FENOMENUL RAYNAUD

 Frecv la femei (4:1) 15-40 ani declansat de frig , stress – 10 % din populatie, cel primar de 2 ori
mai frecv
 Afectiune vasomotorie ischemica,paroxistica,reversibila a extrem si se insot de durere locala
 Tb diferentiata de fen.R primitive(boala Raynaud idiopatica)de fen R secundar(semn al unei
afect gen/locale

CLINIC

1. Faza sincopala – debut brusc cu paloare bilat a deg.,care sunt reci,insensibile-ALB

2. Faza asfixica- uneori poate lipsi- cianoza dureroasa- ALBASTRU
3. Eritem/hiperemie- vasodilatatie dureroasa – ROSU

!!!Avem o succ de :VASOSPASM-STAZA VENOASA-HIPEREMIE REACTIVA

- atacurile persista minute-ore si pot afecta pe langa degete nasul, lobul urechii sau mameloanele

- poate apare sclerodactilie, unghii casante si deformate, ulceratii pe buricul degete sau periunghial

Forme

 Incomplete –faza sincopala/faza asfixica izolata

 Minima – senzatia de deget mort

ETIOLOGIE

COLAGENOZE 50%

 Sclerodermie sist (80-90%)

 LES – 1/3
 PAN
 Dermatomiozita/PM
 Sd.Sjogren
 Fasceita cu eozinofile

Cauze iatrogene

 Beta –blocante
 Ergotamine, amfetamine
 ACO
 Chimioterapie(bleomicina)
 Ciclosporine
 Clonidina , bromcriptina

Page 1 of 4
  Interferon alfa
 Asenic

Cauze profesionale:

 Intoxicatie cu metale grele

 Microtraumatisme,vibratii,pianisti

Boli obstructive arteriale

 Trombangeita obliteranta
 Embolie arteriala
 ateroscleroza
Boli neurologice
 Sdr tunel carpian
 Sdr algoneurodistrofic
 Hemiplegia
 Poliomielita
 Scleroza multipla
 siringomielia

Cause endocrine

 Mixedem
 Tiroidita Hashimoto
 Acromegalie
 Feocromocitom
 carcinoid
Boli cu hipervascozitate
- Crioglobulinemii -MM
- aglutinine la rece
- macroglobulinemie
- policitemie
- trombocitoza
Ischemia vasculara din pernio, livedo reticularis si acrocianoza

Criteriile de boala Raynaud primar sunt stricte:

o atacuri vasospastice precipitate de expunerea la frig sau stimuli emotionali

o afectare simetrica a extremitati
o examinare vasculara normala cu puls simetric periferic si capilaroscopie normala
o absenta gangrenei sau limitarea acesteia la pielea de pe varful degetelor
o fara evidenta unei boli asociate, medicament sau expunere ocupationala
Page 2 of 4
 o ANA neg
o VSH normal
o Istoric de simptome de cel putin 2 ani

Pentru fen Raynaud sec. o atentie deosebita tb avuta in depistarea unei colagenoze la debut

o Tulb trofice cu ulc a pulpei deg

o Distrofii unghiale
o Osteoporoza
o Varsta inaintata de debut
o Atingerea altor tes(nas, urechi,limba,Barbie)

Bilant etiologic:

o Identif. Fact declansatori

o Capilaroscopie periunghiala-zona avasc,megacapilare,capilare ramificate
o HLG
o FAN , Ac anti centromer(CREST)
o AC ANTI Scl 70(SS)
o Crioglobuline,aglutinare la rece
o FR, Rx torace, Rx maini(CREST)

TRATAMENT

 Al bolii de baza
 Oprirea fumatului
 Protectia extreme.impotriva frigului
 Evitarea traum locale
 CI:beta bloc,vasoconstrictoare nazale
 Medicamentos – in caz de infarct digital
o Inhib de Ca – NIFEDIPINA 10-20 mg X 3/zi, DILTIAZEM 60 mg x 3/zi, NICARDIPINA
o Vasodilatatoare alfa 1 bloc-PRAZOSIN 1,5 mg X 2/zi
o NITROGLICERINA 1-2% in pomade sau patch cu NGL
o Prostaglandine parenteral in f grave – ILOPROST (analog de PGI2)
o ULEIUL DE PESTE – In fen. Raynaud primitiv
- simpatectomie lombara pentru picoare sau digitala selectiva - in cazurile refractare la tratament

Patogenie – afectarea mecanismelor de termoreglare centrale cu reducerea semnificativa a flux

sanguin in toate fazele de racire si incalzire centrala a corp

Page 3 of 4
- defecte locale ale vaselor degetelor cauzand reactivitate vasculara si scaderea flux sanguin –
mai ales in formele secundare – hiperplazie intimala, ingustarea sau ocluzia totala a artere,
trombi

- dezechilibru intre vasoconstrictori si vasodilat locali

- hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic – mai ales in leziunile induse de vibratii

- sensibilitate crescuta la serotonina

Page 4 of 4