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INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS UNIVERSITARIOS

CLAVE INCORPORACION UNAM8955-61


POSTECNICO EN ENFERMERIA QUIRURGICA

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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INTRODUCCIÓN
En el denominado proceso quirúrgico se dan un conjunto de características que son
comunes a todos los enfermos que, por una u otra razón, deben someterse a una
intervención quirúrgica. Este es el motivo por el que se habla específicamente de
unos cuidados de Enfermería perioperatorios, que son aplicados por el personal de
Enfermería.

Habitualmente se divide el acto quirúrgico en tres fases que, aun desarrollándose


sin solución de continuidad, pueden diferenciarse el preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio.

Es importante tener presente que el éxito del proceso quirúrgico dependerá no sólo
de la intervención en sí misma, a pesar de que ésta pueda ser el acto central de
toda la sucesión de acontecimientos, sino del buen desarrollo de cada una de las
etapas indicadas. no es arriesgado afirmar, que, sin una correcta preparación
preoperatoria y unos adecuados cuidados postoperatorios, ni la mejor de las
intervenciones quirúrgicas podría tener éxito.

período perioperatorio es el término utilizado en medicina para el período de


tiempo que va desde el cirujano decide para indicar el funcionamiento e informa a
la paciente hasta que éste vuelve, después de la descarga, a las actividades
normales.
Este concepto viene cobrando importancia en función de la necesidad de evaluar
el riesgo de complicaciones relacionadas a las intervenciones quirúrgicas. Los
notables avances en la medicina y la cirugía permitieron la realización de
intervenciones quirúrgicas en pacientes más graves para los cuales realizar una
operación era impensable.

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JUSTIFICACION
La enfermería Médico- Quirúrgica abarca tres grandes áreas: el área de
enfermería, el área médica y el área quirúrgica. Abarca el fomento de la salud, la
prevención de la enfermedad y el cuidado de personas adultas con problemas de
salud.
El presente artículo pretende ser una guía básica de los cuidados de Enfermería a
tener en cuenta en un paciente adulto que va a someterse a una intervención
quirúrgica programada, hospitalaria o ambulatoria.

Así, teniendo como referencia las etapas del proceso de atención de Enfermería
(valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación), se indican cuáles
son los ítems a seguir en cada una de las fases del proceso perioperatorio.

OBJETIVO GENERAL:
Conocer y llevar a la práctica adecuadamente los cuidados de Enfermería en cada
una de las fases del proceso perioperatorio: preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio.

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El término preoperatorio se trata de un neologismo conformado a partir de la suma


de varios componentes del latín:
•El prefijo “pre-“, que significa “antes”.
• El verbo “operari”, que puede traducirse como “hacer un trabajo”.
• El sufijo “-torium”, que se emplea para indicar que se contribuye a lograr un
efecto determinado.
CONCEPTO
El concepto de preoperatorio se utiliza en el ámbito de la medicina y permite
nombrar a aquello que tiene lugar en las etapas previas a una operación
quirúrgica. Lo habitual es que, antes de una intervención, el paciente deba
cumplir con ciertos requisitos y respetar las indicaciones del médico para que
la operación tenga mayor probabilidad de éxito.
El análisis preoperatorio suele comenzar con una evaluación del paciente,
repasando su historia clínica. En ocasiones, la persona ya se encuentra internada
en el centro de salud antes de la operación (por ejemplo, a causa de haber sufrido
un accidente), por lo que es probable que ciertos exámenes se hayan realizado
con anterioridad. En otros casos, el individuo recién se acerca al hospital para ser
intervenido, lo que hace que los estudios preoperatorios se lleven a cabo en ese
momento.
La intención es evaluar cómo el paciente reaccionará a la anestesia y a las
presiones a las que será sometido su organismo por la intervención quirúrgica. En
algunos casos, en el preoperatorio se le suministran antibióticos para evitar
posibles infecciones.
Aunque cada preoperatorio varía según la operación en cuestión y la gravedad del
paciente, los exámenes suelen incluir análisis de sangre y de orina, control
de presión, electrocardiograma y toma de placas radiográficas.
De la misma manera, no hay que olvidar que también existe lo que se conoce
como ayuno preoperatorio. Como su propio nombre indica, se trata de que antes
de una operación, el tiempo determinado por los doctores, la persona que se va a
someter a la misma no tome ningún tipo de alimento. Y es que es la manera de
que no se puedan producir complicaciones muy perjudiciales para la salud por
culpa de la anestesia.

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En concreto, lo habitual es que se sigan las correspondientes normas con


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respecto a ese citado ayuno preoperatorio:
• El paciente no debe tomar ningún tipo de carne, fritos o grasas durante lo que
serían las ocho horas antes de que se le aplique la llamada inducción anestésica.
• De la misma manera, hay que tener presente que sólo podrá tomar líquidos,
fundamentalmente agua, hasta dos horas antes de aquella.

El aspecto psicológico también es importante en el preoperatorio. El médico


debe contener a la persona que está a punto de someterse a la operación,
brindándole toda la información necesaria para satisfacer sus dudas y reducir
el temor o la inquietud que resultan inevitables ante la intervención.

Ese estrés preoperatorio suele aparecer en muchos pacientes. Por eso, se


requiere contar con la citada ayuda psicológica pues, además de lo expuesto,
contribuirá a que exista una menor tensión muscular, a que mejore el estado
del sistema inmunológico o a que se logre una recuperación más rápida.

Es probable que durante el preoperatorio


muchos integrantes del equipo de cirugía
le hagan las mismas preguntas al
paciente, para asegurarse de contar con
toda la información que garantice una
operación exitosa. Esto puede resultar un
tanto molesto para algunos, pero es
importante mantener la calma y
comprender el objetivo de tal
interrogatorio; por otro lado, para ciertos
pacientes hay algo de relajante en esa
especie de sinfonía que se desenvuelve a su alrededor hasta que la anestesia
completa su trabajo y pierden completamente la consciencia para, en el mejor
de los casos, despertar renovados.

Antes de una operación, un paciente debe reunirse con su médico cirujano o


con el de atención primaria para llevar a cabo el chequeo preoperatorio y, en
algunos casos, esto puede darse dentro del mes previo a la intervención. Los
profesionales deben comprobar la salud de la persona en los últimos años
para saber cómo tratar una potencial complicación que tenga lugar mientras
ésta no goce de consciencia. Uno de los puntos más importantes en este
aspecto es el historial de alergias.

Además de la reunión con un médico durante el preoperatorio, algunos


hospitales solicitan a los futuros pacientes de cirugía que se reúnan con el
personal de enfermería la semana previa a la intervención, para responder a
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otra serie de preguntas acerca de su salud. Así como en la primera visita


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se efectúan ciertos exámenes físicos, en este caso es probable que se
requieran pruebas complementarias.

El anestesiólogo es otro de los profesionales esenciales durante una


operación y el preoperatorio puede incluir una reunión con él. Por último,
dependiendo de ciertas condiciones, es probable que el cirujano solicite la
opinión de los siguientes especialistas:

* un cardiólogo, para los pacientes mayores de 55 años, fumadores, con un


historial de problemas cardíacos, con diabetes o hipertensión, o incluso para
quienes no tienen un buen estado físico;

* un diabetólogo, en caso de diabetes o de haber obtenido un nivel alto de


azúcar en el examen de la consulta preoperatoria;

* un hematólogo, para pacientes que hayan tenido coágulos de sangre.

FUNCIONES Y ROL DE ENFERMERÍA EN CADA FASE PERIOPERATORIA

La enfermería Médico- Quirúrgica abarca tres grandes áreas: el área de


enfermería, el área médica y el área quirúrgica. Abarca el fomento de la salud, la
prevención de la enfermedad y el cuidado de personas adultas con problemas de
salud.
La cirugía es la rama que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Cada intervención
quirúrgica origina en el paciente una importante alteración fisiológica y emocional.
Antiguamente las cirugías se dividían en mayores y menores, pero para el
paciente no hay cirugía menor. El desarrollo de nuevas tecnologías como, por
ejemplo, las técnicas endoscópicas y el desarrollo de cuidados de enfermería
especializados están posibilitando disminuir los tiempos de estancias medias de
los pacientes. Actualmente la tendencia es practicar lo que se denomina cirugía
mayor ambulatoria con la que se practican cirugías en las que es posible dar de
alta al paciente en el mismo día de la intervención, como en el caso de una
operación de cataratas, extirpación de la vesícula biliar, etc.
PERIOPERATORIO
S o n l a s f a s e s d e l a e x p e r i e n c i a q u i r ú r g i c a , que resumen múltiples
tareas relacionadas con la intervención quirúrgica
Es el tiempo que transcurre desde que se decide la realización de la intervención
quirúrgica hasta la recuperación total del paciente y su incorporación a la sociedad.
FASES DEL PERIOPERATORIO

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 Preoperatorio:
Mediato
Inmediato

 Transoperatorio

 Postoperatorio:
 Mediato
 Inmediato

Preoperatorio

El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar
la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de
operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se
clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o
bien programada o de urgencia.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
• Valoración global de la salud del paciente con el fin de identificar anormalidades
significativas que podrían aumentar el riesgo quirúrgico o afectar de una manera
adversa la recuperación.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
• Intervenciones que se hacen como resultado de diagnósticos o hallazgos en la
evaluación preoperatoria y de acuerdo al tipo de operación.
• Intervenciones para modificar el riesgo de complicaciones perioperatorias.

PREOPERATORIO MEDIATO
A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención
quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente
Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales o
específicas, entendiéndose las primeras como aquellas que se proporcionan a
todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las
segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención
quirúrgica a que va a ser sometido.

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1.- Administrativo:
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Consentimiento informado (riesgo).
Hoja quirúrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:
Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.
3.- Cuidados físicos:
Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.
Valoración preanestésica para valorar estado general del paciente.
Participación en la preparación física del paciente.
Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
Aseo personal.
Administración de medicamentos.
Apoyo emocional y espiritual.
Medidas especificas.
Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona
operatoria, solo cuando esté indicado por el médico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.

PREOPERATORIO INMEDIATO
De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de
operaciones.
Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen
como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
Acciones básicas en enfermería en el periodo inmediato:
1. - Cuidados físicos:
1.- Ayuno.
2.- Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
1. Retiro de prótesis.
2. Uñas cortas sin esmalte.
3. Retiro de alhajas, prendedores.
4. Sin maquillaje.
5. Baño.
6. Bata con abertura hacia atrás.
7. Vendaje de miembros inferiores
8. Colocación de sonda de foley en caso necesario.
9. Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
10. Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
11. Control y registro de los signos vitales.

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12. Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45


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minutos antes de la intervención quirúrgica.
13. Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica,
14. Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.
15. E n t r e g a d e l c l i e n t e a l p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a c o n e l
e x p e d i e n t e c l í n i c o completo.
16. Revisar la historia clínica del paciente

LISTADO DE VERIFICACIÓN PREOPERATORIA

a. Registrar constantes vitales


b. Indicar alergias
c. Informe de consentimiento firmado
d. Necesidades especiales
e. Otra documentación, si se ha solicitado:
f. Estudios radiológicos
g. Valores analíticos
h. Resultados electrocardiográficos
i. Informes de consultas efectuadas
17. Instruir al paciente sobre su intervención
18. Familiarizar a la familia con el programa quirúrgico
19. Responder a las preguntas y proporcionar apoyo emocional
20. Controlar cuando fue la última vez que tuvo ingesta de alimentos y/o de
líquidos, así como la toma de medicación
21. Retirar y guardar las prótesis y los objetos personales en lugar seguro
22. Hacer que el paciente tome una ducha si es necesario
23. Lavar/preparar la zona quirúrgica según protocolo
24. Comentar los ejercicios postoperatorios
25. Administración de medicación preoperatoria prescrita
26. Subir las barandillas laterales e indicar al paciente que permanezca en la
cama
27. Anotar y describir los cuidados que se han proporcionado
28. Confirmar que el enfermo lleva colocada su pulsera identificativa

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. CUIDADOS EN LA FASE PREOPERATORIA

El personal de Enfermería desempeña un importante papel durante el preoperatorio.


La asistencia de Enfermería en este período influye sobre la experiencia
perioperatoria global del enfermo. Una adecuada preparación, mediante una
completa valoración, tratamiento del riesgo e instrucción, permite una evolución
operatoria y una recuperación más fácil.

2.1 VALORACIÓN

 Valoración física:

– Talla, peso y constantes vitales

– Permanecer alerta ante signos de: deshidratación y alteración de la nutrición;


lesiones cutáneas o signos de infección

 Historia quirúrgica y anestésica

– Documentar intervenciones quirúrgicas previas:

 Fecha
 Tipo de intervención y razón de la misma
 Aparición de complicaciones
 Medicación

– Indicar los fármacos administrados previos a la intervención

– Señalar medicamentos interrumpidos recientemente, así como los administrados


en los seis meses anteriores

– Especificar alergias y sensibilidades farmacológicas

 Patologías previas

– General (obesidad, anorexia nerviosa)

– Pulmonar (enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia respiratoria)

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– Cardíaca (infarto de miocardio, hipertensión)


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– Gastrointestinal (varices esofágicas, hepatopatía, esofagitis)

– Renal (nefrolitiasis, insuficiencia renal)

– Endocrina (diabetes, hiper/hipotiroidismo, hiperlipidemia)

– Musculoesquelética (cifosis, artritis cervical)

– Hematológica (anemia, policitemia)

– Trastornos hemorrágicos

– Neurológicas (epilepsia, miastenia grave)

 Valoración mental y psicosocial

– Percepciones generales sobre la cirugía

– Procesos sensoriales y de pensamiento

– Atención y concentración

– Nivel de ansiedad y temores específicos

– Autoestima y concepto de sí mismo

– Apoyo de personas allegadas

– Valores psicológicos y mecanismos de afrontamiento

2.2 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

El tiempo necesario para la preparación preoperatoria varía considerablemente de


unas personas a otras, dependiendo de las situaciones individuales y de las políticas
institucionales. Por lo general, los estudios analíticos y las pruebas médicas
realizadas en los treinta días anteriores a la intervención son aceptables, siempre
que no se hayan producido entre tantos cambio que alteren el estado del paciente.

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 Nutrición
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– Intervención con:

 Anestesia local o sin anestesia, pueden tomar un desayuno ligero o líquidos


claros en el día de la intervención
 Anestesia general o regional, no pueden comer ni beber (nada por boca)
desde 6-8 horas antes de la intervención

– Si la cirugía afecta a la cavidad abdominal, sobre todo si implica al estómago, al


intestino o al recto, el médico puede prescribir la colocación de una sonda
nasogástrica para vaciar el contenido gástrico o puede indicar una preparación
intestinal, que consiste en vaciar el intestino y reducir el contenido bacteriano

 Eliminación

– Instruir al paciente para que vacíe su vejiga inmediatamente antes de ser


trasladado al quirófano o de recibir la medicación preoperatoria. Se evita con ello la
distensión vesical o la incontinencia durante a anestesia y la cirugía.

 Higiene

– El objetivo es eliminar la suciedad y los microbios de la piel e inhibir un nuevo


crecimiento microbiano, junto con la menor irritación posible del tejido

– El rasurado del campo operatorio se debe limitar a la zona más pequeña


razonable y hacerse inmediatamente antes de la intervención, por lo general ya en
el quirófano

 Objetos de valor y prótesis

– Documentar joyas, prótesis dentales parciales, aparatos de ortodoncia,


dentaduras postizas, prótesis oculares y las auditivas…

 Medicaciones

– Interrumpir o ajustar la posología antes de la intervención en anticoagulantes


(aspirina, inhibidores de la monoamino oxidasa) e hipoglucemiantes

– El anestesista o el cirujano puede prescribir la toma de medicación oral con una


pequeña cantidad de agua (menos de 30 mililitros) en preoperatorias específicas.

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Estas medicaciones se administran para reducir la ansiedad y facilitar una


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inducción fácil y segura de la anestesia

– No se debe administrar medicación preoperatoria a ningún paciente hasta que


éste haya firmado el consentimiento

 Preparación psicológica

– Se debe aportar información y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos


que se van a producir y comentar los mecanismos de afrontamiento que puede
utilizar para enfrentarse al estrés y a la incomodidad. La planificación se debe basar
en el deseo de información del paciente, en su actitud ante la cirugía y en el efecto
anticipado de la misma, tal como lo percibe el paciente.

– Proporcionar información e instrucción sobre las opciones no farmacológicas para


controlar el dolor tras la intervención

 Instrucción preoperatoria

– Información general

 Limitaciones de la ingesta oral


 Preparación del intestino o la piel
 Estudios preoperatorios
 Medicaciones
 Área de mantenimiento preoperatorio
 Sala de espera de la familia
 Calendario general para los acontecimientos perioperatorios

– Pacientes ambulatorios

 Dónde y cuándo han de acudir para la intervención


 Qué ropa deben llevar
 Quién debe acompañar al paciente

– Asistencia postoperatoria

 Tos y respiración profunda


 Técnicas de sujeción
 Cambios de postura y movimiento
 Tratamiento del dolor, desarrollar un plan junto con el paciente para valorar y
tratarlo

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Actividades y limitaciones
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 Apósitos o drenajes postoperatorios
 Instrucciones al alta

2.3 EVALUACIÓN

La evaluación está relacionada con los objetivos de Enfermería específicos


establecidos para el preoperatorio de cada paciente y cubre la recogida de datos, la
preparación para la cirugía y la anestesia, la reducción de la ansiedad y la educación

PERIODO TRANSOPERATORIO
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de
operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Este periodo constituye el acto
quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico
(cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y
enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en
un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
EQUIPO QUIRÚRGICO
Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de
profesionales que van a participar en la intervención. El cirujano y sus
ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la
técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El
cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervención
Enfermera circulante. El personal de enfermería circulante es el responsable de
las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.
Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas
que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y
colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de
materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del
campo quirúrgico.
Anestesista. Dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la actividad
relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera
circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.
Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del
equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia
intraoperatoria (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo,
anatomopatólogo, etc.).

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Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser


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estériles

3. CUIDADOS EN LA FASE INTRAOPERATORIA

Tras la preparación y evaluación preoperatoria, el paciente entra en el período


operatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirófano y finaliza cuando
ingresa en la unidad de asistencia posanestésica. La asistencia de Enfermería
durante este período abarca distintas actividades dirigidas al paciente sometido a la
cirugía. El centro de atención de los cuidados de Enfermería pasa a ser la
protección, la defensa y la prestación de atención, debido a la mayor dependencia
del enfermo durante el período operatorio. El objetivo de Enfermería es facilitar que
la intervención quirúrgica transcurra sin incidencias y proteger al paciente de las
lesiones.

3.1 VALORACIÓN

– Cuando el paciente entra en quirófano:

 El personal de Enfermería debe identificarle, tanto de palabra como con la


pulsera de identificación e historia clínica, y completar la valoración de
Enfermería de la situación inmediatamente preoperatoria del enfermo
 Confirmar la técnica quirúrgica planeada
 Revisar toda la documentación, para ver que está completa

3.2 PLANIFICACIÓN

Se plantean, entre otros, los siguientes criterios en cuanto a resultados finales, el


paciente:

a) Saldrá del quirófano con la piel íntegra, salvo la zona de la incisión quirúrgica
y de los drenajes
b) Estará normo térmico en el momento de salir de quirófano
c) Mostrará un menor nivel de ansiedad durante el período operatorio y tras la
intervención
d) No sufrirá lesiones mientras permanezca en el quirófano
e) Mantendrá la comunicación intraoperatoria mediante el uso de medidas
verbales y no verbales
f) La técnica aséptica se mantendrá durante toda la intervención y la herida
operatoria permanecerá sin signos de infección en las 48 horas siguientes a
la intervención

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3.3 EJECUCIÓN
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– Tranquilizar al paciente, reduciendo su ansiedad, describiendo todos los estímulos


sensoriales que va a recibir (colocación del manguito de presión, canalización de
vía venosa periférica…)

– Prevenir posibles lesiones, tras inducir la anestesia, se pierden los mecanismos


normales de autoprotección

– La anestesia suele iniciarse en decúbito supino, colocando después al paciente,


si fuera necesario, en la posición requerida para la intervención

– La elección de la postura depende de la zona a intervenir y de la situación del


paciente. Todas las posiciones quirúrgicas, aunque algunas más que otras, pueden
ser potencialmente peligrosas a causa de sus efectos sobre la respiración, la
circulación, los nervios periféricos y la piel.

– Posiciones quirúrgicas:

 Supino o dorsal
 Trendelenburg
 Trendelenburg inverso
 Litotomía
 Lateral
 Prono
 En navaja
 Sedente

– Los cambios de postura de los pacientes anestesiados deben hacerse de forma


lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los cambios de la
distribución de la sangre

– Las zonas corporales especialmente vulnerables a las lesiones derivadas de la


posición quirúrgica son:

 Ojos
 Oídos
 Boca
 Cuello
 Extremidades: nervios, articulaciones, vascular

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– Asegurar el aislamiento y toma de tierra del paciente cuando se utiliza el


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bisturí eléctrico

– Control estricto de la temperatura corporal en el caso de usar el láser bien para


cortar, coagular, vaporizar y soldar los tejidos

4. CUIDADOS EN LA FASE POSTOPERATORIA

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el paciente


ingresa en la unidad de reanimación posanestésica (URPA) o Sala del Despertar.
Algunos pacientes que reciben un anestésico local o son sometidos a intervenciones
que no requieren anestesia pueden pasar desde el quirófano a su habitación del
hospital o ser dados de alta a sus domicilios. La duración del postoperatorio
depende del tiempo necesario para la recuperación del estrés y de la alteración
causada por la cirugía y la anestesia, pudiendo ser de sólo unas pocas horas o
abarcar varios meses.

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa


recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la
operación, en:
Inmediato
Mediato
Alejado
INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto
implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de
obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto
interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de
los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia,
hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensiónales.
MEDIATO
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones
hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
ALEJADO

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En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización,


18
así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud
(cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones
individuales importantes.
El postoperatorio suele dividirse en dos fases. La primera se caracteriza por la
recuperación inicial de estrés de la anestesia y la cirugía durante las primeras horas
siguientes a la intervención. La segunda fase es el período de resolución y curación,
que puede llegar a ser incluso de meses en casos de intervenciones mayores. Como
no existe una línea divisoria clara entre la fase inicial de la recuperación
postanestésica y la segunda fase, los cuidados de Enfermería se expondrán
unificados:

Tras una anestesia general, la recuperación de la función cognoscitiva y de la


habilidad motora pueden requerir hasta 48 horas en recuperar los niveles
preanestésicos. Sin embargo, los efectos más pronunciados de la anestesia se
suelen disipar antes de que el enfermo sea trasladado de la URPA. Casi todos los
pacientes pasan entre 30 minutos y algunas horas en la sala del despertar, intervalo
durante el cual se estabilizan y despiertan, recuperándose de los efectos residuales
de los anestésicos.

En los cuidados postoperatorios, Enfermería debe plantearse la siguiente pregunta:


¿Qué me preocupa de un paciente que ha sido intervenido? lo que fisiológicamente
se ha deteriorado con los fármacos, es decir, se valorarán los siguientes
parámetros, y siguiendo este orden:

– Nivel de conciencia

– Reflejos

– Frecuencia respiratoria

– Monitorización cardiaca y electrocardiograma

– Presión arterial

– Frecuencia cardíaca y pulso táctil

– Temperatura

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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– Heridas y drenajes
19

– Diuresis

4.1 VALORACIÓN INICIAL

 Cardiovascular
 Respiratoria
 Neurológica
 Apósito quirúrgico
 Vías de aporte
 Vías de drenaje

Al llegar el enfermo a la sala del despertar los datos básicos a consultar son:

 Hoja de procedimiento anestésico

En ella se indica la técnica anestésica utilizada (regional, general u otra), si ha


existido dificultad en la intubación de la vía aérea (nasotraqueal, orotraqueal,
traqueostomía o ninguna, es decir, el anestesista ha ventilado con el balón de
resucitación, manualmente), espasmo de glotis en la retirada del tubo, volumen de
líquido aportado, administración de hemoderivados, tipo de fármacos anestésicos…

 Hoja de procedimiento operatoria

En ella el cirujano hace una descripción del diagnóstico preoperatorio y


postoperatorio, que en ocasiones difieren uno del otro, además, se tendrá en cuenta
la localización de drenajes…

 Hoja de valoración preanestésica

En ella se puede comprobar cuáles serán los parámetros anormales que pueden
estar controlados pero que se pueden alterar con el postoperatorio (glucemia,
tensión arterial,)

Es imprescindible monitorizar:

–Temperatura, Frecuencia cardíaca, Presión arterial, Frecuencia respiratoria y


medición de saturación de oxígeno

Las complicaciones en la sala del despertar son:

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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Respiratorias:
20

– Aumento de la frecuencia respiratoria

 Hipoventilación
 Mala posición
 Obesidad mórbida
 Dilatación gástrica
 Vendajes compresivos

– Disminución de la frecuencia respiratoria

 Anestésicos
 Narcóticos
 Sedantes

– Otras complicaciones son:

 Obstrucción faríngea

Causa: caída de la lengua

Tratamiento: maniobras físicas, tubo orofaríngeo (Guedel), intubación

 Obstrucción laríngea

Causas: espasmo laríngeo, lesión directa

Actuación: maniobra física, tubo orofaríngeo, oxígeno, corticoides, intubación,


valoración de traqueostomía

– Hipoxemia

 Por: disminución de la presión de oxígeno, bien porque exista una disminución


en la inspiración de oxígeno, hipoventilación, disminución de la
ventilación/perfusión
 Causas: atelectasias, neumotórax, colapso difuso de las vías respiratorias,
edema pulmonar, aspiración, embolismo pulmonar

– Hipoventilación

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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Disminución de la ventilación alveolar y aumento de la presión parcial de


21
dióxido de carbono
 Causas: depresión central, déficit de la función muscular, dolor, obesidad,
dilatación gástrica, bloqueo neuromuscular, enfermedad pulmonar previa

– Aspiración bronquial, llamado “Síndrome de Mendelson” (1946)

Circulatorias

– Hipotensión

Aumento de la frecuencia cardíaca

 Sacudidas en el traslado
 Hipoventilación
 Dilatación gástrica
 Dolor
 Ansiedad
 Arritmia cardíaca

Disminución de la frecuencia cardíaca

 Sobredosis de fármacos
 Arritmias cardíacas

Aumento de la presión arterial

 Ansiedad
 Dolor

Disminución de la presión arterial

 Sacudidas en el

traslado

 Dolor intenso
 Arritmias cardíacas
 Shock por pérdida de líquidos, hemorragias, dilatación gástrica

Medidas:

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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Revisar heridas y drenajes


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Aporte de líquidos

Presión venosa central

Con la inserción de un catéter en la arteria pulmonar se medirá la presión capilar


pulmonar y el gasto cardíaco

– Hipertensión

Suele aparecer en pacientes ya hipertensos, se manifiesta unos 30 minutos


después del acto

Causas

 Dolor
 Hipercapnia
 Hipoxemia
 Volumen intravascular

Puede dar lugar a:

 Insuficiencia ventricular izquierda


 Infarto agudo de miocardio
 Edema agudo de pulmón
 Hemorragia cerebral

– Arritmias

Suelen ser frecuentes, aunque rara vez requieren tratamiento específico en la sala
de despertar

 Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base


 Hipoxia e hipercapnia
 Cardiopatías previas
 Renales
 Prerrenal, origen puede ser por falta de líquidos
 Renal, lesión en el parénquima fundamentalmente por hipotensión prolongada
 Postrenal, obstrucción del sistema excretor

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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Para prevenir la insuficiencia renal postoperatoria se debe realizar un


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diagnóstico precoz de oliguria (15-20 ml/h) y un sondaje vesical para control

– Hemorrágicas

Complicaciones hemorrágicas bien por pérdida de la integridad vascular o por


coagulopatías

– Agitación, dolor

Etiología

 Premedicación sin opiáceos


 Distensión gástrica
 Retención urinaria

– Específicas del tipo de cirugía

EXPEDIENTE CLÍNICO ES..


-El conjunto único de información y Datos Personales de un paciente, que se
integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea
público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos,
imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal
de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del
paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.(NOM-004-SSA3-
2012)D.O.F.

Los prestadores de servicios de atención médica de los establecimientos de


carácter público, social y privado, estarán obligados a integrar y conservar
el Expediente Clínico. Los establecimientos serán solidariamente responsables
respecto del cumplimiento de esta obligación, por parte del personal que preste
sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere
contratado dicho personal.

-Todo Expediente Clínico, deberá tener los siguientes datos generales: Tipo,
nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la Institución a la

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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que pertenece; en su caso, la razón y denominación social del propietario o


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concesionario y, nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
¿Cómo se integra el Expediente Clínico?
-El Expediente Clínico se integra por toda la información generada de la atención
médica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta la última consulta
en el Instituto.

-El Expediente Clínico deberá estár formado por los siguientes apartados:
DATOS GENERALES
- Tipo ,nombre y domicilio del establecimiento y , en su caso,nombre
de la institución a la que pertenece.
- Nombre, sexo, edad ,domicilio y ocupación del usuario

CONSULTA EXTERNA

Historia Clínica y Notas Medicas


Nota de evolución
Nota de interconsulta
Nota de referencia de traslado

URGENCIAS
Nota inicial
Nota devolución
Nota de interconsulta
Nota de referencia de traslado
HOSPITALIZACION
 Nota de ingreso
 Historia clínica
- Interrogatorio
- Exploración física
 Nota de evolución
 Nota de referencia/traslado
 Nota preoperatoria
 Nota pre- anestésica, vigilancia y registros anestésicos.
 Nota post operatoria
 Nota de egreso
 Hoja de enfermería
 Resultados de laboratorio realizados en el Instituto

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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 Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto


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 Consentimientos informados
 Hoja de egreso voluntario
 Hoja de indicaciones medica
 Otros Documentos: Hojas de Trabajo Social
Hoja de notificación al ministerio publico

El médico, así como otros profesionales o personal técnico que intervengan en


la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir las disposiciones de esta
norma, en forma ética y profesional.
Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de
servicios médicos que los genera, cuando éste, no dependa de una institución. En
caso de instituciones del sector público, además de lo establecido en esta norma,
deberán observar las disposiciones que en la materia estén vigentes. Sin
perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la información y
beneficiario de la atención médica, tiene derechos de titularidad sobre la
información para la protección de su salud, así como para la protección de
la confidencialidad de sus datos, en los términos de esta norma y demás
disposiciones jurídicas que resulten aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en interés y beneficio del
paciente, deberán ser conservados por un periodo mínimo de 5 años, contados a
partir de la fecha del último acto médico
Los datos personales contenidos en el expediente clínico, que posibiliten la
identificación del paciente, en términos de los principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica, no deberán ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicación o divulgación de datos personales contenidos
en el expediente clínico, para efectos de literatura médica, docencia, investigación
o fotografías, que posibiliten la identificación del paciente, se requerirá la
autorización escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarán las medidas
necesarias para que éste no pueda ser identificado.
Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros,
mismos que, debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad, en
términos del secreto médico profesional y demás disposiciones jurídicas que
resulten aplicables. Únicamente podrán ser proporcionados a terceros
cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un
médico debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;

Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal


al paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal,
familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u
otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito.

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos las


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autoridades judiciales, órganos de procuración de justicia y autoridades
administrativas.
En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el
expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, por todo el
personal del establecimiento, atendiendo a los principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica, así como, las disposiciones establecidas en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma y demás disposiciones
jurídicas aplicables.
Sólo será dada a conocer a las autoridades judiciales, órganos de procuración
de justicia y autoridades administrativas.
Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia
de la aplicación de esta norma, deberán apegarse a las disposiciones jurídicas que
resulten aplicables, relacionadas con la prestación de servicios de atención médica,
cuando sea el caso.
Las notas médicas y reportes a que se refiere esta norma deberán contener:
nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso, número de cama o
expediente.
Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora y nombre
completo de quien la elabora, así como la firma autógrafa, electrónica o digital,
según sea el caso; estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones jurídicas
aplicables.
Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en
buen estado.
De manera optativa, se podrán utilizar medios electrónicos, magnéticos,
electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos o de cualquier otra tecnología en la
integración de un expediente clínico, en los términos de las disposiciones jurídicas
aplicables.
Los prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social
y privado, podrán elaborar formatos para el expediente clínico, tomando en cuenta
los requisitos mínimos establecidos en esta norma.

CALIDAD DE LOS CRITERIOS Y CUMPLIMIENTO NORMATIVO


DI INTEGRACION DEL EXPEDIENTE
1. Existe el expediente clínico solicitado
2. Tiene un número único de identificación
3. Se incorpora un índice guía en las carpetas

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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4. Los documentos están secuencialmente ordenados y completos 27


5. Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico
6. Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras
7. Se anexa la lista de verificación para las intervenciones quirúrgicas
D2 HISTORIA CLINICA
1. Ficha de Identificación
2. Antecedentes heredo familiares
3. Antecedentes personales no patológicos
4. Antecedentes personales patológicos
5. Padecimiento actual
6. Interrogatorio por aparatos y sistemas
7. Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax,
abdomen,extremidades y genitales)
8. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
9. Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad)
10. Diagnóstico(s) o problemas clínicos
11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D3 EN GENERAL DE LAS NOTAS MEDICAS
NU NE NT NI NPE-O NPE-A NP0-Q NPO-A
1. Nombre del paciente

2. Fecha y hora de elaboración


3. Edad y sexo
4. Signos vitales (Peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura)

5. Resumen del interrogatorio


6. Exploración física
7. Resultado de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
8. Diagnóstico(s) o problemas clínicos
9. Plan de estudio y/o Tratamiento (indicaciones médicas, vía, dosis, periodicidad)
10. Pronóstico
11. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D4 ESPECIFICACIONES DE LAS NOTAS MEDICAS (D4-D11)x
NOTAS DE URGENCIAS (NU)
12. Motivo de la consulta
13. Estado mental del paciente
14. Se menciona destino de paciente después de la atención de urgencias

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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15. Se precisan los procedimientos en el área de urgencias 28


D5 NOTAS DE EVOLUCION (NE)
12. Existencia de nota médica por turno
13. Evolución y actualización de cuadro clínico
D6 NOTAS DE REFERENCIA/TRASLADO (NT)
12. Motivo de envío
13. Establecimiento que envía y establecimiento receptor
14. Nombre del médico responsable de la recepción del paciente en caso de urgencia
D7 NOTAS DE INTERCONSULTA
12. Criterio diagnóstico
13. Sugerencias diagnósticas y de tratamiento
14. Motivo de la consulta
D8 NOTA PRE-OPERATORIA (NPE-O)
12. Fecha de la cirugía a realizar
13. Diagnóstico pre-operatorio
14. Plan quirúrgico
15. Riesgo quirúrgico
16. Cuidados y plan terapéutico preoperatorio
D9 NOTA PRE-ANESTESICA (NPE-A)
12. Evaluación clínica del paciente
13. Tipo de anestesia
14. Riesgo anestésico
D10 NOTA POST-OPERATORIA (NPEO-Q)
12. Operación planeada
13. Operación realizada
14. Diagnóstico post-operatorio
15. Descripción de la técnica quirúrgica
16. Hallazgos transoperatorios

17. Reporte de gasas y compresas


18. Incidentes y accidentes
19. Cuantificación de sangrado
20. Resultados e interpretación de estudios de servicios auxiliares de diagnóstico transoperatorios
21 Estado post-quirúrgico inmediato
22. Plan manejo y tratamiento post-operatorio inmediato
23. Envío de piezas y biopsias quirúrgicas para examen macroscópico
D11 NOTA POST-ANESTESICA (NPO-A)

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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12. Medicamentos utilizados 29


13. Duración de la anestesia
14. Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
15. Cantidad de sangre o soluciones aplicadas
16. Estado clínico del enfermo a su egreso de quirófano
17. Plan manejo y tratamiento inmediato
D12 NOTA DE EGRESO
1. Nombre del paciente
2. Edad y sexo
3. Fecha y hora de elaboración
4. Signos vitales (peso, talla, tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura)
5. Fecha y hora del ingreso/egreso hospitalario
6. Días de estancia en la unidad
7. Se identifica si es reingreso por la misma afección en el año
8. Diagnóstico(s) de ingreso. Contiene diagnóstico principal y diagnósticos secundarios
9. Resumen de la evolución y el estado actual
10. Manejo durante la estancia hospitalaria
11. Diagnóstico(s) final(es)
12. Fecha y hora de procedimientos realizados en su caso
13. Motivo de egreso (máximo beneficio, por mejoría, alta voluntaria, exitus)
14. Problemas clínicos pendientes
15. Plan de manejo y tratamiento
16. Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria
17. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico
D13 HOJA DE ENFERMERIA
1. Identificación del paciente
2. Hábitus exterior
3. Gráfica de signos vitales
4. Ministración de medicamentos (fecha, hora, vía, dosis, nombre de quien aplica el medicamento)
5. Procedimientos realizados
6. Valoración del dolor (localización y escala)
7. Nivel de riesgo de caídas
8. Observaciones
9. Nombre completo y firma de quien elabora

D14 DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMEINTO

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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1. Fecha y hora del estudio 30


2. Estudio solicitado
3. Problema clínico en estudio
4. Especifica incidentes o accidentes
5. Descripción de resultados e interpretación por el médico tratante (excepto estudios histopatológicos)

6. Nombre completo y firma del médico


D15 REGISTRO DE LA TRANSFUSION DE UNIDADES DE SANGRE O DE SUS COMPONENTES
1. Cantidad de unidades, volumen, número de identificación de las unidades de sangre o de
suscomponentes transfundidos
2. Fecha y hora de inicio y finalización de la transfusión
3. Control de signos vitales y estado general del paciente, antes, durante y después de la transfusión
4. En caso de reacciones adversas a la transfusión indicar su tipo y manejo, así como, losprocedimientos
para efecto de la investigación correspondiente

5. Nombre completo y firma del médico que indicó la transfusión, así como del personal de
saludencargado de la aplicación, vigilancia y control de la transfusión
D16 TRABAJO SOCIAL (EN SU CASO)
1. Se integra copia en el expediente clínico del estudio socioeconómico de trabajo social
2. Nombre completo y firma del médico
D17 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO*
1. Nombre de la Institución a la que pertenece el establecimiento médico
2. Nombre o razón social del establecimiento médico
3. Título del documento
4. Lugar y fecha
5. Acto autorizado
6. Señalamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto médico autorizado
7. Autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas del
actoautorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva*
8. Nombre y firma de la persona que otorga la autorización*
9. Nombre y firma de los testigos* (en caso de amputación, mutilación o extirpación orgánica
queproduzca modificación física permanente o en la condición fisiológica o mental del paciente)
10. Nombre completo y firma de quien realiza el acto autorizado
11. Se elaboran tantos consentimientos como eventos médicos lo ameritan
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de que el familiar tutor
orepresentante legal firme el consentimiento, se procederá bajo acuerdo de por lo menos dos de los médicos
autorizados por el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clínico.
D18 HOJA DE EGRESO VOLUNTARIO
1. Nombre y dirección del establecimiento
2. Nombre del paciente
3. Fecha y hora del alta hospitalaria

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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4. Nombre completo, edad, parentesco y firma de quien solicita el alta voluntaria 31


5. Resumen clínico
6. Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores de
riesgo
7. En su caso, nombre completo y firma del médico
8. Nombre completo y firma de los testigos

D19 HOJA DE NOTIFICACION AL MINISTERIO PUBLICO


1. Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador
2. Fecha de elaboración
3. Identificación del paciente
4. Acto notificado
5. Reporte de lesiones del paciente en su caso
6. Agencia del ministerio público a la que se notifica
7. Nombre completo, cédula profesional y firma del médico que realiza la notificación
8. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiológica
D20 NOTA DE DEFUNCION Y DE MUERTE FETAL
1. Se integra copia en el Expediente Clínico
2. Nombre completo, cédula profesional y firma de quien lo elabora
3. Fecha y hora de elaboración
D21 ANALISIS CLINICO
1. Existe congruencia clínico-diagnóstica
2. Existe congruencia diagnóstico-terapéutica
3. Existe congruencia diagnóstico-pronóstico

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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32

BIBLIOGRAFÍA

1. Rayón E, Del Puerto I, Narvaiza MªJ. Manual de Enfermería Médico-


Quirúrgica. Vol I. Madrid: Editorial Síntesis, 2002.
2. Smeltzer S, Bare B. Brunner y Suddarth. Tratado de Enfermería Médico-
Quirúrgica. Vol I y II. 9ª ed. Madrid: MCGraw-Hill-Interamericana Editores S.A.
de C.V., 2002
3. Brunner y Suddarth, D.: Enfermería Médico-Quirúrgica 8ª edición.
Interamericana- Mcgraw-Hill. 1998
4. Lewis, Heitkemper, Dirksen. Enfermería Medicoquirúrgica. Valoración y
cuidados de Problemas Clínicos. 6ª edición. Mosby 2004
5. Bibliografía
6. Fundamentos de enfermería Lic. Susana Rosales Barrera
7. BIBLIOGRAFÍA
8. http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf
9. http://es.scribd.com/doc/55852765/9/PERIODO-PREOPERATORIO

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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33

RELACIÓN DE NORMAS:

NORMAS RELACIÓN

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-


2012, Del expediente clínico

Norma Oficial Mexicana NOM-019-


SSA3-2012, Para la práctica de
enfermería en el sistema nacional de
salud

Norma Oficial Mexicana NOM-026-


SSA3-2012, Para la práctica de la
cirugía mayor ambulatoria

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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34

Norma Oficial Mexicana NOM-087-


ECOL SSA1-2002, protección
ambiental -Residuos peligrosos
biológicos infecciosos clasificación y
especificaciones de manejo.

Norma Oficial Mexicana NOM-045-


SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y
control de las infecciones
nosocomiales.

RELACIÓN DE ACCIONES
ACCIONES RELACIÓN

Es indispensable identificar al paciente


1 identificación correcta del paciente en todo momento a realizar cualquier
procedimiento.

Debe existir buena relación y


comunicación entre enfermera-
2 comunicación clara paciente a fin de disminuir el temor que
tenga el paciente para durante el
periodo perioperatorio.

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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35

El personal de salud debe estar


capacitado para asi realizar una buena
4 seguridad en los procedimientos practica y tener seguridad en los
procedimientos.

Se debe notificar inmediatamente y asi


7 registro y análisis de eventos tomar medidas necesarias en caso que
centinela, eventos adversos y fallas el paciente presente alguna reacción.

10 prevención del error por factor


humano

NOM: 019, 004 ,087,026,045, ACCIONES: 1, 2, 4,7,10


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36

.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:


Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.
3.- Cuidados físicos:
Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.
Valoración preanestésica para valorar estado general del paciente.
Participación en la preparación física del paciente.
Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
Aseo personal.
Administración de medicamentos.
Apoyo emocional y espiritual.
Medidas especificas.
Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona
operatoria, solo cuando esté indicado por el médico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.

Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen


como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido
quirúrgicamente.
Acciones básicas en enfermería en el periodo inmediato:
1. - Cuidados físicos:
1.- Ayuno.
2.- Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
29. Retiro de prótesis.
30. Uñas cortas sin esmalte.
31. Retiro de alhajas, prendedores.
32. Sin maquillaje.
33. Baño.
34. Bata con abertura hacia atrás.
35. Vendaje de miembros inferiores
36. Colocación de sonda de foley en caso necesario.
37. Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
38. Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
39. Control y registro de los signos vitales.
40. Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos
antes de la intervención quirúrgica.
41. Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica,
42. Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.

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43. Entrega del cliente al personal de enfermería


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c o n e l e x p e d i e n t e c l í n i c o completo.
44. Revisar la historia clínica del paciente

LISTADO DE VERIFICACIÓN PREOPERATORIA

a. Registrar constantes vitales


b. Indicar alergias
c. Informe de consentimiento firmado
d. Necesidades especiales
e. Otra documentación, si se ha solicitado:
f. Estudios radiológicos
g. Valores analíticos
h. Resultados electrocardiográficos
i. Informes de consultas efectuadas
45. Instruir al paciente sobre su intervención
46. Familiarizar a la familia con el programa quirúrgico
47. Responder a las preguntas y proporcionar apoyo emocional
48. Controlar cuando fue la última vez que tuvo ingesta de alimentos y/o de
líquidos, así como la toma de medicación
49. Retirar y guardar las prótesis y los objetos personales en lugar seguro
50. Hacer que el paciente tome una ducha si es necesario
51. Lavar/preparar la zona quirúrgica según protocolo
52. Comentar los ejercicios postoperatorios
53. Administración de medicación preoperatoria prescrita
54. Subir las barandillas laterales e indicar al paciente que permanezca en la
cama
55. Anotar y describir los cuidados que se han proporcionado
56. Confirmar que el enfermo lleva colocada su pulsera identificativa

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