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Introducción:
En términos etimológicos la palabra "delirio" deriva del latín "delirare", que significa
"fuera del surco", refiriéndose al surco realizado en el campo al labrarlo, lo cual
aplicado al pensamiento humano, sería el pensar fuera del surco normal o de lo que la
mayoría consideran como tal.
– Como un resultado de un cambio en las relaciones del sujeto con el mundo, y por
ende en las convicciones y significaciones de la realidad, por ello desde la clínica
psiquiátrica se lo considera un trastorno en el contenido del pensamiento;
Como un síndrome orgánico con alteración del estado de conciencia como ocurre por
ejemplo en el delirium.
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Estudio semiológico de los delirios:
Los agudos evolucionan en breve tiempo: días, algunas semanas o a lo sumo un par de
meses.
2) Origen: de acuerdo con su origen los delirios pueden ser primitivos o esenciales y
secundarios o sintomáticos.
3) Estructura: representa la forma en que se teje y organiza la trama del delirio. Se han
establecido dos tipos: sistematizados y no sistematizados.
Estos delirios sistematizados se caracterizan por ser de marcha lenta y por constituir un
tema único, con ideas que se mantienen en el tiempo, marchando siempre en un sentido
determinado, inamovible, coherente y verosímil.
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– Multiplicidad de núcleos o "constelaciones" delirantes.
– Variabilidad del tema.
– Versatilidad de las ideas.
– Reductibilidad transitoria por efectos de la sugestionabilidad o influencia de terceros.
– Absurdidez del relato, pese a lo cual resulta comprensible.
Estos delirios son, en otros términos, mala o nulamente estructurados, y de allí que
también sean denominados "polimorfos". Las ideas delirantes (persecutorias,
megalómanas, celotípicas, hipocondríacas, etcétera), tan pronto coexisten como se
suceden las unas a las otras.
Dado que la lógica interna se conserva, los relatos resultan lógicos y creíbles, el delirio
se muestra con vehemencia, seguridad y autosuficiencia, lo que el paciente admite es
verosímil, lógico, pero falso, no para el, para quien tiene irreductibilidad y certeza de
verdad.
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Mecanismo onírico: Aparecen alucinaciones visuales auditivas y cenestésicas, de
carácter caleidoscópico, vivaces y coloridas con intervención de una gran carga
afectiva-Actúa por tanto como en un sueño pero en estado de vigilia, el delirium
tremens y los delirios ocupacionales con ejemplos de este tipo de delirio.
Otros evolucionan a lo largo del tiempo con una temática uniforme, con indemnidad de
las capacidades afectivovolitivas, y son las llamadas paranoias de la clasificación de
Kraepelin.
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7) Resonancia afectiva frente al delirio: Está en relación con el tono placentero o no
de la idea delirante, con el momento evolutivo del delirio y con el grado de deterioro de
la personalidad. Muchas veces los delirios esquizofrénicos con grave deterioro de la
personalidad comienzan con un relato excitado eufórico y luego la resonancia afectiva
merma con el tiempo.
a.- exógenos
b.- orgánicos
Los delirios exógenos (delirium) son delirios agudos a predominio onírico con
confusión y desorientación témporo espacial, con actividad alucinatoria vívida,
alucinaciones coloreadas caleidoscópicas, liliputienses, con resonancia afectiva y
agitación motriz. La temática delirante es variada y va desde los delirios terrroríficos
hasta los místicos y eróticos.
El paciente presenta pérdida total o parcial del epidosio y no es infrecuente que queden
ideas fijas o “residuos oníricos” durante un tiempo-.
Las causas suelen ser tóxicas, infecciosas, procesos vasculares, epilépticos, y por
traumas psíquicos violentos.
Castilla Del Pino: Si bien hay alteraciones psíquicas cuya condición es una alteración
orgánica del cerebro, esta no da cuenta de la totalidad de la estructura y contenido del
síntoma psíquico, los factores etiológicos que dan lugar a la construcción de un
trastorno delirante pueden ser genético constitucional, bioquímico, lesionales,
psicodinámicos y situacionales.
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EL DELIRO EN LA PSICOPATOLOGÍA CLÁSICA_
Kahlbaum (1863) paranoia: Pacientes delirantes sin deterioro del afecto o función
intelectual (locura parcial)
En esa época Kraepelin se encuentra con que el 70 a 80% de los internados presentaba
ideas delirantes o alucinaciones y estaba encasillado dentro del grupo de las paranoias.
Paranoia
Parafrenia
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Proceso: Se produce una ruptura histórica, cambiando la estructura del ser, se pierde la
continuidad de sentido del individuo, surge como algo “nuevo”, tratándose de una
ruptura en la unidad histórico vivencial del paciente” ya no es el mismo”. El proceso
"hace delirante a la personalidad”, y produce deterioro
Schneider: Denomina a los delirios con relación causal y por tanto comprensibles,
“deliroides”
-percepciones delirantes
-cogniciones delirantes
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Las representaciones y cogniciones delirantes son productos de datos internos derivados
de la imaginación o la memoria que surgen de manera súbita con características de
verdad irrefutable. En la ocurrencia o inspiración delirante, el paciente inmotivada y
autóctonamente, dice sentirse llamado a realizar un determinado acto trascendente o
heroico, absurdo e incomprensible para el hombre normal, que surge como una
inspiración u ocurrencia que se ve obligado a realizar de manera irrefrenable.
Las vivencias delirantes son precedidas por una modificación básica del estado de
ánimo, el llamado “temple” o humor delirante esquizofrénico. Conrad llama a esta fase
“trema” que puede manifestarse con angustia, distimia depresiva, vivencias de cambio
con desconfianza, suspicacia y amenaza como si en enfermo viviese una atmósfera
kafkiana.
Esta fase pre-delirante siempre tendrá una base afectiva por ser la función psíquica más
inmediatamente comprometida, las fase entre el temple y la percepción es gradual y su
colorido varía, pudiendo este temple ser o no vivenciales por el enfermo y cuando así
ocurre lo es siempre en forma vaga, imprecisa e indeterminada.
Otros elementos:
* Vivencia de lo puesto ej. objetos han sido puestos predeterminadamente para vigilarlo
o controlarlo, con sensación de que algo terrible le va a ocurrir, sospechas oscuras
ejemplo tener una filiación diferentes a la conocida.
Delirios parafrénicos
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Equivalencias entre las clasificaciones francesa y alemana de los cuadros delirantes
Delirio de reivindicación
Delirios crónicos
(Serieux y Capgras)
sistematizados no
alucinatorios
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Delirios parafrénicos:
Emil Kraepelin (1856/1926) Consideró en 1913 a las parafrenias como una forma
intermedia o “cuña” entre la paranoia y las formas paranoides de la esquizofrenia.
Siendo el delirio parafrénico un delirio crónico, inverosímil, pero coherente que
evoluciona lentamente con relativa conservación de la personalidad.
Persecución
Megalomanía
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Posteriormente se consideró a la parafrenia como un delirio de base imaginativa, siendo
precisamente esta base imaginativa el terreno que favorece la aparición del síndrome
alucinatorio.
En este sentido, la naturaleza imaginativa del delirio es el factor que facilita la presencia
de alucinaciones. “LA IMAGINACIÓN LE ES TAN VITAL A LA PARAFRENIA
COMO LA PASIÓN Y LA RAZÓN LE SON A LA PARANOIA”. Existe bipolaridad en
el parafrénico dado que existe una existencia dicotómica entre el pensamiento real y el
delirante, que no coarta la actividad laboral o profesional. El individuo normal
subordina lo fantástico a lo real, lo que en el parafrénico esto se encuentra abolido,
cabalgando entre dos mundos: el de la realidad y el de la fantasía, por esto Ey habla de
“diplopía de la existencia”.
*Parafrenia sistemática
*Parafrenia confabulatoria
*Parafrenia fantástica
*Parafrenia expansiva
Parafrenia sistemática
1.-Desarrollo insidioso
2.-Delirio de persecución
*Progresivo
*Contenidos megalómanos
Parafrenia expansiva
4.-Ausencia de pseudoalucinaciones
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Parafrenia Confabulatoria
1.- Forma clínica poco frecuente
Parafrenia fantástica
3.-Curiosa sugestionabilidad
Ciertos autores han adscripto las parafrenias a las esquizofrenias, mientras otros como
Ey, sostienen la autonomía del delirio parafrénico.
Existen otro tipo de personalidad los llamados por Sshcneider “inseguros de si mismos”,
en su forma sensitiva, estos sujetos tienen una hiperestesia marcada para todas las
vivencias e imposibilidad de descarga, no se perdonan nada pero perdonan todo a los
demás.
También son propicios para este desarrollo los llamados por Schenider “necesitados de
estimación” el carácter histérico de Koch, pudiendo hacer un desarrollo paranoico
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cuando esta necesidad de estimación se ve frustrada y se consideran por ello
despreciados o subestimados por los demás-
Características:
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Irrupción brusca del delirio sin relación con factores desencadenantes
Terapéutica
Huída de la situación
Si la personalidad del sujeto está muy afectada, o los factores desencadenantes persisten o se
intensifican, la reacción puede evolucionar a un desarrollo delirante paranoide
Aparición aguda
Sexo femenino
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