducida a la circulación
sistémica fetal, donde tendrá como destino la vena cava inferior donde se junta
con el conducto venoso y las arterias placentarias para llevar a cabo la
hematosis.
Circulación adulta
El sistema circulatorio que transporta líquidos por todo el organismo, se
compone de los sistemas cardiovascular y linfático. El corazón y los vasos
sanguíneos componen el sistema cardiovascular, a través del cual el corazón
bombea la sangre por todo el vasto sistema de vasos sanguíneos del cuerpo. La
sangre lleva nutrientes, oxígeno y productos de desecho hacia y desde las
células.
El corazón se compone de dos bombas musculares que dividen la circulación
en 2 partes: Pulmonar (menor) y sistémico (mayor)
Circulación menor: ventrículo derecho – pulmones – atrio izquierdo.
El ventrículo derecho impulsa la sangre pobre en oxígeno que procede de la
circulación sistémica y la lleva a los pulmones a través de las arterias
pulmonares. El CO2 se intercambia por oxígeno en los capilares en los capilares
pulmonares, y luego la sangre rica en oxígeno vuelve por las venas pulmonares
al atrio izquierdo.
Circulación mayor: ventrículo izquierdo – atrio derecho.
El ventrículo izquierdo impulsa la sangre rica en oxígeno a través del sistema
arterial, con intercambio de O2 por CO2 en los capilares, la sangre pobre en
oxigeno regresa al corazón en el atrio derecho por las venas sistémicas.
Vasos sanguíneos:
Hay 3 clases de vasos sanguíneos: Arterias, venas y capilares.
3.-FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
Válvula Sitio de auscultación
Aórtica 2° espacio intercostal derecho a nivel del borde esternal
derecho.
Pulmonar 2° espacio intercostal izquierdo, a nivel del borde esternal
izquierdo.
Tricúspide 5° espacio intercostal izquierdo a nivel del borde esternal
izquierdo.
Mitral 5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medio
clavicular.
*Accesorio 4° espacio intercostal izquierdo a nivel del borde esternal
izquierdo.

4.- RUIDOS CARDIACOS NORMALES (S1 Y S2)

S1  Cierre de válvulas mitral y tricúspide (atrio-ventriculares)

S2  Cierre de válvulas pulmonar y aórtica (semilunares)
5.- RUIDOS CARDIACOS AGREGADOS (S3 Y S4)
Ambos ocurren en la diástole
S3  Se escucha en niños, jóvenes (de manera normal) y pacientes
embarazadas Se da por el choque de la sangre que llega al ventrículo derecho
con la sangre rezagada que no salió en la diástole. Ocurre después de S2
S4  Ocurre antes de S1, se escucha porque el ventrículo está rígido, y la sangre
choca contra las paredes del ventrículo. Siempre es patológico.

Ciclo cardiaco
Diagrama de Wiggers

6.- DIFERENCIAS HISTOLÓGICAS EN EL MUSCULO

7.- FIBRAS MUSCULARES
8.- GENERALIDADES SOBRE BIOQUIMICA Y FISIOLOGIA DEL
MÚSCULO
9.- INDICE DE MASA CORPORAL E INDICE CINTURA CADERA
10.- SOBREPESO, OBESIDAD Y SINDROME METABÓLICO
Sobrepeso y obesidad

El sobrepeso, al igual que la obesidad se caracteriza por el aumento del peso

corporal y se acompaña a una acumulación de grasa en el cuerpo.

Se debe a un desequilibrio entre la cantidad de calorías que se consumen en la

dieta y la cantidad de energía (en forma de calorías) que se gasta, durante las
actividades físicas. Antiguamente, el sobrepeso se determinaba mediante el
índice Broca. Primero se calculaba el peso ideal de una persona según su
estatura. A partir de la diferencia entre el peso real y el peso ideal se
diagnosticaba el sobrepeso o la falta de peso.

Se ha sugerido que el porcentaje de grasa acumulado en el cuerpo, es un

indicador del riesgo de enfermedades cardiovasculares y se emplean el índice
cintura/cadera (ICC) y el contorno de la cintura cada vez más, que el IMC.

También se ha definido el sobrepeso como un peso de 10 a 20% mayor a la

estatura en centímetros. Considerando como un peso ideal, un peso menor del
10% en hombres y de 15% en mujeres en relación con la estatura.

Sin embargo, el peso corporal de una persona depende de su masa en grasa,

masa ósea, peso en músculo y peso en agua, por lo que lo más recomendable es
acudir a un médico especializado en nutrición que le indique su estado de salud
respecto al peso.

El sobrepeso en si no es una enfermedad, pero es una condición que predispone

al desarrollo de enfermedades tales como diabetes, presión elevada
(hipertensión), elevación de grasas en sangre (dislipidemias), infartos,
embolias, algunos tipos de cáncer y favorece la muerte prematura.

Actualmente, de acuerdo a los nutriólogos, el método más fiable para valora

los riesgos que provoca el sobrepeso en la salud es medir el contorno de la
cintura.
Algunos estudios han asociado que la grasa acumulada en la zona abdominal
está directamente relacionada con las enfermedades cardiovasculares.

La forma más sencilla de determinar la cantidad de grasa acumulada en la zona

abdominal es medir el contorno de la cintura.

En México, se recomienda mantener una circunferencia de la cintura menor de

80 cm en la mujer y menor de 94 cm en el hombre. Niveles por arriba de estos
parámetros se asociación con un mayor riesgo de desarrollar las enfermedades
indicadas previamente.

En el caso de la obesidad el IMC es igual o mayor a 30

Causas y factores de riesgo

Las principales causas son:

1. Mal dormir (apnea)

2. Los factores genéticos y las alteraciones del metabolismo.
3. Una excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio
(escaso gasto de energía).
4. Los trastornos en la conducta alimentaria (ansiedad).
5. Metabolismo demasiado lento

La mayoría de los casos de sobrepeso se localiza en los países industrializados,

donde la alimentación es abundante y la mayor parte de la población realiza
trabajos que no requieren un gran esfuerzo físico.

Síntomas

Por lo general, el aumento de peso sucede a través del tiempo. La mayoría de

las personas saben cuándo han aumentado de peso. Algunos de los signos del
sobrepeso o de la obesidad son:

 La ropa queda apretada y se necesita una talla más grande.

 La báscula muestra que ha habido un aumento de peso.
 Hay exceso de grasa en la cintura.
  El índice de masa corporal y la circunferencia de cintura son más altos
que lo normal.

Diagnóstico

La forma más común de averiguar si usted tiene sobrepeso o tiene obesidad es

calcular su índice de masa corporal (IMC).

El IMC es un cálculo aproximado de la grasa corporal y es un buen indicador

del riesgo que usted corre de sufrir enfermedades que se presentan cuando hay
más grasa corporal. Cuanto más alto sea el IMC, más alto será su riesgo de
enfermedad. El IMC se calcula a partir de la estatura y el peso (peso en
kilogramos/estatura en metros elevados al cuadrado).

Se considera que un individuo tiene sobrepeso cuando su índice de masa

corporal (IMC) se encuentra entre 25kg/m2 y 29,9kg/m2, de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud.

Tratamiento

El tratamiento es multidisciplinario con la intervención de un nutriólogo(a), un

psicólogo(a), incluso de un médico especialista en endocrinología.

Prevención

La mejor manera de prevenir un incremento de peso es tener una dieta de

acuerdo a la actividad física y realizar ejercicio continuamente.
Síndrome metabólico

Se denomina así a un conjunto de alteraciones que se presentan en una persona

al mismo tiempo, y que lo predisponen a un mayor riesgo de padecer
enfermedades como la diabetes o las enfermedades cardiovasculares como la
hipertensión arterial.
La edad de aparición de esta alteración es cada vez más temprana (30 a 35 años)
y está ocasionado por errores en el estilo de vida de las personas.
Características:
*Obesidad central (androide) (perímetro de cintura mayor a 100 en hombres y
90 en mujeres.
*Niveles altos de triglicéridos (mayores a 150 mg/dl)
*Presión sanguínea elevada (mayor a 130/85 mmHg)
*Niveles bajos de HDL (menor a 40 mg/dl en hombres y 50mg/dl en mujeres)
*Niveles altos de glucosa en sangre (mayor a 100 mg/dl)
*Micro albuminuria (eliminación de albumina por la orina más de 20
mg/minuto.
*IMC mayor a 30
*Resistencia a la insulina
¿Se puede corregir?
Claro que se puede corregir. Y también prevenir. Y esta prevención tiene su
fundamento en el estilo de vida saludable: una alimentación equilibrada, realizar
actividad física de manera continua, mantener el IMC adecuado, no fumar o
dejar de hacerlo. Pero todo esto debe ser acompañado por controles médicos
periódicos y registro de la tensión arterial, medición del peso y análisis del perfil
lipídico y glucemia.
Recomendaciones:
*Baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans, y generadoras de colesterol.
*Reducción en la ingesta de azúcares simples
*Aumento en la ingesta de frutas, vegetales y granos enteros.

11.- PROTOCOLO DE BRUCE

Es una prueba de diagnóstico cardiovascular donde se mide el esfuerzo de una
persona en una prueba física sobre una caminadora o corredora. Mide el
volumen máximo que nuestro organismo necesita. Debe interrumpirse al
presentarse molestias por parte del paciente.
 CASO 4
12.- HORMONAS SEXUALES FEMENINAS
Hormona Características Función
GnRH *Liberada por el *Estimula la liberación de LH y
hipotálamo FSH
*Hormona peptídica
LH *Producida por la parte *Desencadena la ovulación
distal de la adenohipófisis *Favorece la maduración de los
en respuesta a GnRH folículos
*Hormona glucoproteica *Favorece la secreción de
progesterona
FSH *Producida por la parte *Maduración de folículos y
distal de la adenohipófisis ovocitos
en respuesta a GnRH *Estimula la producción de
estradiol
ESTRÓGENOS *Producida *Maduración del aparato
principalmente en los reproductor femenino para
ovarios hacerlo fértil.
*Hormona esteroidea *Aparición de caracteres
sexuales secundarios femeninos.
*Favorece la fase folicular del
ciclo sexual femenino y la
ovulación
PROGESTERONA *Producida por los ovarios *Acondiciona al endometrio
y la placenta para facilitar la implantación del
*Se comienza a producir embrión y ayuda a que el
pasando la primer embarazo transcurra de manera
menarca de la mujer más segura.
*Hormona esteroidea *Ayuda a los caracteres sexuales
femeninos
PROLACTINA *Hormona peptídica *Estimula la secreción de leche
secretada por la mediante una acción directa con
adenohipófisis. la glándula mamaria.
OXITOCINA *La neurohipófisis la *Necesaria para que comience el
almacena y libera, es trabajo de parto, actúa sobre el
producida por el miometrio y provoca las
hipotálamo. contracciones
 *También actúa en la lactancia
como hormona del apego.
HCG *Hormona Glicoproteica *Su función es evitar la
*La produce la placenta desintegración del cuerpo lúteo
del ovario y por tanto mantener
la producción de progesterona
que es fundamental para el
embarazo.
*Clínicamente es un indicador
de embarazo tanto en estudios de
orina como de sangre.

13.- CICLO SEXUAL FEMENINO

La fase lútea de 14 días (del día 15 al 28) es la fase constante, que no cambia
en los ciclos irregulares. La que cambia es la fase folicular.
Términos:
1.- Eumenorrea: Menstruación que posee una intensidad, frecuencia y
duración dentro de la normalidad.
2.- Dismenorrea: Menstruación difícil y dolorosa
3.- Hipermenorrea: Hemorragia menstrual muy intensa que tiene la duración
normal o acostumbrada con intervalos regulares.
4.- Polimenorrea: Ciclo menstruar irregular por sangrado irregular.
5.- Oligomenorrea: Ciclos menstruales poco frecuentes o escasos
6.- Opsomenorrea: Ciclos de más de 35 días o un retraso de más de 5 días
7.- Proiomenorrea: Ciclos cortos (21 días menos frecuentes)
8.- Amenorrea: Ausencia de la menstruación por más de 3 meses
9.- Leucorrea: Secreción genital blanquecina producida por la mucosa del
útero y la vagina
10.- Dispareunia: dolor durante el coito sexual

Característica Valores elevados Disminuidos

normales
Duración del ciclo 28 +- 7 (21 a 35Mayor a 35 días Menor a 21 días
dias) (opsomenorrea) (proiomenorrea)
Duración del sangrado 5 +- 2 (3 a 8 días)
Más de 7 días Menos de 3 días
(polimenorrea) (oligomenorrea)
Cantidad del sangrado 50 – 80 ml. Por Más de 80 ml Menos de 50 ml.
ciclo (hipermenorrea) (hipomenorrea)
14.- SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

Genitales internos femeninos

Órgano Características
Ovarios Son las gónadas femeninas. Producen los ovocitos
secundarios, y hormonas como la progesterona,
estrógenos, inhibina y relaxina.
Tubas uterinas Tiene 4 porciones: Fimbrias, infundíbulo, ampolla, y el
istmo. Proveen un camino para el ovocito secundario
como para el espermatozoide. Conecta con la cavidad
uterina.
Útero Es el sitio de implantación del óvulo fecundado, de
desarrollo para el feto durante el embarazo. Es el origen
del sangrado menstrual. Tiene 3 capas: Endometrio (con
una capa basal y una funcional) Miometrio, y perimetrio.
Vagina Es la entrada de los espermatozoides, allí se lleva a cabo
la penetración. Es una cavidad virtual.
Glándulas uretrales Producen una pequeña cantidad de moco durante la
(Bartholin) excitación y las relaciones sexuales y brinda lubricación.
Glándulas parauretrales Son homólogas de la próstata.
(Skene)
Genitales externos femeninos
15.- DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Diagnóstico del embarazo mediante hormona gonadotropina coriónica humana
Puede ser en orina o en sangre. Es el diagnóstico más precoz.
16.-GENERALIDADES DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Anticoncepción hormonal:
Fármacos combinados con estrógenos (etinilestradiol) o progestágenos.
(levonorgestel, acetato de ciproterona, norgestimato, drospirenona, acetato de
clormadiona, gestodeno, desogestrel, etonogestrel)
Mecanismo de acción:
*Inhibición de la ovulación (ya que inhiben a GnRH y evitan el pico de LH)
*Modifican la capacitación espermática
*Varían contracción uterina
*Alteran motilidad y funcionalidad de las tubas uterinas
*Modifican la estructura endometrial
Clasificación:
*Según la dosis administrada a lo largo del ciclo:
1.- Monofásico (es el más usado)
2.- Bifásico
3.- Trifásico
*Según la forma de administración
1.- Orales
2.- Parenterales
3.- De liberación continua: anillo anticonceptivo vaginal, implantes
subdérmicos, parches.
17.- ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS

1.- Menarca
2.- Fecha de última menstruación (FUM)
3.- Características de la menstruación: duración del ciclo, duración del
sangrado, cantidad del sangrado, dolor.
4.- Presencia de otras secreciones vaginales
5.- Inicio de vida sexual activa
6.- Métodos de planificación familiar
7.- Información de embarazos previos
G = Numero de gestas
P = Número de partos
C = Número de abortos
A = Número de cesáreas
8.- Enfermedades de transmisión sexual
9.- Fecha de última citología vaginal y última mastografía
18.- EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Indicaciones para la paciente:

1.- Retirarse la ropa de la cintura para abajo
2.- Colocarse la bata de exploración con la abertura hacia atrás
3.- Colocarse en posición de litotomía en la mesa de exploración
INSPECCIÓN
1.- Distribución del vellos púbico (debe ser en forma ginecoide)
2.- Monte de venus
3.- Labios mayores
4.- Labios menores
5.- Clitoris (sin tocarlo)
6.- Meato urinario
7.- Orificio vaginal
8.- Región perineal y perianal
PALPACIÓN
1.- Glándulas de Bartholini
2.- Glándulas de Skene
19.- ABORTO / INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO
Definición:
Procedimiento médico que se realiza hasta la 12 semana de gestación completa
(art. 144 del código penal DF) y hasta la 20 semana de gestación (art 148 código
penal DF y la NOM-007-SSA2-1993)
Consideraciones:
*La decisión debe ser libre, responsable e informada