Directrices para Pacientes Melanoma NCCN

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DIRECTRICES PARA ey
PACIENTES®
2018
Melanoma
Presentado con el apoyo de:
Disponible en línea en NCCN.org/patients

Ü
Melanoma
APRENDIZAJE puede ser abrumador. que tiene cáncer
El objetivo de este libro es ayudar a obtener el mejor tratamiento para el cáncer. En él se explica qué pruebas y los
tratamientos son recomendados por los expertos en el melanoma.
La National Comprehensive Cancer Network ® ( NCCN ®) es una alianza sin fines de lucro de 27 centros principales de
cáncer. Los expertos de la NCCN han escrito guías de tratamiento para los médicos que tratan el melanoma. Estas
guías de tratamiento sugieren que la mejor práctica es para el tratamiento del cáncer. La información contenida en este
libro paciente se basa en las directrices escritas para los médicos.
Este libro se centra en el tratamiento del melanoma. Los puntos clave del libro se resumen en la Guía
rápida de la NCCN ™ . NCCN también ofrece libros de pacientes en mama, pulmón y páncreas, así
como muchos otros tipos de cáncer. Visitar
NCCN.org/patients para la biblioteca llena de libros de pacientes, resúmenes y otros recursos.
Directrices de la NCCN para pacientes ®:

El melanoma, 2018 1
Acerca de
Estas guías para pacientes para el tratamiento del cáncer son producidas por la National
Comprehensive Cancer Network ® ( NCCN ®).
La misión de la NCCN es mejorar el tratamiento del cáncer que las personas puedan vivir una vida mejor. En el núcleo de la NCCN
son las Guías de Práctica Clínica en Oncología de la NCCN (Directrices de la NCCN ®). Directrices de la NCCN ® contiene información
para ayudar a los trabajadores de salud determinar el mejor tratamiento del cáncer. Ellos lista de opciones para el tratamiento del
cáncer que son más propensos a tener los mejores resultados. Las Directrices de la NCCN para pacientes ® presentar la información
de las Directrices de la NCCN en un formato fácil de aprender.
Paneles de expertos crean las Directrices de la NCCN. La mayoría de los expertos están de las instituciones miembros de
la NCCN. Sus áreas de especialización son diversas. Muchos paneles también incluyen un defensor del paciente.
Recomendaciones de las Guías de la NCCN se basan en ensayos clínicos y la experiencia de los panelistas. Las
Directrices de la NCCN se actualizan al menos una vez al año. Cuando financiado, los libros de los pacientes se actualizan
para reflejar la versión más reciente de las Directrices de la NCCN para los médicos.
Para obtener más información sobre las directrices de la NCCN, visita NCCN.org/clinical.asp .
Dorothy A. Shead, EM Laura J. Hanisch, PsyD Rachael Clarke

Director, el paciente y la Escritor Médico / Especialista de Directrices de datos y
información clínica de Información del Paciente Coordinador de diseño
Operaciones
Alycia Corrigan
escritor médico
Fundación NCCN fue fundada por la NCCN para recaudar fondos para la educación del paciente sobre la base de las directrices de la
NCCN. Fundación NCCN ofrece orientación a las personas con cáncer y sus cuidadores en cada paso de su experiencia con el
cáncer. Esto se hace mediante el intercambio de información clave de los principales expertos en cáncer. Esta información se puede
encontrar en una biblioteca de Directrices de la NCCN para los pacientes ® y otros recursos educativos para el paciente. Fundación
NCCN también se ha comprometido a avanzar en el tratamiento del cáncer mediante la financiación de los médicos prometedores de
la nación en el centro de investigación del cáncer, la educación y el progreso de los tratamientos contra el cáncer.
Para obtener más información acerca de la NCCN Fundación, visita NCCNFoundation.org.
© 2017 National Comprehensive Cancer Network, Inc. Sobre la base de las guías de práctica clínica de la NCCN en Oncología (Directrices de la NCCN ®)
Melanoma (Versión 1.2018). Publicado 18/12/2017.
Todos los derechos reservados. Directrices de la NCCN para pacientes ® y las ilustraciones en este documento no puede ser reproducido en cualquier forma para cualquier propósito sin el permiso expreso
por escrito de la NCCN. Las Directrices de la NCCN son un trabajo en progreso que puede ser redefinida con la frecuencia que se disponga de nuevos datos significativos. NCCN no ofrece garantías de
ningún tipo en cuanto a su contenido, uso o aplicación y se exime de cualquier responsabilidad de su aplicación o uso de cualquier manera.
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El melanoma, 2018 2
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AIM en Melanoma
Cada hora alguien en los Estados Unidos muere de melanoma, la forma más mortal de cáncer de piel. Si se detecta en sus primeras etapas, las
posibilidades de supervivencia son excelentes. Sin embargo, una vez que se ha extendido, las tasas de supervivencia bajan drásticamente. Las
Directrices de la NCCN son una herramienta importante para los pacientes con melanoma a ayudar a educarlos sobre las opciones de
tratamiento disponibles para los pacientes con melanoma, así como la atención de seguimiento que es esencial para su salud futura.
Melanoma Research Alliance

El MRA respalda las Directrices de la NCCN para los pacientes con melanoma. Este es un recurso importante para ayudar a los
pacientes o cuidadores en la comprensión de los enfoques de tratamiento disponibles y los avances contra esta terrible
enfermedad.
Melanoma Research Foundation (MRF)

El Melanoma Research Foundation se complace en aprobar las Directrices de la NCCN para los pacientes, los cuales proporcionan a las
personas que viven con el cáncer de la misma información que durante años se ha informado a los médicos acerca de las mejores
prácticas actuales en la atención. Creemos que los pacientes informados y capacitados viven vidas más largas, mejores y esta
información es crítica en un momento en que el paisaje de tratamiento está cambiando tan rápidamente. www.melanoma.org

El melanoma, 2018 3
El melanoma, 2018 4
Melanoma
respaldado por
Contenido
6 Cómo usar este libro 7 Parte 1
fundamentos de melanoma
Explica cómo y dónde este tipo de cáncer comienza.
18 Parte 2
Las pruebas para el melanoma
Se describen las pruebas que se utilizan para confirmar el melanoma y el plan de tratamiento.
28 Parte 3
estadificación del melanoma
Describe cómo los médicos tasa y describir la extensión del cáncer.
35 Parte 4
Descripción general de los tratamientos de melanoma
Describe los tipos de tratamientos usados para el melanoma.
51 Parte 5
guía de tratamiento
Presenta pruebas recomendadas y las opciones de tratamiento para el melanoma.
76 Parte 6
Tomar decisiones de tratamiento
Ofrece consejos para elegir el mejor tratamiento para usted.
85 diccionario 92
Acrónimos
95 Panel de la NCCN Índice Miembros para Melanoma 96
instituciones miembros de la NCCN 97 Notas 98

El melanoma, 2018 5
Como usar este libro
Quién debería leer este libro?
Quién debería leer este libro? ¿Tiene este libro incluye todas las
opciones?
El melanoma es un tipo de cáncer que comienza en las células de la piel que
dan a la piel su color. El melanoma también puede formarse en los ojos, la Este libro incluye información para muchas situaciones. Por lo tanto, es
nariz, la boca, los genitales o, raramente, en los órganos internos. Este libro se probable que no obtener todas las pruebas y el tratamiento indicado. Su
centra en el tratamiento para el melanoma que se origina en la piel. Los equipo de tratamiento puede señalar lo que se aplica a usted y le dará más
pacientes y los que les apoyan cuidadores, familiares y amigos- pueden información. A medida que lea este libro, puede que le resulte útil hacer una
encontrar este libro útil. Puede ayudarle a analizar y decidir con sus médicos lo lista de preguntas para hacerle a sus médicos.
que la atención es lo mejor.
Las recomendaciones de este libro se basan en la ciencia y la

experiencia de los expertos de la NCCN. Sin embargo, cada paciente es
único y estas recomendaciones puede no ser adecuado para usted. Sus
Son los capítulos de libros en un cierto médicos pueden sugerir otras pruebas o tratamientos en base a su salud
orden? y otros factores. Si se dan otras sugerencias, no dude en hacer
preguntas a su equipo de tratamiento.
Los primeros capítulos explican los conceptos que se repiten en los capítulos
posteriores. Empezando con Parte 1 puede ser útil para muchas personas. En él
se explica lo que es el melanoma. Saber más acerca de este tipo de cáncer puede
ayudar a entender mejor su tratamiento.
¡Ayuda! ¿Qué significan las

Parte 2 explica que los médicos utilizan para evaluar las pruebas para este tipo palabras?
de cáncer y planificar el tratamiento. parte 3
describe cómo los médicos tasa y describir la extensión (etapa) del cáncer. parte En este libro, muchas palabras se incluyen médicos. Estas son palabras que es
4 describe los tipos de tratamientos que se pueden utilizar. parte 5 es una probable que escuchar de su equipo de tratamiento. La mayor parte de estas
guía a las opciones de tratamiento. parte 6 ofrece algunos consejos útiles palabras puede ser nuevo para usted, y puede haber mucho que aprender.
para cualquier persona tomar decisiones de tratamiento.
No se desanime a medida que lee. Sigue leyendo y revisar la

información. No dude en preguntar a su equipo de tratamiento para
explicar una palabra o frase que usted no entiende. Las palabras que
usted puede no saber se definen en el texto o en el Diccionario. Acrónimos
también se definen cuando se usa primero y en el Glosario.
Un ejemplo es CBC para do ompleta segundo Lood do porte.

El melanoma, 2018 6
1 fundamentos de melanoma
8 Las capas de la piel sobre el
melanoma 8 10 ¿Cómo se propaga el
melanoma 12 tipos de melanoma 12
15 Los signos y síntomas Riesgos y
prevención 17 Revisión

El melanoma, 2018 7
1 fundamentos de melanoma Las capas de la piel | sobre el melanoma
Usted ha aprendido que tiene o puede tener melanoma. Parte 1 Bajo la dermis es el tejido subcutáneo. medios subcutáneos “por debajo de
explica algunos conceptos básicos sobre este tipo de cáncer que la piel”. Es sobre todo hechas de grasa y tejido conectivo. No es parte de
pueden ayudarle a aprender acerca de él y empezar a hacer frente. la piel, pero la piel se conecta a los músculos y los huesos. También
Estos elementos básicos también pueden ayudarte a planificar el ahorra calor corporal, almacena energía y amortigua los golpes para
tratamiento. proteger el cuerpo de las lesiones.
sobre el melanoma
Las capas de la piel
Las células son los bloques de construcción que forman el tejido en el cuerpo. Los genes son
La piel es el organo más extenso del cuerpo. La piel tiene dos capas. las instrucciones de las células para producir nuevas células y controlar el comportamiento de
La capa exterior, que se puede ver, se llama la epidermis. La segunda las células. Los cambios anormales (mutaciones) en los genes pueden transformar las células
normales en células cancerosas.

capa, bajo la epidermis, se llama la dermis. Bajo la dermis es el tejido
subcutáneo. Ver Figura 1. Epidermis
Las células normales se dividen para formar nuevas células. Las nuevas células se
hacen como el cuerpo las necesita para reemplazar las células dañadas o moribundas.
La tarea principal de la epidermis es proteger a la temperatura corporal Las células normales permanecen en un lugar y no se diseminan a otras partes del
cuerpo y ayudan a controlar. Se compone de cuatro tipos de células, cuerpo. Cuando las células normales envejecen o se dañan, mueren.
incluyendo células de pigmento llamadas melanocitos.
Las células cancerosas no hacen esto. Las células cancerosas no se quedan en su lugar
Los melanocitos se encuentran en la parte inferior de la epidermis. Estas células como deberían. Las células cancerosas se hacen nuevas células que no son necesarios y
producen un pigmento llamado melanina, que se mueve a la parte superior de la no mueren rápidamente cuando viejo o dañado. Con el tiempo, las células cancerosas
epidermis y da a la piel su color. Las personas con piel más oscura tienen el crecen y se dividen suficiente para formar un tumor maligno. Véase la Figura 2.
mismo número de melanocitos como las personas con piel más clara. La
oscuridad de la piel se basa en la cantidad de melanina se realiza por los El primer tumor formado por el crecimiento excesivo de las células cancerosas se
melanocitos. Los niveles más altos de melanina hacen que la piel sea más llama el tumor primario. Los investigadores todavía están tratando de aprender lo
oscura. que hace que los genes de mutar y causar cáncer.
Dermis
La dermis es mucho más gruesa que la epidermis. Contiene las raíces del pelo,
vasos sanguíneos, vasos linfáticos, glándulas y terminaciones nerviosas. vasos
sanguíneos y linfáticos en la dermis traer nutrientes a la dermis y epidermis.
Glándulas producen fluidos o productos químicos que el cuerpo necesita. El
tejido conectivo mantiene todas estas estructuras en su lugar y permite que la
piel se estire.

El melanoma, 2018 8
1 fundamentos de melanoma sobre el melanoma
Figura 1
Partes de la piel
La piel tiene dos capas. La capa externa

se llama la epidermis. La segunda capa
se llama la dermis.
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Figura 2
Normal frente al crecimiento de células
cancerosas
Las células normales se dividen para formar nuevas
células que el cuerpo las necesita. Las células normales
mueren una vez que llegan vieja o dañada. Las células
cancerosas se hacen nuevas células que no son
necesarios y no mueren rápidamente cuando viejo o
dañado.
Ilustración: Copyright © 2017 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados.
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El melanoma, 2018 9
1 fundamentos de melanoma Cómo se propaga el melanoma
tumores de piel melanoma están hechos de células anormales del pigmento La linfa se escapa de los vasos sanguíneos y luego fluye a través de pequeños
(melanocitos) que se han convertido células cancerosas. Véase la Figura 3. Estos tubos llamados vasos linfáticos principalmente en una dirección hacia el corazón,
tumores son generalmente de color marrón o negro en color, porque las células todavía donde linfático re-entra en la sangre. La linfa también tiene glóbulos blancos que
hacen melanina. El melanoma es más peligroso que la mayoría de los otros cánceres combaten los gérmenes.
de piel común, ya que es más probable que se propague si no se detecta a tiempo. Sin
embargo, la mayoría de los melanomas-84 de aproximadamente 100 se detectan a
tiempo antes de que se han extendido y por lo tanto son susceptibles de ser curados Un ganglio linfático es un pequeño grupo de células diseasefighting especiales.
con el tratamiento. Los ganglios linfáticos filtro de nodos y eliminar gérmenes. Los ganglios linfáticos
están conectados entre sí por los vasos linfáticos.
El melanoma tiene el potencial de propagarse a través de la dermis a los tejidos Los vasos linfáticos y los nodos se encuentran en todo el cuerpo. Sin
cercanos y otras partes del cuerpo. Cuanto más profunda es un melanoma crece en embargo, las principales cuencas ganglionares se encuentran en la cabeza
la dermis, mayor es el riesgo de propagación a través de los vasos linfáticos o vasos y el cuello, las axilas y la ingle.
sanguíneos. Esta es la razón por la búsqueda de melanoma tan pronto como sea Véase la Figura 4. Una vez que el melanoma se ha convertido en la
posible es tan importante. La mayoría de las personas pueden ser curados si el dermis, que puede llegar a los vasos linfáticos. Las células de melanoma
melanoma se detecta y se trata a tiempo. pueden entonces viajar a través de los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos
y otras partes del cuerpo. El melanoma puede propagarse en cualquier parte
del cuerpo, incluyendo el cerebro. El cáncer que se extiende desde el sitio
Los melanocitos se encuentran en la parte inferior de la epidermis. Estas primario a una nueva ubicación se llama metástasis.
células producen melanina, que se extiende a la parte superior de la epidermis
y da a la piel su color. Los tumores de melanoma están hechos de
melanocitos anormales que se han convertido en las células cancerosas. ?? Metástasis a una parte del cuerpo cercana se llama
metástasis local.
?? Metástasis a una parte del cuerpo lejos de la primera
tumor se llama una metástasis distante.

Cómo se propaga el melanoma
?? El melanoma que se ha propagado en una linfático cercano
A diferencia de las células normales, las células cancerosas pueden extenderse a otras buque, pero no a los ganglios linfáticos, se llama una metástasis
partes del cuerpo. Este proceso se llama metástasis. El crecimiento incontrolado y la en tránsito.
propagación de las células cancerosas hace que el cáncer peligroso. Las células
cancerosas pueden reemplazar o deformar el tejido normal causando órganos dejen de ?? El melanoma que se ha propagado a un área pequeña de
funcionar. piel cerca del primer tumor se denomina metástasis

satélite.
Las células cancerosas a menudo se propagan a lugares cercanos y distantes a través de la
linfa o la sangre. La linfa es un líquido transparente que da a las células de agua y alimentos.

El melanoma, 2018 10
1 fundamentos de melanoma Cómo se propaga el melanoma
figura 3
Los melanocitos de la
epidermis
Los melanocitos se encuentran en la parte inferior
de la epidermis. Estas células producen melanina,
que se extiende a la parte superior de la
epidermis y da a la piel su color. Los tumores de
melanoma están hechos de melanocitos
anormales que se han convertido en las células

melanocitos
cancerosas.
Por obra derivada de Anatomía: La piel de Don dicha disponible en:
http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=4366
Figura 4
Los ganglios linfáticos y los vasos
Los ganglios linfáticos y vasos linfáticos se
encuentran en todo el cuerpo. Un ganglio linfático es
un pequeño grupo de células especiales que
combaten la enfermedad. Los ganglios linfáticos
están conectados entre sí por pequeños tubos
llamados vasos linfáticos.
Ilustración:
2017 Copyright
Nucleus © 2016 Nucleus
Communications, TodosCommunications, Todos los
los derechos reservados. derechos reservados. www.nucleusinc.com Ilustración Copyright ©
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1 fundamentos de melanoma Tipos de melanoma
Tipos de melanoma melanoma nodular se ve como una protuberancia en forma de cúpula y se
siente firme. Se tiende a ulcerarse y sangrar con más frecuencia que otros tipos
El melanoma se puede encontrar en cualquier parte del cuerpo. El área de melanoma.
más común es la piel. Otros tipos raros incluyen melanoma de la mucosa

y melanoma uveal. melanoma de la mucosa se puede producir en las Lentigo maligno melanoma
membranas mucosas que recubren los senos paranasales, cavidad oral, lentigo maligno melanoma es el tipo más lento crecimiento del melanoma. Se
ano, vulva, vagina, GI ( gramo Astro yo ntestinal) las vías, y otras áreas del tiende a desarrollarse en sitios de la exposición crónica al sol en los adultos
tracto reproductivo. El melanoma uveal se produce en el tracto uveal de mayores. En general no se asocia con tener muchos lunares. Cuando se
los ojos. El tracto uveal es la capa media del ojo que contiene la coroides, comienza, se ve como una mancha oscura y plana con un borde irregular y
el cuerpo ciliar y el iris. puede confundirse con una mancha solar inofensivo. Este tipo de melanoma
generalmente ocurre en las zonas expuestas al sol crónicamente de la cara,
las orejas o los brazos.
Este libro se centra en el melanoma que se origina en la piel. A continuación se muestra
una lista de los cuatro tipos principales de cáncer de piel no melanoma. El aprendizaje de
las características únicas de cada uno puede ayudar a reconocer estas características, y El melanoma lentiginoso acral
puede permitir una detección más temprana. Estas características incluyen color, la Este tipo de melanoma no está relacionado con exposición a la luz UV. Se
forma, la ubicación, y el patrón de crecimiento. produce en las palmas de las manos o las plantas de los pies, incluyendo
las uñas. Puede aparecer como una mancha oscura, como un hematoma
que no desaparece. En un clavo, se puede ver como una banda oscura.
Melanoma de extensión superficial melanoma lentiginoso acral es el tipo menos común de melanoma. Sin
Melanoma de extensión superficial es el tipo más común de melanoma. También es el embargo, en personas con piel de color más oscuro, como los asiáticos,
tipo más común diagnosticado en personas más jóvenes. Por lo general, se ve como hispanos y afroamericanos, que es el tipo más común de melanoma, ya
una mancha de color marrón-negro que se está extendiendo de un lunar. Sin que el melanoma sunrelated es menos frecuente.
embargo, la mayoría de los melanomas no se desarrollan a partir de un lunar
preexistente. Véase la Figura 5.
Un topo es una mancha en la piel formada por un grupo de
melanocitos-células que producen melanina para dar color a la piel. Este tipo Signos y síntomas
de melanoma se produce normalmente en la piel que a veces está expuesto a
altos niveles de luz solar o artificial (UV u ltra v iolet) luz (por ejemplo, de las A menudo, el primer signo de cáncer de piel no melanoma es un lunar o mancha
camas de bronceado), incluyendo el tronco y las piernas. en la piel que se ve anormal no es normal. Se puede presentar como una nueva
“topo” o un lunar ya existente que ha cambiado en los últimos semanas o meses.
Sin embargo, la mayoría de los melanomas no surgen de los lunares existentes.
melanoma nodular Encontrar el melanoma antes de que crezca lo profundo de la piel es importante.
melanoma nodular crece con mayor rapidez en la dermis que otros tipos de Esto se debe a que los melanomas más profundos son más propensos a haber
melanoma. Tiende a ser más profundo que otros tipos de melanoma en el extendido a otras partes del cuerpo. El tratamiento es más probable que curar el
momento que se encuentre. La dermis es la segunda capa de la piel, que se melanoma si no se ha extendido.
encuentra debajo de la epidermis. Una vez en la dermis, se puede propagar

a otros tejidos.

1 fundamentos de melanoma Signos y síntomas
Autoexamen de la piel: un lunar que cambia es muy importante Por el contrario, el melanoma se presenta a menudo como un lugar que no
“coincide con” otros lunares de una persona. O, puede causar un lunar
Usted debe aprender acerca de las diferencias entre las manchas existente para cambiar el tamaño, forma o color. Picor, descamación,
pigmentadas normales y anormales o lesiones en la piel. La “regla de exudación, sangrado, enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad también son
patito feo” y la “regla ABCDE” son formas fáciles de recordar cómo decirle posibles pero menos comunes signos de melanoma.
a un lunar normal o de mercado (lesión), aparte de un melanoma.
Debe revisar su piel sobre una base regular para reconocer zonas anormales
Los lunares normales tienden a tener un color uniforme beige, marrón o negro. La de las normales. Use un espejo de cuerpo entero y un espejo de mano para
mayoría de los lunares normales son menos de ¼ de pulgada de tamaño-sobre la las áreas que son difíciles de ver. Una pareja puede ser capaz de ayudar.
anchura de un borrador de lápiz. Sin embargo, los lunares normales puede ser mayor Inspeccione todas las áreas de su cuerpo. Recuerde, cualquier cambio en el
que ¼ de pulgada y algunos melanomas son más pequeños que ¼ de pulgada. Los punto (lesión) en la piel es una señal importante. Conoce tu piel para que
lunares normales son redondos u ovalados y pueden ser planas o elevadas. Se pueda saber si hay algún cambio en los puntos existentes o nuevas áreas de
mantienen el mismo tamaño, forma y color durante muchos años. Más tarde en la vida, preocupación. Asegúrese de mostrar a su médico cualquier mancha que han
que a menudo se desvanecen. cambiado o que le preocupan. Véase la Figura 6 en la página 14.
Figura 5
Melanoma de extensión
superficial
Melanoma de extensión superficial es el

tipo más común de melanoma.
El melanoma cortesía del Instituto Nacional del Cáncer en:

http://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=9189

1 fundamentos de melanoma Signos y síntomas
regla del ABCDE
Asimetría: Una media o lateral de la mancha o lesión no coincide Diámetro: La lesión es más ancho que un ¼ de pulgada-el tamaño de la parte superior
con la otra mitad o lateral. de un borrador de lápiz. Sin embargo, los médicos han encontrado los melanomas tan
pequeño como ⅛ pulgadas.
Bordes irregulares: Los bordes de la lesión son desiguales o con

muescas. en evolución: La lesión ha cambiado de tamaño, forma, color o textura en
las últimas pocas semanas o meses. Este es un factor clave para el
Color: El color de la lesión no es la misma en todas partes. Puede haber reconocimiento de melanoma, especialmente cuando la lesión tiene un
diferentes tonos de parches de color tostado, marrón o negro y blanco, a aspecto diferente del resto de moles de una persona, como un “patito feo”.
veces de color rojo, azul o.
Figura 6 2016 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados. www.nucleusinc.com
regla ABCDE: Moles con y sin signos de cáncer
La regla ABCDE es una manera fácil de recordar cómo contar una mancha en la piel normal, aparte de un melanoma.
Figura 2
Los vasos linfáticos y nodos
A lo largo de su cuerpo, incluyendo los
pulmones, es una red de vasos que transportan
linfa a la sangre. La linfa es un líquido claro que
contiene células de la sangre que combaten
gérmenes. Como linfa viaja en los vasos, que
pasa a través de los ganglios linfáticos, que
eliminan los gérmenes de la linfa.
Ilustración: Copyright © 2016 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados. www.nucleusinc.com Ilustración Copyright ©

1 fundamentos de melanoma Riesgos y prevención
Riesgos y prevención Tez clara

Tener una tez blanca aumenta el riesgo de desarrollar melanoma.
Exactamente lo que hace que el melanoma es desconocido. Sin embargo, se conocen Ejemplos de tez blanca son el pelo rojo o rubio, ojos azules o verdes, o
muchos factores de riesgo para el melanoma. Un factor de riesgo es algo que piel que pecas o las quemaduras solares con facilidad. La piel blanca es
incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad. Algunos factores de riesgo se menos protectora contra la energía UV, ya que tiene menos melanina.
transmiten de padres a hijos a través de los genes. Otros factores de riesgo son las
actividades que la gente hace. Tiene uno o más factores de riesgo no significa que
obtendrá el melanoma. Del mismo modo, el melanoma se produce en algunas personas
que no tienen factores de riesgo. factores de riesgo del melanoma clave se describen a Historia familiar
continuación. Aunque es raro, el melanoma puede ser hereditaria. Por lo tanto, usted tiene
un mayor riesgo de desarrollar melanoma si un pariente de sangre ha tenido
melanoma. Los miembros más de la familia con melanoma, cuanto más se
encuentran en riesgo.
La energía ultravioleta
Melanoma a menudo se produce en las partes del cuerpo expuestas a la energía UV. Informe a su médico si cualquiera de los miembros de su familia tenían
energía UV es una energía de luz invisible. La principal fuente de energía o rayos UV melanoma, cáncer de páncreas, astrocitoma (tumor cerebral), el melanoma
es la luz solar. Las cámaras de bronceado también exponen la piel a los rayos UV y uveal (en el ojo), o mesotelioma. Su médico puede ayudarle a entender su
son conocidos por causar cáncer de piel, incluyendo el melanoma. Tanto los rayos riesgo y si es necesario, se hace referencia a una genética del cáncer
UVA ( u ltra v iolet- UN) y UVB ( u ltra v iolet- SEGUNDO) cualificado consejero para posibles pruebas de mutaciones genéticas.
rayos contribuyen al desarrollo de melanoma y cáncer de piel. También
daños tanto de exposición la piel y aumenta el riesgo de cáncer de piel. Si la
exposición al sol era demasiado depende de la intensidad de los rayos UV, Xeroderma pigmentoso
la duración de la exposición, y lo bien que la piel estaba protegido. Las xeroderma pigmentoso es una condición médica muy rara en la que la piel
quemaduras graves con ampollas, especialmente en la juventud, aumentan no puede repararse a sí mismo de los rayos UV. Que se transmite de
el riesgo de melanoma. padres a hijos. Se produce una reacción cutánea extrema a la energía UV
debido a que la piel no puede curarse a sí mismo también. xeroderma
pigmentoso aumenta el riesgo tanto para el melanoma y otros tipos de
Muchos lunares o atípicos cáncer de piel.
Los lunares se componen de grupos de melanocitos. Los bebés por lo general no
tienen lunares en el nacimiento. Aparecen por primera vez durante la juventud y
siguen apareciendo hasta alrededor de la edad 40. La mayoría de los adultos tienen Años
lunares. La mayoría de los lunares no se convierten en melanoma. Sin embargo, La mayoría de las personas que desarrollan melanoma hacen después de 60 años de
tener muchos lunares, grandes lunares o lunares atípicos que pone en mayor riesgo edad Pero, el melanoma es uno de los cánceres más comunes en personas menores de
de melanoma. Un lunar atípico es un lunar que tiene algunas características de 30 años de edad, sobre todo en mujeres jóvenes que se broncean con frecuencia o
melanoma que figuran en la “regla ABCDE” y se ve diferente de un lunar normal o utilizan las camas de bronceado. Las personas con una fuerte historia familiar de
común. La mayoría de los lunares atípicos no se conviertan en cáncer. melanoma también pueden desarrollar melanoma a una edad temprana.

1 fundamentos de melanoma Riesgos y prevención
Inmunosupresión ?? Use protector solar de amplio espectro con un SPF
Algunas enfermedades y medicamentos debilitan (suprimir) la defensa natural ( s Naciones Unidas pag rotección F actor) de 30 o más cada día, ya
del sistema inmunológico, la del cuerpo contra la infección y la enfermedad. que la luz UV es siempre presente. protector solar de amplio espectro
Los individuos con un sistema inmune debilitado pueden tener un mayor riesgo protege contra los rayos UVA y UVB.
de desarrollar melanoma y otros cánceres de piel.
• El SPF permite a una persona para pasar más tiempo en el sol
Prevención sin quemarse. El SPF se refiere principalmente a la protección
El número de personas con melanoma está aumentando, pero hay contra los rayos UVB.
maneras de reducir su riesgo. Revisar su piel e informe a su médico

acerca de cualquier cambio en los lunares o piel. Si usted tiene muchos • Un SPF de al menos 15 se ha demostrado que reduce el
lunares, un dermatólogo debe revisar su piel regularmente. Un riesgo de cáncer de piel y daños en la piel que causa también
dermatólogo es un médico que es un experto en enfermedades de la piel. parecer mayor (fotoenvejecimiento).
• Vuelva a aplicar protector solar si se suda y después de

Una de las formas más importantes para prevenir el cáncer de piel no nadar, ya que puede haber salido.
melanoma es limitar su exposición al sol y evitar el bronceado en el sol o
en las camas de bronceado. Es útil para evitar la exposición al sol pico • No utilice protector solar para aumentar el tiempo de
entre las horas de 10:00 am - 4:00 pm, en los meses de verano o en permanencia en el sol. luz UV aún llega a la piel al usar
climas soleados. protector solar.
?? Usar gafas de sol con el 99% y el 100% UVA y

Los padres deben asegurarse de que sus hijos practiquen la protección solar. UVB. Estas gafas ofrecen la mejor protección para el área de los
Proteger a los niños es muy importante, ya que las quemaduras de sol a una edad ojos.
temprana puede aumentar en gran medida el riesgo de melanoma en el futuro.
?? No utilice camas de bronceado. Exponen a la piel

mayores niveles de rayos UV que la luz solar natural y no son más
Hay muchas maneras de proteger su piel. Las cosas le pueden seguros que la exposición solar.
resultar útiles se enumeran aquí.

• uso de la cama de bronceado está vinculado con un mayor riesgo de
?? Permanecer en la sombra. Esta es la mejor manera de evitar melanoma y otros tipos de cáncer de piel.
luz UV cuando al aire libre.
?? Use ropa que proteja su piel. Largo-

camisas de manga larga, pantalones largos y sombreros de ala marcan la
diferencia.
• Usted puede encontrar ropa en tiendas de artículos deportivos
hechos de telas diseñadas para limitar la exposición UV.

El melanoma, 2018 dieciséis
1 fundamentos de melanoma revisión
“
revisión
?? La piel tiene dos capas. La capa superior es la

epidermis. La segunda capa es la dermis.
?? Las células que dan a la piel su color llamados
melanocitos-están en la capa superior. Me quedé de piedra. Soy demasiado joven,

demasiado ocupado, y muy saludable tener melanoma!
?? El melanoma es un cáncer de las células que dan a la piel Sin embargo, de ser diagnosticado con melanoma ha
su color.
sido una bendición. Se ha abierto las puertas que me
han permitido ayudar a otros. Ahora puedo empatizar
?? El melanoma puede diseminarse por todo el cuerpo si
crece en la segunda capa de piel.

con tantas personas que han estado en mis zapatos.
?? Su riesgo para el melanoma es mayor si su piel es

justa, pecas, o muchos lunares.
?? Reducir su riesgo de cáncer mediante el uso de protección solar - Seth, corriente de 36 años de edad
y por no usar camas de bronceado. diagnosticado a los 33 años
?? Aprender qué es el cáncer de piel se parece a lo que puede
revisar su piel a menudo.

2 Las pruebas para el melanoma
19 Salud general Tests Test 20 El tejido tumoral
de tejido del ganglio linfático 24 pone a prueba
25 Los análisis de sangre 25 imágenes Los
estudios 27 Revisión

2 Las pruebas para el melanoma pruebas de salud general
La planificación del tratamiento se inicia con la prueba. En este Se necesita un historial médico para la planificación del tratamiento. Se puede ayudar a
capítulo se describen las pruebas que se utilizan para confirmar hacer una lista de los viejos y nuevos medicamentos mientras están en casa para llevar
(diagnosticar) el tratamiento del melanoma y el plan. Esta a la oficina de su médico.
información puede ayudarle a utilizar el guía de tratamiento en la

Parte 5. También puede ayudar a saber qué esperar durante las Examen físico
pruebas. No todas las personas con melanoma recibirá todas las Los médicos a menudo dan un examen físico junto con tomar un historial
pruebas enumeradas. médico. Un examen físico es una revisión de su cuerpo para detectar signos de
enfermedad. Su médico también le hará un examen médico de la piel.
Para ello, el médico inspeccionará cuidadosamente la piel de las

lesiones y las áreas que se ven anormales (no normal). Una lesión es
pruebas de salud general un área de tejido anormal que ha sido dañado por enfermedad o
lesión.
Su médico o profesional de la salud que usted puede enviar a un dermatólogo
si usted tiene signos de cáncer de piel. Un dermatólogo es un médico que es ?? Su médico observará el tamaño, forma, color y
un experto en enfermedades de la piel. La mayoría de los cambios en la piel la textura de cualquier lesión.
no son cáncer, pero a veces sólo un dermatólogo sabrán. Esta sección
describe exámenes y pruebas utilizadas por los dermatólogos comunes. ?? Su médico también sentir por linfático agrandado
linfáticos en el área donde la lesión de melanoma es o estaba
situado.
Historial médico síntomas inusuales, tales como sangrado o de escala, pueden haber otros signos
Su historial médico incluye eventos de salud en su vida y los medicamentos que de cáncer. Asegúrese de tener exámenes de la piel sobre una base regular.
ha tomado. Esta información puede afectar el tratamiento del cáncer, que es
mejor para usted. Se puede ayudar a hacer una lista de los medicamentos
antiguos y nuevos, mientras que en el hogar para llevar a la oficina de su médico. Además de su piel, otras partes de su cuerpo pueden ser examinados en
busca de signos de cáncer. Durante este examen:
Su médico le preguntará sobre los síntomas y condiciones médicas que ?? Su médico puede escuchar a los pulmones, el corazón y
usted ha tenido. Habrá preguntas específicas sobre su piel y los lunares. intestinos.
Algunos problemas de salud, incluyendo melanoma, pueden ser
hereditarios. Por lo tanto, su médico le preguntará acerca de la historia ?? Partes de su cuerpo, tales como el hígado o el bazo,
médica de su familia inmediata y otros factores de riesgo que tiene para el se puede sentir a ver si los órganos son de tamaño normal, son suaves
melanoma. Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de del disco, o causan dolor cuando es tocado.
contraer una enfermedad. (Consulte la página 15 para más detalles sobre
los factores de riesgo.)

2 Las pruebas para el melanoma pruebas de tejido tumoral
pruebas de tejido tumoral biopsia incisional

Una biopsia incisional extirpa sólo parte de la lesión con un bisturí,
Para confirmar si usted tiene un melanoma, una muestra de tejido debe ser cuchilla quirúrgica o biopsia por punción. Este tipo de biopsia se puede
removido desde el punto relativo a la piel para detectar células cancerosas hacer de una lesión muy grande. También se puede usar para una lesión
con un microscopio. Esto se conoce como biopsia. Con base en el examen que está en un lugar donde no se puede quitar fácilmente, tales como la
físico y la piel, el médico puede realizar una biopsia de piel. cara, orejas, palma de la mano, o planta del pie.
Hay muchos tipos de biopsias de piel se utilizan para el melanoma. La mayoría biopsia por punción
de las biopsias de tratar de eliminar todos (o casi todos) de la lesión de la piel Una biopsia de punzón puede ser de escisión para algunos melanomas o parcial para
desde el principio, para permitir el diagnóstico más preciso por el patólogo. las lesiones más grandes. Se utiliza un cortador-a hueco dispositivo similar a una galleta
extraer una muestra pequeña pero profunda aguda de ambas capas de la piel.
El tipo de biopsia que tendrá depende del tamaño y la ubicación del terreno en Véase la Figura 7. Este tipo de biopsia puede ser mejor para las lesiones
relación con (lesión) en su piel. Una biopsia de piel es una prueba importante muy grandes o ciertas áreas del cuerpo. Estas áreas incluyen la cara, oreja,
que se necesita para la planificación del tratamiento. También pueden ser dedo, dedo del pie, con la palma de la mano, o planta del pie.
necesarias otras pruebas. Tipos de biopsias de piel incluyen:
biopsia por raspado
biopsia por escisión Una biopsia por raspado superficial elimina la epidermis y la parte
Una biopsia excisional intenta retirar toda la lesión y una pequeña cantidad superior de la dermis. La epidermis es la capa externa de la piel. La
de piel de aspecto normal alrededor del borde. La piel de aspecto normal dermis es la segunda capa de la piel, bajo la epidermis. La biopsia por
extirpado se llama el margen quirúrgico. Una biopsia excisional con de 1 a raspado superficial por lo general no se realiza si el médico piensa que
3 mm ( metro Illi metro eter) se prefiere márgenes quirúrgicos para confirmar el melanoma se ha crecido profundamente en la dermis.
(diagnosticar) melanoma.
Una biopsia de afeitado profundo, también llamado un “aplanamiento ", se
Una biopsia por escisión para el melanoma se puede hacer usando un cuchillo utiliza para eliminar toda la lesión y es el tipo más común de biopsia por
quirúrgico en una escisión “elíptica”, donde se colocan puntos (suturas). También se escisión realizada. Una biopsia por raspado profundo no debe confundirse con
puede hacer con una biopsia por raspado / aplanamiento profundo, que utiliza un una biopsia superficial. Biopsias del afeitado superficiales se utilizan a menudo
tipo diferente de cuchilla quirúrgica. O bien, se puede hacer con una herramienta de para eliminar los lunares que parecen normales y de enfermedades de la piel
biopsia por punción que es similar a un cortador de galletas. distintos del melanoma.
Qué esperar durante una biopsia de piel

Cuando se realiza una biopsia por escisión elíptica, la dirección y la anchura de Antes de la biopsia, el médico adormecer la piel con anestesia local. La
la incisión quirúrgica se debe hacer de una manera que no afectará el anestesia local es un medicamento que se traduce en una pérdida temporal de
tratamiento futuro. Si esto no se puede hacer, su médico puede realizar una la sensibilidad en un área pequeña del cuerpo para prevenir el dolor durante el
biopsia por incisión en su lugar. procedimiento. Informe a su médico si ha tenido alguna reacción a la anestesia
en el pasado.

Con anestesia local, se sentirá un pequeño pinchazo de aguja y un poco de la Si el patólogo encuentra células de melanoma, él o ella evaluará si las
quema con un poco de presión durante menos de un minuto. A continuación, habrá células están creciendo en la dermis y medir hasta qué punto están
una pérdida de sensibilidad en esa zona por un tiempo corto. Es posible que sienta creciendo. El patólogo también evaluará otras características del
un poco de presión durante la biopsia, pero sin dolor. melanoma y describirlos en el informe de patología. Si los resultados
de la primera biopsia no son claras, el médico puede realizar otra
biopsia. O bien, el patólogo puede hacer otras pruebas en la muestra
Después de la biopsia, el médico puede cerrar la herida con suturas (por un golpe de tejido.
o una biopsia elíptica) y un vendaje. Generalmente no hay efectos secundarios,
pero las cicatrices pueden formarse después de biopsias. Si usted está tomando
anticoagulantes, pueden ser necesarios ajustes antes de una biopsia se puede Si el patólogo encuentra células cancerosas en la muestra de biopsia, el
hacer. médico puede ordenar más pruebas. Aunque es raro, dependiendo de la
extensión del melanoma, otros se pueden hacer exámenes para ver si se ha
diseminado. El cáncer que se ha propagado desde el primer tumor a otros sitios
En el laboratorio en el cuerpo se llama metástasis. Las metástasis son más probable si el tumor
Su médico enviará la muestra de tejido de biopsia a un laboratorio para que un de la piel ha crecido profundamente en la dermis-la segunda capa de piel. La
patólogo puede examinar con un microscopio para detectar células cancerosas. siguiente sección describe cómo patología resultados ayudan a la etapa
Un patólogo es un médico que es un experto en la prueba de células y tejidos melanoma y las posibles pruebas que pueden utilizarse para comprobar si hay
para la enfermedad. Un patólogo con experiencia en lesiones de la piel debe metástasis.
examinar la muestra de la biopsia.
Figura 7. Biopsia en sacabocados
Una biopsia en sacabocados utiliza un agudo hueco
dispositivo similar a un cortador de galletas-para
extraer una muestra más profunda de ambas capas
de la piel. Al igual que con una biopsia de afeitado,
que puede ser parcial o escisión.

El informe de anatomía patológica
Un informe patológico es un documento con información
sobre tejido extraído de su cuerpo durante una biopsia o
cirugía. Un patólogo examina el tejido con un microscopio
para detectar células cancerosas y luego escribe los
resultados en el informe de patología. Sus médicos utilizar
esta información para decidir qué tratamiento es el mejor
para usted.
El informe de patología incluye muchos resultados de pruebas A veces, el patólogo puede tener preguntas y solicitar un 2 Dakota
importantes y los detalles del tumor. Se indica si se encuentran del Norte opinión de otro patólogo. Para el melanoma, las muestras
células cancerosas y, si es así, qué tipos de células de tejido deben ser enviados a un dermatólogo o un patólogo
cancerosas. Otros hallazgos del informe de patología se utilizan con experiencia en lesiones pigmentadas de la piel para
para determinar la extensión del cáncer. Esto se denomina examinar. Un dermatólogo es un médico que es un experto en la
estadificación y se explica en la parte 3. prueba de las células y los tejidos de la piel para la enfermedad.
Póngase en contacto con su equipo de tratamiento si usted tiene
preguntas acerca de su informe patológico o si desea una copia
de la misma.
El proceso de preparación del tejido,

examinándola, y dar resultados a su médico
toma al menos varios días.

resultados de patología
• Diagnóstico. Ya sea melanoma está presente y si es • la localización del tumor. El área del cuerpo donde se
así, el subtipo, por ejemplo, melanoma de extensión encuentra el tumor.
superficial.
• La regresión del tumor. La presencia de glóbulos blancos
• espesor Breslow. La profundidad del tumor ha llamados linfocitos y cambios similares a cicatrices que
crecido en la piel, medida en milímetros. sugieren sistema inmune de una persona está atacando el
melanoma de la piel.
• estado de ulceración. Sea o no la capa superior de la

piel del tumor está presente e intacta (no ulcerada) o • Tumor-linfocitos infiltrantes.
está roto o falta (ulcerado). Presencia o ausencia de células blancas de la sangre que
pueden estar presentes en melanomas primarios.
• índice mitótico dérmica. Una medida de la cantidad de células de
melanoma en realidad están creciendo y dividiéndose. • fase de crecimiento vertical. Dirección del crecimiento del tumor se
ha reducido en la piel.
• estado de los márgenes periféricos. Presencia o • angiolinfática invasión. Melanoma ha crecido en los
ausencia de células cancerosas en el tejido normallooking vasos (invadido) ganglios o vasos sanguíneos.
alrededor de los lados de un tumor extirpado durante la
biopsia inicial o cirugía posterior.

• Neurotropismo. Las células de melanoma son evidentes en o
alrededor de los nervios en la piel.
• estado de los márgenes de profundidad. Presencia o

ausencia de células cancerosas en el tejido normallooking bajo • subtipo histológico. La clasificación basada en
un tumor eliminado durante la biopsia inicial o cirugía posterior. características microscópicas del melanoma.
• Microsatellitosis. tumores minúsculos (satélites) que se han

extendido a la piel cerca de la primera tumor melanoma y
sólo puede ser vista con un microscopio.

2 Las pruebas para el melanoma pruebas de tejido del ganglio linfático
pruebas de tejido del ganglio linfático que puede ser un signo de propagación del cáncer. Se realiza para encontrar muy diminutas
células cancerosas (microscópicas) en un ganglio linfático que no pueden ser encontrados
Una biopsia es la extracción de una pequeña cantidad de tejido de su cuerpo para por pruebas de examen o de formación de imágenes físicas. Debido a que esta es una
detectar la enfermedad. Después de una biopsia de piel confirma el melanoma, una prueba quirúrgica, no se recomienda cuando la probabilidad de propagación del cáncer es
biopsia de los ganglios linfáticos puede ser recomendada para comprobar si el cáncer muy pequeño.
se ha diseminado.
Por esta biopsia, un tinte especial se inyecta en la piel cerca del tumor
?? Los ganglios linfáticos son pequeños grupos de especial primario. El colorante sigue el camino de la linfa realiza en los vasos
las células que combaten las enfermedades localizadas por todo el cuerpo. linfáticos en el área alrededor del tumor. Esto permite a su médico para
encontrar el primer ganglio linfático al cual (y, posiblemente, una célula
cancerosa) se desplaza cuando sale el tumor. Esto se llama el ganglio
?? Los ganglios linfáticos están conectados uno a otro por linfático centinela. El ganglio centinela y generalmente se eliminan durante
buques de tubos que transportan un líquido claro llamado linfa a la misma cirugía para eliminar el tumor de melanoma primario.
través del cuerpo ganglios.
La mayoría de los melanomas se detectan a tiempo, cuando la posibilidad de que las
células cancerosas se han diseminado a un ganglio linfático es pequeño. Para principios de Los posibles efectos secundarios de la biopsia del ganglio linfático centinela pueden
los melanomas, por lo general no se recomienda la prueba de los ganglios linfáticos. Su incluir entumecimiento, dolor, moretones, y la acumulación de líquido linfático cerca del
médico hablará con usted sobre la base de los resultados de las pruebas en el informe de sitio de la biopsia. Debido a que sólo una o muy pocas ganglios linfáticos se eliminan,
patología. los efectos secundarios graves tales como linfedema (hinchazón debido a la
acumulación de líquido) son raros.
Hay más de un tipo de biopsia del ganglio linfático. Una biopsia del
ganglio linfático se puede hacer durante la cirugía. O bien, se puede FNA (aspiración con aguja fina) biopsia
hacer con una aguja muy fina. ¿Qué se recomienda tipo de biopsia Esta biopsia se utiliza a menudo cuando su médico puede sentir un ganglio
depende de ciertos factores tales como si hay o no signos de linfático agrandado durante el examen físico. Una biopsia FNA usa una aguja
propagación del cáncer. muy fina para extraer pequeñas piezas de un ganglio linfático para detectar
células cancerosas. Un anestésico se puede aplicar o se inyecta para
adormecer la zona antes de una biopsia FNA. Una biopsia FNA causa muy
Tipos de biopsias de ganglios linfáticos incluyen: poca molestia y no deja una cicatriz. El médico puede utilizar un dispositivo de
ultrasonido o imágenes de una prueba llamada CT ( do omputed t omography)
Biopsia del ganglio centinela escanear para guiar la aguja en el ganglio linfático.
Una biopsia del ganglio linfático centinela es una cirugía que elimina uno o más
cerca del nodo (s) (regional) linfático para detectar células cancerosas. El ganglio
linfático centinela es el primer ganglio linfático a la que las células del cáncer es
probable extendido desde el primer tumor (primario). linfático excisional biopsia de ganglio
Una biopsia del ganglio linfático excisional elimina agrandamiento de los ganglios
linfáticos a través de una pequeña incisión quirúrgica en la piel. Este tipo de
Este tipo de biopsia del ganglio linfático se recomienda cuando hay una mayor biopsia puede ser necesaria si el médico encuentra un ganglio linfático agrandado
probabilidad de que el melanoma se ha propagado a un ganglio linfático, pero durante el examen de la prueba o de imagen física y una biopsia FNA no es
el examen físico no encontró ninguna ganglios linfáticos agrandados posible o no es clara.

2 Las pruebas para el melanoma Análisis
Los análisis
de sangre
de sangre | Las pruebas de imagen
Después de retirar el nodo (s) de linfa, su médico pondrá a prueba el tejido de Las pruebas de imagen no se utilizan para encontrar (diagnosticar) el melanoma,
células cancerosas. La anestesia local o anestesia general pueden ser utilizados pero se pueden utilizar si tiene signos o síntomas que el melanoma se ha
para este tipo de cirugía. La anestesia local es un medicamento que se traduce en extendido. Tales síntomas incluyen dolor que no se puede explicar. Las pruebas de
una pérdida temporal de la sensibilidad en un área pequeña del cuerpo para imagen se pueden usar durante o después del tratamiento para comprobar que el
prevenir el dolor durante el procedimiento. Por el contrario, la anestesia general es tratamiento funcionó. Las pruebas de imagen que pueden ser utilizados para el
un medicamento que causa una pérdida temporal de sensibilidad y una pérdida melanoma se describen a continuación.
completa de la conciencia que se siente como un sueño muy profundo.
TC
Computarizada toma muchas fotos de una parte del cuerpo desde diferentes ángulos
usando radiografías. Una máquina de tomografía computarizada es grande y tiene un túnel
en el medio. Véase la Figura 8.
Análisis de sangre
Los análisis de sangre no se utilizan para encontrar o confirmar (diagnosticar) el
melanoma. Ellos son por lo general sólo se utilizan para supervisar melanoma, una
vez que se ha extendido desde los nodos de la piel y de los ganglios a otras partes del Figura 8. máquina de exploración CT
cuerpo. O, pueden ser usados para evaluar la respuesta a los fármacos que se están
utilizando para tratar el melanoma. Los niveles anormales de ciertos productos Una máquina de tomografía computarizada es grande y tiene un túnel en el
químicos en la sangre puede ser un signo de que el cáncer se ha diseminado a partes medio. Durante la prueba, la persona se acuesta sobre una mesa que se
distantes del cuerpo. mueve lentamente a través del túnel.
Uno de los niveles de sustancias químicas que los médicos buscan una alta LDH ( l actate
re mi h ydrogenase) nivel, pero por lo general en el marco de melanoma avanzado
desde el principio. Esto sería melanoma que se ha extendido a otras partes del
cuerpo. Los médicos también pueden usar la LDH para seguir la respuesta al
tratamiento. LDH es una sustancia que se encuentra en la sangre que está implicado
en la producción de energía en las células. Si los resultados del análisis de sangre son
anormales, el médico puede ordenar otras pruebas.
Las pruebas de imagen
Las pruebas de imagen toman imágenes del interior de su cuerpo. Antes de la
prueba, se le puede solicitar que deje de comer o beber durante varias horas.
También debe eliminar cualquier objeto de metal que están en su cuerpo. A
menudo no hay efectos secundarios.

Copyright © 2017 National Comprehensive Cancer Network ®
(NCCN ®). www.nccn.org

2 Las pruebas para el melanoma Las pruebas de imagen
Durante la prueba, la persona se acuesta en una mesa que se mueve lentamente a
través del túnel como la máquina toma muchas imágenes. A continuación, un

Su historia clínica:
ordenador combinará todas las imágenes en una más detallada. Las pruebas de
imagen pueden tardar de 15 a 60 minutos para completar.

ü Sus médicos y ordenar pruebas
horario de visitas para hablar de su plan de
Una computadora combina las imágenes de rayos X para tomar imágenes atención.
detalladas de los órganos y tejidos dentro del cuerpo. Antes de la prueba, se le
puede administrar un medio de contraste para tomar imágenes más claras. El ü Es útil llevar un registro de su
tinte se puede poner en un vaso de agua para beber, o puede ser inyectada en la
resultados de la prueba en todo momento. Pedir a sus
vena. Se puede hacer que se sienta enrojecida o urticaria. En raras ocasiones, se
médicos preguntas sobre los resultados.
producen reacciones alérgicas graves. Informe a su médico si ha tenido
reacciones negativas antes.
Imagen de resonancia magnética Ultrasonido

IRM ( metro agnetic r esonance yo forjamagia) utiliza ondas de radio e imanes Una ecografía es una prueba que utiliza ondas sonoras para tomar imágenes del
potentes para tomar imágenes del interior del cuerpo. La RM es muy útil para interior del cuerpo. Esta prueba se utiliza a veces para obtener una mejor visión de
observar los tejidos blandos, el cerebro, la médula espinal y áreas específicas en los ganglios linfáticos cerca del primero (primario) tumor de melanoma en ciertos
el hueso. Una resonancia magnética puede causar que su cuerpo se sienta un casos. Por ejemplo, el médico puede considerar este examen si los hallazgos
poco de calor. durante el examen físico de los ganglios linfáticos no estaban claros. O bien,
puede ser utilizado si optado por no tener otras pruebas de ganglios linfáticos o
procedimientos tales como una biopsia del ganglio linfático centinela o disección
PET / CT scan de los ganglios linfáticos.
PET / CT ( pag ositron mi misión de la tomografía / do omputed
t omography) muestra cómo las células están usando una forma simple de
azúcar. Para hacer que las imágenes, un radiotrazador azúcar primero
necesita ser inyectado en la vena. El radiotrazador deja salir una pequeña Para esta prueba, la persona se acuesta sobre una mesa y tener una extensión
cantidad de energía que se ve por la máquina que toma imágenes. de gel sobre la piel en la zona de los ganglios linfáticos. Su médico entonces
exploraciones de PET se suelen combinar con CT (PET / CT). deslizarse un dispositivo de mano hacia atrás y adelante sobre el área de gel.
Este dispositivo envía ondas sonoras que rebotan en los ganglios linfáticos y
otros tejidos en el cuerpo para crear ecos. Un equipo utiliza los ecos para hacer
Las células cancerosas utilizan azúcar más rápido que las células normales, por una imagen de los ganglios linfáticos, que se muestra en una pantalla de
lo que se ven más brillantes en las imágenes. La parte del escáner CT permite a ordenador.
la computadora para hacer una imagen tridimensional de la utilización de azúcar
en todo el cuerpo.

2 Las pruebas para el melanoma revisión
revisión
?? Se necesitan pruebas de cáncer de piel si sus programas
signos de cáncer.
?? pruebas de cáncer se utilizan para planificar el tratamiento.
?? Su historia clínica y un examen corporal informe a su
médico sobre su salud.
?? Pruebas de tejido removido de su cuerpo es el

única manera de saber si usted tiene un melanoma.
?? Análisis de los ganglios linfáticos pueden mostrar si el cáncer tiene
untado.
?? Los análisis de sangre monitorear el melanoma que se ha propagado
lejos a otras partes del cuerpo.
?? Los exámenes que se toman imágenes del interior de su
cuerpo puede mostrar si el cáncer se ha diseminado.

3 estadificación del melanoma
29 de estadificación TNM 29
puntuaciones
32 Etapas de melanoma 34
Revisión

3 estadificación del melanoma Puesta en
puesta en escena
escena | puntajes TNM
La estadificación del cáncer es cómo su tasa de médicos y La mayor parte del tiempo, el estadio patológico es la etapa más importante. Esto se
describir la extensión del cáncer en su cuerpo. La calificación debe a sus ganglios linfáticos sólo pueden ser examinados por completo de las
llamado el cáncer en etapa-se basa en los resultados de ciertas células cancerosas mediante la visualización de la muestra de biopsia con un
pruebas. Los tratamientos contra el cáncer que los médicos microscopio.
recomiendan altamente dependen de la estadificación del cáncer.

Parte 3 describe el sistema de clasificación usado para el Las pruebas de imagen pueden ser utilizados una vez puesta en escena patológica es
melanoma. También se explican las diferentes etapas del completa. Las pruebas de imagen toman imágenes del interior de su cuerpo en busca de
melanoma. Póngase en contacto con su equipo de tratamiento si signos de cáncer.
no sabe cuál es su etapa de cáncer. Esta información le ayudará a

utilizar el guía de tratamiento en la Parte 5.
puntajes TNM
El AJCC ( UN Merican J oint do OMISIÓN do ancer) sistema de estadificación se
utiliza para la etapa del cáncer de piel melanoma. En este sistema, cada una
de las cartas de T, N y M-describe un área diferente del crecimiento del
cáncer. Su médico le asignará una puntuación a cada letra. anota TNM se
Puesta en escena basan en las pruebas descritas en la Parte 2. Estas puntuaciones se usan
para asignar el cáncer de una etapa.
La estadificación del cáncer es un tipo de forma que los médicos y describir la extensión
del cáncer en su cuerpo. las etapas del cáncer se definen por el crecimiento de la primera
tumor (primario) y su propagación a otros sitios en el cuerpo. La estadificación del cáncer
es utilizado por los médicos para planificar qué tratamiento es el mejor para usted. A
menudo, el melanoma se pone en escena dos veces.
?? La primera puesta en escena es la etapa clínica. Es
basado en el examen y la piel física biopsia del tumor de

melanoma primario. Una biopsia de piel es la extracción de una
muestra de tejido de la relación con mancha en la piel para
detectar células cancerosas.
?? La segunda puesta en escena es el estadio patológico.
Se basa en la estadificación clínica, así como los resultados de
biopsias de ganglios linfáticos y otros tejidos eliminado durante el
tratamiento quirúrgico.

3 estadificación del melanoma puntajes TNM
T = Tumor • tumores T1a son <0,8 mm de espesor y no tienen

La categoría T te dice qué tan grueso es el tumor primario. La categoría T se ulceración.
da una puntuación de 1 a 4 sobre la base de la profundidad de la tumor ha • tumores T1b son <0,8 mm de espesor y tienen
crecido en la piel, medida en mm ( metro Illi metro etros). Véase la Figura 9. El ulceración, o son de 0,8 a 1,0 mm de espesor y con o
punto de un lápiz afilado es de aproximadamente 1 mm. sin ulceración.
?? tumores T2 son> 1,0 a 2,0 mm de espesor.
Para T1 a T4 melanomas, subcategorías se hacen según la • tumores T2a son> 1,0 a 2,0 mm de espesor y no tienen
ulceración. El estado ulceración indica si o no la capa superior de la ulceración.
piel del tumor está presente e intacta (no ulcerado) o está roto o falta • tumores T2b son> 1,0 a 2,0 mm de espesor y tienen
(ulcerado). ulceración.
?? tumores T3 son 2,0 a 4,0 mm de espesor.
?? TX significa espesor no se pueden evaluar. • tumores T3a son 2,0 a 4,0 mm de espesor y no tienen
ulceración.
?? T0 significa que no hay evidencia de una primaria • tumores T3b son 2,0 a 4,0 mm de espesor y tienen ulceración.
tumor.
?? Tis significa que hay células anormales en el ?? tumores T4 son> 4,0 mm de espesor.
epidermis solamente. • tumores T4a son> 4,0 mm de espesor y no tienen

ulceración.
?? tumores T1 son ≤1.0 mm de espesor. • tumores T4b son> 4,0 mm de espesor y tienen ulceración.
Figura 9
El crecimiento de melanoma en la
piel
La categoría T se da una puntuación de 1 a

4 basado en la profundidad del tumor
melanoma ha crecido en la piel.

3 estadificación del melanoma puntajes TNM
N = Nodo ?? N3 significa que las células cancerosas se han diseminado a
La categoría N refleja hasta qué punto el melanoma se ha diseminado dentro ≥4 ganglios linfáticos; los nodos se pegan entre sí; o células cancerosas se
cercanos (regionales) ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son pequeños grupos han extendido a ambos ganglios linfáticos y vasos linfáticos o en las
de células que combaten la enfermedad especiales ubicadas en todo el cuerpo. inmediaciones de la piel junto con 2 o más ganglios linfáticos.
• N3a significa que las metástasis de los ganglios linfáticos se
El factor principal para la puntuación N es el número de ganglios linfáticos a los encuentran sólo por el patólogo.
que las células cancerosas se han diseminado. Para N1, N2, N3 y melanomas, • N3b significa que 4 o más ganglios linfáticos se encontraron y
subcategorías se dan en función de cómo se encuentran las metástasis en los al menos 1 se encontró durante un examen físico o por
ganglios linfáticos y si las células cancerosas se han diseminado a los vasos de la pruebas de imagen, o cualquier número de nodos se peguen.
piel o linfáticos cercanos.
• N3c significa que 2 o más ganglios linfáticos fueron encontrados
por el patólogo o durante un examen físico o prueba de imagen, y
?? NX significa regionales (cercano) ganglios linfáticos tienen / o cualquier número de nodos se pegan entre sí.
no ha sido evaluado.
?? N0 significa que no hay cáncer linfático en alrededores M = Metástasis

linfáticos. La categoría M te dice si las células cancerosas se han diseminado a sitios
distantes-llama metástasis. Melanoma generalmente se extiende a la piel
?? N1 significa que las células cancerosas se han diseminado sólo distante y los ganglios linfáticos primero. El siguiente patrón de propagación es
1 de ganglios linfáticos o de cáncer de células están en los vasos linfáticos o generalmente a los pulmones, a continuación, para el hígado, cerebro, hueso, y /
cerca de la piel. o los intestinos. Los diferentes patrones de melanoma se extendió también son
• N1a significa que 1 ganglio linfático se encontró sólo por posibles. Para metástasis, subcategorías se dan en base a donde el cáncer se
el patólogo. ha extendido, y esas subcategorías también incluyen si los niveles de LDH son
• N1b significa que 1 ganglio linfático se encontró durante un normales o alta (elevada).
examen físico o por pruebas de imagen.
• N1c significa que no hay enfermedad del nódulo linfático regional.
?? N2 significa que las células cancerosas se han diseminado a 2 a ?? M0 significa que el melanoma no se ha extendido a
3 ganglios linfáticos o células cancerosas se encuentran en los vasos sitios distantes.
linfáticos, o cerca de la piel junto con 1 ganglio linfático.
?? M1 significa que el melanoma se ha propagado a la lejana
• N2a significa que las metástasis de los ganglios linfáticos se órganos.
encuentran sólo por el patólogo.
• N2b significa que las metástasis de ganglios linfáticos se • M1a significa que el cáncer se ha extendido a sitios distantes de la piel,
encontraron y al menos 1 se encontró durante un examen físico o las áreas debajo de la piel o ganglios linfáticos distantes.
por pruebas de imagen.
• N2c significa que las células cancerosas se han diseminado a los ganglios • M1a (0) LDH no elevado
linfáticos 1 conocido encontrado por un nodo patólogo o 1 linfático fue • M1a (1) elevación de la LDH
encontrado durante un examen físico o prueba de imagen.

3 estadificación del melanoma Etapas del melanoma
• M1b significa que el cáncer se ha diseminado a los pulmones con Las 5 etapas de melanoma
o sin zonas M1a de la enfermedad. etapa 0
• M1b (0) LDH no elevado El melanoma es in situ-en su lugar original. Las células de melanoma
• M1b (1) elevación de la LDH son sólo en la epidermis (la capa exterior de la piel) y no han invadido
la dermis (la segunda capa de la piel, bajo la epidermis).
• M1c significa que el cáncer se ha diseminado a órganos internos,
con o sin zonas M1a o M1b de la enfermedad.
La etapa I
• M1c (0) LDH no elevado En el estadio IA, el tumor es más delgada que 1,0 mm, las células se
• M1c (1) elevación de la LDH dividen lentamente, y no hay ulceración se observa bajo el
microscopio. tumores en estadio IB son más delgadas que 1,0 mm y
• M1D significa que el cáncer se ha extendido al sistema nervioso tienen ulceración, o 0,8 a
central ( do entral norte ervous s ystem) con o sin zonas M1a, M1b, 1.0 mm con o sin ulceración, o que son un poco más gruesa (>
M1c o de la enfermedad. 1,0-2,0 mm) sin ulceración. En el escenario
• M1D (0) LDH normales I, no hay cáncer en los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos u
• M1D (1) elevación de la LDH órganos distantes.
etapa II
Etapas del melanoma Esta etapa se divide en 3 grupos-A, B, y C basa en el grosor del
tumor y el estado de ulceración. En el estadio II, no hay cáncer en
Las puntuaciones TNM se combinan para asignar el cáncer de una etapa. guía los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos u órganos distantes.
1 muestra los grupos de estadificación del melanoma. Las etapas son
etiquetados por los números romanos 0 a IV. Las agrupaciones etapa se
definen por las puntuaciones TNM de acuerdo con el sistema de estadificación etapa III
AJCC. En general, los melanomas de la misma etapa tendrán un resultado En el estadio III, el melanoma se ha extendido a los buques cercanos linfáticos,
similar (pronóstico) y de este modo se tratan de una manera similar. los ganglios linfáticos, y / o cerca de la piel (satélites). La etapa clínica incluye
tumores de cualquier profundidad con metástasis en los ganglios linfáticos y / o
los vasos linfáticos. La estadificación patológica divide tumores de cualquier
tamaño en 4 grupos en base a la ulceración del tumor primario y el grado de
La mayoría de los melanomas se detectan a tiempo, antes de que se han extendido crecimiento en los vasos linfáticos, los ganglios linfáticos, y cerca de la piel.
más allá del tumor primario. Los melanomas que se encuentran y remoción temprana
pueden tener un buen pronóstico y una baja probabilidad de que van a volver
(reaparecer) después del tratamiento. Pero, para los melanomas que son más
gruesas, son ulcerada, y / o que tienen propagación a nódulos linfáticos, el riesgo de etapa IV
recurrencia después de la cirugía sube. El melanoma se ha diseminado a uno o más sitios distantes. El tumor
puede ser de cualquier espesor y con cualquier gama de propagación en
los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos.

3 estadificación del melanoma Etapas del melanoma
1. Guía etapas del melanoma
La estadificación clínica * La estadificación patológica **
etapa 0 tis N0 M0 etapa 0 tis N0 M0
etapa IA T1a N0 M0 etapa IA T1a N0 M0
T1b N0 M0
T2a N0 M0 etapa IB T2a N0 M0
etapa IIA T2b N0 M0 etapa IIA T2b N0 M0
T3a N0 M0 T3a N0 M0
etapa IIB T3b N0 M0 etapa IIB T3b N0 M0
t4a N0 M0 t4a N0 M0
Estadio IIC T4b N0 M0 Estadio IIC T4b N0 M0
etapa III Cualquier T, Tis ≥N1 M0 etapa IIIA T1a / b, T2a N1a, N2a M0
etapa IIIB T0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, M0
N2a / b
Estadio IIIC T0 N2b / c, M0

N3b / c
T1a / b, T2a / b, N2c, N3a M0

/b/c
T3a
T3b, T4a Cualquier N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, M0
N2a / b / c
etapa IIID T4b N3a / b / c M0
etapa IV cualquier T cualquier N M1 etapa IV cualquier T cualquier N M1
La estadificación clínica incluye microestadificación del melanoma primario y evaluación / radiológico / biopsia clínica para las * Estadio patológico 0 (melanoma in situ) y T1 no requieren evaluación patológica de los nódulos linfáticos para
metástasis. Por convención, la estadificación clínica se debe utilizar después de la biopsia del melanoma primario, la completar estadificación patológica; utilizar la información cN a ceder su estadio patológico
evaluación clínica de metástasis distante y regional. Tenga en cuenta que la evaluación patológica del melanoma primario se
utiliza tanto para la clasificación clínica y patológica. biopsias diagnósticas para evaluar posibles metástasis regional y / o
distante también se incluyen. Tenga en cuenta que sólo hay una fase de grupos para la fase clínica III de melanoma Usado con permiso del Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente original y
principal de esta información es la AJCC Cancer Staging Manual, octava edición (2016) publicado por Springer Science
+ Business Media. (Para obtener información completa y datos que apoyan las tablas de importación, visite
www.springer.com.) Cualquier citación o la cita de este material deben ser acreditados a la AJCC como su fuente
* La estadificación patológica incluye microestadificación del melanoma primario, incluyendo cualquier información de estadificación primaria. La inclusión de esta información en el presente documento no autoriza cualquier reutilización o distribución
adicional de la amplia escisión (quirúrgicos) ejemplar que constituye el tratamiento quirúrgico del tumor primario y la información adicional sin el expresado, el permiso por escrito de Springer SBM, en nombre de la AJCC.
patológica sobre los ganglios linfáticos regionales después de la biopsia SLN o terapéutico disección de ganglios linfáticos para
linfático regional clínicamente evidente enfermedad del nodo.

3 estadificación del melanoma revisión
Las cinco etapas de melanoma también se agrupan en melanoma

tres amplias categorías local, melanoma regional, y melanoma
Su plan de atención:
metastásico.
?? melanoma local es cuando las células cancerosas

ü Mantenga una lista de información de contacto
No se han extendido más allá del tumor primario. Esto incluye la de todos sus proveedores de atención
etapa I y etapa II melanomas, cuando el tumor está en la capa médica.
externa de la piel (epidermis) y la segunda capa de piel (dermis).

Este grupo también incluye la etapa 0 (melanoma in situ), cuando ü Use un calendario o pedir una
las células de melanoma son sólo en epidermis.
cuidador hacer nota de su programa
de tratamiento y citas de seguimiento.
?? melanoma regional es cuando las células del cáncer
se han extendido desde el tumor primario en los ganglios

linfáticos y / o los vasos linfáticos en la zona (regional). Etapa III
se considera melanoma metastásico regional.
revisión
?? melanoma metastásico distante es cuando el ?? La estadificación del cáncer es cómo los médicos y tasa
el cáncer se ha diseminado a otros órganos y partes del describir la extensión del cáncer en el cuerpo.
cuerpo lejos del tumor primario. Etapa IV es el melanoma
metastásico distante. ?? El melanoma se agrupa en etapas para ayudar a planificar
tratamiento.
Una vez que sus médicos saben más acerca de su diagnóstico y el estadio del
melanoma, que pueden hablar con usted acerca de sus próximos pasos de la ?? las etapas del cáncer se basan en el crecimiento y
atención. Hablar con su médico acerca de la etapa del cáncer puede ayudar con propagación de la primera tumor.
la planificación del tratamiento. La toma de decisiones es un proceso en el que
usted y sus médicos plan de tratamiento juntos. la toma de decisiones ?? La estadificación del cáncer a menudo se realiza dos veces antes
compartida, es una parte importante de su plan de atención. y después de la cirugía de ganglios linfáticos.

4 Descripción general de los
tratamientos de melanoma
36 Cirugía
40 La inmunoterapia 43 La
terapia dirigida 44 La terapia de
vacuna 44 La quimioterapia
terapia de radiación 46 48 50
Los ensayos clínicos de la
opinión

4 Descripción general de Cirugía tratamientos de melanoma
Parte 4 se describen los principales tratamientos para el 2. Guía márgenes quirúrgicos para el
melanoma. Saber qué es un tratamiento le ayudará a melanoma
entender sus opciones de tratamiento que figuran en el guía
El grosor del tumor margen quirúrgico
de tratamiento en la Parte 5. Hay más de un tratamiento
para el melanoma. No todas las personas con melanoma En el lugar 0.5-0.1 cm
recibirá todos los tratamientos que figuran en este capítulo.
≤1.0 mm 1,0 cm
> 1,0-2,0 mm 1,0-2,0 cm
> 2,0-4,0 mm 2.0 cm
> 4.0 mm 2.0 cm
Cirugía
La cirugía es una operación para extirpar o reparar una parte del cuerpo.
Generalmente, la cirugía es la (primera) de tratamiento principal o primario para el
cáncer de piel melanoma. Por lo tanto, casi todos los pacientes con melanoma tendrán Dependiendo del tamaño del margen quirúrgico y la ubicación del melanoma,
la cirugía después de la biopsia de piel. una amplia escisión puede realizarse utilizando anestesia local que se inyecta
en la zona para adormecer antes de la cirugía. La anestesia local es un
medicamento que se traduce en una pérdida temporal de la sensibilidad en un
El objetivo de la cirugía es eliminar todo el cáncer de su cuerpo. Para los área pequeña del cuerpo para prevenir el dolor durante el procedimiento.
melanomas que se consideran por su médico para tener un bajo riesgo de
propagación, la cirugía para extirpar el tumor primario en la piel puede ser el
único tratamiento necesario. Hay diferentes tipos de cirugía que pueden ser
utilizados para el melanoma. Los dos tipos principales de cirugía utilizados Cuando se eliminan márgenes más amplios, o cuando la escisión amplia se
son una escisión amplia y una disección de ganglios linfáticos. combina con cirugía de ganglios linfáticos, a menudo se necesita anestesia
general. La anestesia general es un medicamento que causa una pérdida
temporal de sensibilidad y una pérdida completa de la conciencia que se siente
como un sueño muy profundo. Para el melanoma lentigo maligno,
la escisión amplia particularmente en la cara, los diferentes tipos de cirugía puede ser
Una escisión amplia es cirugía que extirpa todo el tumor de melanoma en recomendada para examinar cuidadosamente los márgenes quirúrgicos.
la piel junto con algo de tejido de aspecto normal alrededor de su borde.

Incluso si el melanoma se elimina en la biopsia de diagnóstico inicial, una
escisión más amplia se realiza para eliminar los canales linfáticos
cercanos en la piel, donde puede haber células tumorales adicionales. Ver Un patólogo examinará el tejido extirpado con un microscopio para ver
la Figura 10. El tejido de aspecto normal, se llama el margen quirúrgico. si hay cualquier tipo de cáncer en los márgenes quirúrgicos. Si los
El tamaño del margen quirúrgico, medida en cm ( do enti metro etros), márgenes tienen cáncer, es posible que necesite más cirugía. Un
depende principalmente del grosor del tumor. Consulte la Guía 2. margen positivo significa que hay cáncer en el margen quirúrgico. Un
margen negativo significa que no hay cáncer en el margen quirúrgico.

Biopsia del ganglio centinela El ganglio linfático centinela a continuación, se retira a través de una
Sobre la base de las características del tumor de melanoma primario, puede haber pequeña incisión quirúrgica en la piel por lo que un patólogo puede probarlo
un mayor riesgo de propagación microscópica de células de melanoma a los ganglios para células de melanoma.
linfáticos cercanos (regionales). Estos ganglios linfáticos se encuentran a menudo en
las cuencas nodales. cuencas nodales son grupos o racimos de ganglios linfáticos Disección de ganglios linfáticos
que se encuentran en ciertas partes del cuerpo, tales como el cuello, las axilas, y Su médico puede realizar una disección completa de ganglios linfáticos si la biopsia
zona de la ingle. del ganglio linfático centinela o de otras pruebas muestran que las células
cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos de una cuenca. Una
disección de ganglios linfáticos es la cirugía que elimina todos los ganglios
propagación microscópica a un ganglio linfático no puede ser detectado por el linfáticos en la cuenca ganglionar. Esta cirugía se realiza con anestesia general. Se
tacto o por pruebas de imagen. Si el riesgo es lo suficientemente alta, el médico están realizando estudios en todo el mundo para determinar si esta cirugía más
puede recomendar una biopsia de ganglio linfático centinela. Esta cirugía implica extensa es útil para los pacientes que han tenido una linfático centinela positivo
la inyección de un colorante especial en la piel cerca del tumor primario. biopsia del ganglio.
El colorante sigue la linfa camino toma cuando sale de la zona de los ganglios Los efectos secundarios de la cirugía
linfáticos vasos linfáticos del tumor y donde las células cancerosas pueden Un efecto secundario es una condición física o emocional poco saludable o
invadir las inmediaciones (regional) y. Su médico va a medir el movimiento del desagradable causada por el tratamiento. Cada tratamiento para el melanoma
colorante para encontrar el nodo-el primer ganglio linfático linfático centinela a la puede provocar efectos secundarios. El riesgo y la gravedad de los efectos
cual la linfa, y, posiblemente, una célula de cáncer, viaja. secundarios de la cirugía para el melanoma dependen de muchos factores. Esto
incluye el tipo de cirugía, la extensión de la cirugía, y el tamaño del tumor
melanoma.
Figura 10
Área de la escisión amplia con una
margen de 1,5 cm
Una escisión amplia es cirugía que extirpa todo el tumor de
melanoma junto con algo de tejido de aspecto normal
alrededor de su borde. El tejido de aspecto normal, se llama
el margen quirúrgico. Se necesita el corte curvado tomada
alrededor del círculo para cerrar la herida quirúrgica en una
línea plana.
Ilustración: Copyright © 2017 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados. www.
nucleusinc.com

“
La escisión amplia: Los efectos secundarios de esta cirugía incluyen dolor,
inflamación y cicatrización. El dolor y la hinchazón son generalmente temporales y sólo
debe durar unas pocas semanas después de la cirugía. Las cicatrices pueden ser un
resultado duradero de la cirugía.
Ganglio linfático centinela biopsia: Los posibles efectos secundarios pueden Mi dermatólogo recomienda la escisión
inmediata hasta que llegamos márgenes claros.
incluir entumecimiento, dolor, moretones, y la acumulación de líquido linfático cerca
del sitio de la biopsia, que se llama un seroma. Los efectos secundarios graves tales
como linfedema son raros.

- Suzanne, la corriente de los 53 años
diagnosticada por primera vez a los 49 años
Disección de ganglios linfáticos: Los efectos secundarios comunes de esta
cirugía incluyen dolor, entumecimiento, brazo limitada o movimiento de las piernas,
y el linfedema-hinchazón debido a la acumulación de líquido linfático en una
extremidad. Normalmente, la linfa fluye en una dirección hacia el corazón. Cirugía
de ganglios linfáticos puede interrumpir el flujo normal de la linfa y hacer que se
acumule en la extremidad (brazo o pierna).
La acumulación de linfa hace que el brazo o la pierna a hincharse. Esto se

llama linfedema y es el efecto secundario más grave de la cirugía de
ganglios linfáticos. El linfedema puede ser temporal o permanente. No hay
manera de saber quién va a desarrollarlo o cuando se va a desarrollar.
Puede ocurrir justo después de la cirugía (más común) o meses o años más
tarde.

Orden de los tratamientos
La mayoría de las personas con melanoma recibirán más de un tipo de tratamiento. ¿Cuándo y por qué los
tratamientos se dan puede ser difícil de entender. Parte 5 da más detalles. A continuación, se explican los términos
que describen el orden de los tratamientos.
• • •
El tratamiento neoadyuvante Tratamiento primario El tratamiento adyuvante
Tratamiento dado a reducir el tamaño del El principal tratamiento dado a liberar el El tratamiento administrado después del
tumor antes de la cirugía. Esto se puede cuerpo de cáncer. La cirugía se utiliza más tratamiento primario para matar las células
utilizar para el melanoma metastásico para a menudo como el tratamiento primario cancerosas restantes.
reducir el tumor antes de la cirugía. Este para el melanoma.
tratamiento se da sobre todo en los ensayos
clínicos.

4 Descripción general de los tratamientos de melanoma La inmunoterapia
La inmunoterapia
El sistema inmunológico es la defensa natural del cuerpo contra la infección y la
enfermedad. El sistema inmune tiene muchos productos químicos y proteínas el tratamiento que recibe
que se producen naturalmente en el cuerpo. Estas sustancias también se con las drogas
pueden hacer en un laboratorio para su uso como inmunoterapia.
Los oncólogos utilizan medicamentos para tratar el melanoma de
Inmunoterapia (también llamada terapia biológica) es el tratamiento que aumenta la diferentes maneras. A veces se les da medicamentos para tratar el
actividad de su sistema inmune. Al hacerlo, medicamentos de inmunoterapia
melanoma en un área específica, pequeña del cuerpo, tales como el
mejoran la capacidad del cuerpo para buscar y destruir las células cancerosas. La
tumor y el área cercana. Esto se llama terapia local o terapia
inmunoterapia puede ser usado como tratamiento adyuvante después de la cirugía.
regional.
O, puede ser utilizado como tratamiento primario para melanomas que no pueden
ser removidos por medio de cirugía.
Las drogas también se pueden administrar para tratar el melanoma en

Dependiendo de cómo se dan los fármacos, la inmunoterapia puede ser
todo el cuerpo. Esto se llama terapia sistémica. Los médicos utilizan
utilizado como terapia local o como terapia sistémica. guía 3 enumera los
fármacos sistémicos para el tratamiento de las células cancerosas que
medicamentos de inmunoterapia utilizados como terapia sistémica para
melanoma. pueden haberse diseminado más allá de la piel a sitios distantes. Los
guía 4 enumera los medicamentos de inmunoterapia que se utilizan como tipos de medicamentos utilizados para el melanoma incluyen
terapia local para el melanoma.
inmunoterapia, terapia dirigida, la terapia de vacuna, y la quimioterapia.
Pembrolizumab y nivolumab
Pembrolizumab y nivolumab dos nuevos fármacos aprobados para la
inmunoterapia del melanoma. Son un tipo de inmunoterapia llamada PD-1 ( pag
rogrammed re receptor-1 eath) inhibidor. PD-1 es una proteína que se
encuentra en células del sistema inmune llamadas células T. PD-1
normalmente ayuda a mantener las células T de atacar a otras células en el
cuerpo.
Estos fármacos bloquean la proteína PD-1 y aumentar la respuesta del sistema
inmune contra las células de melanoma. Esto ayuda al sistema inmunológico a
encontrar, el ataque y mata a las células del melanoma. Pembrolizumab y
nivolumab se utilizan como terapia sistémica para melanoma. El tratamiento
adyuvante con inhibidores de PD-1 puede prevenir la recurrencia después de la
cirugía en pacientes con implicación de ganglios linfáticos. Se les da cada
pocas semanas como un líquido que se inyecta en una vena.

Guía 3. medicamentos de inmunoterapia como tratamiento sistémico para el melanoma
Nombre generico nombre de la marca (vendido como) ruta determinada
aldesleukina; IL-2 ( yo nter l eukin-2) Proleukin ® Líquido inyectado en una vena
El interferón alfa-2b intrón ® UN Líquido inyectado en una vena o debajo de la piel
ipilimumab Yervoy ® Líquido inyectado en una vena
Nivolumab Opdivo ® Líquido inyectado en una vena
El peginterferón alfa-2b Sylatron ™ Liquid inyecta bajo la piel
Pembrolizumab Keytruda ® Líquido inyectado en una vena
4. Guía medicamentos de inmunoterapia como la terapia local para el melanoma
BCG ( segundo acillus do almette- GRAMO uérin) Live TICE ® BCG Líquido inyectado en el tumor
imiquimod Aldara ® Crema que se extiende sobre el tumor
El interferón alfa-2b intrón ® UN Líquido inyectado en el tumor
IL-2; aldesleukina Proleukin ® Líquido inyectado en el tumor
T-VEC ( t laherparep alimogene VEC) Imlygic ™ Líquido inyectado en el tumor
Los efectos secundarios de pembrolizumab y nivolumab en un laboratorio. Funciona mediante la eliminación de los “frenos” en el sistema
Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos son la diarrea, inmunológico y, a menudo se llama un "casillero puesto de control inmunológico." Esto
erupciones en la piel, picazón en la piel, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea y dolor aumenta la respuesta del sistema inmune contra las células del melanoma en el
de huesos, y / o dolor muscular. Algunos de estos efectos secundarios son más cuerpo.
comunes para un medicamento que a la otra. Aquí no se enumeran todos los
efectos secundarios. Asegúrese de discutir esto con su médico. Ipilimumab es un líquido que se inyecta en una vena. Se puede administrar en
dosis elevadas para el tratamiento adyuvante del melanoma en los ganglios
linfáticos que ha sido eliminado quirúrgicamente. El tratamiento adyuvante es un
ipilimumab tratamiento adicional dado después de la extirpación quirúrgica del tumor para
Ipilimumab es un medicamento de inmunoterapia utilizado como terapia sistémica matar las células cancerosas restantes en otras partes del cuerpo.
para melanoma. Es un anticuerpo de un anticuerpo monoclonal de tipo de proteína
del sistema inmune hecho

Ipilimumab también se puede administrar en dosis más bajas para el efectos de la inmunoterapia dependen del fármaco, la forma en que se administra, la
tratamiento de melanoma que no se puede quitar por la cirugía o se ha cantidad tomada, la duración del tratamiento, y la persona. Cuando se administra en
extendido a sitios distantes y también se combina con terapia anti-PD1 para dosis altas, algunos medicamentos de inmunoterapia pueden causar efectos
mejorar las respuestas inmunes en pacientes con melanoma avanzado. secundarios muy graves.
Los efectos secundarios de ipilimumab síntomas similares a la gripe son un efecto secundario muy común de
Los efectos secundarios más comunes de ipilimumab son fatiga, diarrea, interferón alfa y la IL-2. Estos síntomas incluyen fiebre, escalofríos, cansancio,
erupciones en la piel y comezón. Ipilimumab también puede causar efectos dolor de cabeza y dolores en el cuerpo. Algunos de los otros efectos
secundarios graves tales como la inflamación y problemas en las glándulas secundarios más comunes de interferón alfa son náuseas, vómitos, falta de
intestinos, hígado, nervios, piel, ojos, y la hormona grave. apetito, depresión, debilitamiento del cabello y daños en el hígado.
El interferón alfa y la IL-2 Otros efectos secundarios comunes de IL-2 son baja presión arterial, náuseas,
Dos medicamentos de inmunoterapia mayores utilizados como terapia vómitos, falta de aliento, la confusión, la acumulación de líquido, el daño del
sistémica para melanoma son interferón alfa e IL-2 ( yo nter l eukin- 2). Otro corazón, erupción de la piel, y las pruebas de sangres anormales que sugieren
nombre para la IL-2 se aldesleucina. El interferón alfa y la IL-2 son moléculas problemas hepáticos o renales.
llamadas citoquinas que estimulan las células inmunes.
Aquí no se enumeran todos los efectos secundarios de los medicamentos de inmunoterapia.
Existen citoquinas naturalmente en el cuerpo como parte de la defensa natural del Asegúrese de preguntarle a su equipo de tratamiento para obtener una lista completa de
sistema inmunológico, la del cuerpo contra la infección y la enfermedad. También efectos secundarios comunes y raras. Si un efecto secundario le molesta, informe a su
se pueden hacer en el laboratorio y se utilizan como fármacos para tratar el equipo de tratamiento. Puede haber maneras de ayudar a sentirse mejor. También hay
melanoma. Cuando se utiliza como un tratamiento, las citoquinas se dan en formas de prevenir algunos efectos secundarios.
cantidades mucho más altas de lo que el cuerpo produce de manera natural.
T-VEC
Las altas dosis de estos fármacos pueden causar efectos secundarios graves. Un T-VEC ( t laherparep alimogene VEC) es uno de los medicamentos de
efecto secundario es una condición física o emocional planeado o no deseado inmunoterapia nuevos aprobados para el melanoma. Es un tipo de virus realizado
causado por el tratamiento. Los médicos no están completamente de acuerdo en un laboratorio para infectar y matar a las células cancerosas, principalmente.
sobre el uso de interferón alfa como tratamiento adyuvante. Esto se debe a que T-VEC se utiliza como terapia local y se da como una inyección en metastásico,
sus beneficios no superan claramente los efectos secundarios. Consulte con el pero no primario, tumores de melanoma. Además de matar las células
médico si tiene alguna inquietud acerca de tomar interferón alfa. cancerosas directamente, T-VEC también activa el sistema inmunológico para
buscar y atacar a las células cancerosas cerca y a veces en otras partes del
cuerpo.
El interferón alfa y la IL-2 también se pueden utilizar como terapia local. En
este caso, los fármacos se inyectan directamente en el tumor con una Los efectos secundarios de T-VEC
aguja. Los efectos secundarios más comunes de T-VEC son fatiga, escalofríos, fiebre,
náuseas, vómitos, y dolor en el sitio de la inyección. Los síntomas gripales son
Los efectos secundarios de interferón alfa y la IL-2 también un efecto secundario común de la T-VEC. Estos síntomas incluyen
Un efecto secundario es una condición física o emocional poco saludable o fiebre, escalofríos, cansancio, dolor de cabeza y dolores en el cuerpo.
desagradable causada por el tratamiento. El lado

4 Descripción general de los tratamientos de melanoma terapia dirigida
Debido a T-VEC se deriva de un virus herpes, que se da Algunos medicamentos de terapia dirigida se dirigen a un gen específico que
generalmente en un hospital o clínica controlada. está asociado con cáncer. guía 5 enumera los medicamentos de terapia
dirigida utilizados para melanoma. Estos fármacos se usan como terapia
sistémica. Se les da como una píldora que se traga.
BCG y la crema de imiquimod

BCG ( segundo acillus do almette- GRAMO uérin) es un germen que activa
el sistema inmune para atacar las células del melanoma. Se utiliza como En los últimos seis años, la FDA (EE.UU. F inundación y
una terapia local para algunos melanomas y se inyecta directamente en re alfombra UN dministración) ha aprobado 4 nuevos fármacos de terapia
el tumor. La crema de imiquimod es otro medicamento de inmunoterapia dirigida para el melanoma metastásico que no se puede extirpar
que se utiliza como terapia tópica local para melanoma. La crema se quirúrgicamente: vemurafenib, dabrafenib, trametinib, y cobimetinib. Todos los
frota sobre la superficie del tumor y causa inflamación local de la piel. 4 de estos medicamentos se dirigen a tumores que se han una dañadas BRAF gen,
por lo que sólo le ayudará si usted tiene este tipo de melanoma. Vemurafenib
fue el primero en ser aprobado, en
2011. Entonces, dabrafenib y trametinib fueron cada aprobó en 2013.

Cobimetinib, otro medicamento de terapia dirigida para el melanoma, se
La terapia dirigida aprobó en 2015. Todos estos fármacos se dan como una píldora que se
traga. La combinación de inhibidores de BRAF (vemurafenib o
medicamentos de terapia dirigida están diseñados para dirigirse específicamente a las dabrafenib) y los inhibidores de MEK (trametinib o cobimetinib) es más
células cancerosas. Para melanoma, estos medicamentos se dirigen a la actividad de eficaz que un solo medicamento, y así un inhibidor de BRAF y MEK se
una característica específica o única de células de cáncer de melanoma. Los genes son suelen utilizar juntos. El uso adyuvante de dabrafenib y trametinib
las instrucciones de las células para producir nuevas células y controlar el puede prevenir la recurrencia después de la cirugía en pacientes con
comportamiento de las células. Un cambio anormal en estas instrucciones- llama un gen implicación de ganglios linfáticos.
mutación puede causar que las células crezcan y se dividan fuera de control.
Guía 5. Targeted medicamentos de terapia como la terapia sistémica para melanoma
Cobimetinib Cotellic ® Píldora que se traga
dabrafenib Tafinlar ® Píldora que se traga
El mesilato de imatinib Gleevec ® Píldora que se traga
Trametinib Mekinist ® Píldora que se traga
vemurafenib zelboraf ® Píldora que se traga

4 Descripción
Descripción general
generalde
delos
lostratamientos
tratamientosdedeterapia
melanoma La terapia
con vacunas de vacuna | Quimioterapia
de melanoma
El mesilato de imatinib es un medicamento de terapia dirigida que se puede usar Puede haber maneras de ayudar a sentirse mejor. También hay formas de
para ciertos tumores de melanoma. Se dirige a tumores que se han dañado una c-kit prevenir algunos efectos secundarios.
gen, pero esta mutación es menos común que una BRAF mutación en el
melanoma. El imatinib también se da como una píldora que se traga. el tejido de
cáncer puede ser removido de su cuerpo a ensayar en busca de mutaciones
genéticas específicas antes de comenzar el tratamiento con un medicamento de la terapia con vacunas
terapia dirigida.
Este tipo de tratamiento está siendo probado en ensayos clínicos para melanoma.
Un ensayo clínico es un tipo de investigación que estudia la seguridad y eficacia
Los efectos secundarios de la terapia dirigida de una prueba o tratamiento. la terapia con vacunas contra el melanoma es similar
Un efecto secundario es una condición física o emocional poco saludable o desagradable a las vacunas usadas para prevenir otras enfermedades, como la poliomielitis, el
causada por el tratamiento. Cada tratamiento para el melanoma puede provocar efectos sarampión y las paperas. Estas vacunas tienen un virus débil o muerto que no
secundarios. Las reacciones a tratamiento difieren entre las personas. Algunas personas puede causar enfermedad, sino que activa el sistema inmunológico. Como se
tienen muchos efectos secundarios. Otros tienen pocos. Algunos efectos secundarios desconoce qué tan bien funcionan las terapias de vacunas para el melanoma, que
pueden ser muy graves, mientras que otros pueden ser desagradables, pero no es grave. sólo se recomiendan como parte de un ensayo clínico. (Consulte la página 48 para
La mayoría de los efectos secundarios aparecen poco después de comenzar el tratamiento más detalles sobre los ensayos clínicos).
y desaparecerán después de que termine el tratamiento. Sin embargo, otros efectos
secundarios son a largo plazo y pueden aparecer años más tarde.
Los efectos secundarios de la terapia dirigida dependen del fármaco y la dosis. Quimioterapia
Algunos de los efectos secundarios mencionados son causados por un solo fármaco
específico. Otros son causados por muchos fármacos dirigidos, pero difieren en la La quimioterapia es un tipo de medicamento utilizado comúnmente para tratar el cáncer. Mucha
probabilidad que existe de ocurrir. gente se refiere a este tratamiento como “quimio”. Los medicamentos de quimioterapia
destruyen las células de rápido crecimiento, incluyendo las células cancerosas y las células
normales.
Algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos de terapia dirigida utilizados
para el melanoma son cansancio, dolor en las articulaciones, dolor muscular, hinchazón, Cuando se utiliza sólo un medicamento, se llama un solo agente. Sin embargo,
dolor de cabeza, fiebre, náuseas o vómitos, y diarrea. Estos medicamentos también diferentes tipos de medicamentos de quimioterapia atacan a las células cancerosas
pueden causar recuentos bajos de células sanguíneas. Otros efectos secundarios de diferentes maneras. Por lo tanto, más de un fármaco se utiliza a menudo. Un
comunes son erupción cutánea o picazón, sensibilidad al sol, el cáncer de otra piel (no régimen de combinación es el uso de dos o más medicamentos de quimioterapia.
melanoma), y pérdida del cabello. Debido a que muchos de los efectos secundarios se
producen en la piel, la mayoría de los pacientes en terapia dirigida también son seguidas
por un dermatólogo o proveedor de experiencia en el tratamiento de los efectos
secundarios de la piel de estos fármacos. La quimioterapia se puede utilizar como terapia sistémica o terapia regional
para el melanoma, aunque no es tan eficaz como las nuevas
inmunoterapias o terapias dirigidas. Por lo tanto, se utiliza con menos
frecuencia. La quimioterapia puede administrarse como tratamiento
Aquí no se enumeran todos los efectos secundarios de los medicamentos de terapia paliativo. El objetivo del tratamiento paliativo sería la de reducir o estabilizar
dirigida. Asegúrese de preguntarle a su equipo de tratamiento para obtener una lista los tumores cuando otras opciones de tratamiento ya no funcionan.
completa de efectos secundarios comunes y raras. Si un efecto secundario le molesta,
informe a su equipo de tratamiento.

4 Descripción general de los tratamientos de quimioterapia melanoma
Para la terapia sistémica, el fármaco se puede administrar como una píldora que se plan de tratamiento que especifica la dosis, el calendario, y la duración del
traga. O bien, se puede administrar como un líquido que se inyecta en una vena o tratamiento
debajo de la piel con una aguja. Cuando se administra como tratamiento sistémico, los
medicamentos viajan por el torrente sanguíneo para tratar el cáncer en todo el cuerpo. Los efectos secundarios de la quimioterapia
Al igual que la terapia dirigida, los efectos secundarios de la quimioterapia
dependen de muchos factores. Esto incluye el fármaco, la dosis, y la persona.
Para la terapia regional, el fármaco se administra como una inyección en un En general, los efectos secundarios son causados por la muerte de células de
miembro (brazo o pierna) de una manera que no llega o afecta al resto del crecimiento rápido, que se encuentran en el intestino, la boca y la sangre.
cuerpo. Esto se llama un miembro aislado de infusión / perfusión. Melfalán
quimioterapia se administra de esta manera para el melanoma. guía 6 enumera

los medicamentos de quimioterapia utilizados para el melanoma. A excepción
de melfalán, todos los medicamentos de quimioterapia que figuran en la tabla Por lo tanto, los efectos secundarios comunes de la quimioterapia son las
se utilizan como terapia sistémica. náuseas, vómitos, llagas en la boca, falta de apetito, pérdida de cabello, bajo
recuento de glóbulos, fiebre, infecciones y moretones o sangrado. Mucho
cansancio (fatiga) o débil es también común.
La quimioterapia se administra en ciclos de días de tratamiento seguido por
días de descanso. Estos ciclos varían en longitud dependiendo de la que se Aquí no se enumeran todos los efectos secundarios de la quimioterapia. Asegúrese de
usan las drogas. Por lo general, los ciclos son 14, 21, o 28 días de largo. Estos preguntarle a su equipo de tratamiento para obtener una lista completa de efectos
ciclos dan al cuerpo la oportunidad de recuperarse antes del siguiente secundarios comunes y raras. Si un efecto secundario le molesta, informe a su equipo de
tratamiento. Por lo tanto, un régimen de 3 a 6 meses tiene períodos de tratamiento. Puede haber maneras de ayudar a sentirse mejor. También hay formas de
descanso entre tratamientos. Un régimen es una prevenir algunos efectos secundarios.
Guía 6. Los medicamentos de quimioterapia para el melanoma
carboplatino -- Líquido inyectado en una vena
cisplatino Platinol ® Líquido inyectado en una vena
dacarbazina -- Líquido inyectado en una vena
El líquido se infunde en el brazo o la pierna durante un procedimiento

melfalán Alkerlan ®
quirúrgico
Nab-paclitaxel Abraxane ® Líquido inyectado en una vena
paclitaxel taxol ® Líquido inyectado en una vena
temozolomida Temodar ® Píldora que se traga o líquido inyectado en una vena
El sulfato de vinblastina -- Líquido inyectado en una vena

4 Descripción general de los tratamientos de radioterapia del melanoma
Terapia de radiación En pacientes seleccionados con melanoma desmoplásico, radioterapia
adyuvante puede ser utilizado para tratar el tejido alrededor de la primera
La radioterapia usa un haz de rayos de alta energía para matar células cancerosas. tumor melanoma (primario), después de la escisión amplia sobre la base de
Los rayos dañan las instrucciones de una celda para la fabricación y el control de las ciertos factores. Estos factores incluyen más gruesa melanoma
células. Esto mata cualquiera de las células cancerosas o deja de nuevas células desmoplásico eliminado con márgenes quirúrgicos estrechas, la recurrencia
cancerosas que se realicen. Para el melanoma, la radiación se da a menudo el uso de local o extensa neurotropismo, también llamado invasión perineural.
Neurotropismo es cuando las células del melanoma rodean y pueden

una máquina fuera del cuerpo. Este método se llama radioterapia externa ( mi xternal segundo
EAM r adiation t herapy). invadir los nervios.
La terapia de radiación casi nunca se utiliza para el tratamiento de la primera radioterapia adyuvante puede también a veces ser utilizado para el melanoma
(primaria) tumor melanoma. La radioterapia puede ayudar a prevenir la regional si es probable que el cáncer volverá en el área donde las inmediaciones
recurrencia local después de la eliminación quirúrgica de los ganglios linfáticos se eliminaron (regionales) ganglios linfáticos. Esta zona se llama la cuenca
agrandados. Sin embargo, esto es menos común con el advenimiento de los ganglionar. radiación adyuvante puede ser considerada para pacientes
fármacos nuevos y más eficaces para el melanoma avanzado. Un uso más seleccionados después de la cirugía de ganglios linfáticos basado en ciertas
común de radioterapia para el melanoma es como tratamiento paliativo para características de las metástasis en los ganglios linfáticos.
aliviar los síntomas como el dolor causado por el cáncer, especialmente cuando
se ha propagado a los huesos.
Los efectos secundarios de la radioterapia
La terapia de radiación o cualquier tipo pueden tener efectos secundarios. Los efectos
secundarios pueden ocurrir durante o después del tratamiento (efectos secundarios
La radioterapia paliativa también puede ser utilizado para tratar los síntomas tarde). Es importante hablar con su médico y entender completamente los efectos
causados por el melanoma metastásico. La radioterapia paliativa también se secundarios al considerar este tratamiento.
puede usar para las metástasis de los ganglios linfáticos, de tránsito
en-satélite, o que no pueden ser tratadas con cirugía. Una amplia gama de
dosis de radiación y los horarios son eficaces. Los efectos secundarios de la terapia de radiación dependen de la dosis y la zona
a tratar. Algunos de los efectos secundarios físicos son temporales. Por ejemplo,
algunos cambios en la piel pueden desaparecer al cabo de 6 a 12 meses después
Para el melanoma, la terapia de radiación es más comúnmente utilizado como de terminar el tratamiento. Algunos de los efectos secundarios de la radioterapia
tratamiento paliativo o para tratar las metástasis cerebrales. La radiocirugía para el melanoma son hinchazón, dolores, pesadez en la zona tratada, cambios
estereotáctica o radioterapia de todo el cerebro se pueden administrar para las en la piel quemaduras de sol-como, fatiga y segundo cáncer.
metástasis cerebrales.
SRS ( s tereotactic r adio s urgery) es un tipo de terapia de radiación externa.
SRS ofrece una alta dosis de radiación a un área muy específica, pequeña
del cuerpo. radioterapia de todo el cerebro es la radioterapia externa dirigida
a tratar a todo el cerebro. Ambos tipos pueden ser dados como (primera) de
tratamiento primario o terapia adyuvante para las metástasis cerebrales.

4 Descripción general de los tratamientos de radioterapia del melanoma
El cuidado de apoyo y control de los síntomas
El enfoque de este libro está en tratamientos contra el cáncer. Sin
embargo, el control de los efectos secundarios del tratamiento es
importante para su calidad de vida. Es importante que usted es
consciente de y entender los posibles efectos secundarios de cada
tratamiento que recibe. No espere a informar a su equipo de
tratamiento por los efectos secundarios. Si no le dice a su equipo
de tratamiento, puede que no sepan cómo se siente.
El cuidado de apoyo es determinado tratamiento para aliviar los También debe considerar la participación en el sistema de su
síntomas causados por el cáncer y los efectos secundarios del hospital para el seguimiento y tratamiento de los síntomas, si
tratamiento del cáncer. No se trata el cáncer en sí. El objetivo de la está disponible. Este sistema de control se denomina REMS
atención de apoyo es mejorar la calidad de vida y aliviar cualquier ( r ISK
molestia que pueda tener. El tratamiento de los efectos secundarios mi valoración y metro itigation s ) Programa de strategia. La
del tratamiento del cáncer, incluyendo los de la piel, puede ayudar a participación en el programa REMS es muy recomendable si
una persona para continuar el tratamiento y mejorar la calidad de recibe el ipilimumab medicamento de inmunoterapia.
vida.
Hay muchas formas de limitar los problemas causados por el
El cuidado de apoyo es una parte importante del tratamiento tratamiento del cáncer. Sin embargo, una lista de todas las maneras
general de los pacientes con cáncer. Se puede abordar muchas es más allá del alcance de este folleto. En general, los cambios en el
necesidades. Un ejemplo es el tratamiento para los síntomas comportamiento, la dieta o medicamentos pueden ayudar. Algunos
físicos y emocionales. También puede ayudar a tomar decisiones ejemplos incluyen:
de tratamiento y la coordinación entre los proveedores de atención
médica. • El uso de medias elásticas o mangas para ayudar a
prevenir o controlar el linfedema
• Los medicamentos para aliviar el dolor
• Ejercicio para ayudar a reducir la fatiga

4 Descripción general de los tratamientos de melanoma Ensayos clínicos
Ensayos clínicos Participar en un ensayo clínico tiene beneficios y es altamente recomendable.
Nuevas pruebas y tratamientos no son ofrecidos al público tan pronto como se
hacen. Primero tienen que ser estudiados. Un ensayo clínico es un tipo de ?? En primer lugar, usted tendrá acceso a la más reciente
investigación que estudia una prueba o tratamiento. NCCN expertos el tratamiento del cáncer.
consideran ensayos clínicos para ser la mejor opción de tratamiento para las
personas con cáncer. ?? En segundo lugar, usted recibirá la mejor gestión

de cuidado.
Los ensayos clínicos estudian cómo las pruebas y tratamientos seguros y son ?? En tercer lugar, los resultados de su tratamiento, tanto buenas
votos. Cuando demostrado ser segura y útil, pueden convertirse en estándar de y malo-será cuidadosamente rastreado.
atención de mañana. Debido a los ensayos clínicos, las pruebas y tratamientos
en este libro son ampliamente utilizados para ayudar a las personas con ?? En cuarto lugar, puede ayudar a otras personas que se
melanoma. Las futuras pruebas y tratamientos que pueden tener mejores tener cáncer en el futuro.
resultados que los tratamientos actuales dependerán de los ensayos clínicos.
Los ensayos clínicos tienen riesgos, también. Al igual que cualquier otra prueba o
tratamiento, puede haber efectos secundarios. Además, las nuevas pruebas o
tratamientos no pueden ayudar. Otra desventaja puede ser que se necesitan viajes
Sin ensayos clínicos, no hay manera de saber si una prueba o tratamiento es papeleo o más en el hospital.
seguro o útil. Los ensayos clínicos se llevan a cabo en cuatro pasos, llamados
fases. Algunos ejemplos de las cuatro fases de ensayos clínicos para el
tratamiento son: Para participar en un ensayo clínico, debe cumplir con las condiciones del
estudio. Los pacientes en un ensayo clínico a menudo tienen un tipo de
?? Fase I ensayos tienen como objetivo encontrar la mejor dosis y la forma cáncer similar y la salud en general. Se trata de saber que cualquier progreso
para dar un nuevo fármaco con los menores efectos secundarios. es debido al tratamiento y no a causa de las diferencias entre los pacientes.
?? Fase II ensayos evaluar si un medicamento es eficaz para tratar una
tipo específico de cáncer. Para unirse, tendrá que revisar y firmar un documento llamado un formulario
de consentimiento informado. Esta forma describe el estudio en detalle.
?? fase III ensayos comparan un nuevo fármaco para el riesgos y beneficios del estudio deben ser descritos y pueden incluir otros
tratamiento estándar. que los descritos anteriormente.
?? fase IV ensayos prueban nuevos medicamentos aprobados por la
FDA en muchos pacientes con diferentes tipos de cáncer.

Próximos pasos Ü
Pregúntele a su equipo de tratamiento si hay un ensayo clínico abierto que puede
unirse. Puede haber ensayos clínicos en los que está recibiendo tratamiento o en
otros centros de tratamiento en su área. También se puede encontrar ensayos
clínicos a través de los sitios web que aparecen en la parte 6.

4 Descripción general de los tratamientos de melanoma Ensayos clínicos
La medicina complementaria
y alternativa
CAM ( do omplementary y un LTERNATIVA
metro edicina) es un grupo de tratamientos a veces utilizado por
las personas con cáncer. Muchos CAM se están estudiando
para ver si son realmente útiles.
• Las medicinas complementarias están destinados a ser utilizados Es importante informar a su equipo de tratamiento si está
junto con las terapias estándar, con mayor frecuencia para la usando medicamentos complementarios, especialmente los
relajación, la mejora de su salud, o para prevenir o reducir los suplementos, vitaminas o hierbas. Algunos de estos pueden
efectos secundarios. interferir con su tratamiento contra el cáncer. Por ejemplo,
algunos suplementos o hierbas que pueden aumentar o
• La medicina alternativa es tratamiento o técnicas que se disminuir los niveles de la inmunoterapia o quimioterapia
utilizan en lugar de los tratamientos estándar como la drogas en su cuerpo. Esto puede causar más efectos
quimioterapia o la radiación. Algunos se venden como secundarios o que el tratamiento no funciona tan bien.
curas a pesar de que no han sido probados para trabajar
en ensayos clínicos.
Muchos centros de cáncer u hospitales locales tienen Para obtener más información acerca de la CAM, pregunte a su médico
programas de terapia complementaria que ofrecen la y visitar los sitios web en la parte 6.
acupuntura, el yoga, y otros tipos de terapia.

4 Descripción general de los tratamientos de melanoma revisión
“
revisión
?? La cirugía para extirpar tumores a menudo se usa para tratar
melanoma.
?? Los medicamentos pueden ser administrados para tratar el melanoma en una
área o en todo el cuerpo. Después de 18 meses de inmunoterapia, mi

cuerpo todavía ofrece una, no deseada, síntoma
?? Los medicamentos de quimioterapia destruyen las células de crecimiento rápido.
sorprendente ocasional. Pero lo más notable para mí
ha sido la de participar en un régimen de terapia que
?? medicamentos de inmunoterapia ayudar al sistema inmune
prolonga la vida que todavía me permite seguir y
luchar contra las células cancerosas.
avanzar en mi carrera, estar presente con mi familia, y
?? medicamentos de terapia dirigida dirigen específicamente vivir un estilo de vida en gran medida típica mismo
Células cancerígenas. tiempo que reciben tratamiento.
?? La terapia de radiación mata las células cancerosas o paradas
nuevas células cancerosas de la formación.
?? Un ensayo clínico estudia un examen o tratamiento para ver - John, corriente de 41 años diagnosticada por
lo seguro que es y lo bien que funciona.
primera vez a los 35 años

5 guía de tratamiento
52 pruebas de melanoma
55 En situ y melanoma local 60
melanoma Regional de 64 melanoma
persistente y
reaparición
72 melanoma metastásico

5 guía de tratamiento pruebas de melanoma
Parte 5 es una guía a través de las opciones de tratamiento eliminado y la prueba de las células cancerosas. Esto se llama una biopsia de piel. (Véase
para las personas con melanoma. Esta información se toma la Parte 2 de la página 18 para más detalles de biopsia de piel.)
de las guías de tratamiento escritos por expertos de la NCCN

de melanoma. Estas opciones de la lista guías de tratamiento
para las personas con melanoma en general. Por lo tanto, los Una biopsia por escisión se puede hacer con un aplanamiento, o la técnica de
médicos pueden sugerir otro tratamiento para usted, basado perforación elíptica, profundo afeitado /. (Véase la página 20 para más detalles.)
en su salud y deseos personales. discutir a fondo sus Márgenes quirúrgicos estrechas (1-3
opciones de tratamiento con su médico. mm) se prefieren a fin de eliminar todo el tumor de la piel para el
diagnóstico. Una biopsia excisional elimina toda la lesión junto con una
pequeña cantidad de piel de aspecto normal alrededor de su borde. La
piel normallooking eliminado se llama el margen quirúrgico. Este tipo
de biopsia se prefiere para un diagnóstico de melanoma.
pruebas de melanoma
La dirección y la anchura de la incisión quirúrgica se debe hacer de una
guía 7 muestra las pruebas iniciales que se recomiendan cuando el manera que no afectará el tratamiento futuro. Si esto no se puede hacer, su
médico cree que usted podría tener cáncer de piel no melanoma. Estas médico puede realizar una biopsia incisional o biopsia parcial en su lugar.
pruebas ayudan al médico a confirmar (diagnosticar) el tratamiento del Este tipo de biopsia sólo elimina parte de la lesión. Una biopsia parcial
melanoma y el plan. puede ser utilizado para una lesión muy grande o de una lesión que está en
una parte del cuerpo en la que no se puede quitar fácilmente.
Su médico puede probar para el melanoma si un área de su piel es de

color más oscuro y no parece normal. La zona llamada una lesión de
aspecto anormal, puede ser un lunar, mancha, o mancha. Para confirmar
si tiene el melanoma, la totalidad o parte de la lesión de la piel debe ser
7. Guía de biopsia de piel
Los signos o síntomas biopsia de piel informe de patología
biopsia por escisión

• El espesor de Breslow
• Área de la piel que no • estado Ulceración (presente o ausente)

biopsia incisional
se ve normal,
• índice mitótico dérmica
ª biopsia por punción
ª • estado de los márgenes quirúrgicos
• Evaluar los factores de riesgo
relacionados con melanoma- • Microsatellitosis (presente o ausente)
• desmoplasia pura si está presente

biopsia por raspado

No se recomiendan las biopsias del afeitado superficiales para confirmar Durante el examen físico, el médico observará el tamaño actual, forma,
(diagnóstico) de melanoma, ya que no pueden ir lo suficientemente color y textura del tumor de melanoma. se registrará cualquier sangrado.
profundo para medir el espesor total de la lesión. La excepción está en el Su médico palpa los ganglios linfáticos y órganos cerca de la lesión para
ajuste del tipo lentigo maligno de melanoma in situ, donde una amplia comprobar si son normales en tamaño y firmeza. Un examen completo
biopsia por raspado puede ayudar a diagnosticar con precisión la lesión de la piel se hace para verificar otros puntos o lunares inusuales.
bajo el microscopio.
Después de la biopsia de la piel, la muestra de tejido se envía a un Con base en los resultados de la prueba de biopsia, informe de patología y
patólogo a ensayar para las células cancerosas. Un patólogo con examen físico, el médico determinará la etapa clínica de melanoma. El estadio
experiencia en lesiones de la piel debe examinar la muestra de la biopsia. clínico es una calificación de la medida de melanoma en su cuerpo sobre la
Un informe patológico es un documento con información sobre tejido base de las pruebas realizadas antes de la cirugía. ¿Qué pruebas y
extraído de su cuerpo durante una biopsia o cirugía. El informe de tratamientos que tendrá a continuación depende del estadio clínico del
patología debe incluir una serie de resultados importantes desde el melanoma. (Lea la Parte 3 en la página 28 para más detalles sobre las etapas
examen de la biopsia. Lea la página 22 para más detalles sobre lo que del melanoma.)
debe incluirse en el informe de patología. Si los resultados de la primera

biopsia no son claras, el médico puede realizar otra biopsia. O bien, el
patólogo puede hacer otras pruebas en la muestra de tejido.
Próximos pasos Ü
Para las etapas 0, I, y II melanoma, consulte la guía 8 en la página 54. Para
la etapa III melanoma, consulte la Guía 11 en la página 58. Para la etapa IV
melanoma, ver Guía 20 en la página 71.
historia clínica y examen físico

Después de que su médico ha confirmado que tiene melanoma, él o
ella hablará con usted sobre el diagnóstico y puede ordenar más
pruebas. Su médico le preguntará acerca de su historial médico,
incluyendo su salud en general, los cambios en el aspecto y el tamaño
del tumor, y cualquier vida condiciones médicas.
Su médico también evaluará el riesgo de melanoma. Un factor de riesgo es
algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad. Su riesgo es
mayor si usted tiene muchos lunares o lunares atípicos, con aspecto de piel
blanca, quemaduras de sol anteriores, pelo rojo y tez muy blanca, previo uso
de camas de bronceado o de melanoma si usted o algún miembro de su
familia ha tenido.

guía 8 muestra las pruebas que se recomiendan para in situ y melanoma Para la etapa II y algunos tumores etapa IB de melanoma más gruesos, puede ser
local. El estadio clínico es una calificación de la medida de melanoma en su más probable que las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos
cuerpo sobre la base de las pruebas realizadas antes de la cirugía. en base a ciertos factores de riesgo. Por lo tanto, el médico puede hablar con usted
acerca de tener una prueba quirúrgico llamado una biopsia del ganglio centinela.
En situ melanoma en estadio 0-es cuando las células de melanoma son sólo
en la capa externa de la piel (epidermis). melanoma local incluye las etapas Los ganglios linfáticos son grupos de células que combaten la enfermedad especiales
I y II. tumores de melanoma locales han crecido tanto en piel capas- la ubicadas en todo el cuerpo. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático a
epidermis y la dermis, la segunda capa de piel. Sin embargo, estos la que las células cancerosas son probable que se extienda desde el tumor primario.
melanomas no se han diseminado más allá de cualquier parte de la piel. Una biopsia del ganglio linfático centinela es una cirugía que elimina el nodo (s)
linfático centinela para detectar células cancerosas.
Se recomiendan algunas pruebas para todos in situ y tumores de melanoma Si se encuentran células cancerosas en el ganglio linfático centinela, puede ser
locales. Estos incluyen un historial médico y un examen físico. Las pruebas más probable que el cáncer se ha extendido a otros ganglios linfáticos o tejidos
de imagen toman imágenes del interior del cuerpo. Sólo se recomienda si cercanos. Si es necesario, el médico podría realizar la biopsia de ganglio
usted tiene un signo o síntoma que en relación con su médico necesita linfático centinela durante el tratamiento con cirugía para extirpar el tumor.
comprobar. (Lea la página 25 para más detalles de las pruebas de imagen.)
No se recomiendan por imágenes y análisis de sangre de rutina y sin signos
o síntomas específicos.
Guía 8. Las pruebas de in situ y melanoma locales
El estadio clínico pruebas
• Historial médico
• Etapa 0 (in situ)
• Examen físico
• Etapa IA (<0,8 mm de grosor, sin ª • Las pruebas de imagen (TC, PET / CT, MRI) para detectar signos o síntomas específicos
ulceración)
solamente
• Etapa IB (T1b [<0,8 mm de grosor con

ulceración o 0,8-1,0 mm de espesor ± • Historial médico
ulcertaion]) • Examen físico
• Etapa IB (T2a [> 1,0-2,0 mm sin
ulceración])
ª • Las pruebas de imagen (TC, PET / CT, MRI) para detectar signos o síntomas específicos
solamente
• Etapa II (> 1,0 mm de espesor, cualquier • SLN posible ( s entinel l ymph norte oda) biopsia
característica, N0)

5 guía de tratamiento En situ y melanoma locales
En situ y melanoma locales Para los melanomas locales de la etapa 0 o IA, la posibilidad de
metástasis o recurrencia es baja. Por lo tanto, la cirugía para extirpar el
guía 9 muestra las opciones de tratamiento primario para el estadio 0, I, II y tumor primario es el único tratamiento necesario. Sin embargo, algunos
melanomas. El tratamiento primario es el tratamiento principal para liberar el melanomas locales pueden tener ciertas características que aumentan la
cuerpo de cáncer. El tratamiento adyuvante es un tratamiento adicional se probabilidad de metástasis o recurrencia. Para estos melanomas, pueden
administra después de la principal para tratar de matar las células cancerosas ser necesarias estadificación y tratamiento adicional.
restantes y reducir la probabilidad de que el cáncer regrese. La reaparición del
cáncer después de un período de mejoría se llama una recurrencia.
Guía 9. El tratamiento primario y los próximos pasos de la atención
El estadio clínico Tratamiento primario Próximos pasos
• Etapa 0 (in situ)
ª • Amplia escisión ª
• Etapa IA (<0,8 mm de • La atención de seguimiento
(Véase la Guía 11)
grosor, sin ulceración)
• la escisión amplia ª • La atención de seguimiento

(Véase la Guía 11)
• Etapa IB (T1b [<0,8 mm

de grosor con ulceración • negativa SLN ª • La atención de seguimiento
o (Véase la Guía 11)
0,8-1,0 mm de espesor
• La escisión amplia con biopsia de
ulcertaion ±])
GLC ª
• SLN positivo ª • Consulte la guía 12
Si Etapa IB, IIA:
• Observe si Etapa
• Etapa IB (T2a)
• la escisión amplia ª • SLN negativo ª
IIB, IIC:
• Observar
ª
• Etapa II (> 1,0 mm de
espesor, cualquier • El interferón alfa
característica, N0)
• La escisión amplia con biopsia de GLC ª • SLN

positivo ª • Consulte la guía 12

Tratamiento primario La mayoría de las personas con estadio IIB o IIC también son vigilados
Para la etapa 0, I, y II melanomas, el tratamiento primario es una estrechamente para la recurrencia, incluyendo el posible uso de las pruebas
escisión amplia. Una amplia escisión es una cirugía para eliminar todo el de imagen para la vigilancia. Además, otra opción para ciertos pacientes es
tumor y parte del tejido de aspecto normal alrededor de su borde. El recibir interferón alfa. Se puede administrar a una dosis alta por un año como
tejido normallooking se llama el margen quirúrgico. El tamaño del tratamiento adyuvante.
margen quirúrgico depende del grosor del tumor. Para lentigo melanoma
maligno, diferentes tipos de cirugía se pueden utilizar y pueden ser
necesarios márgenes más amplios, en particular en la cara donde la
cirugía para preservar el tejido es importante. Próximos pasos Ü
Para la etapa 0, I, II o el melanoma, consulte la guía 10 en la página siguiente para las pruebas
de seguimiento. Durante la fase III, consulte la Guía 11 en la página 58 para las pruebas de
seguimiento.
Bajo ciertas circunstancias, la cirugía puede no ser posible para el

melanoma in situ, en particular lentigo tipo maligna en la cara. En tales guía 10 muestra las pruebas y el calendario de seguimiento que se
casos, el médico puede discutir otras opciones de tratamiento. Estos recomienda después de completar el tratamiento para la etapa 0, I, II o
pueden incluir la crema de imiquimod tópico y radioterapia local. (Véase melanoma. Las pruebas de seguimiento que se utilizan para monitorear después
la Parte 4 de la página 35 para dónde encontrar cada tipo de del tratamiento para determinar si hay signos de recurrencia o metástasis. Una
tratamiento.) recurrencia es cuando el cáncer regresa (recurre) después de un período de
tiempo. La metástasis es cuando el cáncer se extiende desde el tumor original
(primario) a otros sitios en el cuerpo. Las pruebas y frecuencia de seguimiento
Para melanomas más gruesos, también puede tener una biopsia de ganglio se describe en la tabla se basan en el riesgo de recurrencia para cada etapa.
linfático centinela durante la cirugía para extirpar el tumor. Una biopsia del
ganglio linfático centinela elimina el ganglio linfático centinela para detectar
células cancerosas. El ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático a
la que las células del cáncer es probable extendido desde el tumor primario. Si pruebas de seguimiento principales se utilizan para todas las etapas de melanoma.
la biopsia del ganglio centinela encuentra cáncer en el ganglio linfático centinela, En primer lugar, usted debe tener un examen de la piel completa por su médico
la etapa de melanoma se moverá hacia arriba (eclipsado) a estadio patológico cada año para la vida. También debe examinar su propia piel sobre una base
III. En este caso, usted será tratado de melanoma en estadio III en lugar de la regular. Y, usted debe comprobar sus nódulos linfáticos durante el autoexamen de
etapa I o II. Ver Próximos pasos al final de esta sección. (Lea la Parte 3 en la los de su piel. Las pruebas de imagen como la TC, PET CT o exploración / MRI son
página 29 para más detalles y criterios de etapas de melanoma.) únicamente sugerencias si tiene signos o síntomas de cáncer que su médico
necesita comprobar hacia fuera específicos.
El tratamiento adyuvante Un ultrasonido de los ganglios linfáticos cercanos (regionales) se puede utilizar
Para la etapa 0, IA, IB, IIA y tumores, no es necesario un tratamiento adyuvante para el seguimiento en ciertas situaciones. Una es cuando los hallazgos del
después de la cirugía. En su lugar, comenzar el cuidado o la observación de examen de ganglios linfáticos físicas no son claras. La segunda es que si no se
seguimiento. Durante la observación, las pruebas de seguimiento programado sometieron a la biopsia de ganglio linfático centinela que se ofreció en el
permitirá a su médico para ver de cerca para detectar la propagación del cáncer melanoma vez que se encontró (diagnosticado). La tercera es que si usted no
(metástasis) o Retorno (recurrencia). tiene una completa disección de ganglios linfáticos después de la biopsia del
ganglio centinela encuentra cáncer.

No se recomiendan las pruebas de sangre de rutina para verificar la recurrencia. cerebro; y / o una PET / CT. El médico también puede considerar hacer una
No hay otras pruebas de seguimiento, además de exámenes de la piel en curso, radiografía del tórax para observar propagación del cáncer en los pulmones o
se recomiendan para el estadio 0 (in situ) del melanoma. computarizada de su cuello. Estas pruebas se pueden hacer para un máximo de
3 a 5 años después de haber finalizado el tratamiento. las pruebas de imagen
de rutina no se recomienda después de 3 a 5 años, si no ha habido recurrencia
Para la etapa I y II melanomas, también se debe tener chequeos y que no tienen ningún síntoma.
médicos regulares y exámenes físicos. Su médico le examinará los

ganglios linfáticos y observa su piel durante el examen físico. La
siguiente guía enumera el calendario de exámenes recomendados. Si las pruebas de seguimiento muestran que el cáncer ha vuelto a aparecer
(recurrido) o diseminado (metástasis), las opciones de tratamiento dependerán
del tipo de recurrencia o metástasis. el melanoma es persistente cuando las
Para la etapa IIB y IIC melanomas, es posible que tenga pruebas de imagen células cancerosas permanecen en la piel después de la cirugía u otros
para detectar el cáncer de recurrencia o metástasis. Screening los medios de tratamientos y no representa un tipo metastásico de recidiva local. Una
prueba para detectar una enfermedad cuando no hay signos o síntomas recurrencia no metastásico es un cáncer que ha regresado después del
presentes. Las pruebas de imagen para la detección se pueden hacer cada 3 a tratamiento, pero no se ha diseminado más allá de la zona cerca del primer
12 meses. Esto puede incluir una tomografía computarizada del tórax, el tumor.
abdomen y la pelvis; Resonancia magnética de su
Guía 10. En situ y el melanoma seguimiento local
El estadio clínico
Pruebas de seguimiento
(Sin evidencia de enfermedad)
• examen completo de la piel al menos una vez al año para la vida
• Regular autoexamen de la piel y los ganglios linfáticos

todas las etapas •
ª
Las pruebas de imagen como sea necesario para detectar signos y síntomas específicos
• Posible ecografía ganglios linfáticos regionales
• asesoramiento / pruebas genéticas si 3 o más invasivos o melanomas, historia personal

o familiar de melanoma y ciertos tipos de cáncer
• Las pruebas enumerados anteriormente para todas las etapas
Etapa IA IIA ª • historia clínica y examen físico con especial atención en la piel y los ganglios linfáticos
◦ Cada 6 a 12 meses por 5 años, luego

◦ Cada año, según sea necesario
• Las pruebas enumerados anteriormente para todas las etapas
• historia clínica y examen físico con especial atención en la piel y los ganglios linfáticos
Etapa II B de la CII ª ◦ Cada 3 a 6 meses durante 2 años, luego

◦ Cada 3 a 12 meses durante 3 años, luego
• Posible formación de imágenes pone a prueba cada 3 a 12 meses para la detección de recurrencia o metástasis

El melanoma metastásico es un cáncer que se ha propagado desde el vasos son pequeños tubos que conectan los ganglios linfáticos de la otra.
tumor original (primario) a otras partes del cuerpo. Los vasos linfáticos también transportan un líquido claro (linfa) que contiene
las células blancas de la sangre por todo el cuerpo. melanoma regional no
se ha extendido a partes del cuerpo lejos del tumor primario.

Próximos pasos Ü
Para el melanoma persistente o recurrencia no metastásico, consulte la Guía 15 en
la página 65 para las opciones de tratamiento. Para el melanoma metastásico,

El estadio patológico se basa en el escenario clínico, así como pruebas
consulte la Guía 20 en la página 71.
de los ganglios linfáticos y otros tejidos eliminado durante el tratamiento
quirúrgico. El estadio clínico es una calificación de la medida de
melanoma en su cuerpo sobre la base del examen físico y la biopsia del
guía 11 muestra las pruebas que se recomiendan para melanoma en tumor primario.
etapa III (regional). melanoma Regional ha extendido más allá del primer
tumor (primario) a los ganglios linfáticos cercanos, los vasos linfáticos, o
ambos. Para IIIA estadio patológico, IIIB y IIIC la biopsia del ganglio linfático
centinela encuentra cáncer en el ganglio linfático centinela. En este caso, el
médico puede usar pruebas de imagen para la estadificación línea de base
Los ganglios linfáticos son pequeños grupos de células diseasefighting y de revisar los signos o síntomas de cáncer específicos.
especiales ubicadas en todo el cuerpo. Linfa
De guía 11. pruebas de melanoma regionales
Escenario pruebas
etapa IIIA
(Cáncer en los ganglios linfáticos encontrado por ª • Posibles pruebas

• Las
depruebas
imagen de imagen
para para comprobar
la estadificación a cabo
de línea de signos
base o síntomas
biopsia del ganglio centinela) específicos
Etapa IIIB / C
(Cáncer en los ganglios linfáticos encontrado por ª • Las pruebas de imagen

a cabopara la estadificación
signos o síntomasdeespecíficos
referencia y para comprobar
biopsia del ganglio centinela)
El estadio clínico III
(Linfático agrandado nodos encontrado por pruebas de examen o de

• La biopsia FNA preferido, o núcleo, incisional, o biopsia por
formación de imágenes físicas) y
escisión de los ganglios linfáticos agrandados
ª • Las pruebas de imagen para la estadificación de línea de base y echa un vistazo a
Etapa III satélite clínico o en tránsito (Las células cancerosas
los signos o síntomas específicos
que se encuentran en los vasos linfáticos, pero no en los
ganglios linfáticos)

“
Él o ella puede considerar una exploración de RM basal del cerebro si tiene
IIIC y no tienen síntomas. Una línea de base es un punto de partida a la que
se comparan los resultados de pruebas futuras.
Para satélite clínica clínico fase III y fase III o melanoma en tránsito, su médico le
realizará una biopsia de los ganglios linfáticos agrandados para ponerlos a prueba Durante los últimos seis años me he sentido
para detectar células cancerosas. Una biopsia FNA es el método preferido, pero muy involucrado en todos los planes de la cirugía, la
una biopsia excisional, incisional, o núcleo es también una opción. (Lea la página radiación cada plan, cada plan de química. He trabajado
20 y 24 para más información sobre cada tipo de biopsia.) Usted también puede con tres cirujanos, mi oncólogo y todos sus grandes
tener pruebas de imagen para la estadificación línea de base y de revisar los
miembros del equipo de apoyo. Hemos tomado
signos o síntomas de cáncer específicos. Por ejemplo, es posible que tenga una
decisiones conjuntas en todo el proceso.
tomografía computarizada de la pelvis si su médico se siente agrandado los
ganglios linfáticos en la ingle.
- Marty, corriente de 55 años de edad
Próximos pasos Ü diagnosticado a los 49 años
Consulte la Guía 12 en la página 61 para las opciones de tratamiento para el melanoma en
estadio III.

5 guía de tratamiento melanoma regional
melanoma regional La terapia adyuvante incluye el tratamiento local mediante radiación. Esto
es sólo para ciertos pacientes que están en alto riesgo de propagación del
guía 12 muestra las opciones de tratamiento para el melanoma en estadio III, cáncer aún más en los ganglios linfáticos.
también llamado melanoma regional. El tratamiento primario es el tratamiento
principal para liberar su cuerpo de cáncer. El tratamiento adyuvante es un
tratamiento adicional se administra después de la principal para tratar de matar las Para el tratamiento sistémico, puede empezar la observación, recibir
células cancerosas restantes y reducir el riesgo de recurrencia del cáncer (de nivolumab (inmunoterapia adyuvante preferido), recibir dabrafenib y
retorno). Véase la Parte 4 de la página 35 para obtener detalles sobre cada tipo de trametinib si tiene una BRAF mutación V600-activación, o recibir
tratamiento que indica la tabla. ipilimumab de alta dosis, alfa interferón, o bioquimioterapia.
Bioquimioterapia es el tratamiento de combinación con quimioterapia
e inmunoterapia. Es un tratamiento muy fuerte y puede no ser una
Para IIIA patológica etapa, IIIB y IIIC melanoma que fue eclipsado buena opción para todos. La observación es otra opción.
basado en la biopsia del ganglio linfático centinela, el tumor ya se ha
eliminado. Por lo tanto, las opciones de tratamiento primario son para
ver de cerca la cuenca ganglionar activa (por lo general con estudios de
ultrasonido) o tener una completa disección de ganglios linfáticos, Durante la fase III clínica satélite o en tránsito de melanoma, el tratamiento
aunque la cirugía de ganglios linfáticos adicional no se ha demostrado primario incluye muchas opciones, incluyendo los ensayos clínicos. La
que mejora la supervivencia global. primera es la terapia sistémica para melanoma metastásico o no resecable.
La siguiente opción es la cirugía para extirpar el tumor (s) con márgenes
negativos. márgenes negativo significa que no hay células cancerosas en el
tejido de aspecto normal alrededor del borde del tumor eliminado durante la
Después del tratamiento primario, hay cinco opciones que pueden ser cirugía.
considerados para el tratamiento adyuvante. Usted puede comenzar su

observación; recibir nivolumab si etapa IIIB o IIIC (inmunoterapia
adyuvante preferido); recibir dabrafenib y trametinib si tiene una BRAF El médico también puede considerar hacer una biopsia de ganglio linfático
centinela durante la cirugía, ya que es probable que el cáncer se ha
V600-activación de la mutación y de ganglios linfáticos centinela de diseminado. Si todo el tumor no se puede quitar con la cirugía, hay otras
metástasis> 1 mm; recibir ipilimumab de dosis alta para el nodo linfático opciones de tratamiento.
centinela metástasis> 1 mm; o recibir interferón alfa (ya sea 1 año de altas
dosis de interferón o hasta 5 años de la forma pegilada de interferón).
Observación sin terapia sistémica pero con la formación de imágenes de opciones de terapia locales incluyen T-VEC, BCG, el interferón alfa, o
vigilancia es una opción para melanoma quirúrgicamente eliminado en los IL-2 inyecciones en la crema tumor o imiquimod frota sobre el tumor.
ganglios linfáticos. Con o sin tratamiento adyuvante, todos los pacientes se Estos son medicamentos de inmunoterapia y pueden ser buenas
observan durante un periodo de pruebas de seguimiento programada para opciones si usted tiene satélite clínico o metástasis en tránsito. Su
observar la propagación del cáncer (metástasis) o Retorno (recurrencia). médico puede considerar la radiación paliativa para aliviar los síntomas
si el cáncer no se puede extirpar mediante cirugía.
Para clínico melanoma en etapa III, el tratamiento primario con amplia

extirpación del tumor primario y completa terapéutico disección de ganglios
linfáticos es una opción.

Una opción de terapia regional es aislada de un miembro de infusión / perfusión Próximos pasos Ü
con el melfalán medicamento de quimioterapia. El fármaco se infunde en el brazo Si va a recibir terapia sistémica, consulte la Guía 23 de la página 74. Para las
o la pierna durante un procedimiento quirúrgico. Esta puede ser una buena opción pruebas de seguimiento que se recomiendan durante la observación y después
si usted tiene varias metástasis en tránsito en un brazo o una pierna. del tratamiento para el melanoma regional, consulte la Guía 14 en la página 63.
Guía 12. primaria y el tratamiento adyuvante
Escenario Tratamiento primario El tratamiento adyuvante
• Observación
• vigilancia cuenca ganglionar
• Nivolumab (IIIB / C)
ª
Etapa IIIA / B / C
Activo
(Cáncer ª
en los ganglios linfáticos encontrado por biopsia del
ganglio centinela)
• linfático completo nodo
• dabrafenib / trametinib
• ipilimumab en dosis altas

disección
• El interferón alfa
• Radioterapia en la cuenca de los

ganglios linfáticos para ciertos
pacientes de alto riesgo
El estadio clínico III

• Observación
ª ª
(Linfático agrandado nodos encontrado por pruebas
completa disección de ganglios linfáticos terapéutico • Nivolumab
de examen o de formación de imágenes físicas)
• Amplia excisión
tumorde+primaria
• dabrafenib / trametinib
• ipilimumab en dosis altas
• El interferón alfa
• Bioquimioterapia
• La terapia sistémica
• La terapia local:
◦ La escisión quirúrgica completa con

márgenes libres, si es posible
Etapa III satélite clínica o en tránsito
◦ T-VEC, BCG, el interferón alfa o
IL-2 de inyección en el tumor
ª ª • Consulte la guía 13
(Cáncer en la piel cerca de la primera tumor o
células que se encuentran en los vasos linfáticos, ◦ crema de imiquimod

pero no en los ganglios linfáticos) ◦ Considere radioterapia si no puede ser
eliminado mediante cirugía
• La terapia regional:
◦ infusión aislada de la extremidad /

perfusión con melfalán

guía 13 muestra la evaluación de la respuesta y siguientes opciones de comenzará las pruebas de seguimiento y se vigilarán muy de cerca para detectar cualquier
tratamiento para el satélite clínico fase III o en tránsito de melanoma. Después signo o síntoma de la enfermedad.
del tratamiento primario, su médico le dará pruebas de imagen para comprobar

Próximos pasos Ü
la eficacia del tratamiento funcionó. Un resultado o mejora causada por el
Si va a recibir terapia sistémica, consulte la Guía 23 de la página 74. Para III pruebas
tratamiento que se llama una respuesta al tratamiento. Sobre la base de estas
de seguimiento de la etapa, consulte la Guía 14 de la página siguiente.
pruebas, es posible que tenga tratamiento adyuvante si no hay signos de
cáncer.
guía 14 muestra las pruebas de seguimiento que se necesitan después de

Si usted ha tenido cirugía como tratamiento primario y no hay signos de completar el tratamiento primario o el tratamiento adyuvante para el melanoma
cáncer, entonces usted tiene varias opciones para el tratamiento adyuvante. regional etapa III. Las pruebas de seguimiento que se utilizan para monitorear
Usted puede comenzar su observación; recibir nivolumab, dabrafenib y después del tratamiento y si hay signos de recurrencia o metástasis.
trametinib si tiene una
BRAF mutación V600-activación, o puede recibir interferón alfa. El interferón

alfa se administra en una dosis alta por un año o en dosis más pequeñas de
hasta 5 años. La observación es un período de pruebas de seguimiento Una recurrencia es cuando el cáncer regresa (recurre) después de un
programada para vigilar la metástasis del cáncer o la repetición. (Véase la período de tiempo. La metástasis es cuando el cáncer se extiende desde la
parte 4 en la página 35 para más detalles sobre cada tipo de tratamiento.) primera tumor (primario) a otros sitios en el cuerpo. Su médico puede
sugerir pruebas de seguimiento más o menos frecuente basado en el riesgo
de recurrencia.
Si lo operaron, pero el cáncer no fue capaz de ser completamente resecado,
que tienen tratamientos de segunda línea como una opción. Incluyen terapia Un examen completo de la piel por su médico se recomienda cada año
sistémica, las opciones de terapia local con T-VEC, BCG, el interferón alfa, o para la vida. Además, usted debe examinar su propia piel y los ganglios
IL-2 inyecciones en la crema tumor o imiquimod frota sobre el tumor. Estos linfáticos en una base regular. Usted también debe tener chequeos
son medicamentos de inmunoterapia y pueden ser buenas opciones si usted médicos regulares y exámenes físicos. Durante el examen físico, el
tiene satélite clínico o metástasis en tránsito. Su médico puede considerar la médico examinará cuidadosamente sus ganglios linfáticos y la piel.
radiación paliativa para aliviar los síntomas si el cáncer no se puede extirpar
mediante cirugía. Una opción de terapia regional es aislada de un miembro de
infusión / perfusión con el melfalán medicamento de quimioterapia. El fármaco
se infunde en el brazo o la pierna durante un procedimiento quirúrgico. Se recomiendan las pruebas de imagen de revisar los signos o síntomas de
cáncer específicos. Usted también puede tener pruebas de imagen para
detectar el cáncer de recurrencia o metástasis. Screening los medios de prueba
para detectar una enfermedad cuando no hay signos o síntomas presentes.
Si usted tuviera más tratamiento que la cirugía como el tratamiento

primario y la enfermedad está progresando o respondiendo al tratamiento,
que tendría las mismas opciones que lo haría para la enfermedad que no El tipo y la frecuencia de las pruebas de imagen varía en función de su riesgo de
pueda eliminar completamente mediante cirugía. Si usted tenía otro recurrencia o propagación del cáncer (metástasis). Es posible que tenga pruebas
tratamiento además de la cirugía y no hay signos de cáncer, entonces de imagen para la detección cada 3 a 12 meses. Esto puede incluir una
usted va a ser observado por su médico. Él o ella tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis; una exploración PET
/ CT; y / o una resonancia magnética de su cerebro.

El médico también puede ordenar una tomografía computarizada de su cuello. Él o Estas pruebas se pueden hacer para un máximo de 3 a 5 años después de
ella también puede querer una radiografía del pecho. Esto se realiza para evaluar si haber finalizado el tratamiento. las pruebas de imagen de rutina no se
el cáncer en sus pulmones. recomienda después de 3 a 5 años, si no ha habido recurrencia y que no
tienen ningún síntoma.
13. Guía assesment de respuesta y el tratamiento siguiente etapa III satélite

clínica o en tránsito
evaluación de la respuesta tratamiento de segunda línea A continuación del tratamiento
Después de cirugía:
• Sin evidencia de enfermedad ª • Tratamiento adyuvante:
Observación ◦
◦ Nivolumab
◦ dabrafenib / trametinib
• Menos de una resección ª • La terapia •sistémica
La terapia local:
ª ◦ El interferón alfa
completa ◦ T-VEC, BCG, el interferón alfa o IL-2 de
inyección en el tumor
◦ la terapia de ablación local
◦ crema de imiquimod
La evaluación clínica ± proyección de
◦ Considere radioterapia si no
imagen:
• Enfermedad sigue siendo o está

ª resecable
ª • Las opcionesbasado en la respuesta al
de tratamiento son
tratamiento de segunda línea
progresando
◦ infusión aislada de la extremidad / perfusión con
melfalán
La evaluación clínica ± proyección de
imagen:
ª • Observación
• Sin evidencia de enfermedad
14. Guía de melanoma seguimiento regional
Etapa (sin evidencia de enfermedad) Pruebas de seguimiento

Cada 3 a 12 meses durante 3 años, luego
ª
◦
etapa III
• Las pruebas de imagen según sea necesario para controlar los signos y síntomas específicos
• Posible formación de imágenes pone a prueba cada 3 a 12 meses para la detección de recurrencia o
metástasis de
• Consulte el Manual 10, todas las etapas para más información sobre la atención de seguimiento

5 guía de tratamiento melanoma persistente o recurrencia
No se recomiendan las pruebas de sangre de rutina para verificar la oposición a enfermedad persistente, las células cancerosas se encuentran en el
recurrencia. tejido de la cicatriz en el tejido profundo de la dermis o la grasa subcutánea. Esto
por lo general se presenta como un bulto firme en o alrededor de la cicatriz del
Si las pruebas de seguimiento muestran que el cáncer ha vuelto a aparecer melanoma. Esto puede ocurrir en la cicatriz (llamado recurrencia “satélite”) o
(recurrido), las opciones de tratamiento dependerán del tipo de recurrencia. el entre la cicatriz y la cuenca de ganglios linfáticos regionales.
melanoma es persistente cuando las células cancerosas después de la cirugía
u otros tratamientos. Una recurrencia local no metastásico en el sitio inicial del
melanoma cicatriz significa que el cáncer regresó en la piel después del recurrencia satélite es un tipo de recidiva local. Esto significa que el cáncer
tratamiento, pero no se ha extendido más allá de la zona cerca del primer ha regresado y los tumores de los vasos linfáticos formado en la piel, en lo
tumor. Esto se trata con cirugía adicional en el sitio de la cicatriz. El melanoma profundo de la cicatriz, o simplemente fuera del sitio de la cicatriz.
metastásico es un cáncer que se ha propagado a partes del cuerpo lejos de la
primera tumor.
En tránsito recurrencia significa que el cáncer ha vuelto a aparecer y los

tumores en los vasos linfáticos entre el área del melanoma cicatriz y los
ganglios linfáticos regionales formada, pero no en los ganglios linfáticos
mismos.
El siguiente conjunto de guías describen las pruebas y linfáticos regionales recurrencia nodo significa que el cáncer ha vuelto a
tratamientos para el melanoma que volvieron después del aparecer en los ganglios linfáticos cerca del primero melanoma. Esto
tratamiento en o cerca del sitio de la primera melanoma también se conoce como una recurrencia “nodepositive”.
(primaria) recomendados.
recurrencia distante significa que el cáncer ha vuelto a aparecer en tejidos u
órganos mucho más allá de la primera melanoma y ganglios linfáticos regionales.
En caso de recidiva metastásica a distancia, consulte la guía 21 en la página 72
melanoma persistente o para las pruebas recomendadas.
recurrencia
melanoma persistente o recurrencia verdadera cicatriz locales se refiere guía 15 muestra las pruebas que se necesitan para el cáncer que ha
a células cancerosas que permanecen después de la cirugía o a las células reaparecido después del tratamiento y se encuentra en o cerca del sitio de la
cancerosas no destruidas por otros tratamientos. melanoma persistente se primera melanoma (primario).
encuentra en o alrededor de la cicatriz de la cirugía para extirpar el
melanoma primario. Se define por la presencia de melanoma en las capas Por cierto recurrencia de la cicatriz local (enfermedad persistente), la primera
más superficiales de la piel (epidermis o dermis superficial). Esto por lo prueba recomendada es de una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. Una
general se presenta como un retorno del color (pigmento) en o alrededor de biopsia es la extracción de pequeñas cantidades de tejido de su cuerpo para
la cicatriz del melanoma. detectar la enfermedad. Las siguientes pruebas que recibirá se basan en el
escenario y las características del tumor de melanoma recurrente en la piel.
(Metastásico) recurrencia local significa que el cáncer devuelto en la

cicatriz quirúrgica en el que el tumor primario se eliminó debido a la Para locales, satélite, y / o en tránsito recurrencia, y la recurrencia de los
implicación de los canales linfáticos subyacentes (metástasis intralinfática). ganglios linfáticos regionales la primera prueba recomendada es una
Sin embargo, como biopsia para confirmar el

diagnóstico. Esto puede incluir un FNA, biopsia incisional, biopsia por guía 16 muestra las opciones de tratamiento para el cáncer que volvieron a
escisión, o una biopsia de núcleo. Durante la biopsia, el médico puede aparecer (recurrido) en o cerca del sitio de la primera melanoma.
extraer otra muestra de tejido para las pruebas genéticas si podría Nodo-negativo significa que no hay células cancerosas en los ganglios
participar en un ensayo clínico o recibir terapia dirigida. linfáticos.
Para la verdadera recurrencia cicatriz local (enfermedad persistente),

Las pruebas de imagen pueden llevar a cabo para la estadificación de línea de base y echa más tejido puede ser retirado del sitio del tumor. Este sería el tejido de
un vistazo a los signos o síntomas específicos. Una línea de base es un punto de partida a aspecto normal que era alrededor del tumor primario. Esto se llama el
la que se comparan los resultados de pruebas futuras. Tales pruebas de imagen pueden margen quirúrgico. Su médico decidirá cuánto se retira.
incluir una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis; una resonancia
magnética de su cerebro; y / o una PET / CT.
Usted también puede tener mapeo de ganglios linfáticos y biopsia del ganglio
centinela en función de las características de la recurrencia. El mapeo
Próximos pasos Ü permitirá a su médico para localizar el ganglio centinela para la biopsia.
Para una verdadera recurrencia de la cicatriz local y una recurrencia con ganglios negativos Cualquier tratamiento adyuvante se basará en el estadio patológico de la
(satélite o en tránsito recurrencia) de tratamiento, consulte la Guía 16 de la página recurrencia como se describe en la Guía 4 en la página 41.
siguiente. Para el tratamiento regional de la recurrencia de los ganglios linfáticos, consulte
la guía 18 en la página 68 para las siguientes opciones.
Para el local, la recurrencia de satélite, y / o en tránsito, la terapia

sistémica es una opción. terapias locales también pueden ser ofrecidos.
Esto incluye una resección completa si todo el cáncer se puede quitar. Si
los márgenes son claras, esto significa que no hay células cancerosas en
el tejido de aspecto normal alrededor del borde del tumor eliminado
durante la cirugía.
Guía 15. Las pruebas para el melanoma metastásico persistente y recurrencia
Escenario pruebas
Es cierto que la recurrencia de la cicatriz local (enfermedad persistente) ª • La biopsia de piel para confirmar
• Otras pruebas basadas en las características y etapa del tumor primario
Locales, satélite, y / o en tránsito recurrencia ª • La biopsia para confirmar

• Imágenes Los estudios para evaluar la extensión de la enfermedad, y para ver los signos o
síntomas específicos
linfáticos regionales
recurrencia nodo ª

El melanoma, 2018 sesenta y cinco
Si la cirugía no es posible, otras opciones de terapia local incluyen T-VEC, Próximos pasos Ü
BCG, el interferón alfa, o IL-2 inyecciones en el tumor, la crema de Para locales, satélite, y / o en tránsito respuesta al tratamiento y la recurrencia
imiquimod frota sobre el tumor, y la terapia ablativa. Su médico puede siguientes opciones de tratamiento, consulte la guía 17 en la página 67. Si va a
considerar la radiación paliativa para aliviar los síntomas si el cáncer no se recibir terapia sistémica, consulte la Guía 23 de la página 74. Las pruebas de
puede extirpar mediante cirugía o terapia ablativa local. Una opción de seguimiento recomendados durante la observación y después del tratamiento se
terapia regional es aislada de un miembro de infusión / perfusión con el basan en la etapa del cáncer. Para la etapa 0, I, o II, consulte la Guía 10 en la página
melfalán medicamento de quimioterapia. 57. Para la etapa III, consulte la Guía 14 en la página 63. Para las pruebas de
melanoma metastásico, consulte la Guía 20 en la página 71.
Guiar el tratamiento recurrencia 16. ganglios negativos
Escenario El tratamiento de la recurrencia El tratamiento adyuvante
• Eliminar más tejido del sitio del

Cierto
tumor (por márgenes claros) • Opciones basadas en el
recurrencia de la
estadio patológico de la
cicatriz local
(enfermedad
ª • mapeo de ganglios linfáticos ª recurrencia
Posible y biopsia SLN

persistente)
• La terapia sistémica
◦ La extirpación completa de
márgenes claros, si es posible
◦ T-VEC, BCG, el interferón

alfa o IL-2 de inyección en
Local, el tumor
satélite, y / o
ª
en tránsito
ª ◦ la terapia de ablación • Consulte la guía 17
local
recurrencia ◦ crema de imiquimod
◦ Considere la terapia de
radiación no se puede quitar
por la cirugía
◦ infusión aislada de la
extremidad / perfusión con
melfalán

guía 17 muestra la respuesta al tratamiento y otras opciones de Un resultado o mejora causada por el tratamiento que se llama una respuesta al
tratamiento para un local, satélite, y / o recurrencia en tránsito. Después tratamiento. Sobre la base de estas pruebas, es posible que tenga un tratamiento
del tratamiento inicial para la repetición, su médico le dará pruebas de adicional.
imagen para comprobar la eficacia del tratamiento funcionó.
Guía de respuesta a la recurrencia 17. ganglios negativos y el tratamiento siguiente
Escenario Respuesta tratamiento de segunda línea A continuación del tratamiento
• Tratamiento
adyuvante:
Observación ◦
• Sin evidencia de ª ◦ Nivolumab
enfermedad ◦ dabrafenib /
trametinib
◦ El interferón alfa
• Menos de una resección completa ª • La terapia sistémica

• Terapia local:
◦ T-VEC, BCG, el interferón

alfa o IL-2 de inyección en
Locales, el tumor
satélite, y / o
• Las opciones de
en tránsito tratamiento se
◦ terapia de ablación
recurrencia
ª local basan en la
Después de otro tratamiento, no la
respuesta al
cirugía: ◦ crema de imiquimod tratamiento de
• La evaluación clínica ± formación de

◦ Considere la radioterapia segunda línea
si no se da antes
imágenes muestra restos de la
enfermedad o está progresando

◦ aislada de un miembro de
infusión / perfusión con
melfalán
Después de otro tratamiento, no la

cirugía:
• La evaluación clínica ± ª • Observación

imagen no muestra evidencia
de enfermedad

Si usted ha tenido cirugía como tratamiento primario y no hay signos de guía 18 muestra las opciones de tratamiento para el cáncer que volvieron en los
cáncer, sus siguientes opciones para el tratamiento adyuvante son para ganglios linfáticos cerca del primer melanoma (primaria). Esto se conoce como la
empezar la observación, recibirá nivolumab, recibirá dabrafenib y recurrencia de los ganglios linfáticos regionales.
trametinib si tiene una BRAF mutación V600-activación, o recibir interferón

alfa. La observación es un período de pruebas de seguimiento
programada para vigilar la metástasis del cáncer o la repetición. Las opciones de tratamiento para la recurrencia de los ganglios linfáticos regionales
dependen de si o no que ya tenía una disección de ganglios linfáticos. Una
disección de ganglios linfáticos es la cirugía para eliminar algunos o todos de los
ganglios linfáticos en el área cerca del tumor. Lea la Parte 4 de la página 35 para
Si tenías un tratamiento distinto de la cirugía y el cáncer permanece o está más detalles sobre cada tratamiento.
progresando, entonces usted tiene las mismas opciones que se indican para
el cáncer que queda después de la cirugía. Si usted tuviera más tratamiento
que la cirugía como el tratamiento primario y no hay signos de cáncer, Si no tiene una disección de ganglios linfáticos antes, entonces se
entonces puede comenzar la observación. recomienda una completa disección de ganglios linfáticos para eliminar
todo el cáncer. Después de la cirugía, puede recibir tratamiento
adyuvante, y las opciones disponibles sistémicos ha aumentado. Su
médico le explicará el uso del tratamiento local y sistémico como
Próximos pasos Ü opciones de tratamiento adyuvante.
Si va a recibir terapia sistémica, consulte la Guía 23 en la página 74.
Guía 18. linfáticos regionales tratamiento nodo recurrencia
Escenario El tratamiento de la recurrencia
No linfático antes nodo disección ª • completa disección de ganglios linfáticos para extirpar todo el cáncer,
tratamiento adyuvante entonces
Tenido disección de ganglios linfáticos y que es capaz de someterse a una operación ª • Retirar los ganglios linfáticos recurrencia + completa de los ganglios linfáticos
disección si el tratamiento antes, entonces adyuvante incompleto
• La terapia sistémica (preferido)

Tenido disección de ganglios linfáticos y no son capaces
• La radioterapia paliativa
de tener la cirugía ª • inyección T-VEC en tumor
• El mejor tratamiento de soporte

Si ya tenía una disección de los ganglios linfáticos y que son capaces de Otra opción es recibir mejor tratamiento de soporte. El cuidado de apoyo es un
someterse a una cirugía, la cirugía para extirpar el cáncer (extirpación del tratamiento para aliviar los síntomas causados por el cáncer y los efectos
tumor) con márgenes negativos se recomienda. Todos los ganglios secundarios del tratamiento del cáncer. Consulte la página para leer más sobre el
linfáticos de la zona afectada también debe ser eliminado si no tiene un cuidado de apoyo.
nodo disección “completa” linfático antes. Después de la cirugía, es posible

que el tratamiento adyuvante. Su médico le explicará el uso del tratamiento
local y sistémico como opciones de tratamiento adyuvante.
Próximos pasos Ü
Si ya tenía una disección de los ganglios linfáticos y no puede

someterse a una cirugía o el cáncer está muy extendido, usted tiene guía 19 muestra las opciones para el tratamiento adyuvante después de la cirugía
varias opciones. La primera y preferida opción es recibir terapia para la recurrencia de ganglios linfáticos regionales. El tratamiento adyuvante es un
sistémica. La segunda opción es recibir radioterapia paliativa. La tratamiento adicional se administra después de la principal para tratar de matar las
tercera opción es para recibir el medicamento de inmunoterapia células cancerosas restantes y reducir la probabilidad de recurrencia.
T-VEC como una inyección en el tumor.
Guía 19. linfáticos regionales tratamiento nodo recurrencia adyuvante
El tratamiento de la recurrencia El tratamiento adyuvante
◦ Posible terapia de radiación para la cuenca ganglionar en ciertos pacientes de alto riesgo
ª
• La terapia sistémica:
que se eliminó todo el cáncer
Observación ◦
◦ Nivolumab
◦ Dabrafenib / trametinib
◦ Altas dosis de ipilimumab
◦ El interferón alfa
◦ bioquimioterapia
• La terapia sistémica (preferido)
Todo el cáncer no se ha • La radioterapia paliativa

eliminado ª • inyección T-VEC en tumor
• El mejor tratamiento de soporte

“
Si todo el cáncer se eliminó con la cirugía, entonces usted tiene varias
opciones de tratamiento adyuvante. Su médico puede considerar la
radioterapia a la cuenca del ganglionar área cerca del tumor que fue
removido-al grupo de los ganglios linfáticos ayudar a prevenir la recurrencia
de la cuenca ganglionar. Para más detalles, lea acerca de la terapia de
radiación en la página 46.
Del hospital local, la propuesta inicial del
tratamiento fue la cirugía radical. Busqué una
Usted puede comenzar la observación en este momento. Otra opción segunda opinión en un centro de cáncer e
es recibir nivolumab, dabrafenib y trametinib para los pacientes con BRAF
investigado el nivel de atención, y concluyó con la
V600 mutación activadora, ipilimumab de dosis alta, o interferón alfa.
ayuda que la inmunoterapia y la participación en un
ensayo clínico de fármacos eran las mejores
opciones para mí.
Otra opción es recibir bioquimioterapia. Bioquimioterapia es el
tratamiento de combinación con quimioterapia e inmunoterapia. Es un
tratamiento muy fuerte y puede no ser una buena opción para todos.
Para el melanoma metastásico, bioquimioterapia consiste en
- John, corriente de 35 años de edad
dacarbazina, cisplatino, vinblastina, IL-2, o alfai interferón.
diagnosticado a los 41 años
Si todo el cáncer no se ha eliminado con cirugía, entonces también

tiene varias opciones de tratamiento adyuvante. La opción preferida es
recibir terapia sistémica. La segunda opción es recibir radioterapia
paliativa para aliviar los síntomas del melanoma.
Otra opción es para recibir el medicamento de inmunoterapia T-VEC como
una inyección en el tumor. Otra opción es recibir mejor tratamiento de soporte.
El cuidado de apoyo es un tratamiento para aliviar los síntomas causados por
el cáncer o los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Próximos pasos Ü

5 guía de tratamiento El melanoma metastásico
El melanoma metastásico Se recomiendan las pruebas de imagen para la estadificación de línea de base y evaluar
signos y síntomas específicos. Una línea de base es un punto de partida a la que se
Esta sección explica las pruebas y tratamientos recomendados para el comparan los resultados de pruebas futuras. Esto puede incluir una tomografía
melanoma que se ha propagado lejos del primer tumor (primario). Esto se computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis; una exploración PET / CT; y / o una
conoce como el melanoma metastásico. Melanoma con metástasis a distancia resonancia magnética de su cerebro.
cuando se encuentran primero (diagnosticado) es el cáncer en etapa IV. Sin
embargo, el cáncer puede reaparecer en un sitio distante después del
tratamiento del melanoma anterior. Esto se llama una recurrencia metastásica guía 21 muestra las opciones de tratamiento para el melanoma metastásico.
distante. Las pruebas y los tratamientos recomendados son los mismos para Las opciones de tratamiento dependen de si o no todo el cáncer puede ser
un primer diagnóstico del melanoma metastásico y para la recurrencia eliminado mediante cirugía. enfermedad metastásica limitada es cuando el
metastásica. cáncer se ha diseminado a sólo uno o unos pocos sitios distantes. Es
resecable, lo que significa que se puede tratar con cirugía. enfermedad
metastásica generalizada es cuando el cáncer se ha extendido a muchos
sitios distantes. Es no resecable, lo que significa que no puede ser tratado
guía 20 muestra las pruebas que se necesitan para el melanoma con cirugía.
metastásico. El primer paso es para confirmar el cáncer metastásico con una
biopsia de uno de los tumores distantes. Un FNA, núcleo, incisional, o biopsia
por escisión puede ser utilizado. Su médico puede extraer otra muestra de
tejido para las pruebas genéticas si usted está pensando en entrar en un Para la enfermedad metastásica limitada, una de las primeras opciones
ensayo clínico o conseguir la terapia dirigida. de tratamiento es la cirugía para eliminar todo el tumor, si es posible. Las
siguientes opciones dependen de si o no los restos de la enfermedad. Si
no hay evidencia de enfermedad, puede comenzar la observación o
recibe nivolumab. Si la cirugía no es posible, puede recibir terapia
Se recomienda un examen de sangre para medir su nivel de LDH. Esta sistémica.
prueba dará información sobre su pronóstico a la probable curso o el
resultado de la enfermedad. El médico también puede ordenar otras
pruebas de sangre. Por ejemplo, el médico puede probar BRAF
y otros cambios genéticos también.
De guía 20. pruebas de melanoma metastásico
Escenario pruebas
• Biopsia (FNA, núcleo, incisional, o por escisión) de tumor distante
• LDH
etapa IV
ª • Las pruebas de imagen para la estadificación de línea de base y echa un vistazo a los signos o síntomas específicos

Después de un período de observación o tratamiento sistémico, el médico repetir para la enfermedad metastásica generalizada, que se describe a
las pruebas de imagen para mostrar si hay otros tipos de cáncer metastásico. Si continuación.
las pruebas de imagen no muestran ningún otro tipo de cáncer, entonces usted
puede tener la cirugía para extirpar el tumor metastásico. Si lo hacen mostrar Para la enfermedad metastásica generalizada, el primer paso es evaluar las
otro tipo de cáncer, entonces tendrá un tratamiento para la enfermedad metástasis en el cerebro. Si tiene metástasis cerebrales, entonces es
metastásica generalizada. probable que recibir un tratamiento para el cáncer en el cerebro primero en
intentar evitar otras condiciones médicas graves. Esto puede incluir la cirugía
y / o radioterapia. (Para más información sobre el tratamiento del cáncer en el
Si las pruebas son negativas para otra enfermedad después de la terapia cerebro y la médula espinal, consulte la Directrices de la NCCN para los
sistémica, es posible que tenga la cirugía. Las siguientes opciones de cánceres del sistema nervioso central. Estas directrices están en línea en www.NCCN.org.
tratamiento dependen de si o no todo el cáncer ha sido eliminado. Si todo el Fueron escritas por su médico, por lo que él o ella probablemente serán
cáncer fue extirpado quirúrgicamente, entonces puede comenzar la capaces de responder a sus preguntas sobre el tratamiento.)
observación o recibir nivolumab. Si todo el cáncer no se ha eliminado mediante
cirugía, con lo que recibirá el tratamiento
21. Guía de tratamiento del melanoma metastásico
Escenario El tratamiento para la enfermedad metastásica Siguiente treamtent
• Si no hay evidencia de enfermedad,

observar o nivolumab
ª • La cirugía para
extirpar el cáncer ª • Si la enfermedad sigue siendo, como el
tratamiento generalizado
etapa IV Limited (resecable -
cáncer se puede quitar con • Si es negativo para la enfermedad, resecar y si
cirugía) hay enfermedad observar o nivolumab, o si la
enfermedad sigue siendo, como el tratamiento
ª • Sistémico ª
terapia, a continuación, las pruebas de imagen
generalizado
para comprobar la respuesta o para progresión
de la enfermedad
• Si algo positivo para la enfermedad, el
tratamiento tan extendida
ª • Si no hay cáncer en el cerebro,

ver las siguientes opciones de tratamiento ª • La terapia sistémica
Generalizada etapa IV (no • inyección T-VEC en tumor
resecable - cáncer no se puede • cirugía paliativa posible y / o
quitar con cirugía) • Si el cáncer en el cerebro, posible radioterapia para los síntomas
terapia de radiación o cirugía
ª paliativa ± radioterapia para las

metástasis cerebrales
ª • El mejor tratamiento de soporte o paliativo

Después de tratar las metástasis cerebrales, se puede pasar a las principales melanoma. Las pruebas de seguimiento que se utilizan para monitorear después del
opciones de tratamiento para la enfermedad metastásica generalizada. Estas tratamiento para comprobar si hay recurrencia del cáncer (recurrencia) o diseminado
opciones son las mismas independientemente de las metástasis cerebrales. (metástasis). Estas pruebas son importantes Si recibió tratamiento para el melanoma
en estadio IV y no tener signos actuales de cáncer.
Hay cuatro opciones para el tratamiento de la enfermedad metastásica
generalizada. La primera opción es recibir terapia sistémica. La segunda Un examen completo de la piel por su médico se recomienda cada año
opción es para recibir el medicamento de inmunoterapia T-VEC como una para la vida. Además, también se debe examinar su propia piel y los
inyección en el tumor. La tercera opción es considerar la cirugía paliativa y / ganglios linfáticos en una base regular. Usted también debe tener la
o radioterapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer. El historia clínica chequeos regulares y exámenes físicos. Durante el
tratamiento paliativo se puede administrar sola o además de las otras examen físico, el médico examinará cuidadosamente sus ganglios
opciones. La cuarta opción es recibir el mejor tratamiento sintomático o linfáticos y la piel.
paliativo. Para más información sobre la atención de apoyo, véase la página
47.
Se recomiendan las pruebas de imagen de revisar los signos o síntomas de
cáncer específicos. Usted también puede tener pruebas de imagen para
detectar el cáncer de recurrencia o metástasis. Screening los medios de prueba
para detectar una enfermedad cuando no hay signos o síntomas presentes.
Próximos pasos Ü
Para las opciones de tratamiento sistémico, consulte la Guía 23 de la página
74. Véase la Guía 22 en la página 73 para las pruebas de seguimiento después de completar
el tratamiento para el melanoma metastásico. Dependiendo de la etapa de su melanoma inicial o la extensión de la
enfermedad recurrente, puede someterse a pruebas de imagen para la
guía 22 muestra las pruebas de seguimiento que se necesitan después detección cada 3 a 12 meses.
de completar el tratamiento de metástasis
Guía 22. El melanoma metastásico pruebas de seguimiento
Etapa (sin evidencia de enfermedad) Pruebas de seguimiento

etapa IV
ª •
Las pruebas de imagen según sea necesario para controlar los signos y síntomas específicos
• Posible formación de imágenes pone a prueba cada 3 a 12 meses para la detección de
recurrencia o metástasis
• Consulte el Manual 10, todas las etapas para obtener más atención de seguimiento

Esto puede incluir una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis; órganos y partes del cuerpo alejadas del tumor primario. medios
Resonancia magnética de su cerebro; y / o una PET / CT. El médico también puede resecables todo el cáncer no se pueden eliminar por medio de cirugía
considerar hacer una radiografía del tórax para observar propagación del cáncer en (resección).
los pulmones.
las opciones de tratamiento de primera línea
Estas pruebas se pueden hacer para un máximo de 3 a 5 años después de Tratamiento de primera línea es el primer tratamiento o conjunto de
haber finalizado el tratamiento. las pruebas de imagen de rutina no se tratamientos dados para una enfermedad. Hay varias opciones de
recomienda después de 3 a 5 años, si no ha habido recurrencia y que no tratamiento de primera línea para elegir. Una opción es para recibir
tienen ningún síntoma. No se recomiendan las pruebas de sangre de rutina tratamiento con una inmunoterapia fármaco llamado un único agente,
para verificar la recurrencia. tales como pembrolizumab o nivolumab, que son inhibidores contra PD1.
O, puede recibir tanto nivolumab y ipilimumab juntos llamado un régimen
de combinación.
guía 23 muestra las opciones de terapia sistémica de primera línea y de
segunda línea que se recomiendan para el melanoma metastásico o no
resecable. El melanoma metastásico es cuando el cáncer se ha Si usted tiene un melanoma con una mutación BRAF gen, a
diseminado a otra continuación, otra opción es recibir terapia dirigida.
Guía 23. La terapia sistémica para melanoma metastásico o no resecable
terapia de primera línea terapia de segunda línea
• inmunoterapia: • inmunoterapia:
◦ Pembrolizumab ◦ Pembrolizumab
◦ Nivolumab ◦ Nivolumab
◦ Nivolumab / ipilimumab ◦ Nivolumab / ipilimumab
• La terapia dirigida si BRAF mutado: • La terapia dirigida si BRAF mutado:
◦ Dabrafenib / trametinib ◦ Dabrafenib / trametinib

◦ Vemurafenib / cobimetinib ◦ Vemurafenib / cobimetinib
• El ipilimumab
• Las dosis altas de IL-2
• agentes citotóxicos:
◦ La dacarbazina
◦ La temozolomida
◦ El paclitaxel
◦ paclitaxel unido a albúmina
◦ Carboplatino / paclitaxel
• Imatinib en los tumores con mutaciones activadoras de EQUIPO
• Considere el mejor tratamiento sintomático de la mala situación del perfomance

La terapia dirigida puede ser preferible si es necesario para una respuesta al Puede recibir una inmunoterapia drogas como agente único, tales
tratamiento temprano. Las respuestas al tratamiento a un solo agente de como pembrolizumab o nivolumab que son inhibidores anti-PD1. Otras
inmunoterapia pueden tardar más en algunos casos. Por lo tanto, la terapia opciones de inmunoterapia agente solo pueden incluir ipilimumab o de
dirigida puede ser preferible si el melanoma está causando síntomas o progresar alta dosis de IL-2. O, puede recibir tanto nivolumab y ipilimumab juntos
rápidamente o si su estado general de salud es cada vez mucho peor. llamado un régimen de combinación.
Los medicamentos de inmunoterapia y fármacos de terapia dirigida causan Si usted tiene un melanoma que tiene una mutación BRAF
diferentes efectos secundarios. Por lo tanto, el médico buscará a una serie de gen, puede recibir una terapia dirigida. Hay dos opciones de terapia de
factores para decidir qué opción de tratamiento es mejor para usted. Tales combinación: dabrafenib y trametinib o vemurafenib y cobimetinib. Si
factores incluyen su salud en general, historial médico, otros problemas de salud usted tiene un melanoma que tiene una mutación de la c-kit gen, a
actuales, a otros medicamentos actuales, y su capacidad para tomar su continuación, otra opción es recibir imatinib. Imatinib es un tipo de
medicamento exactamente según lo prescrito. terapia dirigida. (Consulte la página 43 para más detalles sobre
imatinib).
Los resultados del tratamiento
Después de iniciar la terapia sistémica, su médico le dará pruebas de Otras opciones de quimioterapia sistémica son dacarbazina, temozolomida,
seguimiento para comprobar lo bien que está funcionando. La progresión es paclitaxel, nabpaclitaxel y carboplatino / paclitaxel. La mayor parte de estos
cuando el cáncer crece, se extiende, o si empeora. La respuesta máxima es medicamentos se administran solos llamados agentes individuales. Pero,
cuando el cáncer ya no está encogiendo o cada vez mejor en la respuesta al carboplatino y paclitaxel se pueden administrar juntos-llamado un régimen
tratamiento. En este punto, el médico tendrá en cuenta las opciones de de combinación.
tratamiento de segunda línea.
Si su salud en general es algo pobre, y no se puede hacer todas sus

las opciones de tratamiento de segunda línea actividades diarias o mucho trabajo físico, mejor tratamiento de soporte
El siguiente opciones de terapia o las opciones de tratamiento de segunda línea puede ser recomendada. El cuidado de apoyo es el tratamiento dado a
sistémica se recomiendan si el melanoma se ha progresado o dejado de aliviar los síntomas causados por el cáncer o los efectos secundarios del
responder al tratamiento de primera línea. Su médico tendrá en cuenta lo bien que tratamiento del cáncer. No se trata el cáncer en sí, sino que apunta a
la primera línea de tratamiento está funcionando. tratamiento de segunda línea mejorar su bienestar y calidad de vida.
seguirá tratamiento de primera línea que no funciona o cáncer que progresó
después de completar el tratamiento de primera línea. Si progresa la enfermedad
poco después, puede recibir tratamiento con un tipo diferente de medicamento. Si NCCN expertos también recomiendan participar en un ensayo clínico en
la enfermedad regresa 3 meses después del completar el tratamiento de primera cualquier etapa de la enfermedad. Un tipo de ensayo clínico de investigación que
línea, el mismo tipo de medicamento que consiguió la primera vez que se puede estudia la seguridad y eficacia de una prueba o tratamiento. Consulte la página 48
dar de nuevo. para más información sobre los ensayos clínicos o hacer referencia a los sitios web
que aparecen en la parte 6.

6
1 único
Tomar decisiones
título Capítulo de tratamiento
casquillo inicial
78 Es su decisión
solamente 78 casquillo inicial
x Header aquí guía 3
Guía 1
Preguntas que debe hacer
Guía 2
83 El decidir
Guía 3entre las opciones de 84
sitios web
x Header 84inicial
aquí Revisión
tapa solamente x Header
aquí casquillo inicial solamente x Header tapa
aquí inicial solamente x Header tapa aquí inicial
solamente x Header tapa aquí inicial solamente
x Header aquí inicial tapa x Header aquí
casquillo inicial solamente
Guía 1
Guía 2

6 Tomar decisiones de tratamiento Es su
Es tu elección
elección| Preguntas que hacer
Es tu elección Preguntas que hacer
Los pacientes quieren papel en la elección de sus difiere de tratamiento. Usted Es probable que se reunirán con expertos de diferentes campos de la
puede sentirse incómodo con la toma de decisiones de tratamiento. Esto puede medicina. Es útil hablar con cada persona. Preparar las preguntas antes
ser debido a un alto nivel de estrés. Puede ser difícil de oír o saber lo que otros de su visita y hacer preguntas si la información no es clara. Puede
dicen. El estrés, el dolor y los medicamentos pueden limitar su capacidad para obtener copias de sus registros médicos. Puede ser útil tener un familiar o
tomar buenas decisiones. Es posible que sienta incómodo porque no se sabe amigo con usted en estas visitas a escuchar con atención e incluso tomar
mucho sobre el cáncer. Nunca se ha oído las palabras utilizadas para describir notas. Un abogado o navegador de pacientes podrían también ser capaz
el cáncer, pruebas o tratamientos. Del mismo modo, se puede pensar que su de llegar. Ellos pueden ayudarle a hacer preguntas y recordar lo que se
juicio no es nada mejor que sus médicos. dijo.
Dejando que otros decidan qué opción es mejor puede hacer que se sienta Las preguntas siguientes son sugerencias para obtener información que uno
más a gusto. Pero, quién quiere usted para tomar las decisiones? Usted ha leído en este libro. Siéntase libre de utilizar estas preguntas o llegar a sus
puede confiar en sus médicos solo para tomar las decisiones correctas. Sin propias preguntas personales de preguntarle a su médico y otros miembros
embargo, los médicos no le puede decir los que elegir si tiene varias buenas de su equipo de tratamiento.
opciones. También puede haber seres queridos ayuda. Pueden recopilar

información, hablar en su nombre, y compartir la toma de decisiones con
sus médicos. Incluso si otros deciden qué tratamiento recibirá, su equipo de
tratamiento todavía puede pedir que firme un formulario de consentimiento.
Por otro lado, es posible que desee tomar la iniciativa o compartir en la toma de
decisiones. En la toma de decisiones compartida, usted y sus médicos
compartir información, discutir las opciones, y está de acuerdo en un plan de
tratamiento. Sus médicos sepan la ciencia detrás de su plan, pero que saben
sus preocupaciones y objetivos. Al trabajar juntos, usted puede decidir sobre un
plan que funcione mejor para usted cuando se trata de sus necesidades
personales y de salud.

6 Tomar decisiones de tratamiento ¿Cuál es mi diagnóstico y el pronóstico?
¿Cuál es mi diagnóstico y el pronóstico?
Es importante saber que hay diferentes tipos de cáncer. El cáncer puede diferir en gran medida, incluso cuando la gente tiene un tumor en el mismo
órgano. Basándose en los resultados de sus pruebas, sus médicos le puede decir qué tipo de cáncer que padece. Él o ella también puede dar un
pronóstico. Un pronóstico es una predicción del modelo y el resultado de una enfermedad. Conocer el pronóstico puede afectar a lo que decida sobre
el tratamiento.
1. ¿Dónde comenzó el cáncer? ¿En qué tipo de célula?
2. Es común que este tipo de cáncer?
3. ¿Cuál es la etapa del cáncer? ¿Significa esta etapa, el cáncer se ha extendido a lo largo?
4. ¿Qué otras pruebas los resultados son importantes para saber?
5. ¿Con qué frecuencia se equivocan estas pruebas?
6. ¿Me dará una copia del informe de patología y otros resultados de la prueba?
7. ¿Se puede curar el cáncer? Si no es así, qué tan bien puede detener el tratamiento del cáncer crezca?

6 Tomar decisiones de tratamiento ¿Cuáles son mis opciones?
¿Cuáles son mis opciones?
No hay un método único tratamiento que es mejor para todos los pacientes. A menudo hay más de una opción de tratamiento, junto con
opciones de estudios clínicos. El médico revisará los resultados del examen y recomendar opciones de tratamiento.
1. ¿Qué sucederá si no hago nada?
2. ¿Puedo seguir de cerca el cáncer?
3. ¿Consulta las recomendaciones de la NCCN al considerar las opciones?
4. ¿Sus opciones incluyen los ensayos clínicos?
5. ¿Cómo hacer mi edad, salud, y otros factores afectan mis opciones?
6. ¿Qué opción está demostrado que funciona mejor?
7. opciones que carecen de pruebas científicas?
8. ¿Cuáles son los efectos secundarios de cada tratamiento?
9. ¿Qué se puede hacer para prevenir o aliviar los efectos secundarios del tratamiento?
10. ¿Qué tan rápido debo tomar estas decisiones de tratamiento?

6 Tomar decisiones de tratamiento ¿Qué hace cada opción requiere de mí?
¿Qué hace cada opción requiere de mí?
Muchos pacientes consideran cómo cada opción afectará prácticamente sus vidas. Esta información puede ser importante porque tiene
familia, trabajo y otras obligaciones que atender. También puede estar preocupado por conseguir la ayuda que necesita. Si usted tiene más
de una opción, elegir la opción que es el menos exigente puede ser importante para usted.
1. Voy a tener que ir al hospital o en otro lugar? ¿Con qué frecuencia? ¿Cuánto dura cada visita?
2. ¿Tengo que pueda elegir el momento para comenzar el tratamiento? ¿Puedo elegir los días y horas de tratamiento?
3. ¿Cómo me preparo para el tratamiento? ¿Tengo que dejar de tomar cualquiera de mis medicamentos? ¿Hay alimentos que tendrá que evitar?
4. ¿Debo llevar a alguien conmigo cuando me tratan?
5. ¿Cuánto me costará el tratamiento? ¿Qué cubre mi seguro?
6. ¿Voy a faltar al trabajo o la escuela? ¿Voy a ser capaz de conducir?
7. Cuidado en el hogar es necesario después del tratamiento? En caso afirmativo, ¿qué tipo?
8. ¿Qué tan pronto voy a ser capaz de manejar mi propia salud?
9. ¿Cuándo voy a ser capaz de volver a mis actividades normales?

6 Tomar decisiones de tratamiento ¿Cuál es su experiencia?
¿Cuál es su experiencia?
Más y más investigación está encontrando que los pacientes tratados por los médicos más experimentados tienen mejores resultados. Es importante
saber si un médico es un experto en el tratamiento contra el cáncer que él o ella está ofreciendo.
1. ¿Está certificado por la junta? En caso afirmativo, en qué área?
2. ¿Cuántos pacientes como me has tratado?
3. ¿Cuántos procedimientos como el que usted está sugiriendo has hecho?
4. Este tratamiento es una parte importante de su práctica?
5. ¿Cuántos de sus pacientes han tenido complicaciones?

6 Tomar decisiones de tratamiento Decidir entre opciones
Decidir entre opciones Obtención de soporte
Los grupos de apoyo incluyen a menudo personas en diferentes etapas del
Decidir qué opción es mejor puede ser difícil. Médicos de diferentes campos de tratamiento. Algunos pueden estar en el proceso de decisión, mientras que
la medicina pueden tener diferentes opiniones sobre qué opción es mejor para otros se pueden acabar con el tratamiento. En los grupos de apoyo, puede
usted. Esto puede ser muy confuso. Su cónyuge o pareja pueden estar en hacer preguntas y escuchar las experiencias de otras personas con
desacuerdo con la opción que desee. Esto puede ser estresante. En algunos melanoma. Si su hospital o comunidad no tiene grupos de apoyo para
casos, una opción no se ha demostrado que funciona mejor que otro, por lo personas con melanoma, echa un vistazo a los sitios web de la página
que la ciencia no es útil. Algunas formas de decidir sobre el tratamiento se siguiente.
discuten a continuación.
También puede llegar a un trabajador social o un psicólogo. Ellos pueden
Conseguir un 2 Dakota del Norte opinión ayudarle a encontrar maneras de hacer frente o referirlo a servicios de apoyo.
Incluso si te gusta y confía en su médico, es útil para obtener una 2 Dakota Estos servicios también pueden estar disponibles para su familia, amigos, y
del Norte opinión. Usted va a querer tener otro médico revise sus para aquellos con niños, para que puedan conectarse y obtener apoyo.
resultados de la prueba. Él o ella puede sugerir un plan de tratamiento

o compruebe la que ya oído hablar.
Cosas que puede hacer para prepararse:
?? Consulte con su compañía de seguros acerca de su Tenga en cuenta...

normas sobre 2 Dakota del Norte opiniones. ¿Quieres saber acerca de los gastos
directos de su bolsillo para los médicos que no forman parte de su plan de ü Cada opción de tratamiento tiene
seguro. beneficios y riesgos. Considere estos la hora de
decidir qué opción es mejor para usted.
?? Haga planes para tener copias de todos los registros
enviado al médico verá para su 2 Dakota del Norte

opinión. Para ello, mucho antes de su cita. Si se encuentra con
ü Hablar con otras personas puede ayudar a aprender
problemas para tener registros enviados, recogerlos y llevarlos
sobre los beneficios y riesgos que no
con usted.
haya pensado.
Si el nuevo médico ofrece otro consejo, hacer una cita con su primer
médico para hablar de las diferencias. Haz lo que necesita para
sentirse seguro acerca de su diagnóstico y plan de tratamiento.

6 Tomar decisiones de tratamiento sitios web | revisión
Sitios Web
Sitios Web revisión
AIM en Melanoma ?? La toma de decisiones es un proceso en el cual

aimatmelanoma.org usted y sus médicos plan de tratamiento juntos.
Sociedad Americana del Cáncer ?? Pidiendo a sus preguntas médicas es vital para conseguir
cancer.org/cancer/skincancer-melanoma/ La información que necesita para tomar decisiones.
www.cancer.org/Treatment/ ?? Conseguir un 2 Dakota del Norte opinión, asistir a grupos de apoyo,
FindingandPayingforTreatment / index y la comparación de los beneficios y riesgos puede ayudar a decidir cuál
es el mejor tratamiento para usted.
Melanoma Research Alliance

curemelanoma.org
“
Fundación Melanoma Research
melanoma.org
Instituto Nacional del Cáncer
cancer.gov/types/skin/patient/melanoma-treatmentpdq
Coalición Nacional de Supervivencia del Cáncer Estoy bendecido. Yo vivo en una ciudad
canceradvocacy.org/toolbox pequeña, rural y han tenido un increíble apoyo de varias
iglesias y numerosos amigos. Mi familia siempre ha sido
NCCN Paciente y Recursos para cuidadores
nccn.org/patients muy positiva. El personal médico ha demostrado una
gran empatía por mi situación y nos hemos reído de él
desde hace seis años. No es que el cáncer es divertido,
pero la risa en la situación ridícula, me encontré en.
Para mí, la risa era la mejor medicina.
- Marty, corriente de 55 años de edad
diagnosticado a los 49 años

85 diccionario 92
Acrónimos

Diccionario
Diccionario
regla del ABCDE Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Un dispositivo de memoria para características de lunares o lesiones de la piel que podrían ser Un germen similar al que causa la tuberculosis que se da para activar las
cáncer. defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.
abdomen base
El área del vientre entre el tórax y la pelvis. Un punto de partida a la que se comparan los resultados de pruebas futuras.
terapia ablativa bioquimioterapia

El uso de intensos, haces estrechos de luz o dióxido de carbono a cortar en la El tratamiento de combinación con inmunoterapia (medicamentos que aumentan la respuesta
superficie de la piel y matar las células cancerosas. natural del cuerpo para combatir la enfermedad) y quimioterapia (medicamentos que matan las
células de crecimiento rápido).

anormal
No es normal. La terapia biológica
El tratamiento que aumenta las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.
El melanoma lentiginoso acral
Un tipo poco común del melanoma que se parece a una contusión en las palmas de las
manos o las plantas de los pies o como una banda oscura en un clavo. biopsia
La eliminación de pequeñas cantidades de tejido de su cuerpo para poner a prueba para la
enfermedad.
tratamiento adyuvante
El tratamiento administrado después del tratamiento principal (primario). prueba de sangre
Una prueba que comprueba de signos de enfermedad en la sangre.

melanoma avanzado
Cáncer que se ha extendido más allá de la zona cerca del tumor principal. diluyente de la sangre
Un medicamento administrado para prevenir o tratar los coágulos de sangre.
anestesia vaso sanguíneo

Una pérdida controlada de sentir con o sin pérdida de la vigilia. Un tubo que lleva la sangre por todo el cuerpo.
irregularidad de los bordes
anestésico Los bordes (frontera) del topo son desiguales o con muescas.
Una droga u otra sustancia que causa una pérdida controlada de sensibilidad o
espesor de Breslow
de conciencia, con o sin pérdida de la vigilia.
Una medida de la profundidad del tumor melanoma ha crecido en la piel.
invasión angiolinfática
Melanoma ha crecido hasta convertirse en (invadido) vasos linfáticos o sanguíneos.
protector solar de amplio espectro
asimetría Una sustancia que protege la piel del sol mediante el bloqueo de 2 tipos de
Un medio o lateral de la lunar no coincide con la otra mitad o de lado. ultravioleta (UV) del sol-UVA y UVB.
la etapa del cáncer
lunar atípico Calificación o la descripción del crecimiento y propagación del cáncer en el cuerpo.
Un topo que se ve diferente de un lunar normal o común.
desorden autoinmune Células
Una condición en la que la defensa natural del cuerpo contra la infección y la Los “bloques de construcción” de tejidos en el cuerpo.
enfermedad (sistema inmunitario) ataca los tejidos sanos en el cuerpo.

sistema nervioso central (SNC)
El cerebro y la médula espinal.

Diccionario
quimioterapia dermis
Los fármacos que matan a las células de crecimiento rápido, incluyendo células normales y células La segunda capa de la piel que está debajo de la capa superior (epidermis).
cancerosas.
nivel de Clark el melanoma desmoplásico

A escala de profundidad del tumor con 5 cuentas basado en qué capa de la piel que el tumor ha Un tumor de melanoma con el tejido conectivo denso.
crecido hasta convertirse en.
diagnóstico
estadio clínico La identificación de una enfermedad.
Una calificación de la medida de melanoma en el cuerpo base en el examen físico y

metástasis distante
la biopsia de la primera tumor (primario).
Las células cancerosas se han extendido a una parte del cuerpo lejos de la
ensayo clínico primera tumor melanoma (primario).
La investigación en un examen o tratamiento para evaluar su seguridad o lo bien que funciona.
epidermis
La capa externa de la piel.
régimen de combinación
excisión
El uso de dos o más fármacos.
La extirpación quirúrgica.
La tomografía computarizada (TC)

biopsia por escisión
Una prueba que utiliza rayos X desde muchos ángulos para hacer una imagen del interior
La cirugía que extirpa todo el tumor de la piel o anormalidad zona buscando (lesión) para
del cuerpo.
la prueba de las células cancerosas.
tejido conectivo
linfático excisional biopsia de ganglio
El apoyo y el tejido que rodea a otros tejidos y órganos de unión.
Cirugía que elimina todo el nodo (s) linfático agrandado a través de una incisión quirúrgica
en la piel para la prueba de las células cancerosas.
colorante de contraste
radioterapia de haz externo
Un tinte poner en su cuerpo para hacer imágenes más claras durante estas pruebas
Radioterapia (uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas)
se toman imágenes del interior del cuerpo.
recibido desde una máquina fuera del cuerpo.
citoquinas
fatiga
Las sustancias producidas en el cuerpo que impulsar o activar el sistema inmunológico (las
Se siente muy cansado a pesar de dormir lo suficiente que limita la capacidad para
defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad). Las citoquinas también se pueden
funcionar.
hacer en un laboratorio.
aspiración con aguja fina (FNA) la biopsia

estado de los márgenes de profundidad
El uso de una aguja fina para extraer líquido o tejido del cuerpo a ser probado para la
Presencia o ausencia de células cancerosas en el tejido de aspecto normal bajo un
enfermedad.
tumor eliminado durante la cirugía.
pruebas de seguimiento
tasa mitótica dérmica
Las pruebas realizadas después del tratamiento para verificar si hay signos de recurrencia del
Una medida de la cantidad de células cancerosas en realidad están creciendo y dividiéndose.
cáncer (recurrencia) o diseminado (metástasis).
genes
dermatólogo
Un conjunto de instrucciones codificadas en las células para producir nuevas células y controlar el
Un médico que es un experto en enfermedades de la piel.
comportamiento de las células.
dermatopatólogo
anestesia general
Un médico que es un experto en la prueba de las células y los tejidos de la piel para la enfermedad.
Una pérdida controlada de la vigilia de las drogas.

Diccionario
prueba genética en tránsito recurrencia

Las pruebas de las instrucciones de células para realizar y controlar las células. El cáncer que ha reaparecido después del tratamiento en los vasos linfáticos cerca de la primera tumor
pero no en los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que combaten la enfermedad).
glándula
Un órgano que hace que los fluidos o productos químicos que el cuerpo necesita. aislada de un miembro de infusión / perfusión
medicamentos contra el cáncer se dan directamente en un brazo o una pierna de una

ingle
manera que no alcanzan ni afectan al resto del cuerpo.
El área del cuerpo donde el muslo se encuentra con el área inferior del vientre
(abdomen). riñones
Un par de órganos que filtran la sangre y eliminan desechos del cuerpo a través de la
subtipo histológico
orina.
Agrupación de tipos de cáncer en base a cualidades celulares de cáncer.
lactato deshidrogenasa (LDH)

hormonas
Una sustancia que se encuentra en la sangre que está implicado en la producción de energía en las
Los productos químicos en el cuerpo que activan las células u órganos.
células.
pruebas de imagen
lentigo maligno melanoma
Los exámenes que se hacen cuadros (imágenes) de la parte interior del cuerpo.
El tipo más lento crecimiento de melanoma; se inicia en la piel expuesta por el sol y
crema de imiquimod es comúnmente confundido con una mancha solar.
Una droga hecha como una crema que estimula el sistema inmune (las defensas
lesión
naturales del cuerpo contra la enfermedad) respuesta contra las células de cáncer de
Un área de tejido anormal que ha sido dañado por enfermedad o lesión.
piel.
células inmunes
enfermedad metastásica limitada
Las células que son parte de la defensa natural del cuerpo contra la infección y la
El cáncer que se ha propagado a uno o unos pocos sitios distantes.
enfermedad.
hígado
sistema inmune
Un órgano que elimina los residuos de la sangre.
la defensa natural del cuerpo contra la infección y la enfermedad.
anestesia local
inmunoterapia
Medicina que se traduce en una pérdida temporal de la sensibilidad en un área pequeña del cuerpo
El tratamiento que activa o estimula las defensas naturales del cuerpo contra la
para prevenir el dolor en esa zona durante un examen o procedimiento.
enfermedad (sistema inmune) para combatir el cáncer.
biopsia incisional
melanoma locales
Cirugía que elimina parte del tumor de la piel o anormalidad zona buscando (lesión) para
Las células cancerosas no se han diseminado más allá de la piel cerca del primer tumor
la prueba de las células cancerosas.
(primario).
en el lugar
metástasis locales
En su lugar original.
La propagación de las células cancerosas desde el primer tumor a un sitio cercano.
intestino
El órgano que los alimentos ingeridos pasa a través después de salir del estómago.
recidiva local
El cáncer que ha reaparecido después del tratamiento en o cerca del mismo lugar que
metástasis en tránsito el primer tumor. Una recurrencia satélite es un tipo de recidiva local.
El cáncer que se ha extendido a los vasos linfáticos cerca del primer tumor, pero no a los
ganglios linfáticos (grupos de células que luchan disease- especiales).

terapia local
El tratamiento que afecta a las células en una parte pequeña, específica del cuerpo
solamente, tales como el tumor y el área cercana.

Diccionario
efecto secundario a largo plazo melanocitos

Una respuesta física o emocional planeado o no deseado al tratamiento que se Las células que se encuentran en la parte inferior de la capa superior de la piel
prolonga durante meses o años después de terminar el tratamiento. (epidermis) y hacen que una sustancia que da color a la piel.
linfa melanoma
Un líquido claro que contiene células blancas de la sangre que luchan contra la infección y la El cáncer que comienza en los melanocitos-células que dan color a la piel y se
enfermedad. encuentran en la capa superior de la piel (epidermis).
linfedema melanoma in situ

La hinchazón debido a la acumulación de un fluido transparente que contiene glóbulos blancos Las células cancerosas son sólo en la capa externa de la piel (epidermis).
(ganglios).
metástasis
ganglio linfático
Los tumores formados por células cancerosas que se han extendido desde el primer
Pequeños grupos de células que combaten las enfermedades especiales ubicadas en todo
tumor a otras partes del cuerpo.
el cuerpo.
metástasis
biopsia de ganglio linfático
La propagación de las células cancerosas de la primera tumor a otra parte del cuerpo.
La eliminación de todo o parte de un ganglio linfático (grupos de células que combaten la enfermedad
especiales ubicadas en todo el cuerpo) para poner a prueba para la enfermedad.
metastásico
Que contiene las células cancerosas que se han extendido desde el primer tumor.
disección de ganglios linfáticos
La cirugía para extirpar algunos o todos los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que
combaten la enfermedad) de la zona de cerca del tumor.

microsatellitosis
tumores minúsculos (satélites) que se han extendido a la piel cerca de la primera tumor
linfáticos recurrencia nodo
melanoma y sólo puede ser vista con un microscopio.
El cáncer que ha reaparecido después del tratamiento y se ha diseminado a los ganglios linfáticos
(grupos de células especiales que combaten la enfermedad).

microscopio
Una herramienta que utiliza lentes para ver las cosas que los ojos no pueden.
vasos linfáticos
Tubos que transportan linfa-un líquido claro que contiene células blancas de la sangre microscópico
que luchan contra la enfermedad y la infección-todo el cuerpo y se conectan los ganglios Algo tan pequeño que no puede ser visto por el ojo desnudo.
linfáticos entre sí. También llamada canales linfáticos.
Topo
Una mancha en la piel formada por un conjunto de células que forman la
formación de imágenes por resonancia magnética (IRM) melanina (sustancia que da color a la piel).
Una prueba que utiliza ondas de radio e imanes potentes para hacer imágenes del
interior del cuerpo que muestran la forma y función de las partes del cuerpo. anticuerpo monoclonal
Un tipo de proteína del sistema inmune realizados en un laboratorio que se puede unir a
sustancias en el cuerpo, tales como las células cancerosas.

historial médico
Todos los eventos de salud y medicamentos adoptadas hasta la fecha. márgenes negativos
No hay células cancerosas en el tejido de aspecto normal alrededor del
examen médico de la piel borde del tumor eliminado durante la cirugía.
Un examen cuidadoso de la piel por un médico para comprobar que no existen áreas que
se ven anormales. tratamiento neoadyuvante

El tratamiento se administra antes del tratamiento principal o primario.
melanina
Una sustancia que da color a la piel. neurotropismo
Las células de melanoma son capaces de crecer en los nervios (invadir).

Diccionario
cuenca ganglionar estado del margen periférico

Un grupo o clúster de los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que combaten la Presencia o ausencia de células cancerosas en el tejido de aspecto normal alrededor
enfermedad) situados cerca uno del otro en una determinada zona del cuerpo, tales como de los lados de un tumor eliminado durante la cirugía.
cerca de un tumor.
melanoma persistente
ganglios negativos El cáncer no completamente eliminado o destruido por tratamiento; melanoma
Las células cancerosas no se encuentran en los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que persistente se encuentra en o justo al lado de la cicatriz quirúrgica donde se retiró la
combaten la enfermedad ubicadas en todo el cuerpo). primera melanoma. También se llama recurrencia verdadera cicatriz local.
ganglios positivos
Se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que examen físico
combaten la enfermedad ubicadas en todo el cuerpo). Una revisión del cuerpo por un experto en salud para detectar signos de enfermedad.
melanoma nodular márgenes positivos

Un tipo de melanoma que tiene una forma de cúpula y pueden crecer más Hay células cancerosas en el tejido de aspecto normal alrededor del borde del
rápidamente en la segunda capa de piel (dermis) que otros melanomas. tumor eliminado durante la cirugía.
La tomografía por emisión de positrones (TEP)

cáncer de piel no melanoma Una prueba que utiliza material radiactivo para ver la forma y función de los
El cáncer de la piel que comienza en las células que no sean los melanocitos (células que órganos y tejidos dentro del cuerpo.
dan color a la piel).
Tratamiento primario
recurrencia no metastásico El tratamiento principal usado para liberar el cuerpo de cáncer.
El cáncer que ha regresado después del tratamiento, pero no se ha

tumor primario
propagado a partes del cuerpo lejos del primer tumor.
La primera masa de células cancerosas en el cuerpo.
observación
pronóstico
Un período de pruebas de seguimiento programada para ver si hay signos de propagación del
El curso probable o esperado y el resultado de una enfermedad.
cáncer (metástasis) o Retorno (recurrencia).
proteína
tratamiento paliativo
compuestos importantes para cada célula en el cuerpo Una cadena de química.
El tratamiento dado a aliviar los síntomas causados por el cáncer o los efectos secundarios
causados por el tratamiento del cáncer. También se llama la atención de apoyo.
biopsia por punción
La eliminación de tejido usando un cuchillo afilado, hueco, de forma redonda con el fin de probar que
estadio patológico
para la enfermedad.
Una calificación de la medida de melanoma en el cuerpo sobre la base de las pruebas de los
ganglios linfáticos y otros tejidos eliminado durante el tratamiento quirúrgico.

terapia de radiación
El uso de rayos de alta energía para destruir las células cancerosas.
patólogo radiotrazador
Un médico que es un experto en la prueba de células y tejidos para encontrar la enfermedad.
La materia con la energía que se pone en el cuerpo para obtener imágenes más claras.
informe de patología reaparición

Un documento con información sobre las células cancerosas y el tejido que se han La reaparición del cáncer después del tratamiento.
eliminado del cuerpo y se examinaron con un microscopio para la enfermedad.
régimen
Un plan de tratamiento que especifica la dosis, el calendario, y la duración del
pelvis tratamiento.
La zona de cuerpo entre los huesos de la cadera.

Diccionario
linfático regional recurrencia nodo biopsia del ganglio centinela

El cáncer que ha reaparecido después del tratamiento en los ganglios linfáticos (grupos de células La cirugía para extirpar el primer ganglio linfático en que la linfa, y, posiblemente, una célula de
especiales que combaten la enfermedad) cerca de la primera melanoma. cáncer, se desplaza después de salir de la primera tumor (primario).
ganglios linfáticos regionales biopsia por raspado
Los grupos de células que combaten las enfermedades especiales ubicadas cerca del tumor. Cirugía que elimina una muestra de tejido delgada de la parte superior de un tumor para detectar
células cancerosas.
melanoma regional efecto secundario
Las células cancerosas se han extendido desde el primer tumor a los buques cercanos Una condición física o emocional planeado o no deseado causado por el
linfáticos, los ganglios linfáticos (grupos de células de lucha disease- especiales), y / o tratamiento.
cerca de la piel.
agente único
La terapia regional El uso de un fármaco.
El tratamiento con fármacos que matan el cáncer dirigidas a un área específica del cuerpo,
biopsia de la piel
tales como un brazo o una pierna.
Extracción de una muestra de tejido de la piel para examinar si la enfermedad.
Artritis Reumatoide
Un trastorno autoinmune que causa dolor, hinchazón y rigidez en las
examen de la piel
articulaciones.
Una revisión cuidadosa de la piel para comprobar si hay manchas de aspecto anormales que
Evaluación de riesgos y estrategia de mitigación del programa (REMS) pueden ser signos de cáncer de piel.
bazo
Un programa para monitorear y controlar los efectos secundarios graves (efectos físicos
Un órgano a la izquierda del estómago que ayuda a proteger el cuerpo contra la
o emocionales no planificados) de tratamientos contra el cáncer.
enfermedad.
puesta en escena
factor de riesgo
El proceso de clasificación y la descripción de la extensión del cáncer en el cuerpo.
Algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad.
metástasis satélite
radiocirugía estereotáctica (SRS)
Los tumores pequeños de melanoma (satélites) en la piel cerca de la primera tumor
Un tipo de terapia de radiación que proporciona una alta dosis de radiación a un
(primario).
área pequeña, específica.
recurrencia satélite
subcutáneo
El cáncer que se volvió después de tratamiento y formó pequeñas tumores de melanoma
Por debajo de la piel.
en los canales linfáticos en la piel en profundidad dentro del sitio de cicatriz o justo fuera
de la cicatriz quirúrgica de la primera tumor. factor de protección solar (FPS)

Una calificación del nivel de productos de protección solar de protección contra
proporcionan los rayos UV del sol.

cicatriz
Una marca permanente en la piel después de una lesión o cirugía. superficial

En, sobre o cerca de la parte superior o superficie.
autoexamen de la piel
Una revisión cuidadosa de su propia piel para manchas de aspecto anormales que pueden ser
melanoma de extensión superficial
signos de cáncer de piel.
El tipo más común de melanoma; que crece lentamente y se propaga de un
lunar.
ganglio linfático centinela
El primero de los ganglios linfáticos (grupos de células especiales que combaten la enfermedad) a
cuidados de apoyo
la que la linfa, y, posiblemente, una célula de cáncer, se desplaza después de salir de la primera
El tratamiento dado a aliviar los síntomas causados por el cáncer o los efectos secundarios
tumor (primario).
causados por el tratamiento del cáncer. También se llama tratamiento paliativo.

Diccionario
cirugía ultravioleta-B energía o rayos (UVB)

Una operación para retirar o reparar una parte del cuerpo. De onda corta la energía de luz invisible que viene del sol y en pequeñas cantidades a
partir de las camas de bronceado.

margen quirúrgico
El tejido de aspecto normal alrededor del borde de un tumor eliminado altanero
durante la cirugía. Cambio de la calificación de la extensión del cáncer en el cuerpo-la-etapa de
cáncer de un menor de menos extensa etapa, a una más extensa etapa
terapia sistémica
superior,.
Los fármacos utilizados para tratar las células cancerosas en todo el cuerpo.
la terapia con vacunas

terapia dirigida
Un tratamiento que se utiliza para ayudar al sistema inmunitario (las defensas naturales del
Los fármacos que se dirigen específicamente y destruir células cancerosas.
cuerpo contra la enfermedad) prevenir una enfermedad.
la respuesta al tratamiento
fase de crecimiento vertical
Un resultado o mejora causados por el tratamiento.
Dirección del crecimiento del tumor se ha reducido en la piel.
verdadera recurrencia local de la cicatriz

células blancas de la sangre
El cáncer no completamente eliminado o destruido por tratamiento, con células de
Un tipo de célula sanguínea que combate las enfermedades e infecciones.
cáncer se encuentran en o justo al lado de la cicatriz quirúrgica donde se retiró la
primera melanoma. También se llama melanoma persistente. la escisión amplia
El tratamiento quirúrgico que elimina todo el tumor y parte del tejido de aspecto
normal alrededor de su borde.
tumor
Un crecimiento excesivo de las células. enfermedad metastásica generalizada
El cáncer que se ha propagado desde el primer tumor a muchos sitios distantes en el
la regresión del tumor
cuerpo.
Una disminución en el tamaño del tumor.
radiografía
ulceración
El uso de pequeñas cantidades de radiación para obtener imágenes de los órganos y las
capa superior de la piel del tumor está roto o falta.
estructuras internas del cuerpo.
estado de ulceración
Sea o no la capa superior de la piel del tumor está presente e intacta (no
ulcerada) o está roto o falta (ulcerado).
colitis ulcerosa
inflamación que causa lágrimas (úlceras) en el revestimiento del colon (órgano que
cambia comido los alimentos de líquido a sólido) de larga duración.
ultrasonido
Una prueba que utiliza ondas sonoras para tomar imágenes del interior del cuerpo.
ultravioleta de energía (UV) o rayos

energía de la luz invisible que proviene de las camas de sol y el bronceado. energía UV
tiene una longitud de onda más corta que la luz visible, pero ya que las radiografías.
ultravioleta-A energía o rayos (UVA)

De onda larga luz invisible de energía que proviene de las camas de sol y el
bronceado.

acrónimos
acrónimos
regla del ABCDE PET / CT
Asimetría, Bordes irregulares, color, diámetro, Evolucionando La tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada
AJCC REMS
Comité Conjunto sobre el Cáncer Evaluación de riesgos y estrategia de mitigación
BCG SLN
Bacillus Calmette-Guerin ganglio linfático centinela
LEVA SPF
medicina alternativa y complementaria factor de protección solar
cm SRS
centímetro radiocirugía estereotáctica
SNC TNM
sistema nervioso central Tumor, Node, Metástasis
Connecticut T-VEC
tomografía computarizada talimogene laherparepvec
radioterapia externa UV
radioterapia de haz externo ultravioleta
ECOG UVA
Cooperative Oncology Group oriental ultravioleta-A
FDA UVB
Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU. ultravioleta-B
FNA
aspiración con aguja fina
soldado americano
gastrointestinal
IL-2
interleuquina-2
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Fred Hutchinson / Center Cancer Center del Massachusetts
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Comprehensive Cancer Center de la El Centro de Cáncer Sidney Kimmel Universidad de Alabama en Birmingham
UCSF Helen Diller Family Comprehensive en Johns Hopkins Comprehensive Cancer Center
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Universidad de Utah Center El personal de la NCCN
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Barnes- y la Escuela de Medicina de la Anderson Cancer Center
Universidad de Washington
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Las instituciones miembros de la NCCN
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Seattle, Washington siteman.wustl.edu Yale / Smilow Cancer Hospital
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Universidad de Tennessee Health Science Center yalecancercenter.org
Memphis, Tennessee
• 888.226.4343 stjude.org
901.683.0055 • westclinic.com

notas
notas

Índice
Índice
terapia ablativa 67-68 melanoma persistente 57-58, 64-65
tratamiento adyuvante 39, 40-42, 55-56, 60-63, 66-71 prevención 15-16
bioquimioterapia 60-61, 69, 71 Tratamiento primario 39-40, 55-56, 60-62, 69
biopsia 20-24, 26, 29, 33, 36-38, 52-56, 58-60, 64-66, 73 terapia de radiación 46, 50, 56, 70-71, 74, 61, 68-69, 72
la etapa del cáncer 29, 34, 68, 78 reaparición 32, 40, 43, 46, 55-58, 60, 62-71, 73, 75
quimioterapia 40, 44-45, 49-50, 60-62, 68, 71 melanoma regional 34, 46, 58, 60-63
estadio clínico 29, 32, 53-61 La terapia regional 40, 44-45, 61-63, 66-68
ensayo clínico 39, 44, 48-50, 60, 65, 68, 70, 73, 75, 79 factor de riesgo 15, 19, 52-54
dermis 8-10, 12, 17, 20-21, 32, 34, 54, 64 satélite 10, 23, 32, 46, 58-59, 60-68
epidermis 8-12, 17, 20, 30, 32, 34, 54, 64 biopsia del ganglio centinela 24, 26, 37-38, 54, 56,
58, 60, 66
prueba de imagen 24-26, 29, 31, 37, 54, 56-59, 61-63,
65, 68, 71, 73-75 efecto secundario 21, 24-25, 37-38, 41-42, 44-49, 70-71,
75, 79
inmunoterapia 40-43, 47, 49-50, 60, 62, 70-72, 74-75
biopsia de la piel 20, 24, 29, 36, 52-53, 64-65
en el lugar 32, 34, 36, 53, 54-57 puesta en escena 22, 29, 32-34, 55, 58-59, 65, 71, 73
En tránsito 10, 46, 58-68
melanoma locales 34, 54-55, 57
terapia local 40, 42-43, 60-63, 66-67, 69
ganglio linfático 10-11, 19, 24-27, 29, 31-34, 36-38, 40-41, 43,
46, 53-54, 56-66, 68-71, 73, 75
disección de ganglios linfáticos 26, 36-38, 56, 60-61, 68, 70
metástasis 21, 31-32, 46, 57, 60-62, 72-75
melanoma metastásico 34, 39, 43, 46, 58, 64, 68, 71-73, 75
Las instituciones miembros de la NCCN 96
Panel de la NCCN miembros 95
paliativo 44, 46, 60, 62, 67-70, 72, 75
estadio patológico 29, 56, 58, 60, 66
informe de patología 21-22, 24, 52-53, 78

Ü
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Fundación de la NCCN ® reconoce su agradecimiento a nuestro encargado de Industria Amgen, Inc., por su apoyo en la puesta a disposición de las presentes directrices de la NCCN para los pacientes ®. NCCN
desarrolla de forma independiente y distribuye las directrices de la NCCN para los pacientes. Nuestros partidarios de la industria no participan en la elaboración de las directrices de la NCCN para
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tratamientos son recomendados por los expertos en el melanoma.

libro paciente se basa en las directrices escritas para los médicos.

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de las Directrices de la NCCN en un formato fácil de aprender.

Dorothy A. Shead, EM Laura J. Hanisch, PsyD Rachael Clarke

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95 Panel de la NCCN Índice Miembros para Melanoma 96

instituciones miembros de la NCCN 97 Notas 98

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que la atención es lo mejor.

Las recomendaciones de este libro se basan en la ciencia y la

ayudar a entender mejor su tratamiento.

¡Ayuda! ¿Qué significan las

para cualquier persona tomar decisiones de tratamiento.

No se desanime a medida que lee. Sigue leyendo y revisar la

Un ejemplo es CBC para do ompleta segundo Lood do porte.

Directrices de la NCCN para pacientes ®:

8 Las capas de la piel sobre el

melanoma 8 10 ¿Cómo se propaga el

melanoma 12 tipos de melanoma 12

15 Los signos y síntomas Riesgos y

Directrices de la NCCN para pacientes ®:

normales en células cancerosas.

subcutáneo. Ver Figura 1. Epidermis

incluyendo células de pigmento llamadas melanocitos.

oscura. que hace que los genes de mutar y causar cáncer.

vasos sanguíneos, vasos linfáticos, glándulas y terminaciones nerviosas. vasos

sanguíneos y linfáticos en la dermis traer nutrientes a la dermis y epidermis.

Glándulas producen fluidos o productos químicos que el cuerpo necesita. El

tejido conectivo mantiene todas estas estructuras en su lugar y permite que la

Directrices de la NCCN para pacientes ®:

La piel tiene dos capas. La capa externa

Ilustración: Copyright © 2017 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados.

Las células normales se dividen para formar nuevas

células que el cuerpo las necesita. Las células normales

mueren una vez que llegan vieja o dañada. Las células

cancerosas se hacen nuevas células que no son

necesarios y no mueren rápidamente cuando viejo o

Ilustración: Copyright © 2017 Nucleus Communications, Todos los derechos reservados.

Directrices de la NCCN para pacientes ®:

embargo, la mayoría de los melanomas-84 de aproximadamente 100 se detectan a

están conectados entre sí por los vasos linfáticos.

y otras partes del cuerpo. El melanoma puede propagarse en cualquier parte

del cuerpo, incluyendo el cerebro. El cáncer que se extiende desde el sitio

células producen melanina, que se extiende a la parte superior de la epidermis

y da a la piel su color. Los tumores de melanoma están hechos de

?? Metástasis a una parte del cuerpo lejos de la primera

tumor se llama una metástasis distante.

funcionar. piel cerca del primer tumor se denomina metástasis

Las células cancerosas a menudo se propagan a lugares cercanos y distantes a través de la

Directrices de la NCCN para pacientes ®:

Los melanocitos se encuentran en la parte inferior

de la epidermis. Estas células producen melanina,

que se extiende a la parte superior de la

epidermis y da a la piel su color. Los tumores de