BRONQUITIS AGUDA

CONCEPTO

Es una inflamación aguda, difusa y autolimitada de la mucosa bronquial que se traduce

clínicamente en un cuadro clínico agudo o subagudo de tos con o sin expectoración, con
una duración de aproximadamente 3 semanas y que suele acompañarse de síntomas de vías
aéreas superiores (rinorrea, dolor faríngeo y fiebre) y cuadro constitucional.

ETIOLOGIA

Entre el 50 y 90 % de los casos de bronquitis aguda son de origen viral, en donde los
agentes más frecuentemente implicados según el orden de importancia son: V. Influenza (A
y B), para influenza, VRS, Coronavirus, Adenovirus, Rinovirus; mientras que los virus
menos frecuentes son: los Enterovirus, Metaneumovirus Humano, V. Sarampión, Y.
Rubeola. El otro porciento esta dado por bacterias: tales como M. Pneumonia, C.
Pneumoniae, B. Pertussis, otras bacterias que afectas a pacientes con enfermedades
prexistentes son: S Pneumoniae, S. Aureus, H influenzae, M Catarrhalis; la frecuencia de
unos u otros agentes dependerá de varios factores tales como la edad, la existencia o no de
epidemias, estación del año, tasa de vacunación, etc. También puede ser producida tras la
exposición de tóxicos, irritantes, y contaminantes atmosféricos.

FISIOPATOLOGIA

Esta dada principalmente por una respuesta inflamatoria frente a la infecion del epitelio
bronquial por los diversos agentes etiológicos, que se traduce en descamación de las células
epiteliales, la desnudacion de la muosa hasta la membrana basal e infiltración linfocítica, lo
que resulta en edema de la mucosa y posteriormente a la producción de exudado
mucopurulento.

CUADRO CLINICO

Se puede presentar como un cuadro catarral de vías aéreas superiores, cursando con:

 Fiebre de 38,3-38,8°C
 Mialgias
 Malestar general
 Tos que a los 3 o 4 dias se convierte en productiva con esputo (claro o purulento)
 Dolor urente retroesternal
 Disnea
 Sibilancias
 Roncus
 Alargamiento del tiempo espiratorio
La tos en la mayoría de pacientes de dura de 2-3 semanas pero otros pocos pacientes les
dura hasta un mes.

CLASIFICACION DE LA BRONQUITIS AGUDA

1. Según gravedad
Clasificación de bronquitis aguda
BRONQUITIS AGUDA NO BRONQUITIS AGUDA
COMPLICADA COMPLICADA
Tos menos de 3 semanas Tos más de 3 semanas
Paciente inmunocompetente Paciente inmunodeprimido
Sin fiebre Fiebre
Sin comorbilidades Comorbilidades
Adulto joven Adulto mayor

2. Según cuadro clínico

FASE AGUDA FASE PROLONGADA

Inoculación e invasión de microorganismos Hipersensibilidad del epitelio

en epitelio traqueobronqueal. Traquebronquial y de receptores de vías
Liberación de citoquinas y activación de aéreas
células inflamatorias Hiperreactividad bronquial
Fiebre moderada Tos
Molestar general Esputo
Mialgias Sibilancias
Duración de 1 -5 días Duración de 1 – 3 semanas (salvo Bordetella
y Mycoplasma >3 semanas)

DIAGNOSTICO

 Clínica
- Alteración de signos vitales (Frecuencia cardíaca >100lpm, Frecuencia respiratoria
>24rpm, o Temperatura >38ºC).
- Presencia de crepitantes en la auscultación respiratoria.
- Alteración aguda del estado cognitivo de base en pacientes > 75 años.
- Tos de más de 20 días de evolución
 Rx de torax (deben cumplirse los anteriores criterios de la clinica)
 Estudios de laboratorio
- Hemograma
- Hemocultivo
- Análisis cuantificado de esputo
  Estudios microbiológicos
- Cultivo viral
- Cultivo (o PCR) de secreciones nasofaringeas
- Pruebas serológicas

TRATAMIENTO

1. No Farmacológico
- Explicación clara por parte de médico de la naturaleza y el curso clínico de la
enfermedad (90% viral). No hay necesidad de antibióticos
- Reposo e hidratación abundante
- Evitar irritantes ambientales; tabaco, gases tóxicos
- Antipiréticos y analgésicos

1. Farmacológico

VIRICA BACTERIANA

No requiere antibiótico Amoxicilina 1 gr c/8 horas por 7-10 días

Antitusígenos, mucolíticos, antitérmicos, Amoxicilina-clavulanico 875 mg/8h/10dias

reposo, hidratación, beta 2 agonistas
inhalados

Macrólidos: Azitromicina1,5gr/día 3-5 días

Cefuroxima axetilo 500mg c/12 horas por 7 días

SOSPECHA DE PARTICIPACION DE
BARDETELLA, MYCOPLASMA O CHLAMYDOPHILA
TRATAMIENTO DE ELECCION ALTERNATIVAS
Macrólido, VO:
- Eritromicina: 30-50 mg/kg/día, en 3-4 Doxiciclina (≥ 8 años): 2-4 mg/kg/día, en 2 dosis,
dosis (máx 2 g/día), 7-10 días (hasta 21 7-10 días, VO
días en el caso de C. pneumoniae)
- Claritromicina: 15 mg/kg/día, en 2 dosis, § Flúorquinolonas (levofloxacino o
10 días (máx 500 mg/dosis) moxifloxacino) en ≥ 18 años, 7-10 días, VO
- Azitromicina: 10 mg/kg/día, 5 días, una
dosis/día (máx 500 mg/dosis)
La administración de inhibidores de neuroaminidasas, por inhalación (zanamivir 2 puff cada 12
horas - 15 mg por puff) o por vía oral (oseltamivir 75 mg cada 12 horas), administrados por 5 días, e
iniciados en las primeras 48 horas del comienzo de los síntomas, han sido eficaces en reducir la
duración de la enfermedad en adultos con infección por influenza A y B.

La amantadina y la rimantadina, a dosis de 100 mg cada 12 horas durante 5 días, tienen actividad
contra influenza A únicamente

ALGORITMO DEL MANEJO DE UNA BRONQUITIS AGUDA