CÓDIGO FIGKH002

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN 01

CENTRO DE TRABAJO: Av. Carriqury N° 221 - San Isidro FECHA: ATS N°
PROYECTO/OBRA: Carriquriry 221 ACTIVIDAD/TAREA DEL DÍA: CALZADURAS
EMPRESA EJECUTORA: CONSEING SAC UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA: TODA EL AREA

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL

(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA I) (Según TABLA II)
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos No Requiere Permiso de Trabajo
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. Trabajos de Construcción

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.-
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío. 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS: 12

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO FIRMA
1 TORRES PAIMA, LUIS ORACIO 47526881 AYUDANTE
2 CORDOVA RIVADENEIRA, PEDRO HUMBERTO O8979868 CAPATAZ
3 CUPITAY LOAYZA, ALFONZO 10868901 AYUDANTE
4 AGUIRRE GOYCOECHEA, MILCHER 71852738 AYUDANTE
5 HUILLCA LAJA, YOEL CRISTIAN 45160119 AYUDANTE
6 GAMBOA GUZMAN, FREDY 06037512 AYUDANTE
7 GUIZADO RIVAS, EDILBERTO 31178669 AYUDANTE
8 HUAYLLA MALMA, JOSE ANGEL O9009556 OPERARIO
9 CISNEROS BALDERA, ALEX RONALD 45108482 AYUDANTE
10 MALLQUI REQUEÑO, HUGO 40677160 AYUDANTE
11 LLANOS QUINO, LUIS MIGUEL 44732089 AYUDANTE
12 VILLAVICENCIO LAGOS, JAIME 43680337 AYUDANTE
13 ESPINOZA TORRES, EDWIN 44071795 AYUDANTE

TABBLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN
1.- Aplastamiento.
2.- Atrapamiento/Aprisionamiento.
3.- Caída al mismo nivel.
4.- Caída de altura.
5.- Caída de objetos.
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
20.-
12.- Exposición a gases y/o vapores.
TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
13.- Falta de Oxigeno (Asfixia). 1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
14.- Incendio / explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
20.- Otros, Especificar: 8.- Dar aviso a todo el personal de obra
9.- Disponer un vigía en el exterior
10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
11.- Otros:

V°B° JEFE DE AREA / ADMINISTRADOR FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA TAREA

Ing. Jimmy Illesca Pumarrumi NOMBRE:

15/08/11 1 de 19

CENTRO DE TRABAJO:
PROYECTO/OBRA: Carriquriry 221
EMPRESA EJECUTORA:
CÓDIGO FIGKH002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN 01
Av. Carriqury N° 221 - San Isidro FECHA: ATS N°
ACTIVIDAD/TAREA DEL DÍA: HAB.Y COLOCACIÓN DE FIERROS
MANUEL LEVANO VASQUEZ EIRL UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA: ZAPATAS

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONT

(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA I) (Según TABLA I
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos No Requiere Permiso de Trabajo
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. Trabajos de Construcción

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.-
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío. 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS: 12

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO
1 CHAVEZ MARIN, NILTÓN ELVIS 45961529 OPERARIO
2 CHAVEZ MARIN, FELIPE ANANÍAS 10880736 CAPATAZ
3 QUILLAY URBANO JEANCARLO 46406219 AYUDANTE
4 ZAMORA CUEVA JULIO 47605111 AYUDANTE
5
6
7
8
9
10
11
12
13

TABBLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
1.- Aplastamiento. 13.- Falta de Oxigeno (Asfixia). 1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
2.- Atrapamiento/Aprisionamiento. 14.- Incendio / explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
3.- Caída al mismo nivel. 15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
4.- Caída de altura. 16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
5.- Caída de objetos. 17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
12.-
20.-Exposición a gases y/o vapores.
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
20.- Otros, Especificar: 8.- Dar aviso a todo el personal de obra
9.- Disponer un vigía en el exterior
10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
11.- Otros:

V°B° JEFE DE AREA / ADMINISTRADOR FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA TAREA

Ing. Jimmy Illesca Pumarrumi NOMBRE:
CÓDIGO FIGKH002
VERSIÓN 01
ATS N°
COLOCACIÓN DE FIERROS

MEDIDAS DE CONTROL
(Según TABLA II)

uiere Permiso de Trabajo

s contra humedad.

Malla perimétrica.

SONAS: 12
FIRMA

CHAVEZ MARIN, NILTÓN ELVIS

CHAVEZ MARIN, FELIPE ANANÍAS
QUILLAY URBANO JEANCARLO
ZAMORA CUEVA JULIO

EDIDAS DE CONTROL
SABLE DE LA TAREA
 CÓDIGO: FIGKH002
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN: 02
CENTRO DE TRABAJO: Av. LA PAZ Nº 463 - MIRAFLORES FECHA: ATS N°

PROYECTO/OBRA: ACONDICIONAMIENTO CASA ANDINA ACTIVIDAD / TAREA DEL DÍA:

EMPRESA EJECUTORA: CONSTRUCTORA ARCADIA SAC UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA:
RIESGOS
ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR MEDIDAS DE CONTROL
POTENCIALES
(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA II)
(Según TABLA I)
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. No requiere Permiso de Trabajo

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.- Traje tibet
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS:

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

TABLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN
1.-
2.- Aplastamiento.
Atrapamiento/Aprisionamiento.
3.- Caída al mismo nivel.
4.- Caída de altura.
5.- Caída de objetos.
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
12.- Exposición a gases y/o vapores.
20.-
TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
13.-
14.- Falta de Oxigeno
Incendio (Asfixia).
/ explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
8.- Dar aviso a todo el personal de obra
20.- Irritación a la piel. 9.- Disponer un vigía en el exterior
21.- Otros: ………………………………………………………. 10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
………………………………………………………………………………… 11.- Uso de Arnes, barbiquejo, Permiso de trabajo en altura
12.- Otros: ……………………………………………………………………………

FIRMA SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA DEL RESPONSABLE

NOMBRES: ING. MIGUEL ANGEL ROJAS M. NOMBRES:


CENTRO DE TRABAJO:
PROYECTO/OBRA: Carriquriry 221
EMPRESA EJECUTORA:
CÓDIGO FIGKH002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN 01
Av. Carriqury N° 221 - San Isidro FECHA: ATS N°
ACTIVIDAD/TAREA DEL DÍA: ENCOFRADO
IH PROYECTOS INMOBILIARIOS SA UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA: TODA EL AREA

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONT

(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA I) (Según TABLA I
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos No Requiere Permiso de Trabajo
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. Trabajos de Construcción

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.-
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío. 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS: 12

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO
1 GARCIA BLAS,RONAL WILMER 43816701 AYUDANTE
2 VILLEGAS GARCIA, BLAS MOISES 42182417 OPERARIO
3 HANCCO HUYLLANI, ROSI 45884570 OPERARIO
4 UCEDA BOCANEGRA, PEDRO PABLO 41141569 AYUDANTE
5 GARCIA DEXTRA, LEONCIO MAURO 25330764 OPERARIO
6 REYES NOLASCO, BRYAN 46261100 JEFE DE GRUPO
7 JHOSEF QUIROZ, TITO 47117783 AYUDANTE
8
9
10
11
12
13

TABBLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
1.- Aplastamiento. 13.- Falta de Oxigeno (Asfixia). 1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
2.- Atrapamiento/Aprisionamiento. 14.- Incendio / explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
3.- Caída al mismo nivel. 15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
4.- Caída de altura. 16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
5.- Caída de objetos. 17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
12.-
20.-Exposición a gases y/o vapores.
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
20.- Otros, Especificar: 8.- Dar aviso a todo el personal de obra
9.- Disponer un vigía en el exterior
10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
11.- Otros:

V°B° JEFE DE AREA / ADMINISTRADOR FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA TAREA

Ing. Jimmy Illesca Pumarrumi NOMBRE:
CÓDIGO FIGKH002
VERSIÓN 01
ATS N°

MEDIDAS DE CONTROL
(Según TABLA II)

uiere Permiso de Trabajo

s contra humedad.

Malla perimétrica.

SONAS: 12
FIRMA

EDIDAS DE CONTROL
SABLE DE LA TAREA

CENTRO DE TRABAJO:
PROYECTO/OBRA: Carriquriry 221
EMPRESA EJECUTORA:
CÓDIGO FIGKH002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN 01
Av. Carriqury N° 221 - San Isidro FECHA: ATS N°
ACTIVIDAD/TAREA DEL DÍA: excavación
IH PROYECTOS INMOBILIARIOS SA UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA: TODA EL AREA

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONT

(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA I) (Según TABLA I
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos No Requiere Permiso de Trabajo
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. Trabajos de Construcción

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.-
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío. 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS: 12

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO
1 FRANCIA CORDOVA, ANGELLO ALEJANDRO 70075404 70075404
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

TABBLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
1.- Aplastamiento. 13.- Falta de Oxigeno (Asfixia). 1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
2.- Atrapamiento/Aprisionamiento. 14.- Incendio / explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
3.- Caída al mismo nivel. 15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
4.- Caída de altura. 16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
5.- Caída de objetos. 17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
12.-
20.-Exposición a gases y/o vapores.
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
20.- Otros, Especificar: 8.- Dar aviso a todo el personal de obra
9.- Disponer un vigía en el exterior
10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
11.- Otros:

V°B° JEFE DE AREA / ADMINISTRADOR FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA TAREA

Ing. Jimmy Illesca Pumarrumi NOMBRE:
CÓDIGO FIGKH002
VERSIÓN 01
ATS N°

MEDIDAS DE CONTROL
(Según TABLA II)

uiere Permiso de Trabajo

s contra humedad.

Malla perimétrica.

SONAS: 12
FIRMA

EDIDAS DE CONTROL
SABLE DE LA TAREA

CENTRO DE TRABAJO:
PROYECTO/OBRA: Carriquriry 221
EMPRESA EJECUTORA:
CÓDIGO FIGKH002
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) VERSIÓN 01
Av. Carriqury N° 221 - San Isidro FECHA: ATS N°
ACTIVIDAD/TAREA DEL DÍA: Trabajos eléctricos
IH PROYECTOS INMOBILIARIOS SA UBICACIÓN EXACTA DE LA TAREA: TODA EL AREA

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD O TAREA A REALIZAR RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONT

(Describa brevemente la secuencia de pasos de la actividad o tarea a realizar) (Según TABLA I) (Según TABLA I
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

PERMISO REQUERIDO PARA TRABAJOS ESPECIALES

Trabajo en Frío Trabajos Eléctricos No Requiere Permiso de Trabajo
Trabajo en Caliente Trabajos en Altura
Trabajo Ingreso a Espacios Confinados. Trabajos de Construcción

REVISIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD
1.- Lentes de Seguridad 9.- Línea de Vida / Eslingas 17.- Guantes contra humedad.
2.- Careta de Soldar / esmerilar. 10.- Botas de Jebe 18.- Casco de Seguridad
3.- Orejeras. 11.- Zapatos / Botas de Seguridad 19.- Mantas Ignífugas
4.- Tapones auditivos 12.- Mandil de Cuero 20.- Extintores.
5.- Respirador de Media Cara. 13.- Traje para agua de cuerpo completo 21.- Cinta o Malla perimétrica.
6.- Respirador de Cara Completa. 14.- Guantes anticorte. 22.-
7.- Respirador de libre mantenimiento 15.- Guantes de protección contra el frío. 23.-
8.- Arnés de Seguridad 16.- Guantes Dieléctricos 24.-

REGISTRO DE PERSONAL CAPACITADO PARA REALIZAR LA TAREA O ACTIVIDAD NUMERO DE PERSONAS: 12

APELLIDOS Y NOMBRES DNI N°: CARGO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

TABBLA I: RIESGOS QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O LESIÓN TABLA II: POSIBLES MEDIDAS DE CONTROL
1.- Aplastamiento. 13.- Falta de Oxigeno (Asfixia). 1.- Demarcar y señalizar el área de trabajo.
2.- Atrapamiento/Aprisionamiento. 14.- Incendio / explosión. 2.- Mejorar el orden y la limpieza
3.- Caída al mismo nivel. 15.- Proyección de Partículas. 3.- Disponer de equipos de extinción del fuego
4.- Caída de altura. 16.- Quemaduras. 4.- Disponer mallas protectoras
5.- Caída de objetos. 17.- Riesgo de derrumbe. 5.- Efectuar conexión a tierra de los equipos
6.- Choque y/o Atropello.
7.- Choques contra objetos.
8.- Contacto con Sustancias Peligrosas.
9.- Contacto eléctrico.
10.- Corto Circuito.
11.- Esfuerzo Excesivo.
12.-
20.-Exposición a gases y/o vapores.
18.- Ruido excesivo. 6.- Inspeccionar áreas adyacentes
19.- Tareas en cercanías de maquinaria pesada. 7.- Realizar corte de fluidos
20.- Otros, Especificar: 8.- Dar aviso a todo el personal de obra
9.- Disponer un vigía en el exterior
10.- Bloqueo y tarjeteo de conexiones eléctricas.
11.- Otros:

V°B° JEFE DE AREA / ADMINISTRADOR FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA TAREA

Ing. Jimmy Illesca Pumarrumi NOMBRE:
CÓDIGO FIGKH002
VERSIÓN 01
ATS N°

MEDIDAS DE CONTROL
(Según TABLA II)

uiere Permiso de Trabajo

s contra humedad.

Malla perimétrica.

SONAS: 12
FIRMA

EDIDAS DE CONTROL
SABLE DE LA TAREA