Sunteți pe pagina 1din 67

Controversia en el Diagnóstico de

la Displasia Simple y la Luxación


de Cadera

Juan Carlos Rodríguez Alvira


Ortopedista Infantil
NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES
DIS: Dificultad - alteración

PLASSEIN: Forma - desarrollo


DISPLASIA:
Alteración en la forma o desarrollo
LUXACIÓN:
Pérdida de las relaciones articulares
ROMPER PARADIGMAS ES

MUY
DIFÍCIL
DISPLASIA SIMPLE

NO ES LO MISMO

QUE LUXACIÓN
LA DISPLASIA SIMPLE DE
CADERA ES…..

una alteración congénita en el


desarrollo de la forma o
configuración de la cadera en
su componente acetabular y/o
femoral
LA DISPLASIA
NO APARECE CON
LA EDAD

CON DISPLASIA
¡SE NACE !
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Es la pérdida completa de las


relaciones articulares, secundaria
a displasia severa del acetábulo y
a una anteversión femoral
anormalmente aumentada
SE NACE CON
DISPLASIA

¡LA LUXACIÓN ES UNA


DE SUS
CONSECUENCIAS!
INSISTIR

PERSISTIR

NUNCA DESISTIR
DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera


Hasta 1992
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com .
Espectro de la cadera congénita

Normal Luxación
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera


Hasta 1992

• Displasia Congénita de Cadera


1984
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congénita

Normal Subluxación Luxación


**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera


Hasta 1992

• Displasia Congénita de Cadera


1984

• Displasia del Desarrollo de la Cadera


Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia
Academia Americana de Pediatría
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congénita

Normal Subluxación Luxación


**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
1981 LLOYD ROBERTS
No obstante, aquellos que veían un gran número de
niños continuaban tratando casos de luxación
congénita que se presentaban más allá de la edad
de un año en niños que habían sido examinados con
resultados negativos en los primeros meses de
edad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?

¡ ¿QUÉ ES LO QUE SE
HABÍA HECHO MAL? !

Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.


Butterworth & Co. Ltd. Londres.
1984

6 semanas 4 meses 6 meses


Examen normal Examen normal ¡Se luxa!
PROBLEMAS EN EL
DIAGNÓSTICO

• Patologías
–Entenderlas
–Diferenciarlas

Displasia ≠ Luxación
TERMINOLOGÍA

• Luxación
DIAGNÓSTICO
LUXACIÓN

CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía estática
Radiografía
TERMINOLOGÍA

• Luxación
• Luxable o inestable
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
CADERA INESTABLE
DIAGNÓSTICO
CADERA INESTABLE

CLÍNICO
Se confirma con:
Ecografía dinámica
TERMINOLOGÍA

• Luxación
• Luxable o inestable
• Subluxación
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
SUBLUXACIÓN
DIAGNÓSTICO
SUBLUXACIÓN

Ecografía
Radiografía
Examen físico: Normal
Ocasional: Baloteo
Abducción limitada
TERMINOLOGÍA

• Luxación
• Luxable o inestable
• Subluxación
• Displasia Simple
DISPLASIA SIMPLE
DIAGNÓSTICO
DISPLASIA SIMPLE

Radiografía
Ecografía
Examen físico: Normal
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congénita

Normal Displasia Subluxación Luxación


simple
**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congénita


Examen Físico Normal Examen Físico Anormal

Normal Displasia Subluxación Luxación


simple
ETIOLOGÍA
CONTROVERTIDA
EMBRIOLOGÍA

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990


EMBRIOLOGÍA

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990


FACTORES MECÁNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990


FACTORES MECÁNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990


Índice Acetabular Anteversión Femoral
MALAGÓN, Valentín y SOTO, Diego, Tratado de
Tönnis, D. C.O.R.R. 1976 Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus

años
Maduración

0 6 12 18 24 30 36 72
Meses

Maduración de la cadera
FACTORES PREDISPONENTES
COMPROBADOS
Genético

Género: Femenino

Raza: Mestiza, amarilla


Blanca
Rara en negra
Lado: Izquierdo: 60%
Bilateral: 20%

Intra-uterinos: Presentación
Volumen Líquido
Volumen Cavidad
FACTORES PREDISPONENTES
DUDOSOS
Paridad

Hormonas: ¿Estrógenos?

Medio Ambiente: Telúrico


Costumbres
Estación Invernal
FRECUENCIA

CADERA INESTABLE:

Lowell y Winter 0.12%


Barlow 1.16%
Malagón 1.70%
HALLAZGOS FÍSICOS
Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

LUXACION
DISPLASIA CADERA
SUBLUXACION
SIMPLE INESTABLE
UNILATERAL BILATERAL

PLIEGUES

ABDUCCION

ORTOLANI

BARLOW

ALLIS

GALEAZZI
Diagnóstico de
Displasia Simple

Imposible hacerlo
con examen físico
DIAGNÓSTICO

DISPLASIA: Radiológico
LUXACIÓN : Clínico,
Ecografía
Radiografía
Importancia del tratamiento
temprano

Oro
Plata
¿Bronce?? Muy posible cirugía

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.
DISPLASIA

DETECCIÓN PRECOZ
+ TRATAMIENTO ADECUADO
= CALIDAD DE VIDA ACTIVA
Artrosis de Cadera
(1986 Aronson)

Idiopático
Otro
Deslizamiento
LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICA
Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE
PRESENTE LA ARTROSIS

¡ !
2
18 Kg/cm 225 Kg/cm
2
Experiencias
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira

AÑO HOSPITAL Nº DISPLASIA LUXACIÓN


PACIENTES SIMPLE
1979 Militar 33 3 0
1981 Santa Rosa de Lima 86 7 0
1996 Lorencita Villegas de 1870 131 2
Santos
En COLOMBIA…..
• 1985 Pediatras Clínica del Country

• 1991 Lorencita Villegas de Santos


&
Universidad del Rosario

• 2005 Sociedad Colombiana de


Pediatría PRECOP vol. 6 No. 2
Evolución Tratamiento

2m

5m 8m
Evolución sin tratamiento
3m 6m
Ortolani a los ¡14 meses!
Mis conclusiones de
33 años de experiencia:
• La displasia simple no da signos
clínicos
• La luxación se puede presentar en
cualquier momento
• La cadera inestable al nacimiento es
una displasia mientras no se
demuestre lo contrario
• El tratamiento temprano ofrece muy
buenos resultados
CONCLUSIONES

• TODO PACIENTE DEBE


TENER UNA
RADIOGRAFIA DE
CADERAS ALREDEDOR
DE LOS TRES MESES DE
EDAD
¿Cómo hacer el
diagnóstico?
Luxación: Subluxación:
El Diagnóstico es clínico Examen clínico
•Barlow sospechoso por algún clic,
•Ortolani signo de la tecla o
•Allis retracción de aductores.
•Limitación abducción Se confirma con
Ecografía y/o radiología

Evalúe en las radiografías:


Displasia Simple:
El diagnóstico es •Esclerosis acetabular
radiológico •Borde acetabular : Está
definido?
Examen físico •Fondo acetabular: Es plano?
normal

El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico


Muchas gracias.
juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

S-ar putea să vă placă și