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Sinal de Puzos
Certeza Ausculta BCF
Percepcao de mov fetais pelo medico
Sona: 10-12s
IG para ausculta de BCF
Pinard: 18-20s
6 consultas.
1 no 1o TRI
Mínimo de consultas no pré-natal
2 no 2o TRI
3 no 3o TRI
Hb > 11: profilatico. 20s até termino da lactaçao ou, para as nao la
ctantes, 2-3m pós-parto. 30-60mg de Fe elementar. Fazer 1 compri
mido (200mg) de sulf ferroso (40mg Fe elementar) por dia, 30min a
Suplementaçao de Ferro na gravidez de acordo com Hb ntes do almoço.
Hb 8-11: terapeutico. 120-240mg Fe elementar. Fazer 5 comp de sul
fato ferroso/dia, antes das refeições.
Se Hb <8 ou em queda, referenciar para pré-natal de alto risco
Soma 7 ao dia
Regra de nagele
Soma 9 ao mês ou subtrai 3
dT
Hep B
Vacinas permitidaa na gravidez
Influenza
Se exposição: raiva e meningococo
SRC
Sabin
Vacinas não permitidas na gravidez Varicela
BCG
Febre amarela: apenas se área endêmica ou viagem inadiável
dTPa 27-36s
Ginecologia e Obstetrícia
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Tipagem sanguinea e Rh
EAS: SU e urocultura
Sexuais: VDRL, AgHbs, anti-HIV, HTLV
Exames 1o TRI
Toxo IgM e IgG
Anemia e açúcar: hmg e glic jejum
Repetir..
Suscetível
Toxo IgG - IgM -
Ptevençao e sorologia a cada trimestre
Imune. Tranquilizar
Toxo IgG + IgM -
Sorol a cada trimestre apenas se imunocomprometida
FSH
Fase folicular Proliferaçao folicular
Seleçao do folículo dominante
Progesterona em aumento
Duração fixa 14d
Fase lútea
Na ausência de HCG: regressão do corpo lúteo e queda de prog, es
trog e inibina A -> aumento dos pulsos de GnRH e do FSH
Proliferativa
Fases do ciclo uterino Secretora
Menstrual
Amamentação exclusiva
Amenorreia da lactação Até 6 meses
Amenorreia
Injetável trimestral
Progesterona - métodos sistêmicos Minipílula
Implante subdérmico
Injetável mensal
ACO
Métodos de estrogênio + progesterona
Adesivo
Anel vaginal
Contraindicação relativa (cat 3) de progestageno Gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP agudo
Principal: anovulaçao
Mecanismo de ação dos combinados
Altera Muco, endométrio e motilidade tubária
Amamentação 6s-6m
CA de mama atual
Tabagismo pelo menos 15 cigarros/dia após 35a
Contraindicações cat 4 dos combinados DM com vasculopatia
HAS grave
IAM, TVP, TEP, ABR atual ou prévios
Enxaqueca com aura
Drogas que reduzem eficácia dos acos Rifampicina, anticonvulsivante e alguns antirretrovirais
Gravidez
Distorção da cavidade
Infecçao: cervicite, DIP
Contraindicações do DIU
Sangramento uterino anormal de causa desconhecida
CA de colo ou endométrio atuais
Entre 48h-4s pós parto
1) beta-HCG
2) dosar TEU e prolactina
3) teste da progesterona: medroxiprogesterona (provera) 10mg por
Investigação de amenorreia secundária: passos 5-10d. Se nao sangra, prossegue.
4) Teste do estrogênio: estrogênio 21d + progesterona 5d ao final d
o ciclo. Se sangra, prossegue.
5) dosagem FSH
6) Teste do GnRH
Acantose nigricans
QC da SOP Alopecia, acne, hirsutismo
Irregularidade menstrual e infertilidade
SHBG baixa
Laboratório de SOP FSH baixo ou normal
O resto aumentado: LH, testosterona, estrogênio, prolactina
Disgenesia gonadal
Hipogonadismo hipogonadotrófico em pcte jovem Ooforite autoimune: LES, miastenia gravis e sd poliglandular tipos 1
e2
Ginecologia e Obstetrícia
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Ovários
Onde ocorre síntese androgênica na mulher Suprarrenais
Tecido adiposo
Metoclopramida (plasil)
Neurolépticos
Causas medicamentosas de hiperprolactinemia Tricíclicos
Ranitidina
ACO
Hipotireoidismo
Gestação
Outras causas de hiperprolactinemia
Estimulação
Estresse
Baixa estatura
Pescoço alado
Estigmas da Sd de turner
Tórax em escudo
Hipertelorismo das mamas
GH
TTO da Sd de turner
Aos 12-13a: fazer estrogenioterapia para induzir puberdade
Malformação Mulleriana
46XX
Sd de Roktansky
Sem útero, vagina curta
Ovário normal
Sinéquias intrauterinas
Sd de Asherman
Tto: histeroscopia
46XY
Genitália externa feminina, porém sem caracteres sexuais secundá
Deficiência de 5-alfa-redutase
rios
Tto: orquiectomia + estrogenioterapia
Ginecologia e Obstetrícia
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Depende da IG
#>34sem: parto
Conduta em parto prematuro #24-34sem: corticoide + tocolítico
Se <32sem: sulfato de Mg
#<24sem: discutir com a familia.
Ginecologia e Obstetrícia
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Opções de tocolítico
Corioamnionite
Contraindicações absoluta de tocólise
Sofrimento fetal agudo
4g ataque
Sulfato de Mg
Manutenção: 1-2g/h em BIC
Corioamnionite? Parto
Nao tem corioamnionite:
#>34sem: parto
Conduta em RPMO #32-34: prova de maturidade pulmonar fetal: dosagem de fostfatidi
lglicerol ou relação lecitina/esfingomielina. Se positiva: parto
#<32-34sem : atb de latência + corticoide. Repetir corticoide se na
o houver parto em 7d
Dilatação
Expulsivo
Períodos da assistência ao parto
Secundamento
4o período
15/15min
Ausculta no período expulsivo
Se Alto risco: 5/5mim
Forceps
Conduta em período expulsivo prolongado
Se nao der pra usar: cesareana
Disfuncional
Causas mais comuns de SUA na vida adulta
Anomalias da gestação
Atrofia
Causas mais comuns de SUA pós-menopausa TH
Ca endométrio
Hialina
Degeneraçoes de mioma Rubra: gravidez
Sarcoma: crescimento rápido
Osteoporose
Risco do zoladex
Analogo GnRH
Ginecologia e Obstetrícia
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Tratamento endometriose
-Dor
- endometrioma
- infertilidade
Tratamento infertilidade