VINCULO Y POSTNATAL DE 6 MESES

¿PREVENCION EN SALUD MENTAL ?

Dra. Mónica Kimelman

U. Salud Mental Perinatal
Facultad de Medicina Sur
Universidad de Chile
 VINCULO DE APEGO

 Lazo afectivo primario y específico

entre un bebé y un adulto de la
misma especie destinado a
garantizar evolutivamente el
desarrollo de las crías a través de un
proceso de regulación diádico
 Evidencias del carácter
primario del apego

 Spitz “ hospitalismo”
1ª fase: protesta
2ª fase: desolación, detención desarrollo
3 fase: apatía “depresión anaclítica “

» Período de transición: 2 meses, reversible,

secuelas.
» Después de 5 meses: irreversibilidad,
mortalidad
Efectos de la carencia materna
(Proyecto Canadá, Proyecto Inglaterra)

 Adopción Niños orfelinatos rumanos

 Apego desorganizado 33%
 Retraso en todas las áreas
 Problemas conductuales
 Amistad indiscriminada, déficit
atencional
 Efectos actuales de la
institucionalización (Proyecto Canadá,
Proyecto Inglaterra)

 Problemas físicos baja estatura

 Patrón anormal secreción cortisol (post 6 a)

 Baja del metabolismo de glucosa cerebro

 Proporción de “apego” estudio
multicentrico Sename
 76 bebés 3-9 meses

 Masie – Campbell

 Predicción de Apego Seguro 34.2%

 Calidad de apego en la institución predice apego

con padres adoptivos

Calidad del apego en institucion predice la calidad de apego con padres adoptivos
 TEMAS DEL BEBÉ
 Regulación fisiológica
 Regulación neuroendocrina
 Regulación emocional
 Regulación estados de conciencia
 Ontogénesis de sí mismo
REGULACION Hofer 1994
 Aportes de la neurociencia
 Activación ambiental de los genes
 Apego  modula desarrollo cerebral
díada M-B
 Apego  regulación fisiológica,
emocional, neuroendocrino
 Cortisol neurotóxico (Van de Berg)
 NECESIDAD DEL BEBÉ
 Necesidad de apego: Urgencia biológica
Calidad del apego: Urgencia existencial

 Tema compartido co-construcción yo – otro

 Disponibilidad física y psíquica de una “figura

de apego suficientemente buena“ hasta ……?
Interacción madre/padre-bebé
 Competencia del bebé Competencia parental

 Capacidades sensoriales Sensibilidad

Disponibilidad
 Capacidades interactivas

 .Percepción de señales
 Interpretación
 Respuesta

 Interacción armónica Interacción disarmónica

 APEGO SEGURO APEGO ANSIOSO
 Fases de la permanencia del objeto
 0--4 meses reconocimiento de cuadros
sensoriales
 4-8 a 9m permanencia subjetiva
precursor objeto libidinal

 9- 12 m permanencia objetiva 1(contexto)

 12-18 m permanencia objetiva 2
 18-24 m consolidación permanencia
objetiva
Sentidos del sí-mismo

sí-m ism o verbal

e un
Sentido d

vo
u n sí-m ismo subjeti
Sentido de

o de u n sí-m ismo nuclear

Sentid

ism o emergente
Sentido de un sí-m

2-3 7-9 15
Edad (en meses) D. Stern
TEMAS DE LA MADRE (Stern)
 Vida y crecimiento del bebé
 Figura primordial de apego ¿puede relacionarse
afectivamente con el bebé y garantizar el
desarrollo psíquico ?
 Red familiar social ¿tiene acceso a los sistemas
de apoyo ?
 Reorganización de la identidad ¿ logrará
 Desarrollar la Id. Materna y conciliar…. ….
 Nuevo triangulo relacional
 Conflicto Maternidad/Trabajo
 Heterogeneidad personal, familiar , social
 Decisión difícil
 T tensión ,culpa lactancia ….¿lo estarán
cuidando bien ?
 M desvalorización profesional , sanción
¿renuncio , conseguiré prolongación
licencia ?
 Sobreviven T informal
 INTERACCION PADRE-BEBE
POSTNATAL

 Facilita competencias motrices y lúdicas

 Facilita diferenciación

 Facilita identificación de género

 Isomorfismos

 La sociedad debiera brindar a los

padres los que estos deben brindar a los
hijos:
NECESIDAD DE LA MADRE

 Necesidad de seguridad corporal y

emocional
 Necesidad de comunicación sensible
clara, coherente y respetuosa
 Señales sociales y desde el estado claras
 Evidencia clave
 Tipo de apego a los 12 meses mejor
indicador de desarrollo
evolutivamente : resiliencia
 Tipos de vínculos apego
 Apego seguro
 Apego ansioso evitante
 Apego ansioso resistente o ambivalente Ainsworth (1978)

 Desorganizado Main (1980)

Evaluación
Primer año indicadores relacionales (Kimelman)
indicadores en estres Massie - Campbell
12 meses SITUACION EXTRAÑA
niños CAI
adultos AAI
INDICADORES RELACIONALES EN MATERNIDAD

• Ocurrencia y calidad
de las interacciones
Grado de aceptación
del recién nacido
Grado de facilidad para
ocuparse del recién nacido
• Reacción frente al llanto
• Tonalidad afectiva
• Armonía de las interacciones
INDICADORES RELACIONALES EN CONTROL SALUD

Desvestir / vestir
Llanto
Maniobras calmar
Dialogos Visuales
Verbales
Corporal
Juegos
Distancia
Autonomía
Confluencia de mirada
Bifocalidad
 Correspondencia de las
categorías de apego
Niño Adulto
Seguro Autónomo
Evitativo Rechazante
Ambivalente Preocupado
Desorganizado Desorganizado
 Estabilidad del estilo de apego
Waters, Merrick, Albersheim, Treboux y Crowell, 1995
Estudio prospectivo n=50 personas edad 12m-21años

Situación extraña
AAI Seguro Evitante Ambivalente
Seguro 20 (40%) 2 3
Despreocupado 6 8 (16%) 2
Preocupado 3 2 4 (8)

Estabilidad 64% (3 grupos cada edad) Kapppa=40,p<005

Estabilidad 72% 2 grupos seguro/inseguro Kapppa=44p<001
Estabilidad de la clasificación de estilo de apego y
eventos estresantes entre 12m y 20 años

N estresantes % Estabilidad y cambio

Ninguno Estabilidad Cambio
Total S/S=32 25 (78%) 7 (22%)

Seguro en S/S 0 20 17 (85%) 3 (15%)

Inseguro en SS n 012 8 (75%) 4 (25%)

Uno o más
Total S7S=18 11 (61) 7 (39%)
Seguro en S/S=9 3 (33%) 6 (66%)
Inseguro en S/S=9 8 (89%) 1 (11%)

Conclusión: La estabilidad sube a 78% en ausencia de

eventos estresantes
Transmisión transgeneracional del Apego

Van Ijzendoorn, 1995 Adultos seguros 3 ó 4

veces más probabilidad de tener niños con apego
seguro.
 Décimas por postnatal
No me digan que no hay tiempo
que la producción lo apura
si usté sabe que la cura
por derecho y mandamiento
es cuidar del sentimiento
cuna de la humanidad
tiempo en la maternidad
pa criarse con amor
que no lo impida el dolor
por tener que abandonar
 Décimas por postnatal
Cuidemos bien de la infancia
del ser humano naciendo
cuidemos su crecimiento
sabemos su relevancia
la flor da buena fragancia
si tiene lo principal
merezcámoslo en legal
pequeña es la petición
y tan grande la inversión
¡6 meses de posnatal!

Marcela Iglesias Mujica

FIN

Gracias
 Modelo mental del niño
 Mi madre es confiable
 Yo merezco ser amado
Aportes de investigación Prevalencia
Tipos de apego
 Frecuencia Porcentaje
 Seguro 91 70,0
 Evitativo 13 10,0
 Ambivalente 14 10,8
 Desorganizado 12 9,2
 Total 130 100,0
n 130 Fondecyt 1040238

 Niños requieren figura de apego

 FIGURA PRESENTE Y VALIDA EJ

DEPRESION POSTNATAL…
 U.Duke Maselko
 Mother’s affection at 8 months predicts
emotional distress in adult

 2010
Evidencias de la (Zenah 2006)
Necesidad de relación privilegiada

 - Niños en hogar : Separación cuidadora

privilegiada apego desorganizado
 Características del
maternaje
Apego seguro
Sensibilidad
Capacidad de contención (holding)
Contingencia
Calidez
Mentalización
Estímulos apropiados
Armonía
 APEGO SEGURO
 Conducta bebé  Figura de apego .

– Exploración del
ambiente. – Sensibilidad
– Protesta++ en la – Contingencia
separación. – Calidez y sincronía
– Activo en reiniciar el - Mentalización
contacto.
- Modelo mental de
– Regulación adecuada
– Modelo mental de seguridad
confianza.
 Narrativa del apego seguro
 Fluidez
 Consistencia, coherencia
 Valoración de las F.A
 Reconocen impacto de separaciones
 Expresan emociones adecuadamente
Interacción madre/padre-bebé
 Competencia del bebé Competencia parental

 Capacidades sensoriales Sensibilidad

Disponibilidad
 Capacidades interactivas

 .Percepción de señales
 Interpretación
 Respuesta

 Interacción armónica Interacción disarmónica

 APEGO SEGURO APEGO ANSIOSO
 APEGO AMBIVALENTE
 Conducta del bebé  Figura de apego
– Cauteloso y  Sensibilidad oscilante
desconfiado.  Ambivalencia e
– Escasa inconsistencia en las
exploración. reacciones de
– No tolera cuidado.
separaciones.  Sobreprotección y
– Sub-regulación de subproteccion
funciones.
– Modelo mental de
incertidumbre.
 Creencias del niño ambivalente
 No se a que atenerme . Por eso ando
nervioso y me enojo
 No me atrevo a alejarme , me arriesgo a
perder un instante de cariño
 Frases de adolescentes

 La rabia
 “No obedezco, soy desordenada , contesto de mala manera,
me voy de la casa,hago el amor con…a cambio de una
frase cariñosa, peleo en el colegio, me junto con pulentos
que chupan (12 años, repite 5º B)
 “mi abuela me dice que me recogió del basurero”
“Historia vincular:embarazo oculto, figuras de apego
sustitutas y maltratantes. Perdidas afectivas múltiples,
una por violencia institucional
 APEGO EVITATIVO
 Conducta bebé.  Figura de apego
– Poca reacción a la - Falta de respuesta
separación. - Frialdad rechazo
– Evitación de la – Ignora los estados
madre en la displacenteros del
reunión. bebé.
– Sobre-regulación
emocional .
– Modelo mental de
desilusión,
autosuficiencia
 Creencias Evitativo
 Mi madre me castiga y rechaza
 Tengo que estar alerta para protegerme
 Si me olvido de mis necesidades no seré
herido
 Si satisfago los deseos de mi padre no me
rechazara : complaciente
 Frases de adolescentes
 La falsa identidad del evitativo complaciente
perfeccionista
 “miro todo desde fuera, no me dejo influir por ningún tipo
de sentimiento. Biografía en 3º persona.
 No acepto equivocarme , siempre estoy atento a que no se
altere y evirtarle malos ratos” (padre)
 Su enojo es lo peor muy terrible me desconecta no me
habla no me mira….(madre)
 Historia vincular:la doble filiación
 Frases de adolescentes
 La falsa identidad del evitativo complaciente
perfeccionista
 “Historia vincular: separación neonatal , infección dermica.
 Conducta de los cuidadores. Evitación del contacto íntimo.
 Padre castigador, rígido, perfeccionista.
 Inhibe afectos propios y adapta su conducta para complacer y
reducir amenaza de FA.
 APEGO Desorganizado
 Conducta bebé.  Figura de apego
– Conductas – Conductas
incoherentes y atemorizantes o
bizarras. atemorizada
– Fuente de alarma:
– Carencias de paradoja biológica
estrategias de
regulación.
– Modelo mental
escindido y
desorganizado
 CREENCIA DESORGANIZADO

 Me asusta
 No se como hacer para que respondan a
mis necesidades . Estoy desesperado
 Debo protegerme . No se como . Debo
crearme un mundo
DESCUBRIMIENTO CLAVE

Duelo y traumas no resueltos en los padres

son predictores de vinculo desorganizado
en los niños.
 Frases de adolescentes

 La desorganización de la angustia y miedo

 “ no sé si las personas sienten lo que dicen,”desconfío,
 “ no sé si soy como yo pienso que soy”
 no sé como ser con los mas cercanos
 MC. Conductas auto hetero agresivas, OH,afectos
depresivos, de abandonos, al preguntarle por perdidas
queda en blanco…ríe …un pez mi pez murió lloré. Frente
a quien lo cuidaba también ríe : cuidarme
 Frases de adolescentes

 La desorganización de la angustia y miedo

 Historia de vinculación
 Figuras de apego sucesivas. Represión política
 Conductas de los cuidadores: impredecible, ilógica y
extrema. Actitud atemorizada. Duelo no resuelto
Relación triádica
 INTERACCION PADRE-BEBE
POSTNATAL

 Ciclos interactivos de mayor amplitud

 Sensorialidad táctil cenestésica y
vestibular
EVALUACIÓN
RELACIONAL
 COMPARACION DE PORCENTAJES DE
ABANDONO, NEGLIGENCIA Y MATRATO EN
DIADAS DE ALTO Y BAJO RIESGO RELACIONAL

Alto Riesgo Bajo Riesgo

Si 76 (21) 21 (3)
No 24 (4) 79 (11)
Total 100 (25) 100 (14)

chi cuadrado = 8.763 (Kimelman y cols.1995)

p = 0.000