ABORTO

OBJETIVOS Según edad gestacional:

- Conocer generalidades del tema - Aborto muy precoces (2°-6° sem)  50% de riesgo.
- Identificar etiologías más frecuentes - Abortos tempranos y tardíos (6°-22° sem)  9% de riesgo
- Identificar las diferentes clasificaciones y estadios evolutivos
- Correlacionar con aspectos ecográficos FACTORES
- Aprender aspectos de manejo - Edad materna: es el principal factor
- Abortos anteriores
DEFINICIÓN - Alcohol: 4.8 veces
La viabilidad fetal: - Cafeina: 2.21
- No se define por el desarrollo pulmonar el cual termina en la semana 8- - Tabaco: 1.4 a 1.8 veces
9. - Obesidad: 1.2
- No necesariamente la presencia de surfactante (hay prematuros de 34
semanas que nacen sin el surfactante, nacen con enfermedad de CLASIFICACIÓN
membrana hialina, pero se administra de forma exógena el surfactante - Según origen: Inducido o voluntario / Espontáneo o involuntario.
y pueden sobrevivir). - Según consecuencias: Complicado / No complicado
- La viabilidad fetal se define por el desarrollo de bronquiolos - Según su evolución: Amenaza / Inevitable / Restos / Retenido
terminales y la formación de la barrera alveolo capilar en la - Según término: Completo / Incompleto
semana 22-23. - Según edad gestacional
 Muy precoces (2ª - 6ª sem)
Por lo tanto la definición de aborto es: “la eliminación del producto de la  Tempranas (6ª - 12ª sem)
concepción antes de la viabilidad (antes de 22 semanas o menos de  Tardías (12ª - 22ª sem)
500 gramos)”
CAUSAS
- Interrupción espontánea del embarazo antes de que se logre la
viabilidad fetal (cuando feto logra vivir fuera de la madre) Según frecuencia (Considerando solo un aborto):
- Morfológico (según desarrollo pulmonar): antes de 24-25 semana
(aparece comunicación bronquiolo-alveolar, penetración de vasos
capilares y adelgazamiento del epitelio  intercambio gaseoso)
- Cronológico (según edad gestacional): EG menor a 22 semana o
peso menor a 500 grs.(usada para términos legales)
- DD: metrorragia del I trimestre

FRECUENCIA
- Abortos espontaneos total 34-47%  1/3 embarazos se pierden.
Son muy frecuentes.
Anomalías congénitas son las mayores: por el aumento de la edad
 Aborto bioquímico: los más frecuentes pero son asintomáticos.
materna y principalmente por ovocitos de menor calidad.
Ocurre el aborto antes de manifestarse a través de la ECO, solo
hay elevación de la hGC.
Según período de gestación:
 Aborto clinicamente reconocido: síntoma atraso menstrual.
Mientras más pequeño (menor EG) es el embrión mayor A. Abortos precoces:
probabilidad de aborto. - Factor genético (MAYOR RESPONSABLE): trisomía autosómica
(más frecuente)-monosomía 45x-triploidía-tetraploidía-translocación-
mosaicismo.
- Insuficiencia cuerpo lúteo: endometrio no receptivo, con desfase
histológica de éste y día del ciclo en 2 o + días.
- Patología endometrial: defectos en implantación por relación entre
estrógeno y progesterona, tabiques., etc
B. Abortos tempranos y tardíos:
- Factores genéticos (50-60%)
- Factores maternos:
 Infecciones (3-5%): rubeola, toxoplasma, listeria, clamidia,
herpes, mycoplasma, ureplasma, sífilis.
*Si no producen aborto producen malformación
 Anomalías endocrinas (10-15%): hipo-hipertiroidismo e DM1
(descompensados)-déficit progesterona y nivel elevado de
andrógenos.
Según edad:  Factores inmunológicos (3-5%): Sd. Ac. Antifosfolípidos,
Anticoagulante lúpico, Ac anticardiolpinas, Ac antinuclear
- < 20 años  16% de riesgo
*Generan infartos en placenta
- > 40 años  26% de riesgo (por anomalías genéticas)
 Defectos uterinos (1-3%):
Según aborto previo (sirve para pronostico de fertilidad):  Adquirido: miomas, adherencia intraut.
 Del desarrollo: Utero septado, bicorneo
 0  15% de riesgo  Drogas y factores ambientales: Tabaco, OH, radiaciones,
 1  19% de riesgo traumatismos físicos gran magnitud.
 2  35% de riesgo
 3  47% de riesgo
DESARROLLO EMBRIONARIO
No le dio importancia a esta tabla
- ¿Cómo fijamos la edad del embarazo? Por la FUR, que es al principio,
es el primer día de la fecha de última regla. La relación de la regla con
la concepción es que 14 días antes de la concepción debió haber
ocurrido la menstruación, por lo tanto nosotros contamos el embarazo
con dos semanas antes de que suceda. Por eso 40 semanas no son 9
meses, y es porque contamos el embarazo más dos semanas antes de
que se produzca.
- Características de la menstruación para definir la FUR: debe ser
regular, no debe estar tomando ACO, no debe estar lactando, la
paciente debe estar segura de la FUR.
- El tiempo de embarazo se puede estimar a través de una ecografía
precoz (antiguamente era antes de la semana 12 de embarazo, y
actualmente es antes de las 14 semanas)
 3ra semana de amenorrea se observa engrosamiento
endometrial.
 4ta (4.5-5) semana: ver saco gestacional por vía transvaginal
 5ta semana: se tiene al embrión
 6ta semana: el embrión tiene actividad cardiaca (o si mide entre
5 y 7 mm ya debería tener actividad cardiaca, si no tiene
actividad cardiaca entonces es un aborto retenido).
 Discriminación de niveles de BhCG. Se verá un embrión si:
 >1500 por vía transvaginal
 >3000 por vía abdominal
 Sobre 20mm (18mm) de saco gestacional debe existir embrión.
Por lo tanto todo saco gestacional que mida más de 20mm y no
aparezca el embrión se llama aborto retenido (“Huevo
anembrionado”).
Imagen ECO transvaginal: en su interior se ve esta imagen econegativa
que tiene un doble halo, eso es entonces un saco gestacional, que aparece
a las 4 semanas de amenorrea.
ECO: aparece un
embrión que lo que
aparece arribita (un
circulo apuntado con
una flecha) es el saco
vitelino.
Imagen con doppler color que permite ver actividad cardiaca, y si coloco
un doppler pulsado puedo ver la frecuencia cardiaca.
CUADRO CLÍNICO:
Según evolución y determina manejo clínico. Hallazgos con Eco TV:
AMENAZA DE ABORTO
Definición: toda paciente embarazada que sangra por el útero.
- Metrorragia (sangrado proveniente del orificio cervical interno OCI) de
cuantía variable (- que una regla) que puede o no presentar dolor
cólico hipogástrico, en una gestación potencial% viable.
- De cada 5 mujeres  1 o 2 tendrán metrorragia y de estas la mitad
termina en una pérdida reproductiva.
Diagnóstico: es clínico
- Historia clínica / Síntoma de embarazo / Test (+) /Ex físico.
- Especuloscopía: sangre proveniente de OCI. Importante para
determinar el origen del sangrado.
- Ex pélvico: cuello con OCI cerrado, útero aumentado de tamaño
(acorde a EG) y escaza sensibilidad por dolor.
Laboratorio:
a. B-HCG:
 Embarazo (+): normal es que se duplique cada 48 hrs.
 Sospecha embarazo ectópico: ascenso es más lento
 Sospecha mola: valores muy altos
b. ECO: diferencia si la gestación es viable o no
Riesgos ecográficos de aborto:
- La frecuencia cardiaca normal debe ser sobre 100 lcf/min: con
frecuencias menores aumenta el riesgo sobre todo si es menor a 80.
- Irregularidades del saco gestacional
- Ausencia de saco vitelino
- Desproporción tamaño saco gestacional-embrion
- Desprendimiento corio-decidual: se desprende el trofoblasto de su sitio
de inserción.

- Embarazo ectópico: la B-HCG no aumentara al ritmo de duplicarse
cada 48 hrs y la Eco debe programarse para cuando debiésemos ver el
saco intrauterino según nivel de B-HCG (niveles de 1000-1500), donde
no veremos nada.
- Mola: embarazo no viable por problemas cromosómicos (triplodía)
generando enfermedad en trofoblasto con imagen en Eco similar a
panal de abejas. Posee niveles B-HCG muy elevado (10.000-20.000) y
debe seguirse porque un % maligniza
Diagnostico diferencial:
- Patología benigna o maligna del TGI: genitorragia, CCU
- Metrorragia disfuncional
- Embarazo ectópico
- Mola hidatiforme
Manejo:
a. General: reposo y abstinencia sexual
(orgasmoprolactinacontracciones)
b. Fármacos:
- Progesterona: SOLO sería útil en aborto recurrente (+ de 3
abortos), en 1° aborto no habría diferencias. Sin diferencias en
la vía de administración de progestágenos (oral, IM, vaginal)
 En general: sin diferencias estadísticamente significativa
en el riesgo de aborto espontáneo entre el grupo de
progestágeno y los grupos placebo o de ningún
tratamiento.
 En abortos espontáneos recurrentes: disminución
estadísticamente significativa en la tasa de aborto
espontáneo en comparación con el placebo o ningún
tratamiento (OR 0,39; IC del 95%: 0,17 a 0,91).
- Supositorios anti-espasmodicos: para disminuir el dolor, se
disminuye la estimulación peristáltica.
- Profilaxis Ig-antiRH  para Rh (-) NO sensibilizadas (se deja
después de la semana 6 con sintomatología de aborto ya que a
esta semana tendrá actividad cardiaca y por lo tanto sangre
circulante), en un huevo anembrionado no se le deja profilaxis
antiRH (no hay necesidad porque no tiene embrión)
- Control en 2 semanas.
No dar AINEs en el primer trimestre por aumento de malformaciones
congénitas y en los otros trimestres se asocia a alteración de la f(x) renal.
ABORTO INEVITABLE
Definición: Metrorragia asociada a dilatación cervical (cuello).
- En la evaluación terminara sí o sí en aborto aunque todavía no ha
habido pérdida del embrión. Se ve en los casos de:
 Ruptura membranas ovulares con pérdida LA (huevo roto):
ocurre antes de la viabilidad fetal.
- Aumenta el riesgo de infecciones
- Que tenga un aborto
- Un parto prematuro
- Lo más importante es que el líquido amniótico (que no
está porque se rompió la membrana) le otorga crecimiento
pulmonar por lo tanto si falta produciría hipoplasia
pulmonar.
 Infección ovular
 Hemorragia abundante
 Dilatación y acortamiento cervical
 Muerte embrionaria fetal
Diagnostico diferencial:
- Incompetencia cervical: cuello corto y dilatado con LCF (+). Son
abortos tardíos de 18 semanas, sin tanta sintomatología previa (Un
aborto menor a 18 semanas es poco probable que sea una
incompetencia cervical)
- Expulsión de un gemelo: y el otro sigue normal (G1P1A1)
Manejo:
a. Hospitalización
b. Vía venosa permeable: por sangrado.
c. Soporte analgésico
d. Manejo expectante: esperar a que se produzca solo el aborto.
e. Manejo activo con inducción (depende de la situación hemodinámica
de la paciente y sus deseos):
- Oxitocina ó Misoprostol 400 ug cada 6 horas en FSV
- Luego legrado uterino en fetos grandes por aborto incompleto. Al
abortar pueden quedar restos ovulares dentro de la cavidad por
lo que hay que definir si son suficientes como para realizar un
legrado, ya que hay cierta cantidad de restos que no van a salir
solos pudiendo provocar metrorragia generando una anemia
secundaria. Consiste en limpiar la cavidad uterina con una
cuchara larga fenestrada que tiene una especie de asa por vía
vaginal. Requiere anestesia espinal, se pinza el cuello del útero,
se introduce la cuchara y se raspa sacando todos los restos
dejando el útero limpio. Dura 5-10 min. No tiene habitualmente
grandes complicaciones, salvo que el cuello esté cerrado en
cuyo caso hay que dilatarlo por riesgo a perforar el útero si lo
hago de forma mecánica generando hemorragia pudiendo
terminar en una histerectomía. Por lo tanto no puedo hacer un
legrado a todas las pacientes, sobre todo a aquellas que no
tienen un cuello permeable.
- Es legal sólo si LCF (-) independiente del e° materno
- Considerar profilaxis RH en casos de paciente RH(-) no
sensibilizada con padre RH (+) o que no sabemos.
ABORTO COMPLETO
El aborto completo e incompleto van a depender de la cantidad de restos
que sean expulsados.
Definición:
- Expulsión espontánea y completa del feto y anexos
Diagnóstico:
a. Clínica:
- Dolor y Metrorragia que ceden tras expulsión
- Disminución tamaño uterino y cierre OCI al día sgte
b. Eco:
- Ausencia saco gestacional: diferenciar de ectópico.
- Endometrio fino y sin ecos amorfos en su interior (contenido en
su interior debe ser menor a 1cms)
- Tejido heterogéneo o ecos amorfos <15 mm
Manejo: encuentro un saco gestacional que mide entre 15- 18mm podría
- Dar de alta, explicarle a la paciente que no hay que hacer ningún otro ser que esté justo en el momento en que va a aparecer el
procedimiento. embrión, por lo tanto debo citar a la paciente en 2 semanas más.
- Recomendar anticoncepción durante 3 meses y que luego lo intente de Si en dos semana se encuentra igual es un aborto retenido real.
nuevo. - Embrión mayor de 5 mm sin LCF: si tengo un embrión de 3 mm
que no tiene latidos la cito en dos semanas más y si mide 5 mm
ABORTO INCOMPLETO
debería tener LCF, pero si sigue midiendo 3 mm también es un
Definición: aborto retenido.
- Metrorragia acompañada de dolor y eliminación de parte del tejido - Falta de crecimiento de saco gestacional en evaluaciones
ovular o fetal. sucesivas.
- Paciente que se mantiene sintomática después del aborto (sigue
sangrando), o encuentro restos ovulares sobre 15 mm ecográficos.
Diagnóstico: Imagen: si mide más de 20mm
a. Clínica: en su diámetro transversal se
- Dolor cólico hemi-abdomen inferior que persiste considera de forma inmediata
- Metrorragia un embarazo retenido por
b. Ex Ginecológico: huevo anembrionado
- OCI dilatado
- Útero menor tamaño esperado para la EG Imagen: este embrión mide
- Observación de material ovular o embrión en OCE
más de 5 mm. La actividad
c. Eco:
- Tejido heterogéneo o ecos amorfos >15 mm (si es menor a 15 mm cardiaca es visible mediante el
es probable que tras sangrado elimine el resto evitando modo 2D en que se verá
procedimiento invasivo) latiendo, o si ocupo un doppler
poder que es un poco diferente
Imagen: corte sagital de al doppler color va a mostrar
útero, se ve el contorno de flujo sanguíneo por todos lados
la pared del útero y pero donde debiese haber no
adentro está lleno de
hay.
restos ovulares.
Manejo: - Muerte reciente: similar a embarazo normal pero con LCF (-) y MF (-)
a. Hospitalizar - Muerte + 24hrs: alteración embrión, saco gestacional y placenta
b. Vía venosa periférica (VVP) (hidrópico, vacuola, saco irregular)
c. Si esta hemodinámicamente estable
- Exámenes preoperatorios básicos: hematocrito, hemoglobina, Manejo::
pruebas de coagulación, grupo y Rh. I. Si menor a 12 semanas: depende de los deseos de la paciente:
- Completar ayuno antes de subir a pabellón (6 horas). a. Uso de análogos de prostaglandinas o método de dilatación cervical
d. Legrado uterino: vaciado de la vía uterina para permitir que se retraiga b. Legrado uterino
de forma correcta. Tiene un efecto terapéutico. Restos se envían a: c. Conducta expectante
- Estudio Anatomo-patologico: para descartar mola
- Se espera el aborto 1 a 3 semanas desde Dx. (+ de 4 semanas
- Estudio genético: para determinar causa, sobre todo en abortos
riesgo de CID, según profe no hay riesgo de CID). En el HVB se
recurrentes
espera hasta un mes
e. Profilaxis Ig anti Rh si Rh (-): evitar problemas en embarazos futuros
- Menos complicaciones (infecciones) por OCI cerrado
d. Profilaxis RH
ABORTO RETENIDO
Definición: II. Si mayor a 12 semanas: Activo: todas deberían ser manejadas de
- Retención de los productos de la concepción por un plazo mayor a 8 forma activa, porque puede haber metrorragia. Mientras más grande el
semanas desde la FUR (incluyendo al embrión sin LCF que no ha aborto mayor la metrorragia.
iniciado el aborto). a. Hospitalización
- Menos frecuente de encontrar actualmente debido a la tecnología b. VVP
durante los controles prenatales permitiendo el diagnóstico precoz de c. Exámenes pre operatorios
los abortos retenidos. d. Aborto retenido > 4 semanas: descartar coagulación intravascular
Diagnóstico: diseminada CID (Complicación más grave del aborto retenido)
a. Se encuentra por sangrado o por hallazgo en Eco de rutina en e. Inducir aborto: no es un aborto inevitable donde el cuello se encuentra
pacientes generalmente sin diagnostico de embarazo. dilatado y se produce un aborto en que hay que ver si es completo o
b. Clínica: incompleto, donde según el algoritmo se hace un legrado. Se deben
- Regresión de síntomas y signos de embarazo: disminuyen utilizar analogos de prostaglandinas o método de dilatación cervical
nauseas (matinales) y vómitos y luego viene sangrado. Mala S y - Misoprostol: análogo de prostaglandina E1. Su acción principal
E porque embarazadas pueden tener desde 0 síntomas hasta el ablandar el cuello del útero (su consistencia durante el
vómitos abundantes. embarazo es la de la nariz y cuando está blando tiene la
- Falta de progresión en altura uterina consistencia del lóbulo de la oreja). Cambia la consistencia
- Desaparición de los LCF alterando la matriz, cambiando las fibras de colágeno por agua.
c. Eco: la ultrasonografía confirma el diagnóstico. También genera contracciones pero no son lo más importante.
- Saco gestacional mayor a 18 o 20 mm por via transvaginal o 30  Ayuda en abortos espontáneos ablandando el cuello y
más las contracciones a abortar y en caso de tener que
mm por via abdominal sin embrión (huevo anembrionado): si
 hacer un legrado sirve para ablandar el cuello y no
perforarlo.
 Se utilizan dosis elevadas, no son las mismas dosis que
para la inducción del parto. Viene en comprimidos de 200
microgramos y para inducir aborto se utilizan dosis de
400- 600 microgramos por vía vaginal idealmente. Luego
se repite la dosis dependiendo del tamaño del embarazo.
- Por ejemplo en el HVB la indicación de misoprostol
es hasta que la paciente aborte, les dan 400 y
luego se repite 6 horas después sucesivamente
hasta que aborte.
- En otros lados que es lo habitual es que si el
embarazo es menor a 12 semanas legro nomás. Le
doy una dosis de misoprostol y al ver cambios en el
cuello que me permitan introducir una cuchara
realizo el legrado.
- Si legro después de las 12 semanas antes de que
aborte con un cuello permeable el feto va a estar
más formado siendo desagradable sacar a pedazos
un feto del útero, además de mayor riesgo de
hemorragias y complicaciones.
 Su composición viene en vía oral; se utilizó
originalmente como tratamiento para la úlcera como
protector gástrico en que se vió que cuando se
utilizaba en embarazadas abortaban. Por lo que al
utilizarla vía vaginal su absorción es errática. De todas
formas es la mejor forma para inducir un aborto que
existe, es la más segura, tiene menos tasa de
complicaciones y anda bastante bien.
 Es fácil de conseguir en el mercado negro ya que en
países como Bolivia y Perú los venden sin receta o
con receta simple porque todavía se usa como
protector gástrico.
 No está aprobado por el ministerio para el manejo del
aborto, sino como protector gástrico.
 Gracias al misoprostol ha disminuido la mortalidad
materna por aborto, ya que no se realizan en lugares
clandestinos con instrumental no esterilizado y no
terminan sépticos por agentes como el clostridium
perfrigens.
- En caso de no contar con misoprostol:
 Oxitocina (megadosis): no funciona en un útero
pequeño porque no tiene receptores. Solo sirve si es
un embarazo mayor a 12 semanas.
 Dilatadores de Hegar: son dilatadores con diámetros
sucesivos que se van colocando en el útero para que
se dilate. Sirven mucho luego de haber ablandado el
cuello con misoprostol donde tengo un espacio muy
pequeño pero el cuello se encuentra blando. El
problema es que si lo hago sin nada puedo romper el
útero.
 Inoprostona: análogo prostaglandina E2. Distribución
en Chile es muy escasa y cara.
 Mefepristona: antagonista de progesterona. Muy
caro.
 Sonda Folley (Método de Krause): se coloca la
sonda Foley por el cuello del útero, se infla el balón, se
coloca un peso y se empieza a abrir.
 Laminaria Japonicum: alga hidrófila que al contacto
con los fluidos vaginales absorbe líquido y se
expande.
f. Legrado: si es incompleto.
- Si es menor a 12 semanas debo hacer el legrado.
- Si es mayor a 12 semanas hay mayor riesgo de sangrado ya
que el feto estará más formado (huesos) por lo tanto se van
repitiendo las dosis de misoporstol hasta que la paciente aborte
y después de eso se hace el legrado.
g. Profilaxis RH
HUEVO ANEMBRIONADO
Definición:
- Detención muy precoz del desarrollo del embarazo por causa genética
(80%) por anomalías cromosómicas.
Diagnóstico:
- Se encuentra por sangrado o por hallazgo en Eco de rutina
- Eco: Saco gestacional de 18 a 20 mm en EcoTV y + de 30 mm en
EcoTA SIN embrión (se puede ver con el doppler color o poder que se
ve que no hay flujo-LCF en el embrión)
Manejo:
- Activo o Expectante. Citar a la paciente en 2 semanas más.
ABORTO SÉPTICO
Principios generales:
- Ha disminuido dejando de ser la 1° causa muerte materna. Se asocia a
la aparición de fármacos abortivos (misoprostol).
- La mayoría de los casos son secundarios a aborto provocado realizado
en forma clandestina. Sospechar según contexto y preguntar
dirigidamente.
- En Chile es penado por la ley tanto para la paciente como el médico
(ley obliga a denunciar aquellos casos registrados).
- Importante consejería y dejar métodos Anticonceptivos.
- Es una entidad grave en la cual se produce una sepsis rápida que
puede comprometer la vida de la madre de forma muy precoz y severa.
Etiología:
- Maniobras abortivas (lo más frecuente):
 Sonda Nélaton.
 Sustancias químicas.
 Tallos vegetales o instrumentos rígidos.
 Legrados uterinos en sitios clandestinos sin asepsia
- Huevo roto de larga data (RPM en feto de < 24 semanas): que cursa
con una infección ascendente.
- Embarazo con DIU in situ (abortos tardíos): el DIU se desplaza durante
el embarazo:
 Si esta próximo en el canal de salida  se saca
 Si más profundo en canal de salida  no se saca
 Pacientes tienen mayor riesgo de infección, abortos tardíos y
rotura prematura de membrana (RPM).
Etiopatogenia:
- Invasión de flora polimicrobiana semejante a flora vaginal de forma
ascendente, desde vagina hasta huevo roto, posterior colonización e
inicio del proceso séptico. Se asocia principalmente a actinomices. Los
gérmenes son:
 2/3 anaeróbicas: B. fragilis, Peptococcus, C. perfringes,
Peptoestreptococcus
 1/3 aeróbicas: E. coli, Klebsiella, H. influenza, Ps. aeruginosa, St.
aureus, Enterococcus, Streptococcus A, B, C, Enterobacter, etc.
Diagnóstico:
a. Clínica:
- Metrorragia o pérdida de líquido ovular de mal olor o purulento
- Compromiso estado general (hipotensión, taquicardia: sugerente
de Shock)
- Fiebre sin otro foco comprobado
- Ictericia sin causa aparente (Shock)
- Antecedente de aborto provocado
- Contexto psicosocial y sospecha
b. Ex físico:
- General:
 CEG
 Fiebre mayor a 38 ºC en presencia de aborto en
cualquiera de sus fases evolutivas .
 Ictericia, hiperestesia cutánea y mialgias orientan a infección
por C. perfringens.
 Taquicardia, hipotensión, polipnea, oliguria, deshidratación.
Son signos y síntomas de aborto séptico avanzado.
 - Abdominal:
 Dolor
 Sensibilidad hipogástrica con o sin signos de irritación
peritoneal (posible peritonitis).
- Ginecológico:
 Signos de un PIP (proceso inflamatorio pélvico),
movilización cervical dolorosa, sensibilidad uterina, flujo
purulento o mal olor y signos de manipulación abortiva
(pinzamiento del cuello, laceraciones vaginales).
c. Exámenes:
- Hemograma, VHS: Leucocitosis o leucopenia
- Grupo y RH
- PCR: elevada
- Orina
- Función renal
- Bilirrubinemia: hiperbilirrubinemia
- Electrolitos plasmáticos, ph y gases arteriales
- Perfil de coagulación
- Cultivos
- Radiografía de tórax: debido a diseminación séptica.
d. Eco: Según etapa del aborto.
Complicaciones
a. Complicaciones inmediatas (más frecuentes):
- Infecciones localizadas: endometritis, cervicitis
- Infecciones propagadas: salpingitis, ooforitis, pelviperitonitis
- Infecciones generalizadas: sepsis, piohemia, shock séptico
- Hemorragia: perforación de útero o viscera hueca
- Lesiones de tejidos y órganos pelvianos: en caso de uso de
instrumentos para generar aborto
- Embolias (sépticas y de líquido amniótico): gravísimas y con alta
probabilidad de muerte
b. Complicaciones tardías
- Esterilidad: sinequias, factor túbulo peritoneal secundaria a la
infección, factor cervical o incompetencia cervical si maniobra fue
muy cruenta
- Alteraciones menstruales
- Psicológicas
Manejo:
- Medidas de sostén: vigilancia estricta de signos vitales (control horario
en hoja de shock, monitorizar diuresis: sonda Foley). Corregir
trastornos hemodinámicos (mantener diuresis sobre 30 ml/hr), balance
hidroelectrolítico, anemia (mantener hematocrito sobre 30%), función
renal, función respiratoria y apoyo nutricional.
- Tratamiento antibiótico: vía parenteral, en altas dosis y de amplio
espectro (debe cubrir todo : gram (+) (-) y anaerobios): cefalosporinas
de 3º generación como la cefotaxima. Además agregar gentamicina,
clindamicina, metronidazol o penicilina sódica en altas dosis para cubrir
anaerobios. Durante 7-10 días.
- Tratamiento Quirúrgico: Legrado uterino antes de 6 horas para
erradicacion del foco, en complicaciones severas considerar
laparotomía exploradora.
 Existe discusión acerca de cuando realizar el legrado:
habitualmente se realiza luego de la carga antibiótica. Si legro
antes podría favorecer la bacteremia. Sin embargo, no está
demostrado.
Manejo según riesgo:
I. Paciente de bajo riesgo: sin CEG, fiebre < 39°, < 12 semanas,
localizado útero
a. Hospitalizar
b. Volemización
c. Exámenes: hematocrito, hemoglobina, PCR, pruebas de
coagulación, perfil hepático, función renal
d. Antibióticos EV
e. Legrado uterino con cobertura ATB: requiere siempre estar bajo
ATB antes de hacer las maniobras.
f. Mantener tratamiento ATB ev hasta 24 a 48 horas afebril; luego
cambio a tratamiento oral.
II. Paciente de alto riesgo: CEG, fiebre > 39°, maniobras abortivas,
infección más allá del útero, >12 semanas, shock séptico, infección por
Clostridium perfringes
a. Estabilización hemodinámica
b. Exámenes: ELP, gases arteriales, acido láctico, cultivos, Rx
tórax y abdomen simple
c. Tratamiento ATB (clindamicina 600 mg c/8 EV + gentamicina 80
mg c/8 EV)
d. Erradicación foco séptico por manejo quirúrgico:
- Legrado uterino: siempre para evacuar foco
- Laparotomía exploradora: si no fue suficiente el legrado
y/o frente a hallazgos:
 Perforación uterina: por las maniobras abortivas o
producto del legrado
 Shock séptico que no responde a tratamiento
médico.
 Peritonitis generalizada.
 A.T.O (Absceso tubo-ovárico); Absceso pelviano o
anexial.
 Gangrena uterina:el Clostrium perfringes presente
en los tallos de vegetales es altamente agresivo,
causando miometritis.
- Histerectomía
Septicemia secundaria a toxemia por C. Perfringes:
- Bacilo Gram (+) anaerobio
- Provoca una infección aguda y grave causada
- Produce hemólisis, CID y shock
- 3 etapas: hemolítica, insuficiencia renal y recuperación o muerte.
- Clínica: ictericia, hemoglobinuria, mialgias, oliguria o anuria,
hipertermia, alteración de conciencia, shock, alteraciones
hemorrágicas, disnea, cianosis distal, alteraciones cervicales (cianosis,
gangrena, flujo pútrido, blando).
- Mortalidad aprox. 28%
ABORTO RECURRENTE
Definición:
- 2 o más abortos espontáneos consecutivos antes de la semana 20;
son 3 o + abortos de forma general, pero también se consideran 2
abortos consecutivos.
- Características muy diferentes al resto de los abortos y presenta un
manejo especial
- 1 a 3% de las parejas presentan esta condición
- Estas parejas tienen un éxito menor en su siguiente embarazo
(alrededor de un 50% versus 80% de aborto espontaneo) según la
cantidad de abortos va aumentanto exponencialmente el número de
abortos.
- Aumenta con la edad de la mujer. Las tasa de abortos son mayores en
las mujeres de 40 años
Etiología:
- Desconocido o sin causa aparente: 50% la mayor causa
- Defecto de fase lútea: 15% (se usa progesterona)
- Malformación uterina: 10%
- Incompetencia cervical: 10%
- Inmunológico (Síndrome antifosfolípidos): 10%
- Cromosómicos: 5%
Factores genéticos:
- Necesidad de solicitar cariotipo: 8% tienen desórdenes genéticos
estructurales.
 Biopsia del embrión mediante histeroscopía permite asegurar
que la muestra pertenece al embrión y no a la madre.
Prácticamente no se hace.
 Cariotipo de los padres: para buscar microdeleciones, mosaico,
etc.
- Consejo genético: en casos anormales recomendar a la pareja no
volver a intentarlo.
Factores anatómicos:
- Causas frecuentes de abortos a repetición
 Incompetencia cervical: deficiencia anátomo funcional
 Anomalías Mullerianas: el útero septo (5) es el único que tiene
manejo (resección septo histerocópicamete).
- Un 8% a trombofilias congénitas siendo la más frecuente la
hiperhomocisteinemia.
- El uso de aspirina y heparina de bajo peso molecular disminuye en un
50% los abortos en pacientes portadoras de SAF
Estudio sugerido
- Se realiza en pacientes con abortos recurrentes. Si una persona tiene
uno o dos episodios separados en el tiempo con hijos vivos entremedio
no es necesario el estudio. Se utiliza para parejas que no pueden
concebir.
a. Sin hijos vivos
 Cariotipo a la pareja
 Histerosalpingografía: estudio radiológico en serie en el cual se
administra contraste para evaluar útero y trompas para evaluar
malformaciones.
 Medición niveles de progesterona y administración de
progesterona exógena
 Prolactina, tsh
 Estudio SAF y otras trombofilias
b. Estudio sugerido con hijos vivos
 Histerosalpingografía: factor anatómico debido a trauma o parto
prematuro
 Cariotipo si hijo anterior con malformación o anomalía genética
 Resto de estudio igual a paciente sin hijos previos
ALGORITMO MANEJO DEL ABORTO
- SV: Sangrado vaginal
- AMEU: legrado con jeringa y pipeta se aspira (no en chile)
- Sangrado leve: sangrado menstrual (20-80 ml toda la menstruación)

- El diagnóstico en el primer caso es retrospectivo habitualmente y

en el caso de las malformaciones uterinas el uso de
histerosalpingografía forma parte del estudio inicial.
Factores endocrinos
- Deficiencia del cuerpo lúteo
- Progesterona exógena: solo las mujeres con aborto recurrente sin
causa demostrables
- Hipotiroidismo, hiperprolactinemia, DM, SOP: al tratar patología base
por ejemplo DM con metformina tiene mejores tasas de embarazo
clínico
Factores inmunológicos
- En el embarazo se produce disminución de la expresión del complejo
mayor de histocompatibilidad y disminución de actividad citotóxica
(TH1) y disminución de natural killers.
- La falla de estos mecanismos podrian explicar las causas
inmunológicas de aborto recurrente
- Sin medidas de estudio ni terapéuticas disponibles
Trombofilias
- Las trombofilias al aumentar los fenómenos trombóticos aumentan el
riesgo de aborto
- Un 15% de los abortos se deben a SAF (Sd. Anti fosfolípidos)