ABSTRACTO

Para los pacientes que presentan disnea aguda, un diagnóstico incorrecto podría aumentar el
riesgo de mortalidad. Cuando se utiliza en la evaluación de pacientes con síntomas agudos, el
péptido natriurético cerebral y el péptido natriurético cerebral pro-N-terminal (BNP y NT-proBNP,
respectivamente) son muy sensibles para el diagnóstico o la exclusión de insuficiencia cardíaca
descompensada aguda o crónica (insuficiencia cardíaca ) Se ha demostrado que los niveles de BNP
y proBNP pueden facilitar el diagnóstico y guiar la terapia de HF. Los niveles de péptido
natriurético (NP) están estrictamente relacionados con la gravedad de la insuficiencia cardíaca; se
incrementan particularmente en las clases más avanzadas de la New York Heart Association
(NYHA) y en pacientes con mal pronóstico. Por lo tanto, los niveles elevados de NP se
correlacionaron con la gravedad de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, la disfunción y
las presiones del ventrículo derecho. y alteraciones del llenado del ventrículo izquierdo. Sin
embargo, el uso óptimo de la determinación NP está de acuerdo con el historial del paciente, el
examen físico y todas las demás herramientas de diagnóstico. Hay algunas condiciones clínicas (es
decir, obesidad, anemia por insuficiencia renal) para las que la medición de NP no es
diagnóstica. La construcción de algoritmos teniendo en cuenta todos los parámetros clínicos y
ecocardiográficos, así como las mediciones de PN, pueden conducir a una identificación más
temprana y una mejor estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica,
independientemente de la etiología.

INTRODUCCION

La insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es una afección que ocurre con mayor frecuencia y
particularmente en pacientes mayores> 75 años. Su prevalencia es entre 0.8% y 2% en la
población general. 1 Los pacientes pueden clasificarse como pacientes con insuficiencia
cardíaca (IC) cuando se presentan por primera vez ( de novo ) con insuficiencia cardíaca
aguda (ICA) o en insuficiencia cardíaca congestiva descompensada. En ambos grupos, la
presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) pueden determinar
el manejo inicial, intrahospitalario y posterior al alta. La presión arterial baja, la
insuficiencia renal y / o los signos y síntomas refractarios a la terapia estándar caracterizan
la insuficiencia cardíaca avanzada. De novoLa IC representa el resto de los pacientes con
ICA y puede clasificarse aún más dividiéndolos en aquellos con riesgo preexistente de
insuficiencia cardíaca (p. Ej., Hipertensión, CAD) sin evidencia de disfunción previa del
ventrículo izquierdo (LV) o anomalías estructurales, y aquellos con anomalías estructurales
cardíacas preexistentes (p. ej., fracción de eyección reducida [EF]) ( Figura 1 ). 2El
diagnóstico temprano y la categorización son muy importantes para una optimización
efectiva de la terapia y una mejoría del pronóstico. Sin embargo, la categorización a
menudo es difícil debido a síntomas inespecíficos y la falta de un protocolo estándar de oro
para el diagnóstico correcto. Después de los exámenes tradicionales de primera línea (ECG,
radiografía de tórax y examen clínico), la ecocardiografía es la técnica recomendada para
los pacientes afectados por insuficiencia cardíaca, debido a su capacidad diagnóstica y
etiológica.
Clasificación de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica en función de las enfermedades
coronarias y la presencia de disfunción sistólica.
European Guidelines (2008) enfatizó el papel de los péptidos natriuréticos (NP) como
marcadores potenciales para la insuficiencia cardíaca. 3 Por lo tanto, las NP parecen ser
predictores de mortalidad independientes en pacientes con ICC. Aunque la mayoría de los
estudios mostraron que el péptido natriurético cerebral (BNP) es un marcador con una
mayor sensibilidad y especificidad; sin embargo, la aplicación de este análisis en la práctica
clínica a menudo está limitada por la ausencia de un rango normal universalmente
aceptado. Una única determinación de BNP en cualquier momento durante la progresión de
la IC crónica es una herramienta clínicamente útil para la estratificación del riesgo. 4La
hipótesis de que las mediciones repetidas podrían llevar información pronóstica más allá de
una sola medida se confirmó en diferentes contextos. La importancia de las
determinaciones repetidas es controlar la progresión de la enfermedad y evaluar los efectos
clínicos de la terapia médica. 5 En un futuro próximo, la construcción de algoritmos tendrá
en cuenta los parámetros clínicos y ecocardiográficos, así como las mediciones de PN, y
esto puede garantizar mejor el diagnóstico y la clasificación correcta para los pacientes con
un empeoramiento del pronóstico.

CONCLUSIONES

En la insuficiencia cardíaca congestiva, la medición de BNP se encuentra entre los

predictores independientes más fuertes de todos los resultados clínicos relevantes y es útil
en todo el espectro de la gravedad de la enfermedad de la insuficiencia cardíaca. Los
niveles elevados de BNP están relacionados con la gravedad de la disfunción ventricular y
las etapas más avanzadas de HF. Factores confusos (que incluyen obesidad y disfunción
renal) pueden complicar la interpretación clínica de los niveles circulantes de BNP en
pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y estable y deben considerarse cuando se
evalúa a los pacientes. Las mediciones seriales de BNP en pacientes ambulatorios crónicos
parecen transmitir un valor pronóstico adicional para los resultados adversos relevantes,
incluida la muerte o la desestabilización de la IC que requieren hospitalización, por lo que
se recomiendan en todos los abordajes clínicos.
NP puede facilitar el diagnóstico y guiar la terapia de HF. Su aumento está directamente
relacionado con las clases más avanzadas de la NYHA y con un mal pronóstico. Un
algoritmo completo que incluye exámenes clínicos, ecocardiográficos y de laboratorio
conducirá a una mejor estratificación en el contexto de la insuficiencia cardíaca.