Puericultura

Fecha:

Nombres y apellidos:

Edad: sexo:

Fecha de nacimiento:

Lugar de residencia:

Nombre de la madre:

Motivo de consulta:

Historia de la enfermedad actual: Lactante de 1 y 6 meses año de edad con antecedentes de salud, quien
es traído por su progenitora a la consulta………….

Antecedentes prenatales:

-Antecedentes obstétricos: Embarazo= 3 parto= 2 aborto= 1(espontaneo) parto pre

término= x

-Control de embarazo: 9 consultas medicas/ captación: temprana

-Tiempo de gestación: 38 semanas

-Parto distosico por cesárea

-Patologías: infecciones intrauterina y urinarias (tratadas)

-Vacunación: Tétanos, Hepatitis B, Antiinfluenzae

-Serología: VIH (-) VDRL (-)

-No antecedentes de adicciones

-No administración de fármacos teratogenicos

-Tipiaje: Madre Rh (-) Padre Rh (+)

-Prueba de Coobs indirecta: Resulto (-)

Antecedentes natales:
-Parto Distosico a término, por cesárea con 38 semanas. Sin complicaciones.

-Fecha:

-Sin ruptura de membrana

-No ictero, no cianosis

Antecedentes postnatales:

-Peso al nacer:

-Talla al nacer:

-Perímetro cefálico al nacer:

-Perímetro torácico:

-Llanto al nacer

-Ictero fisiológico, no cianosis

-Medicamentos recibidos: vitamina k, Gentamicina

-Presencia de enfermedades: no presenta

-Caída del cordón umbilical: 8 días

-Vacunación: BCG

-Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

Desarrollo psicomotor:

Motor grueso camina con apoyo, sube escaleras con ayuda, manipula objetos más grandes, lanzan una
pelota con la mano.

Motor fino toma del biberón solo, usa cuchara

Lenguaje dice palabras con significado como papá o mamá. Ejecuta órdenes sencillas como “toma" o "ven”.
Dice alrededor de 4 palabras

Antecedentes patológicos personales:

Antecedentes patológicos familiares:

Historia nutricional: lactancia materna de 0-12 meses, lactancia artificial de 6 meses, tipo de leche: Isomil y
Enfamil, actualmente leche completa con crema de arroz (2teteros al día).

Inicio de ablactación a los 6 meses, ahora consume mayor parte de los alimentos.
Inmunizaciones: cumplimiento del esquema para su edad

Historia psicosocial: (descripción de la familia, vivienda, número de habitantes…)

Examen físico general –

Examen físico Regional

Y por sistemas

Diagnostico:

Orientaciones:

Próxima consulta: