REGISTRO VyV.SGC.PC.

001
INVERSIONES
V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00
y V

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+600 PROGRESIVA DE FIN: 0+600

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+600 PROGRESIVA DE FIN: 0+680

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+680 PROGRESIVA DE FIN: 0+720

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+720 PROGRESIVA DE FIN: 0+780

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+780 PROGRESIVA DE FIN: 0+840

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+840 PROGRESIVA DE FIN: 0+900

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+900 PROGRESIVA DE FIN: 0+980

DATOS DE CAMPO:
7
- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________
- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

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QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 0+980 PROGRESIVA DE FIN: 1+040

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

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QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+040 PROGRESIVA DE FIN: 1+080

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

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QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+080 PROGRESIVA DE FIN: 1+120

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

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NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+120 PROGRESIVA DE FIN: 1+200

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+200 PROGRESIVA DE FIN: 1+240

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+240 PROGRESIVA DE FIN: 1+260

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+260 PROGRESIVA DE FIN: 1+280

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+280 PROGRESIVA DE FIN: 1+320

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+320 PROGRESIVA DE FIN: 1+380

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+380 PROGRESIVA DE FIN: 1+420

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V
y V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+420 PROGRESIVA DE FIN: 1+480

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha
 REGISTRO VyV.SGC.PC.001
INVERSIONES
V CONTROL DE CALIDAD Revisión : 00
y V

E.I.R.L. REPORTE DE LIBERACIÓN DE EXCAVACIÓN, CORTE, Fecha : 11/23/2017

DESCOLMATACIÓN Página : 1 de 1

NOMBRE DEL SERVICIO: SERVICIO DE ELABORACIÓN DE FICHA TÉCNICA DEFINITIVA Y DESCOLMATACIÓN DEL CAUCE DE LA
QUEBRADA CANSAS TRAMO 1.
CLIENTE : PROGRAMA SUBSECTORIAL DE IRRIGACIONES - PSI N°CORRELATIVO :
TRAMO: TRAMO 1 RIO ICA - BADEN PLANO DE REFERENCIA : FECHA :

PROGRESIVA DE INICIO: 1+480 PROGRESIVA DE FIN: 1+500

DATOS DE CAMPO:

- Nivel de terreno (Previo Excavación) ___________________

- Nivel de excavación (según planos) ___________________
- Nivel final de Excavación

PLANO ADJUNTO: SI NO

DIMENSIONES PROMEDIO:

- Altura de Excavación
- Ancho de excavación
- Longitud

VOLUMEN:

- Volumen Teórico
- Volumen real

OBSERVACIONES

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Firma: Firma: Firma:

Nombre Nombre Nombre

Fecha Fecha Fecha