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DE LAS ITS
FICHA TECNICA
Titulo de la obra
Guia de Manejo Sindromico de las ITS
Material elaborado y validado por los profesionales del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social a través del Programa Nacional de Control de SIDA/ITS basados en las normas nacionales y
documentos técnicos de la OPS/OMS
“Proyecto Avanzamos: Fortaleciendo la Respuesta Nacional en VIH/SIDA/ITS en 6 regiones sanitarias hacia la meta del acceso universal“
Financiado por el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA , la Tuberculosis y la Malaria
Autoridades Nacionales
Dr. Antonio Heriberto Arbo Sosa
Ministro de Salud Pública y Bienestar Social
Dr. Felix Rafael Ayala Gimenez
Vice Ministro de Salud Pública y Bienestar
Dra. Celia Martinez
Directora General de Vigilancia de la Salud
Dr. Nicolás Aguayo
Director Programa Nacional de Control de SIDA/ITS
Elaboración
Dr. Nicolás Aguayo Director del Pronasida
Dra. Zully Suarez. Coordinadora del componente de PTMI
Lic. Carmen Martinetti. Asesora Técnica del Pronasida
Validación técnica
Prof. Dra. Ramona Valdez Cazeneuve. Coordinadora de Atenciòn Integral del Pronasida
Dra. Patricia Ovelar. Medica Infectologa del IMT/Pronasida
Dra. Tania Samudio Jefe de consultorio del IMT/Pronasida
Dra. Gladys López. Coordinadora del Laboratorio de VIH e ITS del Pronasida
Dra. Fátima Ocampos. Coordinadora del componente de PTMI H. Nacional
Lic. Eva Penayo .Coordinadora de Atenciòn Integral del H. Nacional
María Raquel Liuzzi Aveiro . Asistente Técnica de PTMI de la Xl Región Sanitaria Central
Nilson González .Consejero del Pronasida
Adriana Echauri Asistente de descentralizaciòn Pronasida
Isaac Sanches Educador Regional de la Xl Región Sanitaria
Lic. Cynthia Zarate Asistente técnica de seguimiento de embarazadas , niños/as expuesta al VIH y Sífilis del Pronasida
Diseño y diagramación
NS Diseño
ISBN
INTRODUCCIÓN
Esta guía fue elaborada dentro del modelo de atención de salud del país. La misma va guiando al
profesional de salud en el protocolo establecido en el marco del manejo sindromico en un lenguaje
sencillo a ser utilizada en : en la atención primaria de salud, en los consultorios de planificación
familiar, control prenatal, salud materno-infantil, consultorios de Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS) Clínica medica, urología, dermatología, urgencias ginecología.
Enfoca a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) no como un problema individual, sino desde la
perspectiva de salud pública, la importancia de la consejería y del tratamiento eficaz y oportuno de
la(s) pareja(s) sexual(es) como única medida de cortar la cadena de transmisión.
Tratamiento incompleto por costo elevado del mismo, efectos secundarios indeseables, cesación
o disminución de los síntomas, falta de confianza hacia los servicios de salud.
Falta de tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es) ,poca disposición del paciente para informar a
su pareja y de la misma para aceptar el tratamiento
Edad: los jóvenes son más susceptibles por la constitución de la mucosa genital, además, cuanto
más precoz el inicio de la actividad sexual se aumenta el número de parejas en el curso de la
vida sexual activa.
Sexo: mujeres más vulnerables por mayor superficie expuesta de la mucosa vaginal.
Circuncisión: los varones circuncidados se transmiten menos que los no circuncidados
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES DE LAS ITS
En la mujer:
Enfermedad pélvica inflamatoria.
Dolor abdominal crónico.
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Cáncer de cuello uterino.
Aborto espontáneo.
Muerte por Sepsis.
En el varón:
Estenosis de la uretra.
Infertilidad.
Cáncer de pene.
En recién nacidos:
Infecciones que pueden provocar ceguera ó neumonía.
Malformaciones varias.
Lesiones dermatológicas.
En recién nacidos:
Infecciones que pueden provocar ceguera ó neumonía.
Malformaciones varias.
Lesiones dermatológicas.
COMO SE PREVIENE LA TRANSMISIÒN DE LAS
ITS INCLUIDA EL VIH
Información adecuada y oportuna sobre las medidas de
prevención.
Utilizando agujas y jeringa nuevas (descartables)
Utilizando el condón en forma correcta en todas las relaciones
sexuales, incluida la pareja estable.
Consultando periódicamente con un profesional de salud.
Exigiendo un examen riguroso de la sangre, antes de una
transfusión sanguínea para descartar que tenga virus del VIH y
otras enfermedades que se transmiten por la sangre, así como
los hemos derivados u órganos a ser trasplantados
Prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH y Sífilis ,
realizando oportunamente el diagnostico a través de las
pruebas para VIH y SIFILIS
Pasos para colocar el condón
1. Verificar la fecha de vencimiento, si es de látex y si pasó por
un control de calidad.
2. No abrir la envoltura del condón con los dientes, tijeras o
cuchillos, sino con las manos cuidando de no dañarlo.
3. Sujetar la punta del condón y presionarla para sacar el aire.
4. Colocar sobre el pene erecto (parado) y desenróllalo hasta la
base del pene teniendo cuidado de que no quede ninguna
burbuja de aire (cuando queda aire en el condón se rompe o
el semen se riega por la base el pene).
5. Apenas se termine el acto sexual sostener el condón en la
base del pene para retirar. Una vez sacado el condón, hacer
un nudo y tirar a la basura.
6. RECUERDE: Sólo se debe utilizar lubricante en base a agua,
no utilizar vaselina, aceite porque esto rompe el látex
(condón).
MANEJO SINDRÓMICO
Tradicionalmente las ITS han sido manejadas en base a un diagnóstico
etiológico, es decir, identificando el agente causal a través de pruebas de
laboratorio, lo cual ha representado serias desventajas en cuanto a costos y
eficiencia se refiere, requiriéndose para ellos de equipamiento de laboratorios
así como de personal especializado en los servicios de salud en todos los niveles
de atención.
Etiológico Sindrómico
Utiliza pruebas de laboratorio para Clasifica los principales agentes causales según
determinar el agente causal. los síndromes
De tratamiento específico según resultados Da tratamiento al paciente para las causas más
clínicos y laboratoriales que puede demorar frecuentes de síntomas y signos clínicos en la
un tiempo y variar según sensibilidad y primera consulta
especificidad en la primera consulta de las
pruebas.
Incluye la atención y tratamiento de los
Se trata a los contactos según resultados contactos, la educación del paciente sobre los
laboratoriales de los mismos/as . Informe de riegos de infectarse y la distribución de condones.
casos resultados y seguimiento clínico cuando
corresponda
VENTAJAS DEL MANEJO SINDROMICO
Atender y tratar a todos los pacientes con ITS que presentan un síndrome al
momento de la consulta.
QUÉ ES UN FLUJOGRAMA
Es un árbol de decisión – acción, cada acción ó decisión está enmarcada en una caja y tiene una ó dos rutas de
salida hacia otra caja que encierra otra acción ó decisión.
Etapas:
El problema clínico del paciente: señala el síntoma, inicia el diagrama y tiene una sola ruta de salida
La decisión que se debe tomar: incluye la historia clínica del paciente y el examen físico, tiene dos salidas, para la
respuestaSI y para la respuestaNO
La acción que se debe llevar a cabo: indica como debe atenderse el caso
SECRECIÒN/DESCARGA URETRAL
IMPORTANTE
Las parejas sexuales deben ser tratadas con igual esquema de tratamiento
aunque no tengan síntomas. En caso de que la pareja esté embarazada
utilizar las siguientes drogas: Eritromicina + Ceftriaxona o Cefixima
+Azitromicina.
Todos los casos deben ser citados a control a los 7 días o al finalizar el
tratamiento.
SÍNDROME ÚLCERA GENITAL
Las parejas sexuales deben ser tratadas con igual esquema de tratamiento aunque
no tengan síntomas OFRECER PRUEBA PARA VIH Y SIFILIS, ENTREGAR CONDONES,
ORIENTACIÒN SOBRE MEDIDAS DE PREVENCIÒN, CONTROL A LOS 7 DIAS Y/O AL TERMINO DEL
TRATAMIENTO.
SINDROME FLUJO VAGINAL/GENITAL:
Presencia de secreción vaginal anormal en cuanto a cantidad, color
y olor, los cuales pueden estar o no acompañado de :
Dolor abdominal bajo
Síntomas específicos de cervicitis, y
Factores de riesgo.
Las patologías que cursan con flujo vaginal se pueden dividir en vulvovaginitis y
cervicitis.
Las más frecuentemente son: la Tricomoniasis, la Vaginosis Bacteriana y la Candidiasis;
con menor frecuencia las infecciones por Neisseria gonorrhoeae y por Chlamydia
trachomatis.
No hay forma de distinguir la cervicitis de la vaginitis si no se realiza un examen
ginecológico con espéculo. Sin embargo se señalan algunos factores de riesgo que
pueden estar asociados a un incremento del riesgo de cervicitis y a los cuales se le han
otorgado puntuaciones.
El tratamiento para la Vaginitis incluye medicamentos para la Tricomoniasis, la
candidiasis y la Vaginosis bacteriana, mientras que en el tratamiento para la cervicitis
se incluyen medicamentos para gonorrea y clamidiasis.
FLUJO VAGIANAL/GENITAL
1.Realice la Anamnesis y el examen físico ( externo: con
especulo y bimanual
2.Evalue el riesgo: Positiva: 2 o mas puntos
Pareja con secreción uretral: 2 ptos Realizar
Menor de 21 años: 1 Pto pruebas de
Mas de una pareja :1 Pto VDRL y ofrecer
No tener una pareja estable: 1 Pto pruebas para
Pareja reciente (últimos tres meses): 1 Pto VIH
¿Presenta dolor con la palpación y el movimiento IS Use el diagrama de flujo para el dolor abdominal
del cuello uterino? bajo
NO
¿Se Observa muco pus cervical o erosiones o IS Tratamiento para la infección Gonococcica y
evaluación de riesgo positivo Clamidiasis
NO
¿Se observa edema vulvar o secreción similar a la IS Tratamiento para Cándida Albicans
leche cuajada, eritema o excoriaciones
NO
Educación , consejeria, provisión de condones, controles si persisten los
Tratamiento para la Vaginosis bacteriana síntomas , abstinencia sexual, control a los 7 días , registrar en la planilla y
notificación obligatoria
Trichomonas vaginalis
TRATAMIENTO
VAGINITIS CERVICITIS
Grupo A Grupo B Grupo A Grupo B
(Vaginosis Bacteriana y (Candidiasis)
Tricomoniasis ) (Gonorrea) (Clamidiasis)
Metronidasol 500 mg VO, Fluconazol 150 mg VO dosis Ciprofloxacina de 500 mg Azitromicina de 1 gramo VO
cada 12 horas por 7 días única VO dosis única dosis única
IMPORTANTE
Diagnóstico incierto
No pueden excluirse emergencias quirúrgicas como la apendicitis
o el embarazo ectópico.
Sospecha de absceso pélvico
Gravedad de la enfermedad excluye el tratamiento ambulatorio.
Paciente no tolera o no puede cumplir un régimen terapéutico
ambulatorio.
Paciente no respondió al tratamiento ambulatorio las 72 horas.
DOLOR O HINCHAZÒN DEL ESCROTO
Cuadro Clínico:
Dependiendo del tamaño y la localización anatómica, pueden ser dolorosas, friables y pruriginosas. Cuando se
presentan en el cuello uterino, vagina, uretra y ano, pueden ser sintomáticos. Las verrugas anales son
predominantes en pacientes que hayan tenido coito anal receptivo. Menos frecuentemente pueden estar
presentes en aéreas extra genitales como conjuntivas, mucosa nasal, oral y laríngea.
Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 y 58 son encontrados ocasionalmente en la forma clínica de la infección
(verrugas genitales) y han sido asociadas a lesiones externas, con neoplasias intra-epiteliales o invasivas en el
cuello uterino y vagina.
Diagnóstico
Es básicamente clínico, pudiendo ser confirmado por biopsia.
El diagnóstico definitivo de la infección HPV es realizado por la identificación de la presencia del DNA viral por
medio de test de hibridación molecular por captura híbrida, PCR (Reacción de cadena de la polimerasa).
TRATAMIENTO
Además, se debe informar a los pacientes con verrugas ano genitales que dichas lesiones son contagiosas para
sus parejas sexuales. Se recomienda el uso de condones para reducir la transmisión.
Los tipos específicos de VPH pueden originar un carcinoma invasivo del cuello uterino. Se recomienda examinar
el cuello uterino de todas las pacientes con una ITS y obtener muestras por Frotis cervical en forma periódica
para una prueba de Papanicolaou. Sin embargo, un alto porcentaje de Frotis obtenidos de adolescentes pueden
dar resultados falsos positivos.
Planilla de manejo sindrómico de las ITS