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INTERACCIONES FITOTERAPEUTICAS:
ESCALA DIPS (Drug Interaction Probability Scale) DE PROBABILIDAD
Cajamarca – Perú
2016
I. INTRODUCCIÓN:
Aunque se han identificado más de 2 000 interacciones medicamentosas, algunas son causa
importante de producción de reacciones adversas, la mayoría son de escaso interés clínico.
(Bjerrum, 2003; Glintborg, 2005)
A. PROBABILIDAD:
No hace mucho se ha propuesto una escala de probabilidad denominada DIPS (Drug Interaction
Probability Scale) o Escala de Probabilidad de Interacciones Farmacológicas (EPIF), o también
denominada el algoritmo de Horn (2007), que considera la participación de dos fármacos en el
evento, fármaco objeto (FO) como el que “padece” la interacción y el fármaco precipitante (FP)
que genera la interacción, además de establecer preguntas específicas asociadas a los mecanismos
de interacción de los fármacos. Cabe destacar que en algunos fármacos pueden actuar tanto como
FO o FP.
Los criterios de Horn y Hansten (2007) tipifican a las interacciones farmacológicas (IF) en 5
categorías:
- Pregunta 2: ¿La interacción observada es consistente con las propiedades interactivas del
FP? El FP es el causante de la interacción. Si éste es inhibidor o inductor enzimático, y la IF
se corresponde con estos efectos, la respuesta será afirmativa y puntuará un punto. Si el FP
es inductor y el efecto que se muestra es el contrario o viceversa, la puntuación restará un
punto. Si se desconoce el mecanismo, se contesta no determinado y no se suma
puntuación.
- Pregunta 3: ¿La interacción observada es consistente con las propiedades interactivas del
FO? El FO es el que padece la IF. Es necesario conocer las propiedades farmacológicas del
FO, tanto las farmacocinéticas como las farmacodinámicas: vías metabólicas, acción sobre
receptores farmacológicos, perfil de efectos adversos y otras. Si el efecto realizado sobre el
FO no se corresponde con sus propiedades farmacológicas, se restará un punto. Si se
corresponde sumará un punto. Si se desconoce el mecanismo, se contesta no determinado
y no se suma puntuación.
- Pregunta 4: ¿Existe una relación temporal consistente entre el evento producido y el curso
de la interacción (comienzo/fin)? En esta cuestión se busca la relación temporal entre el
efecto generado sobre el FO (efectos adversos, incremento o disminución de las Cp
(concentraciones plasmáticas), disminución del efecto farmacológico) y la administración
del FP. Si el FP es un inhibidor enzimático, su semivida de eliminación condicionará el
momento de mayor efecto inhibitorio, y en el FO, su semivida de eliminación condicionará
los cambios más importantes en sus concentraciones plasmáticas. Si hay relación temporal,
se sumará un punto, si no hay relación se restará un punto. Si se desconoce el mecanismo,
se contesta no determinado y no se suma puntuación.
- Pregunta 7: ¿Pueden haber otras causas alternativas del evento que sean razonables? Esta
cuestión hace referencia a otras posibles causas que generen el evento sobre el FO
independientemente de la presencia del FP. Si hay otras posibles causas (asociadas a la
patología, características del paciente y otras) restará un punto, si no hay sospecha clara de
otras causas sumará un punto. Si no se sabe o se duda, se contestará no determinado y no
se suma puntuación.
- Pregunta 9: ¿Se confirmó la interacción con otra evidencia objetiva consistente con los
efectos farmacológicos del FO (otra diferente de la alteración de las concentraciones del
fármaco incluidas en la pregunta 8)? Esta cuestión pretende mostrar más pruebas
objetivas de la IF. Si hay otras evidencias de carácter farmacológico asociadas al FO,
puntuará un punto, si no, no sumará ni restará ningún punto.
- Pregunta 10: ¿Fue la interacción mayor cuando se incrementó la dosis del FP o menor
cuando se disminuyó la dosis de este mismo fármaco? La última cuestión pretende asociar
la magnitud de la IF con la dosis del FP. Si al aumentar la dosis o disminuirla la IF aumentó o
disminuyó, sumará un punto. Si no se afectó restará. Si no se realizó, no sumará ni restará
ningún punto.
La puntuación final obtenida, permitirá establecer el grado de probabilidad, que por orden de
menor a mayor puntuación, será: dudosa, posible, probable y altamente probable (tabla 01).
Cabe destacar, que aunque la DIPS de Horn presenta un contenido mucho más aplicable a IF que el
de Naranjo, éste presenta algunas limitaciones como son: dar falsos negativos en IF potenciales si
no se han publicado casos anteriormente y no considera las características del paciente (con
posibles resultados diferentes en pacientes diferentes). No hay duda que es una herramienta más
avanzada que la de Naranjo, ya que permite profundizar en el estudio de las IF, para establecer e
identificar IF potenciales, aumentando la evidencia en esta área de conocimiento. (Jimenez, 2010)
Tabla 01: Escala DIPS (Horn, 2007)
Preguntas Si No Desc./NA
1.¿Existen notificaciones o documentación creíble de la +1 -1 0
interacción en humanos?
2.¿La interacción observada es consistente con las +1 -1 0
propiedades interactivas del fármaco precipitante?
3.¿La interacción observada es consistente con las +1 -1 0
propiedades interactivas del fármaco objeto?
4.¿Existe una relación temporal consistente entre el evento +1 -1 0
producido y el curso de la interacción (comienzo/fin)?
5.¿Remitió la interacción cuando se suspendió el fármaco +1 -2 0
precipitante sin cambiar el fármaco objeto? (si no se
suspendió, usar Desc. o NA y obviar la pregunta 6)
6.¿Reapareció la interacción cuando se volvió a administrar +2 -1 0
el fármaco precipitante en presencia del fármaco objeto?
7.¿Pueden haber otras causas alternativas del evento que -1 +1 0
sean razonables?
8.¿Se detectó el fármaco objeto en sangre u otros fluidos en +1 0 0
concentraciones consistentes con la interacción propuesta?
9.¿Se confirmó la interacción con otra evidencia objetiva +1 0 0
consistente con los efectos farmacológicos del fármaco
objeto (otra diferente de la alteración de las concentraciones
del fármaco incluidas en la pregunta 8)?
10.¿Fue la interacción mayor cuando se incrementó la dosis +1 -1 0
del fármaco precipitante o menor cuando se disminuyó la
dosis de este mismo fármaco?
Puntuación total:_____ Altamente probable: >8
Probable: 5-8
Posible: 2-4
Dudosa: <2
Tabla 02: Análisis de las interacciones farmacológicas
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