Sunteți pe pagina 1din 5

Tractiunile transscheletice

Oasele se vindeca in 4 faze :


1. HEMATOM ( o saptamana )
- Se rup si vasele si se formeaza un hematom care contine celule care
vor degenera si muri, dar fibroblastii se replica intens si vor forma
tesut de granulatie, osteoclastele vin si resorb tesuturile necrozate.
2. Formarea CALUSULUI MOALE ( pana la 6 saptamani )
- Se formeaza punti fibroase intre capetele osoase
3. Formarea CALUSULUI TARE ( pana la 3 luni )
- Apare mineralizarea traveelor fibroase si osul consolideaza.
4. Faza de REMANIERE ( pana la 1 an )
- Calusul se remodeleaza sub actiunea fortelor la care e supus osul.

 Perioade valabile pentru vertebre, oasele mb inferior, oasele bazinului


 Pentru oasele membrului superior se injumatateste ( 6 saptamani e
suficient pentru humerus)
 Oasele mici care nu sunt bine vascularizate – 2 luni.
 Pentru falange – 3-4 saptamani

O fractura se poate trata :


 Ortopedic ( fractura redusa ) -> fragmentele sunt puse in pozitie
anatomica, fara deplasare.
 Chirurgical

Tractiunile sunt manevre prin care se axeaza fragmentele osoase ca ele sa


nu se deplaseze.
 Directe ( la adult : se trece o brosa prin os, de care se prinde o potcoava,
de care se agata o greutate. )
 Indirecte ( la copii: ghetuta de care se agata o greutate )

1. Brosa Kirschner
- Are varful ascutit, la un capat si capatul celalalt pensat pt a putea fi
scoasa
- Se introduce cu o bormasina
- Este sterila
- Se introduce cu o teaca conductoare sau un tampon de vata imbibat cu
apa ( pt a nu flamba )
 Are 6 utilizari
1. In tractiunea transscheletică
2. Fixator extern
3. Pentru reducerea unei fracturi
4. Pentru osteosinteza(a minima) unor fragmente mici
5. In combinatie cu alte mijloace de osteosinteza
6. Ghidaj pt surub canulat.

I. Tractiunea directa
- Se introduce brosa
- Se pune potcoava ( are gauri pentru tractiune excentrica, cu 1/7 din
greutatea corpului ) si se indeparteaza bratele pentru a tine brosa in
tensiune ( ca sa nu taie partile moi )
 Se utilizeaza cand:
1. Nu se poate opera pacientul imediat ( tratament de asteptare )
2. Pacientul nu vrea sa se opereze ( se tine 4-6 saptamani tractionat si
dupa gips )
3. Este singurul tratament in unele situatii ( ex: Luxatie de sold /
fractura de sold ; extensie o luna de zile pentru a face distensie in
articulatie pentru a se vindeca edemul sau pentru a se forma calusul
moale in caz de fractura.
Exemple : Fractura de tibie -> brosa prin calcaneu ( punct de intrare la
2 cm inferior si 2cm posterior de maleola mediala ).

 Se sterlizeaza + anestezie locala si se introduce brosa sterila


- Luxatie de sold / Fractura deasupra genunchiului.
o Brosa se introduce transtuberozitar, dinspre extern spre intern
(pentru că pe acolo trece nervul peronier comun). Se introduce
la 3 cm în grosimea tuberozităţii tibiale
o Sau transcondilian – dinspre condilul intern pentru că pe aici
trece mănunchiul vascular femural - dar avem nevoie de aparat
Röntgen.

- Pentru fractură de humerus:


o tracţiune transcondiliană – dinspre intern spre extern (pentru a
nu leza nervul ulnar)
- Pentru antebraţ:
o Prin cele două metacarpiene (transmetacarpian) – dinspre intern
spre extern
- Pentru fractură de coloană: pentru fracturi/luxaţii cervicale
o se introduc nişte fişe (nişte şuruburi mai groase şi filetate) în
tăblia osoasă (craniu) suficient de adânc încât să prindă dar nu
foarte adânc.
o Se face tracţiune progresivă – în fiecare zi se adaugă greutate
suplimentară
o Se utilizează potcoavă Crutchfield
- Pentru deformările de coloană: se face un halou cu nişte broşe cu un
cerc în jurul lor prins cu nişte bare fixate la rândul lor de un alt inel
care se prinde de bazin (tracţiune în halou pelvină)
o Pot să modifice distanţa dintre cele două inele pentru a corecta
deformările (ex.: pentru scolioză).

II. Tracţiunea indirectă


- Se fac la copii
- Nu se mai trece nimic prin os pentru că sunt oase moi
- Se pune o ghetuţă de care se agaţă o greutate
- (la adulţi nu se procedează altfel pentru că s-ar jupui pielea având în
vedere greutatea necesară: 1/10-1/7 din greutatea pacientului)

Pentru examen: broşă (prezentare + utilizări), potcoavă, timpii de vindecare ai


unei fracturi.

Implicaţii clinice:
a. Călcat cu piciorul în inversiune
- Durere în zona ligamentului fibulotalar anterior
- Urmează un timp până inflamaţia creşte suficient de mult şi după nu
mai poţi să mergi.
- E umflat în zona respectivă şi apare durere la palpare
- Asta e o entorsă de gleznă
Entorsă = tensionarea ligamentului
(fără luxație – când capetele osoase au ieșit din articulație)
Orice entorsă are trei grade:
- Gradul I – simplă tensionare – este doar umflat şi dureros;
- Gradul II – când se rupe parţial (şi pe lângă inflamaţie şi durere apare
şi o echimoză – colecţia sangvină apare pe marginea inferioară a
piciorului pentru că sângele se adună gravitaţional);
- Gradul III – când se rupe total (tragi de picior şi se deplasează mai
mult spre interior decât invers din cauza ligamentului rupt)
o La radiografie în poziţie de stres şi vedem că s-a mărit spaţiul
articular (nu chiar ca în luxaţie dar e mai mare decât trebuie)
o Se face şi un RMN (sau ecografie) pentru că ne ajută să vedem
părţile moi (tendoane, cartilaje, muşchi)

Entorsa trebuie tratată repede şi eficient pentru că altfel


se vindecă vicios şi apar probleme de stabilitate ale gleznei (mai
ales pe teren accidentat).
Toate entorsele se tratează prin:
 Repaus (se poate imobiliza cu o atelă – situaţie în care se
administrează şi tratament anticoagulant);
 Gheaţă (cam 15 minute şi după repaus dar cu o feşă nu
direct pe piele pentru a nu produce o degerătură);
 Piciorul se ţine sus
 Tratament antiinflamator

 o săptămână pentru entorsa de gradul I


 două săptămâni pentru cea de gradul II

b. Durere la nivelul vârfului rotulei (tendinita de tendon rotulian –


genunchiul săritorului)
- Tratamentul constă în folosirea unei orteze speciale care are o perniță

c. Bursita olecraniană (cotul studentului) – apare un guguloi mare de la


stat cu cotul pe masă.
- se evacuează cu o seringă şi se imobilizează 1-2 săptămâni cu o atelă
pentru a nu mai face mişcări care să irite bursa.
- Se pune şi gheaţă şi se administrează tratament antiinflamator.
d. Cotul tenismenului – apare durere spre locul de inserţie al muşchilor
extensori, la nivelul epicondilului lateral. Îl pui să facă extensia forţată în
timp ce blochezi mişcarea şi îl doare.
- Se pune o orteză care se pune la două degete de epicondil şi care are o
perniţă acolo.
- Se poate face o infiltraţie cu un corticoid ca să scadă inflamaţia (sau
antiinflamator administrat oral).

e. Cotul jucătorului de golf – durere la nivelul inserţiei muşchilor flexori –


la nivelul epicondilului medial (sau de la dat la lopată, cărat bagaje, cântat
la violoncel – dureri şi la ambele chiar).

f. Dureri în plantă (la nivelul ligamentului plantar) medial de calcaneu.


Fasciită plantară
- La oamenii care stau mult în picioare apar osteofitele (ciocuri) care
irită ligamentul plantar.
- Apare durere la nivelul zonei de inserţie.
- Pacientul trebuie să poarte pantofi moi cu ridicător plantar.