Capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica

Introducción

“El mejor de los instrumentos es la mano del cirujano.”

Susruta (cirugía hindú)

Hay dos elementos básicos para comentar en la práctica de la cirugía. El médico que la
ejerza debe tener, entre otras características, amplio conocimiento de la anatomía, ya
que toda operación exige una descripción detallada y lo más exacta posible del órgano
sobre el cual se va a efectuar la intervención y de la región en que está contenido
dicho órgano. Por lo tanto, la anatomía está estrechamente ligada a la cirugía y en este
sentido se considera como una ciencia aplicada.

Por otro lado, durante el acto quirúrgico en la región de trabajo debe actuarse con
movimientos sistemáticos y ordenados sobre los tejidos y órganos al incidirlos,
separarlos, extirparlos o repararlos, de manera que no se lesionen sus componentes o
estructuras vecinas.

Si no se lleva a cabo una técnica adecuada (incisión, disección, etc.), el cirujano mismo
alterará la anatomía y lesionará los tejidos, situaciones que conllevan complicaciones
de gravedad y diversas repercusiones, desde una infección de la herida quirúrgica
hasta la pérdida innecesaria de un órgano. Por ello, además del conocimiento de la
anatomía es imprescindible ejecutar los tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica: incisión, hemostasia, exposición, disección y sutura, de manera precisa.
Estos tiempos fundamentales son comunes en toda técnica quirúrgica y para cualquier
región de la economía, independientemente de la especialidad quirúrgica de que se
trate.

Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución, como bisturíes y

tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores, instrumentos de tracción,
portaagujas y materiales de sutura.

Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son los siguientes:

 Incisión, corte o diéresis

 Hemostasia
 Exposición (separación, aspiración, tracción)
 Disección
 Sutura o síntesis

Cada uno de ellos se tratará por separado, pero antes cabe mencionar que se pueden
ejecutar de manera alternada; es decir, se realiza incisión, se efectúa hemostasia y
luego puede continuarse con otra incisión para la que se realizó exposición de los
planos anatómicos adyacentes, y así, de manera continuada durante toda la
intervención.
Incisión, corte o diéresis

Del latín incidere, es el procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la

sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar. En
este procedimiento se usan los instrumentos de corte, considerándose como tales
bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, entre otros.

Estos instrumentos son de muy diversa forma y tamaño, y ello depende básicamente
del tipo de tejido por incidir, así como de la región anatómica que se interviene.

Como en cualquier profesión, arte u oficio, sobre todo de orden manual (arquitectura,
pintura, carpintería, relojería, etc.), se dispone de una serie de instrumentos
indispensables para su ejecución.

En el caso de la cirugía, a través de la historia de la humanidad se ha acumulado ...

Incisión: Significa cortar, se le dice incisión a la sección metódica de las partes blandas
con instrumentos cortantes.

Incisiones en cuello

 Longitudinales: región posterior del cuello y urgencias.

 Transversas: traqueostomía y tiroidetocmia.
 Oblicua: vasos del cuello.
 Mixtas: tumores del cuello.

Incisiones en tórax

 Longitudinales: corazón y mediastino anterior

 Oblicuas: anterno y posteriolaterales para pleura y pulmón.
 Arciforme o ahusada: mama.

Incisiones en abdómen
Hemostasia: El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema vascular a nivel
de macro y micro circulación, produciéndose una hemorragia operatoria. Del griego
significa detener el fluido de sangre.

Objetivos:

 Control de hemorragias.
 Preservar integridad vascular.
 Preservar circulación periférica.
 Respuesta inflamatoria.
 Cicatrización.

Para detener una hemorragia existes dos clases de procedimientos:

Temporales:

 Compresión Directa
 Compresión Indirecta.

Definitivos:

a) Mecánicos:

 Ligadura de vasos.
 Transfijación.
 Reconstrucción vascular
 Torsión.
 Grapas metálicas.

b) Térmicos y eléctricos:

 Electrocauterio
 Enfriamiento
 Láser
 Ultrasonido

Disección: Liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que les rodea.

Existen dos tipo sde disección

a) Disección Roma: Para tejidos conectivos laxos la cual se realiza con instrumento
romo:

 Disección digital
 Gasa sostenida por una pinza Kelly.
 Mango de bisturí.
  Tijera de mayo cerrada.

b) Disección Cortante: para tejido conectivo resistente y se realiza con intrumento con
filo:

 Bisturí.
 Tijeras Mayo.
 Pinzas Crille.
 Pinzas de disección con y sin dientes
 Pinza rusa o de roux.
 Pinza adson
 etc.

Tracción: Referencia de tejidos y órganos. Exposición y disección. A traumática.

Instrumental:

 Pinzas Forester: Opresión suve de tejido y sostén de vísceras.

 Pinza Allis curva: Sostener tejidos.
 Pinza Rochester: Bordes dentados y sostener tejidos.
 Pinzas de Babcock: Tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o
exprimir.
 Pinzas de campo: Añadir campos estériles.

Separación: Es la parte donde se retiran los tejidos.

Existen dos tipos de separación:

a) Separación Manual:

 separadores manuales
 retraen órganos y tejidos.
 son ayudantes.

b) Separadores Automáticos:

Dispositivos mecánicos con dos o mas ramas articuladas con sistema de fijación los
cuales se dividen en:

 Planos superficiales: Adson, Gelpi, Weitlander, Beckman.

 Cavidad abdominal: Balfour, Gosset.
 Tórax: Finochietto, Buford.

Sutura: Maniobra de unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta completar su

cicatrización. "Reconstrucción o síntesis" con una técnica aséptica. Se utilizan las
diferentes formas y puntos de suturas que realiza el médico.
 “TIEMPOS QUIRURGICOS”.

Son las etapas en las que se divide la cirugía que son diéresis,exeresis y síntesis.

DIÉRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugías, consiste en seccionar o

cortar el tejido para crear una vía que nos ayude a acceder al cuerpo en la parte que ha
sido determinada puede realizarse en forma aguda y forma roma, la primera utiliza el
corte como se ha mencionado y el otro también es conocido como divulsión, aquí
como ya fue mencionado se crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran
alrededor.

INTRUMENTOS (Tejido blando).

Los tejidos blandos incluyen:

*La piel
*El tejido celular subcutáneo
*El tejido muscular
*La aponeurosis
*Los Tendones
*Los nervios
* Las vísceras

En esos sitios se utiliza los siguientes instrumentos: Bisturí, Queratoma de la laeger

(usado en cirugías oftalmológicas), electro bisturí (puede crar hemostasia),
dermatomo, pinza de biopsia, tijera (tijera de disección en general, tijera fuerte, tijera
de características especiales).

INSTRUMENTO (Tejidos duros).

Esta variedad de instrumentos se utiliza para el tejido óseo entre ellos podemos
encontrar:
*La cizallas de stiller-luer
*El costostomos de stiller
*La sierra de satterled y de gigli
DISECCIÓN.-Se enfoca en la sección y separación de los tejidos, esta etapa se usa en
los tejidos blandos y duros haciendo el uso de material e instrumental adecuado, este
proceso es encontrado en diéresis.

a) Instrumental para tejidos blandos.

*Las curetas de Thomas y Recaminer.
*Las ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack.

b) Instrumental para tejidos duros.

*Las curetas de volkamann: se usan para extraer secuestros detritos de células.

*La legra de hibbs: es utilizada en el campo óseo.

EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del mismo, que
son aplicables a todas las cirugías, por medio de este proceso se retira una sección o
parte del organismo.

Entre los puntos que se derivan están:

*Escisión.- Es una parte pequeña que es retirada del organismo (ejemplo una
amígdala).
*Amputación.- Es el separación o extracción de la apéndice o de un miembro del
cuerpo (ejemplo brazo).
*Extirpación.- Es la extirpación completa de un órgano del cuerpo.

SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o técnicas precisas que emplea el cirujano para

volver a unir los tejidos o el plano anatómico a través de una sutura para con la
intención de fomentar la pronta cicatrización.
a) Síntesis tisular: en este proceso el cirujano une los tejidos fomentando la eficaz y
pronta curación de la herida. Puede ser de dos tipos inmediata que precede al acto
quirúrgico o diferido que se programa en otro momento.
b) Instrumental de síntesis:
-Instrumental para tejidos blandos
*El porta agujas
*Agujas quirúrgicas
*Pinza auto suturadoras

-Instrumental para tejidos duros

*La síntesis enfocada en tejidos duros tiene énfasis en traumatologías. Los más
utilizados son las placas y los tornillos de shermen que sirven para unir este tejido.

LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS

"LAVADO QUIRGICO DE MANOS".

CONCEPTO:

Son las maniobras de cepillado y fricción practicadas en manos, brazos y antebrazos antes de
la cirugía.

OBJETIVOS:

*Disminuir la presencia de flora bacteriana transitoria habitual y residente.

*Disminuir el riesgo que existe de contaminación en el área quirúrgica.

*Prevenir el riesgo de posible infección en la herida quirúrgica.

EQUIPO:

Lavabo quirúrgico, jabonera automática, cepillos estériles, contando el cepillo con una
esponja de poliuretano y el jabón que brinde protección a largo plazo, también es necesario
contar con un limpiador de uñas.

TÉCNICA.

1.-Mantener libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uñas cortas sin esmalte y con
espacios subungueales limpios. Retirar reloj y joyas de las manos.

FUNDAMENTACIÓN:

Los espacios subungueales y las joyas son portadoras de microorganismos y la integridad

cutánea fomenta la no contaminación de la herida quirúrgica en el paciente.

2.-Realizar el aseo de manos.

FUNDAMENTACIÓN:

Este proceso disminuye los microorganismos patógenos existentes.

3.-Tomar el cepillo estéril del depósito correspondiente y verter en el mismo jabón o solución
antiséptica.

FUNDAMENTACIÓN:

El lavado de manos quirúrgico en forma organizada y siguiendo los pasos disminuye el

número de microorganismos y su desarrollo. El lavado de manos varía según el jabón o
solución antiséptica elegida:

-Método de tiempo atómico o de cada área en un lapso establecido.

-Método de recuento de pases de cepillado en los antebrazos y las manos

Las soluciones previenen la infección y también la atacan., en alto concentrado estas

soluciones destruyen los tejidos y los lastiman, la relación de la muerte de los
microorganismos ya mencionado depende de la solución elegida.

4.-Desempeñar el lavado quirúrgico en tres tiempos quirúrgicos, según las indicaciones

específicas de los agentes destructores.

FUNDAMENTACIÓN:

La presencia del orden en cualquier proceso ahorra tiempo y el esfuerzo al ejecutar el

mismo.

*Primer tiempo.
 Se comienza el proceso con movimiento rotatorios, empezando desde los espacios
ungueales, continuando con los dedos y los espacios interdigitales de la cara interna y externa
a partir del dedo pulgar, prosiguiendo con la palma el dorso, antebrazo y el tercio inferior del
antebrazo, al finalizar esta actividad se enjuaga el cepillo y se deja actuar el jabón pasando a la
otra extremidad y repitiendo los pasos correspondientes. De igual manera las dos
extremidades se enjuagan.

*Segundo tiempo.

El proceso debe de ser repetido pero esta vez hasta la parte superior del antebrazo en las dos
extremidades, de igual forma enjuagando las dos extremidades al final para dejar actuar el
jabón o la solución antiséptica.

*Tercer tiempo.

De nueva cuenta repetir los pasos pero esta vez hasta el tercio inferior del antebrazo y
procediendo con las dos extremidades, y enjuagando al final dejando actuar el jabón.

NOTA: Se debe de considerar la fundamentación de del primer tiempo en los dos restantes,
de igual forma el orden de los tiempos descritos será del tercero al primer tiempo siguiendo
los pasos establecidos.

5.-Enjuagar y dejar caer el cepillo en el lavabo, conservando las extremidades hacia arriba a
la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operaciones.

FUNDAMENTACIÓN:

Para evitar la contaminación ya que si se tiene contacto con la tarja se contamina nuestra
área limpia, también deben de estar en este estándar las extremidades ya que pasando estos
límites se considera contaminado.

6.-Tomar una toalla estéril del equipo de ropa quirúrgica y secar las extremidades de los
dedos dirigiéndose al tercio inferior del brazo.

Esto para evitar que los microorganismos removidos tras el arrastre mecánico del agua
regresen

Referencia bibliográfica
Lic. Susana Rosales Barrera.
Mtra. Eva Reyes Gómez.
“Fundamentos de enfermería”, 3 a edición 2004. Pag. 458 a 462.