DES Radiologie

Module rayons X
mardi 12 janvier 2010

• La Radiologie standard
 Formation et qualité de l’image
• Résolution en densité : le contraste
• Résolution spatiale : le plus petit élément
visible
• Quelle information pour ce que l’on cherche :
– Trait de fracture
– Ulcère
La loi des tangentes
• Facteurs de dégradation de l’image :
– Rayonnement diffusé
– Taille du foyer, etc.
 Formation et qualité de l’image

1. Résolution spatiale et géométrie :

• Qualité du rayon directeur (foyer)
• Incidences
• Superposition de multiples éléments
• Image plane d’un volume +++
2. Résolution en contraste :
• Qualité du rayon directeur (tension et nombre de
photons)
• Nature et épaisseur de chaque organe (élément)
• Incidences et parallélisme ou non (image hydro-
aérique)
 La chaîne de production
de l’image
• Production des rayons X : générateurs haute
tension,tubes à rayons X
• Objets : différences d’atténuation,projections
• Eléments concourant au flou : flou géométrique,
flou cinétique,flou de réception (écrans,ampli…)
• Rayonnement diffusé : diaphragmes, grilles, air
gap effect
 Tubes à rayons X
Généralités
C’est le faisceau de lumière
de la photographie
• Faisceau d’électrons sur une cible
• Source des électrons:cathode
• Tension d’accélération
• Cible : anode fixe ou tournante
• Foyers thermique et optique
 Tubes à rayons X
caractéristiques
• Type d’anode
• Diamètre de l’anode
• Dimensions du ou des foyers optiques
• Vitesse de rotation
• Tension maximale
• Puissance maximale
 Tubes à rayons X
Deux qualités essentielles

• Grande puissance : temps de

pose
• Grande finesse du foyer : flou
géométrique
 Anode
• Métal de l’anode:tungstène Z = 74
• Température de fusion : 3660°C
• Rendement très médiocre : 1 %
• Foyers:pente de l’anode
• Mesures des dimensions du foyer : sténopé
• Anode tournante : diamètre, vitesse de
rotation,modification du métal (rhénium)
• Ampoule-gaine de protection
Tube à anode fixe
Tube à anode tournante
Tube moderne
Foyers thermiques
et optiques
Principe du foyer linéaire
Angles d’anode et foyer réel
Projection du foyer
Anodes biconiques
Effet talon
Augmentation du diamètre
Deux types d’anodes
Puissance-temps-foyer
Vieillissement du tube
 Formation de l’image
radiologique

• Formation physique
• Formation géométrique
• Les flous de l’image radiologique
 Formation de l’image
radiologique

OBJECTIFS
• Résolution spatiale :finesse, pouvoir
séparateur
• Résolution en atténuation du faisceau
de rayons X (densité) : résolution en
contraste
 La chaine de production
de l’image
• Production des rayons X : générateurs haute
tension,tubes à rayons X
• Objets:différences d’atténuation,projections
• Eléments concourant au flou : flou géométrique,
flou cinétique,flou de réception (écrans,ampli…)
• Rayonnements diffusés : diaphragmes, grilles,
air gap effect
 Formation physique
• Propagation rectiligne des rayons X
• Différence d’atténuation des organes
traversés
• L’atténuation augmente : quand épaisseur
croît, quand densité plus grande,quand
diminue l’énergie du rayonnement
• Contraste d’épaisseur : opacité varie avec
l’épaisseur
• Contraste de nature : même épaisseur, mais
nature différente
Radiographie « normale »
 Formation géométrique
• Projection conique : foyer
ponctuel par approximation
• Faisceau conique : diaphragme
etc….
• Coefficient d’agrandissement
 Formation géométrique
déformation-distorsion
• Rayon central perpendiculaire au centre
du récepteur
• Structures planes et parallèles au
récepteur : agrandissement simple
• Structures obliques : déformation
• Rayon oblique par rapport au plan du
récepteur
• Déformation complexe
 Formation géométrique
projection plane
image plane d’un volume hétérogène
• Superposition d’images de stuctures
différentes : nécessité de plusieurs
incidences pour distinguer la situation
respective des structures
• Superposition d’images de structures
complexes:enchevêtrement de lignes
• Sommation des images : petits objets
estompés, surtout si peu de contraste
 Formation géométrique

• Loi des tangences :

image de « bord » si
rayonnement tangentiel à la
surface de l’objet
Agrandissement
Agrandissement d’objets de
même taille
Agrandissement de l’image
Déformation de l’image
Projection d’un carré
Projection d’un objet
complexe
Les trois flous
Flou cinétique
 Flou cinétique

• Diminuer le temps de pose

• Fixer le malade
Flou géométrique
Flou géométrique et
projection du foyer
 Flou géométrique

• Diminuer la taille du foyer

• Rapprocher l’objet du film
• Augmenter la distance tube-film
 Flou du récepteur

• Couple écrans-film
• Amplificateur de luminance
 Addition des flous

• C’est le flou le plus important

qui compte
• Flou total : Vfg²+fc²+fe²
 Rayonnement diffusé :
l’antidiffusion

• Localisateurs et diaphragmes
• Compression du malade
• Air gap effect
• Grilles anti-diffusantes : fines, potter
• Rapport de grille : r=h/d
Localisateurs
Air gap effect
Grille anti-diffusante
Rapport de grille
anti-diffusante
 L’objet

• Différences d’atténuation des tissus :

les contrastes
• Création de l’image radiante
• Le contraste radiologique
• Haute tension:atténuation moins
grande,compression des coefficients
d’atténuation,augmentation du diffusé
(grilles de haut rapport), diminution
du temps de pose, diminution des
doses
Atténuation par l’objet
 Les différentes densités
radiographiques

• Echelle du blanc au noir, fonction de

l’absorption différente des rayons X
→ Molécules à atomes lourds :
calcium, iode, baryum
Plage plus ou moins blanche (densité calcique)
→ Densité hydrique : gris clair
→ Densité graisseuse : gris foncé
→ Densité aérique : noir
 Les quatre contrastes
radiologiques
Influence du milieu de référence
calcium eau huile air
Les quatre contrastes
radiologiques
air
air

huile

eau

eau
 Relativité des différentes
densités radiologiques
• Visibilité dépend du milieu de référence

Exemple :
– Métastase hépatique hydrique dans foie
hydrique : non visible sur cliché abdomen
sans préparation
– Métastase pulmonaire hydrique dans
poumons aériques : visible sur le cliché de
thorax
 Absorption dépend de
l’épaisseur du milieu traversé
• Petite scissure parallèle au rayon
directeur :
Epaisseur d’eau de plusieurs
centimètres ⇒ visible
• Grande scissure perpendiculaire au
rayon traversé :
Epaisseur d’un millimètre d’eau ⇒ non
visible
Image de ligne sur une radiographie

• Double variation brusque des

densités

Exemple :
Les scissures pulmonaires avec un
rayon directeur parallèle à la
scissure
 Signe de la silhouette
1. Deux structures de densité identique
dans des plans différents
• Conservation de leurs contours
• Masse ou opacité postérieure à la masse
cardiaque
2. Deux structures de densité identique
dans le même plan
• Eau dans l’eau, bord invisible
• Opacité pulmonaire au contact du cœur
(thorax face)
• Coupoles diaphragmatiques droite et
gauche sur un cliché de thorax de profil.
Signe de la silhouette
Signe de la
silhouette
 Image de bord sur une
radiographie

• Brusque variation d’absorption entre

deux milieux
• Abord tangentiel de cette zone par le
rayon directeur

Exemple : contour inférieur des seins

sur un cliché de thorax de face.
 Image de bord :
variation brutale de densité
et abord tangentiel
Quelques définitions techniques

→ Rayon directeur : ligne passant par le

centre du faisceau vers le centre du film
→ Incidence antéro-postérieure et
incidence postéro-antérieure
→ Oblique antérieur droit (OAD) : épaule
droite contre la cassette
→ Position couchée : décubitus, procubitus
→ Décubitus latéral : gauche ou droit
 La règle de la superposition
des plans

• Sur un cliché de thorax de

face en postéro-antérieur :
– Rachis dorsal
– Médiastin postérieure et aorte
descendante
– Cœur et aorte ascendante
– Sternum
Quelques exemples d’artéfacts

• Boutons sur un vêtement

• Produit de contraste sur la table de
radio
• Natte dans les cheveux
• Détérioration de la cassette ou des
écrans
Sémiologie en radiographie standard
• Augmentation de densité ou opacité :
zone blanche
– Calcul rénal
– Phlébolithe
• Hyperclarté : zone plus sombre
– Emphysème
• Image lacunaire ou image de soustraction,
dans un organe creux :
– Cancer gastrique
A distinguer d’une compression extrinsèque
• Produit de contraste
Thorax de face debout
Thorax de profil
Condensation ou opacité

Eau dans l’air

Hyperclarté
Hyperclarté, lyse
Produit de contraste iodé
 Sémiologie en radiographie
standard
• Image d’addition (ou niche) :
– Ulcère de l’estomac
• Image hydro-aérique :
– Niveau horizontal surmonté par une
clarté aérique
– Rayon directeur obligatoirement
horizontal
– Poche à air gastrique
Images d’addition
Image d’addition
Images de soustraction
Image de soustraction
Coupoles diaphragmatiques
debout
Images hydro-aériques
Parallélisme au trait de
fracture
 Opacité

Décubitus dorsal debout

 Le pouvoir de résolution
• Pouvoir de distinguer deux objets l’un
de l’autre (pouvoir séparateur)
• Evalué en paire de lignes par cm
• Utilisation de mires pour le mesurer

Exemple :
– Amplificateur de luminance : 40 pl/cm
– Radiographie : 60 pl/cm
Résolution spatiale ou pouvoir
séparateur : la mire
 Résolution en contraste

• Différence de noircissement entre

régions voisines
• Fonction de transfert en modulation
(courbe définition contraste)
• Schématiquement, et c’est une
évidence, il est plus facile de
reconnaître une différence de
contraste (de densité, d’atténuation)
pour deux objets volumineux.
Critères de choix des constantes
1. Réglage de la tension du tube
– Plus l’énergie est élevée (tension), plus le
rayonnement est pénétrant
Pénétration et contraste
2. Réglage des mAs
– Agit sur le nombre de photons reçus par le
récepteur
– Film sur ou sous exposé
Noircissement
E = KVP x mAs
E = exposition
P = varie de 3 à 5 en fonction du récepteur (sans
écrans, écrans) avec kv entre 50 et 120
Transfert de modulation
 Influence de la tension sur le
contraste

• Pénétration des rayons X augmente

• Le contraste d’objet diminue de
largeur
• Donc, diminution du contraste entre
les différentes opacités du sujet
• Augmentation du rayonnement
diffusé
Utilisation de la basse tension

• Effet photo-électrique prédominant

• Contraste maximum
• Produits de contraste iodés
• Dose importante
• Parties molles,seins,os….
Utilisation de la haute tension

• Effet Compton prédominant

• Ecrasement des contrastes
• Traversée de la baryte
• Faible dose et diminution du temps
de pose
• Thorax, radiographies du tube
digestif
 Posemètres ou exposeurs
automatiques
(chambres d’ionisation)
Objectifs :
– Bien sûr, disparition des aléas de qualité
du cliché
– Mais aussi :
• Charge optimale du tube
• Temps de pose minimal
Conditions :
– Mesurer quantité de rayons X sur le film
– Arrêter le fonctionnement du
générateur, quand la quantité est
suffisante
– Devant la cassette et sans faire d’ombre
 Exposeurs automatiques
Notion de dominante
Dominante : région anatomique de l’intérêt
principal du cliché
Exemples :
- les deux poumons
- le rachis
- l’estomac, …
Attention au centrage précis du
posemètre sur la région examinée
Aujourd’hui, automatisation complète avec
programmation anatomique.
Exposeurs automatiques :
notion de dominante
Exposeurs automatiques ;
charge décroissante
 La recherche constante du
compromis
→ Plus de résolution spatiale ou plus
de résolution.

Attention à l’irradiation
Trouver le meilleur compromis pour le
diagnostic
As low as reasonably achievable
 Récepteurs de l’image radiante

→ Films sans écran

→ Films avec écrans renforçateurs
→ Ecrans phospho-luminescents
→ Capteurs plans
 Formation de l’image
radiologique
Conventionnelle Numérique

Résolution +++++++ +++

spatiale

Résolution en + +++++++
densité
 Exemples de statifs
• Table télécommandée
Exemples de statifs
Exemples de statifs
Exemples de statifs
Appareil de radiographie au lit