CASO CLÍNICO

“ANGUSTIOSA SOLEDAD”

FACULTAD DE HUMANIDADES, UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTY OF HUMANITIES, CÉSAR VALLEJO UNIVERSITY

NUEVO CHIMBOTE/ PERÚ 2017

ALZA HUAMAN ANGIE GABRIELA; ARELLANO RODRIGUEZ HILARY

MILAGROS; FIORELLA ANDREA MORENO LÓPEZ; PÉREZ VILCHEZ
GIANELLA ARLYNE.
Resumen

Este presente artículo científico se presentará el caso de una paciente femenina de 19 años de
edad con iniciales B.L.C.R que acude a consulta psicológica con motivo de presentar signos y
síntomas como sentimiento de soledad, sentimiento de culpa, pérdida de confianza,
desesperanza hacia el futuro, sentimiento de angustia, temblores y cambio en la actividad
psicomotriz, temor de ser abandonada, tensión emocional, dando como posible diagnóstico
Distimia y Trastorno Dependiente de la Personalidad, lo cual llega a afectar en su vida social,
familiar y principalmente en las relaciones con sus parejas.

Palabras claves: Distimia, Trastorno Dependiente de la personalidad, signos, síntomas.

Abstract

This present scientific article will present the case of a 19-year-old female patient with initials
BLCR who goes to psychological consultation in order to present signs and symptoms such as
feeling of loneliness, feeling guilty, loss of confidence, hopelessness towards the future, feeling
of anguish, tremors and change in psychomotor activity, fear of being abandoned, emotional
tension, giving as a possible diagnosis Dysthymia and Personality Dependent Disorder, which
affects their social, family life and mainly in their relationships with their couples.

Keywords: Dysthymia, Dependent personality disorder, signs, symptoms.

INTRODUCCIÓN
A nivel mundial la distimia, se
considera que puede afectar entre un 3 y un
5 % de la población según la OPS/OMS, asi
mismo alrededor de un millón 700 mil
personas padecen de depresión siendo las
mujeres las que presentan este problema, a
nivel de América Latina la distimia ocupa el
1,7 %. La Distimia consiste en la presencia
de síntomas depresivos durante la mayor
parte del día, por un periodo de, al menos,
dos años en el adulto. En el caso de
adolescentes, este criterio se disminuye a un
año de duración. Los síntomas depresivos
no dejan de estar presentes por un periodo
mayor de dos meses para cumplir con el
diagnóstico de distimia. Es interesante
anotar que en los estudios de adultos con
distimia, la mayor parte de ellos hubiera en
el inicio de sus síntomas a una edad de 11 o
12 años.
Se presenta una paciente con un
posible diagnóstico de Distimia y trastorno
dependiente de la personalidad, lo cual se
discutirá en el proceso de las sesiones en
clase teniendo en cuenta los signos y
síntomas.
MARCO TEÓRICO
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE DISTIMIA
Según la ACP (2012) menciona que
Es una condición relativamente poco
estudiada en los trastornos depresivos. La
mayoría de los estudios realizados en
sujetos con depresión se basan en pacientes
que sufren principalmente depresión
mayor; sin embargo, se considera que la
distimia tiene peor pronóstico que el
trastorno depresivo mayor y que puede
producir igual o mayor limitación
funcional, ya que los pacientes con distimia
se quejan de que sus síntomas interfieren de
manera importante con sus actividades
sociales y su funcionamiento en el trabajo o
la escuela.
Los síntomas depresivos no dejan de
estar presentes por un periodo mayor de dos
meses para cumplir con el diagnóstico de
distimia. Es interesante anotar que en los
estudios de adultos con distimia, la mayor
parte de ellos ubieran en el inicio de sus
síntomas a una edad de 11 o 12 años.
Según Jiménez. M (1998, citado en
ACP, 2012) se caracteriza por un estado de
ánimo depresivo durante días la mayor
parte del día y dos o más de los siguientes
síntomas:
a) pérdida o aumento de apetito
b) insomnio o hipersomnia
c) falta de energía o fatiga
d) baja autoestima
e) pobre concentración
f) dificultad para concentrarse o para
tomar decisiones
 g) sentimientos de desesperanza. Ello se refleja en estudios que han
encontrado deterioro de la calidad de
Según el DSM-IV- TR el trastorno
vida
distímico se clasifica en dos subtipos:
En pacientes con distimia, altos
I. Cuando se inicia antes de los
niveles de discapacidad, mal ajuste
21 años de edad, también llamada
social y pobre ajuste marital en
distimia de inicio temprano.
comparación con adultos sanos o
II. Cuando inicia después de los
personas con otras enfermedades
21 años, considerada de inicio
crónicas como hipertensión o diabetes
tardío.
mellitus.
ETIOLOGÍA
TRASTORNO DE LA
Akiskal. H (2001) menciona que se ha
PERSONALIDAD DEPENDIENTE
propuesto que la transmisión genética
de la vulnerabilidad a la depresión se Según Ramírez. G (2009) Surge la

debe a un modo poligénico de necesidad de establecer un

herencia, que también involucra acercamiento a las problemáticas con

factores ambientales. Hasta ahora se una perspectiva sistémica

han identificado algunos marcadores integradora, en la cual no solamente

genéticos potenciales para los la manifestación externa de los

trastornos del ánimo en ciertos problemas adquiere preponderancia,

cromosomas, pero no se ha logrado sino que, a su vez, resulta crítico el

distinguir algún patrón específico o establecimiento de las relaciones

certero para la distimia. funcionales e interacciones de los

distintos aspectos evaluados, para
EVOLUCIÓN adquirir una visión más dinámica e
Una condición crónica como la integradora de los problemas.
distimia tiene el potencial de afectar a
Según Beck (1995) y Young (1991)
diversas áreas en la vida de los
(citado en Ramírez. G, 2009) requiere
pacientes y las personas cercanas a
asumir que las problemáticas de las
ellos. Estos pacientes reportan, como
personas representan una interacción
ya se ha mencionado, una variedad de
entre diversos factores (cognitivos,
problemas en la salud, en las
emocionales, fisiológicos,
relaciones sociales y en el trabajo.
 comportamentales, e incluso
sociales).
Según Bornstein. R (2012, citado en
Ramírez.G, 2009) este trastorno está
caracterizado por la tendencia de las
personas de depender de otras en
materia de cuidados, orientación,
protección y apoyo, incluso en
situaciones en donde
funcionamiento autónomo
realmente posible.
ETIOLOGÍA
Según Haranburu y sus colaboradores
(2011, citado en Ramírez. G, 2009)
desde la perspectiva biológica, este
trastorno es heredado en la mayor
parte, pues en gemelos monocigotos
se demostró que si uno tiene el
trastorno el otro también lo tendrá.
Menciona que hay mayor frecuencia
del trastorno en las mujeres que en los
hombres.
Según Fernández (2011, citado en
Ramírez. G, 2009) asegura que las
personas que sufren de este trastorno
por lo general han
sobreprotegidas desde
tempranas. Como consecuencia, se
crea la sensación de no saber qué es
valerse por sí mismas,
impresión da paso a una fuerte
dependencia hacia los demás en la
edad adulta.
No obstante, desde la teoría del apego
de Bowlby, la cual se refiere a los
vínculos de protección que se dan
desde la primera etapa de vida, se
distingue en las futuras relaciones
adultas pues en los mejores casos
el reflejan sentimientos de seguridad y
es pertenencia saludables hacia los
demás y hacia las mismas personas,
de lo contrario, reflejan aislamiento e
inquietud (Brenlla et al, 2001, citado
en Ramírez. G, 2009)
Según Bowlby, las formas de
proporcionar seguridad y protección
en la infancia pueden presentarse en
varias formas: apego seguro, evasivo,
resistente e inseguro:
 Apego seguro: Explora con la
madre en el salón; alterado con la
separación; la recibe con alegría
cuando regresa; busca contacto
físico y consuelo al reunirse.
 Inseguro: evasivo: Ignora a la
madre cuando está presente;
sido
muestra poca angustia por la
edades
separación; se retira de ella
activamente al reunirse.
 Inseguro: resistente: Explora
dicha
poco cuando la madre está en el
salón, y se mantiene cerca de ella;
 muy angustiado con la separación; reflejada en la dependencia del niño para
resiste el contacto físico con la hacer sus tareas de la escuela. Ante esto,
madre al reunirse, y se muestra empiezan a sentirse inseguros y ansiosos
ambivalente o con coraje. afectivamente por lo que de inmediato
 Inseguro: desorganizado buscan ayuda y la protección de figuras
desorientado: Confusión sobre si ubicadas a un nivel más alto que ellos.
acercarse o evadir a la madre; Por otra parte, al tener un apego inseguro
sumamente angustiado con la y ansioso, buscan a los demás para que
separación; al reunirse actúa les resuelvan sus problemas envés de
confundido y aturdidoparecido a la buscar herramientas para resolverlos por
respuesta de acercarseevadir en los sí solos.
modelos animales.
CARACTERÍTICAS DEL
Evidentemente, los patrones de figuras TRASTORNO
excesivamente protectoras que ha
presenciado el individuo le conducen a la De acuerdo con Halgin y Krauss
elección de relaciones protectoras y a la (2009) y Haranburu (2011), (citado en
dependencia hacia cualquier figura Ramírez. G, 2009) dentro de los
protectora (Haranburu et al, 2011, citado rasgos más relevantes que presentan
en Ramírez. G, 2009). las personas con trastorno de la
personalidad por dependencia se
DESARROLLO
encuentran:
Haranburu (2011, citado en Ramírez. G,
2009)), afirma que:  Convicción de su propia
incompetencia
Cuando el individuo se encuentra
 Dificultades para tomar decisiones
en la etapa de la niñez, comienza a
triviales o cotidianas
adquirir los esquemas de interacción
 Demandan excesivo
social que ve a su alrededor y que por
aconsejamiento
supuesto, experimenta con sus
 Sentimientos de debilidad y
cuidadores. Ya en la niñez media, se
abandono
incrusta una autoimagen caracterizada
 Temor a debatir y exteriorizar sus
por la debilidad, ineficiencia y por la
ideas
intensa necesidad de protección y de
 Temor de que sus seres queridos
sentirse seguro, esta autoimagen se ve
los abandonen
  Evitación de desagradar a los
demás
 Tendencia a agradar a los demás
 Ante las críticas, se desmoronan,
pues son vulnerables a estas
 Baja autoestima
 Ansiedad y tristeza son los estados
de ánimos más comunes, cuando
se sienten protegidos son eufóricos
 Falta de asertividad
 Pueden hacer sacrificios
extraordinarios o tolerar malos
tratos verbales, físicos o sexuales.
 Incapacidad de enfrentar
problemas y de responder a las
consecuencias
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Una paciente joven mujer de
iniciales B.L.C.R con 19 años de edad, que
vive en Bellavista, Lima, con sus padres y
hermana, es la mayor de una hermana, con
padres separados, lo cual menciona que la
relación con su madre es buena y la relación
con su padre es conflictiva. Estudiante
universitaria, pero en la actualidad dejo de
estudiar la carrera de psicología por los
mismo s problemas que le aquejan.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente mujer de 19 años de edad
que acude a consulta psicológica por
presentar sentimientos de angustia, ánimo
triste, acompañado de una arritmia cardiaca
a causa de que su ex pareja volvió a
comunicarse con ella después de una
semana de haber terminado su relación.
HISTORIA DEL PROBLEMA
La paciente menciona que el primer
episodio depresivo fue a la edad de 10 años
a causa de la separación de sus padres y las
reacciones agresivas por parte de la madre
hacia el padre, porque este había cometido
actos de infidelidad contra ella. La paciente
refiere que estaba comiendo un chocolate
mientras la madre empezó a hablar con ella
sobre la separación que se iba a generar con
el padre, lo cual generó que se atorara y
sintiera ganas de vomitar. Asimismo,
menciona que, al enterarse de la infidelidad
del padre, “se quedó pensando” ya que no
lo podía creer, puesto que siempre tuvo el
mejor concepto de su padre, pero la madre
buscaba fotos y se las enseñaba tanto a la
paciente como a su hermana para
corroborar las infidelidades que el padre
había cometido, lo cual generaba que la
paciente tuviera mucha cólera. A los 10
años, la paciente menciona que mostraba
una actitud sensible ante el rechazo de los
demás, sobre todo en su centro educativo el
cual “estaba lleno de chicas que tenían
dinero y eran bonitas”, a la misma edad
empezó a dejar de comer por miedo a
vomitar, por lo cual llegó a pesar 19 kg
según lo que la paciente refiere, lo cual
aumentó su actitud sensible al rechazo ya
que adelgazó mucho y “parecía anoréxica”,
lo que generaba que todas las personas la
quedaran mirando siempre que salía a la
calle. Ante ello, la paciente pasó por la
especialidad de neurología para tomarse
una tomografía, donde refiere haber
observado un peso de 19kg al ser pesada,
sin embargo, fue diagnosticada en buenas
condiciones a nivel neurológico, por lo que
pasó al servicio de psiquiatría, donde le
dijeron que iban a solucionar su problema al
tratarse de síntomas de la depresión que
poseía. Asimismo, consultó varios
psicólogos de quienes refiere solo haber
recibido el servicio de consejería. Todo ello
le generaba angustia y se mostraba
reprimida ante sus compañeros, lloraba
constantemente sin un motivo aparente,
experimentaba dolor en el pecho y dejó de
tener amistad con los niños de su edad. A
los 10 años decide dirigirse al segundo piso
de su vivienda para intentar tirarse, ya que
menciona que “todo lo que estaba pasando
era demasiado para ella”, refiriéndose a los
constantes problemas entre sus padres por
la separación que se estaba suscitando entre
ellos, así como también las constantes
miradas que recibía debido al bajo peso que
tenía y el bajo rendimiento académico en su
centro educativo, pero no termina de
realizar el acto suicida ya que sus padres la
detuvieron, por lo cual fue trasladada a un
hospital y la medicaron con Clonazepam
para controlar la crisis de ansiedad. A la
edad de 15 años se manifestó una crisis
similar presentando angustia, llanto
excesivo, dolor de pecho y falta de apetito,
debido al gran esfuerzo que estaba
realizando la paciente por sacar el primer
puesto en su salón y refiere haberse
“obsesionado” con ello, ya que a raíz del
primer episodio de depresión que sufrió sus
notas decayeron notablemente y cuando
logró una nota aprobatoria en el curso de
inglés obtuvo la atención de todos sus
compañeros y profesores, lo cual le agradó
mucho, debido a la crisis presentada,
tuvieron que llevarla de emergencia para
inyectarle Clonazepam. Al entrar a la
Universidad cuando la paciente tenía 17
años, las crisis fueron disminuyendo ya que
eran controladas con medicamentos en
dosis muy pequeñas; sin embargo, a la edad
de 18 años recae en sentimientos de
angustia, llanto excesivo, dolor de pecho a
causa de la ruptura de la relación
sentimental que mantenía con el que en ese
entonces era su enamorado, quien refería no
poder estar con una persona “enferma”,
refiriéndose a la incomodidad que sentía
cuando la evaluada era internada por sus
crisis y él no obtenía información acerca de
ella en los días que duraba su internado, así
mismo, la paciente afirma que “se refugiaba
en él” para solucionar los problemas que
constantemente tenía con su padre, quien
según la paciente, no entendía su
enfermedad y le reprochaba constantemente
por ello, también refiere haberse sentido
protegida por su enamorado en las
situaciones de crisis que padecía. A partir
de esta situación con su ex pareja y los
problemas que tenía con su padre, realizó el
que sería su segundo acto suicida
consumiendo una sobredosis de 4 píldoras
de Clonazepam de 2g cada una, con las que
controlaba la ansiedad, pero estas fueron
retiradas de su boca por la madre quien la
sorprendió en dicho intento de acto suicida.
Una semana después, la paciente comenzó
a salir con su segundo enamorado con la
intención de “refugiarse en él” ya que
menciona que era la persona que le entendía
porque también presentaba cuadros de
ansiedad, hasta que después de 1 año y 1
mes terminaron porque él indicaba que no
podía estar con una persona enferma, ya que
la paciente reaccionaba de manera agresiva
e irritable contra su persona sin motivos
aparentes, incluso llegó a amenazarlo
diciendo que “si la dejaba se iba a matar”.
Al mismo tiempo, en los primeros meses
del presente año, debido a la tristeza que
refería tener por la ruptura de su relación
amorosa y a una discusión con el padre,
quien la llamaba “malcriada” subestimando
la enfermedad que tenía, subió al segundo
piso de su vivienda para intentar tirarse
siendo retada por el padre, pero en el
momento en que se dispuso a hacerlo, fue
detenida por la madre.
RESULTADOS DE EVALUACIÓN
La valoración se dio a partir de los
siguientes instrumentos aplicados:
 Anamnesis Clínica Semiestructurada
(Acse-R)
 Examen Clínico Psicopatológico
(Ecp).
 Test De La Figura Humana De Karen
Machover (FKM)
 Millon Clínico Multiaxial (MCM-III)
 Escala De Inteligencia WAIS IV
 Test De Retención Visual Benton
 Inventario Expresión Ira (Staxi)
 Cuestionario Camir-R
 Cuestionario Estructural
Tetradimensional Para La Depresión
(Cet-De)
 Cuestionario De Análisis Clínico –
CAQ
 Inventario de Situaciones y Respuestas
de Ansiedad (ISRA)
ÁREA COGNITIVA
En cuanto al Área Cognitiva, la
paciente obtiene un Coeficiente Intelectual
(C.I.) de 74 correspondiéndole el Nivel
Limítrofe como refiere en la Tabla 01.
Asimismo, logra alcanzar un Coeficiente
Intelectual Potencial de 90, correspondiente
al Nivel Intelectual Promedio Bajo y de lo
cual hace uso hasta ahora. Probablemente
debido a los problemas que afectaron el área
afectiva, esté interfiriendo en su
 rendimiento intelectual. El nivel de C.I. (59 o menos) MUY DEFICIENTE. Se
pensamiento es Concreto, es decir que no observan errores de OMISIÓN,
relaciona por completo las cosas por su DITORCIÓN, ROTACIÓN, ERROR
utilidad. No establece comunicación con TAMAÑO, DESPLAZAMIENTO siendo
personas de mayor edad, prefiere confiar en el último el que se presenta en más
sus instintos, así mismo no hace uso de la oportunidades. Ello implica que la evaluada
lectura tampoco discute temas de interés presenta severas dificultades viso
como las noticias o hechos recientes constructivas, viso perceptivas o de
relevantes. La habilidad mental de lograr la memoria en cuanto a retención de detalles
atención y desarrollar la memoria auditiva acorde a la Tabla 02.
se encuentra funcionando por debajo del La habilidad mental de Análisis y
promedio esperado. Síntesis se encuentra por debajo del
La función mental para realizar promedio esperado en jóvenes de su edad,
operación matemática, se encuentra por no es capaz de captar detalles menos obvios
debajo del promedio esperado en jóvenes de para luego integrarlos como un todo, lo que
su edad. Posee poca o nula preferencia por le impide comprender adecuadamente lo
las matemáticas o probablemente no fue que ve y entender las situaciones presentes
estimulada para desarrollar dicha para proyectarlas a futuros aprendizajes.
capacidad. La función mental para analizar y
INTERVALO sintetizar los estímulos que se le presentan
SUMA PUNTUACION DE
INDICE PERCENTIL
ESCALAR COMPUESTA CONFIANZA se encuentran por encima del promedio
95%

Comprensión 18 CV 75 5 70-84
esperado, lo cual le ha permitido sobrellevar
verbal
los estudios superiores. Véase Tabla 03.
Razonamiento 19 RP 77 6 71-86
perceptivo
C.I. 59 O MENOS (MUY DEFICIENTE)
Memoria de 11 MT 073 4 68-83
trabajo
Forma C

Velocidad de 18 VP 94 34 86-104 Ejecuciones correctas 1

procedimiento
N° Errores 9
CI Total 66 CIT 74 3 67-80
-Omisión
Tabla 01. Resultados Escala de Inteligencia -Distorsión
de Wechsler para Adultos WAIS-IV Categoría de errores -Rotación
ÁREA VISOCONSTRUCTIVA -Desplazamiento
-Error tamaño
En el Área Visoconstructiva
Tabla 02. Resultados Test de Retención
obtiene un puntaje de ejecuciones correctas
Visual de Benton
de 01 y de 09 errores. Correspondiéndole un
 ÍNDICE DE ORGANIZACIÓN PERCEPTUAL paterna, ya que no mantenía una relación
ICV 77 LIMÍTROFE contínua. (Véase Tabla 04).
PD PE NIVEL
24 4 BAJO
Por otro lado, podemos observar en
Cubos
Matrices
21 11 PROMEDIO la Tabla 05, que, debido al trastorno
7 1 BAJO depresivo, presenta falta de energía sexual,
Puzzles visuales

Tabla 03. Índice de Organización motivo por el cual la paciente no disfruta el

Perceptual (WAIS-IV) acto sexual por deseo propio, sino, que lo
ÁREA DE APEGO Y realiza con el fin de satisfacer y retener a sus
RELACIONES INTERPERSONALES parejas.

En el Área de Apego y Relaciones

Escalas med. del Estudio Puntuaciones
n=401 T
Interpersonales, la paciente presenta un sujeto S.D.
Med. del sujeto
apego desorganizado y preocupado, puesto 1. Seguridad: disponibilidad y 4.57 4.36 0.56 53.9
apoyo de las figuras de apego
que evidencia rasgos de permisividad 2. Preocupación familiar 3.50 3.18 0.69 54.6
3. Interferencia de los padres 4.25 2.45 0.72 74.9
parental en el que carecía de límites y de
4. Valor de la autoridad de los 5.00 4.21 0.66 62.1
guía parental, principalmente por el padre a padres
5. Permisividad parental 3.67 1.88 0.68 76.4
quien veía ocasionalmente por motivos 6. Autosuficiencia y rencor 2.25 2.66 0.79 44.8
hacia los padres
laborales, por otro lado, existe interferencia 7. Traumatismo infantil 2.80 1.68 0.65 67.2

de los padres, en los que la evaluada ha sido Tabla 04. Resultados Cuestionario CaMir.
sobre protegida por la madre, quien ha sido
ÁREAS BR
su principal apoyo desde que fue PATRONES CLÍNICOS DE PERSONALIDAD
3 DEPENDENCIA 66 60-74 INDICADOR
diagnosticada con los trastornos depresivos
SUGESTIVO
y ansiosos lo que puede generar el miedo y Tabla 05. Patrones Clínicos de
ansiedad a ser abandonada repercutiendo Personalidad Millon Clínico Multiaxial.
así en sus relaciones interpersonales las
ÁREA DE REGULACIÓN Y
cuales son ineficientes y superficiales, ya
CONTROL DE EMOCIONES
que se muestra dependiente y pasiva, sobre
todo en sus relaciones de pareja, dificultad La paciente refiere sentimientos de

de relacionarse o hacer amistad en la época estado desagradables de tristeza aguda,

del colegio por timidez y retraimiento, a la temor y miedo, indica que cada mañana al

vez presenta necesidad de nutrición despertar la agobia un sentimiento profundo

afectiva, ya que menciona que busca de angustia el cual intenta aliviar mediante

relacionarse con los chicos porque quiere el dolor físico, pues indica que “remplazaba

encontrar ese afecto vacío que dejo la figura el dolor que sentía”, lo que conlleva a
deseos de autolesionarse que manifiesta
presionando la uña del dedo medio sobre el
dedo pulgar y bajo la uña del mismo o
presionar la uña sobre la muñeca a modo de
rasguño para causar dolor ocasionando
heridas leves. Además, presenta miedo
intenso a quedar sola o ser abandonada por
su pareja por lo cual ha soportado rumores
y sospechas de infidelidad los cuales la
pareja le negaba y entonces ella le creía y lo
defendía intentando convencerse que era un
mal entendido, afirma haber accedido a
tener relaciones sexuales “para que su
pareja no la deje o piense mal de ella”.
Desvaloración propia, angustiada por
marcados sentimientos negativos de
insuficiencia al no sentirse capaz de tomar
decisiones por sí misma y necesitar siempre
de una pareja, por lo cual busca a otra
persona inmediatamente terminada la
relación anterior para poder “refugiarse en
ella”. Episodios distímicos desatados por el
rechazo por parte de la pareja, discusiones
con su mejor amiga o presión académica
excesiva, desertando de sus estudios en más
de una ocasión, según refiere la paciente.
Afectividad depresiva y estado afectivo
ambivalente de amor-odio al referirse a sus
ex parejas. Incontinencia afectiva al no
poder expresar sus sentimientos de manera
controlada. Labilidad emocional que
desencadena estallidos de llanto por
estímulos pequeños que intenta controlar
ingiriendo clonazepam, incluso, una vez se
desmayó discutiendo con su ex pareja,
porque había encontrado lubricantes en su
mochila que nunca utilizó con ella, él le
negaba infidelidad y entonces ella le creía y
lo defendía. Irritabilidad caracterizada por
una excesiva sensibilidad frente a
discusiones con la pareja ante los cuales la
paciente reacciona de forma agresiva.
Pensamientos suicidas, con dos tentativas
anteriores, ambas propiciadas por
discusiones con ex parejas en donde
intervinieron sus padres para que no realice
el acto y posteriormente le inyectaron
diazepam. Tendencia al sentimiento de
desamparo, al encontrarse sola en casa o
sentir que nadie la entiende o apoya,
generalmente, cuando termina una relación
o es víctima de rechazo social. Menciona,
además, que busca exageradamente
mantenerse ocupada durante todo el día, no
le gusta pasar tiempo en casa sobre todo
cuando está sola, necesita estar rodeada de
personas para enmascarar el sentimiento
intenso de soledad y la autoimagen
negativa que la aquejan, es por ello que
toma clases de modelaje y automaquillaje
En cuanto a la dimensión de
HUMOR DEPRESIVO, la paciente alcanza
un puntaje de 34.32 tal como muestra el
Gráfico 01, que sobrepasa los niveles
normales afirmando el diagnóstico de
depresión, presentándose características
como: afligido, melancólico, desanimado,
asimismo tristeza profunda en las
situaciones de desapego o cuando termina
la relación con una pareja, a la vez tiene
pérdida de placer en las actividades
agradables, finalmente en las mañanas, al
momento de levantarse presenta
sentimientos de angustia, y tensión de
pánico e ideación suicida e incluso intentos
de quitarse la vida
Gráfico 01. Depregrama y Perfil del
Cuestionario Estructural Tetradimensional
Para La Depresión (Cet-De)
En cuanto a síndromes patológicos y
modelos de conductas desviada por la
observación clínica encontramos los
siguientes resultados:
Escala D1 (hipocondriasis): 8. Se encuentra
con una puntuación alta, referido a la
preocupación por las disfunciones de su
cuerpo, muchas de sus quejas no son
específicas, cree que sus nervios van a
salirse de control, piensa que está peor de
salud que los demás, cuando hablan de
enfermedad cree tener algo parecido, lo cual
lo demuestra al momento de sus crisis,
debido a la tensión comienza a vomitar y
presenta malestares estomacales.
Escala D2 (depresión suicida): 7. Presenta
una puntuación por encima del promedio, lo
cual esta escala se centra en los
pensamientos de autodestrucción y afirma
estas “hartos o disgustos con la vida”, la
vida les parece ya vacía, sin sentido ni
propósitos, lo cual muestra ser un factor
secundario de la Depresión.
Escala D4 (depresión ansiosa): 7. presenta
una puntuación con por encima del
promedio, lo cual produce una percepción
de sí misma de inseguridad pocas veces dice
lo que piensa sobre los demás ya sea bueno
o malo de acuerdo a esto es incapaz de
enfrentarse a las exigencias inmediatas por
lo que se sostendría a hipotetizar posibles
problemas de sueños de orden molesto y
perturbador.
Escala D5 (depresión baja energía): 8. se
presenta una puntuación por encima del
promedio, lo cual produce tristeza y mal
humor, se despierta sin energía y
angustiada, cuando se presenta la crisis, no
duerme profundamente, la vida le parece
vacía y sin sentido.
Escala D6 (culpabilidad – resentimiento):
7. se presenta con puntajes por encima del
promedio, este aspecto de la depresión es
asociado al sentimiento de haber cometido
lo imperdonable y la consecuente sensación
 de inutilidad impotencia, tiene dificultad En cuanto a rasgos ansiosos, la
para dormir paciente alcanza un puntaje total directo
de 243 con un centil de 90 el cual indica
BAJO PROMEDIO ALTO
ESCALAS PD DE
(1-3) (4-7) (8-10) ansiedad severa en la frecuencia de
D1 (HIPOCONDRIASIS) 10 8 X
respuestas de ansiedad ante situaciones
D2 (DEPRESIÓN SUICIDA) 9 7 X
D4 (DEPRESIÓN ANSIOSA) 13 7 X susceptibles de generarla. Véase Tabla 08.
D5 (DEPRESIÓN BAJA
16 8 X
AUTOESTIMA)
Por otro lado, en cuanto a las
D6 (CULPABILIDAD-
15 7 X
RESENTIMIENTO)
respuestas del SISTEMA COGNITIVO
Pa (PARANOIA) 11 7 X

Tabla 07. Resultados Cuestionario de obtiene una clasificación de Ansiedad

Análisis Clínico Severa con un centil de 90, referido a
De la misma manera, la paciente se muestra pensamientos y sentimientos de
expresivamente abatido, preocupación, miedos, inseguridad, etc. Es
Interpersonalmente indefenso. Su estilo decir que, en una situación crítica, la
cognitivo es pesimista, ingenuo e inseguro. paciente experimenta un estado de alerta y
Se percibe como inútil, inepta, desasosiego o tensión, que generan falta de
desmerecedora. Sus representaciones concentración, de decisión y la idea de que
tienden a ser verse abandonada. Los las personas de su entorno observan su
mecanismos de defensa que utiliza son conducta y se dan cuenta de sus problemas
ascetismo. Presenta un estado de ánimo y torpezas.
melancólico y disfórico que se puede
En lo que refiere a RESPUESTAS
observar en los resultados plasmados en la
FISIOLÓGICAS alcanza la clasificación de
Tabla 06.
Ansiedad Severa con un centil de 95. En el
ÁREAS BR
PATRONES CLÍNICOS DE PERSONALIDAD
cual se encuentran una serie de respuestas
2B DEPRESIVO 68 60-74 INDICADOR del sistema nervioso autónomo y del
SUGESTIVO
PATOLOGÍA SEVERA DE PERSONALIDAD
sistema nervioso central, como son
palpitaciones, taquicardia, sequedad de
SINDROME CLÍNICO
D TRASTORNO 60 60-74 INDICADOR
boca, dificultad para tragar, temblores,
DISTÍMICO
SUGESTIVO
tensión muscular, respiración agitada,
SINDROME CLÍNICOS GRAVES
CC DEPRESIÓN MAYOR 60 60-74 INDICADOR nauseas mareos o dolor de cabeza. Estas
SUGESTIVO
respuestas son las que la paciente
Tabla 06. Resultados Millon
experimenta de manera recurrente en los
Clínico Multiaxial.
episodios depresivos. Véase Tabla 08.
 PUNTAJE cardiaco, empeorando la arritmia cardiaca
SUBESCALAS CENTIL CLASIFICACIÓN
DIRECTO
que presenta.
ANSIEDAD
COGNITIVO 110 90
SEVERA
ÁREAS BR
ANSIEDAD PATRONES CLÍNICOS DE PERSONALIDAD
FISIOLÓGICO 91 95
SEVERA SINDROME CLÍNICO

A TRASTORNO DE 75 75- INDICADOR

Tabla 08. Resultados Inventario de ANSIEDAD 84
MODERADO
Situaciones y Respuestas de Ansiedad
(ISRA) Tabla 10. Resultados Millon Clínico

Asimismo, la Tabla 09 muestra que Multiaxial.

la paciente es expresivamente irregular, DISCUSIÓN

manifestando arranques de impulsividad
Los diversos autores refieren la
inesperados, desequilibrio emocional ante
etiología del trastorno dependiente por la
situaciones de tensión o presión generando
sobreprotección parental durante la vida del
en ella un carácter irritable con poco control
paciente, lo cual cumple con los
de su temperamento expresando su enojo y
antecedentes de la protagonista del caso
frustración con objetos que encuentre a su
clínico presentado, en este caso es la madre
alcance llegando a pensamientos y/o actos
quien asume el papel de la persona que se
suicidas o de automutilación.
desarrolla una relación fusionada con la
ÍNDIC
E DE
paciente, que no le permite valerse por sí
EXPRESIÓN Y EXPR
RASGO
ESCALA DE
DE IRA
CONTROL DE LA ESIÓ misma e interfiere en sus decisiones,
ESTADO IRA N DE
LA
IRA enraizando aún más los sentimientos de
Ex Ex Te Re E. E. C. C.
Se p.F p. mp ac Ex Int Ex Int insuficiencia y la devaluación propia que
nt. . V . c t .
t. . 33
5 5 5 8 11 presenta la evaluada quien a pesar de haber
7 12 11 11
19
15 acudido a tratamiento, no logra na mejora
Tabla 09. Resultados Inventario Expresión significativa, probablemente a este factor.
Ira (STAXI)
Por su parte, la relación conflictiva con el
La paciente, además, obtiene padre quien no comprende el trastorno, y el
puntaje alto en Trastorno de Ansiedad (75) hecho de vivir bajo el mismo techo de la
indicador moderado (Tabla 10) madre, aun cuando hubo pruebas de
considerando características como infidelidad, crean un ambiente hostil y
específicamente fóbicos, típicamente tenso, resentimiento, que influye, por supuesto, en
indeciso e inquieto, malestar somático. Que la impronta de la paciente, que hace
se manifiesta cuando al levantarse presenta proyección de este tipo de relaciones, en su
sentimiento de angustia, y un aceleramiento vida personal, perpetuando el trastorno de
personalidad por dependencia que presenta Así mismo, este tipo de vínculo
no solo con sus parejas, sino con sus temprano proyectado en la adultez es fuente
relaciones de amistad y compañeros de de conflictos en sus relaciones
estudio. interpersonales actuales y en la forma en
cómo se enfrenta la evaluada al medio
El apego desorganizado y
ambiente, lo cual al generado que desde las
preocupado se debe efectivamente a los
crisis depresivas no logre llegar a un estado
conflictos entre sus padres que la paciente
eutímico relativamente normal, es por ello
percibe desde su niñez, en consecuencia, se
la suma proclividad a episodios depresivos
configura un apego que se asocia a una
recurrentes y críticos, por consiguiente, la
sintomatología ansiosa depresiva,
paciente perpetúa los signos que
dificultades en establecer relaciones
comprenden un estado distímico, desde un
interpersonales, en enfrentar situaciones de
tiempo considerable para poder aseverar la
estrés y afectará al vínculo que desarrollen
impresión diagnóstica.
con sus hijos. El adulto no es coherente.
Preocupado con o por las relaciones / CONCLUSIONES
experiencias pasadas de apego. Carencia de
En conclusión, la paciente presenta
estrategias y consistencia para afrontar el
Trastorno depresivo recurrente o también
estrés, en el desorganizado encontramos
llamado distimia con síntomas somáticos,
características como búsqueda intensa de
constituido en el manual CIE 10 con el
proximidad seguida de fuerte evitación
código F33. Esto en cuanto a síndrome
parecen aturdidos, desorientados cuando el
clínico ubicado en el eje I. Por su parte,
reencuentro con el adulto, experimentan
encontramos en el eje II, Trastornos de
temor y confusión hacia el cuidador,
personalidad por dependencia F60.7.
conductas controladoras hacia la figura
coeficiente intelectual. Limítrofe y
principal, expresión facial aturdida,
mecanismos de defensa de introyección,
deprimida o apática; estos rasgos son
exageración y regresión. En cuanto al EJE
propios de la paciente en mención y es el
IV: Otros factores que pudieran requerir
antecedente principal del estado distímico
atención clínica encontramos Z63. 5
que presenta, debido a que este tipo de
Ruptura familiar por separación o divorcio.
apego la hace más propensa ante
Z62.1 Sobre protección parental. Z72.8
situaciones críticas, además del entorno un
Comportamiento autolesivo. Finalente en la
tanto patológico que la acompaña no
escala de evaluación global de
permite que tenga una evolución positiva.
funcionamiento obtiene un puntaje de 75.
 Se realizó el dx diferencial con los
trastornos de depresión mayor en el cual
indicamos que el trastorno depresivo mayor
consiste en uno o más episodios depresivos
mayores diferenciados que se pueden
distinguir de la actividad normal de la
persona, mientras que el trastorno distímico
se caracteriza por síntomas depresivos
menos graves y crónicos. Los mismo con el
Trastorno del Estado de Ánimo debido a
enfermedad médica, sin embargo, el
diagnóstico de trastorno del estado de
ánimo debido a enfermedad médica si la
alteración del estado de ánimo se considera
una consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica específica.
Por otro lado, diferenciamos en
trastorno de personalidad por dependencia
con la personalidad límite, y sin duda se
diferencian ya que el individuo con
trastorno límite de la personalidad
reacciona al abandono con sentimientos de
vacío emocional, rabia y demandas,
mientras que el individuo con trastorno de
la personalidad por dependencia reacciona
con un aumento de la mansedumbre y la
sumisión y busca urgentemente una
relación de reemplazo que proporcione
cuidados y apoyo. Así mismo, el trastorno
histriónico de la personalidad Se diferencia
del trastorno de dependencia debido a que
el trastorno histriónico de la personalidad se
caracteriza por la extravagancia gregaria
con demandas activas de atención.
MODALIDAD DE
TRATAMIENTO
El manejo terapéutico de la distimia
es similar al tratamiento del trastorno
depresivo mayor. De manera óptima, el
tratamiento involucra una combinación de
tratamiento con medicamentos
antidepresivos y con psicoterapia. Cuando
se comparan ambas modalidades, la
psicoterapia resultó menos efectiva que la
farmacoterapia; se ha observado
repetidamente que esta es superior al
placebo, pero cuando se combinan ambas,
el tratamiento resulta más eficaz que
cuando se administran solo antidepresivos
Para el Trastorno de la Personalidad por
Dependencia, Haranburu y colaboradores
(2011, citado en Ramírez. G, 2009),
afirman que el mejor tratamiento consiste
en la terapia que ayude a la persona a
conseguir autonomía, autoconfianza y el
sentimiento de autoeficacia. Para llegar a
eso, es necesario que el individuo se
distancie de las personas más cercanas para
comenzar el nuevo proceso de
independencia. No obstante, el terapeuta
debe estar cauteloso que la persona no cree
dependencia de la terapia ni de quien la
imparta. Por lo tanto, deberá transferir en
las manos del paciente, el abordaje del
cambio, así le enseñará a la persona a tomar www.insm.gob.pe/investigacion/ar
decisiones e iniciativas para que esta pueda chivos/estudios/2002-ASM-
empezar a valorar sus propios logros. EESM.../book.pdf

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