ANEXITA CRONICA

Definitie – Implica modificari inflamatorii cronice ale trompei , ovarelor si uneori ale parametrelor. Prezenta
aderentelor dintre anexa si organele inconjuratoare , precum si modificarile de fibroza ale lumenului tubar , sunt
prezente in mod uzual.

Etiologie – Unele anexite acute nefiind identificate si tratate corespunzator , devin inflamatii cronice.

Diagnostic – este dificil de precizat numai pe baza examenului clinic , de multe ori fiind etichetata ca anexita
cronica orice durere cronica pelvina. Din anamneza reiese , in majoritatea cazurilor , ca bolnavele au prezentat
antecedente de inflamatii acute anexiale uni- sau bilat. , precum si unii factori favorizanti , cum ar : chiuretaje
repetate, aplicatia de DIU. Bolnavele acuza:

-durere uni sau bilat , de intensitate variabila, accentuata de frig , contact sexual, menstruatie, cu iradiere pe fata
interna a coapsei sau in regiunea lombara.

-dispareunie

-leucoree purulenta sau mucopurulenta

- infertilitatea de cauza tubara reprezinta de multe ori motivul pentru care bolnava se prezinta la medic.

Ex obiectiv – constata : prezenta leucoreei , sensibilitatea dureroasa la mobilizarea colului si uterului , ureterul e
marit de volum si poate fi laterodeviat daca inflamatia cr anexiala se asociaza cu o parametrita , trompa afectata este
ingrosata , dura , sensibila, cu mobilitate redusa . Uneori ex obiectiv este negativ.

Investigatii paraclinice : - pun in evident leucocitoza moderata , daca infectia active se suprapune cu infectia cronica
, iar VSH –ul poate fi normal.

Deci diagn pozitiv al anexitei cronice se poate stabili pe baza : episoadelor repetate de anexite acute sau recurentelor
unei salpingite acute la mai putin de 6 sapt. Dupa tratamentul antibiotic , a ex clinic obiectiv , prin asocierea
infertilitatii.

Diagn diferential – cuprinde :1.sarcina ectopica – pt care pledeaza amenoreea , tulb menstruale, TIS pozitiv , ex
ecografic uneori sugestiv;

2.endometrioza – pt care pledeaza dismenoreea , dispareunia , examinarea laparoscopica transand diagn;

3.chistul ovarian – pt care pledeza ex clinic , tulb menstruale, iar ex ecografic certifica diagn;

4. fibromul subseros pediculat – ex ecografic, uneori laparascopia pot transa diagn;

5. apendicita , diverticulita sau colita ulcerativa – laparascopia sau laparatomia pot transa diagn.

Complicatii – constau in :

-1.hidrosalpinx – este consecinta obstruarii ambelor orificii tubare , atat a celui pavilionar , cat si a celui uterin

2.pisalpinx si abces tuboovarian – apar ca urmare a necrozei tisulare extensive

3.infertilitate – secundara obstructiei tubare

4.durere cronica pelvina.

Tratament

Tratamentul profilactic are la baza terapia corecta si completa a oricarei forme de infectie pelvina acuta. Se
recomanda pe parcursul tratamentului evitarea efortului fizic intens , a ortostatismului prelungit , a frigului ,
spatierea contactelor sexuale , indepartarea DIU daca este cazul .
1.Tratamentul medical - administrarea antibioticelor timp indelungat are un beneficiu indoielnic , dar trebuie
aplicata in cazul bolnavelor tinere care mai doresc copii. Punerea in evidenta a florei patogene cervical este utila pt
a aplica un tratament antibiotic tintit , dar de regula se prefer antibiotic cu spectru larg de actiune : tetraciclina ( sau
Ampicilina sau o cefalosporina ) in doze de 500 mg de 4 ori/saptamana si in perioada menstruatiei. Acestea pot avea
uneori o actiune benefica. Tratamentul antibiotic se poate adm in cura continua 10-12 zile sau intermitenta 4-5 zile
pe sapt. sau in perioada menstruala. La terapia antibiotic se poate adm AINS ( Indometacin, Diclofenac) si
analgetice. Totodata imunoterapia ( Polidin 1-2 f im ) este recomandata in formele cronice. Curele balneoclimaterice
pot avea un effect benefic prin imbunatatirea metabolismului general, circulatiei sangvine, activarea receptorilor
genital cu imbunatatirea tulb locale hormonale. Sunt recomandate ape sarate ( Techirghiol, Amara, Lacul Sarat,
Sovata, Govora, Pucioasa )

2.Tratamentul chirurgical – depinde de varsta bolnavei si de dorinta ei de a mai avea copii. La femeile tinere care
doresc o sarcina ulterioara , tratamentul chirurgical se aplica numai dup ace toate posibilitatile de tratament medical
au fost epuizate.

Procedeele chirurgicale constau in : salpingoliza , salpingoneostomie sau rezectii segmentare tubare. La femeile mai
in varsta care nu mai doresc copii se poate prectica anexetomie unilat sau daca este asociata si o patologie uterine ,
se poate practica histerectomie totala cu anexetomie bilat.