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FACULTAD DE HUMANIDADES
“TRAUMATOLOGÍA FORENSE”
CICLO/SECCIÓN : III-A.
SEMESTRE : 2017-II
LIMA SUR-PERÚ
2017
1
2
ÍNDICE
Pág.
1. Medicina legal 4
1.1. Definición de medicina legal 4
1.2. Clasificación d medicina legal 6
1.2.1. Tanatología forense 6
1.2.2. Psiquiatría forense 7
1.2.3. Criminalística 7
1.2.4. Deontología forense 8
1.2.5. Asfixiologia forense 10
1.2.6. Toxicología forense 13
1.2.7. Obstétrica forense 17
1.2.8. Ginecosxologia 19
1.2.9. Traumatología forense 21
2. Etimología de la palabra traumatología forense 21
3. Definición de traumatología forense 22
4. Trauma o lesión 23
4.1. Definición de trauma o lesión 23
4.2. Formas de lesiones 24
4.3. Clasificación de lesiones 28
4.4. Concausa 29
4.5. Características de lesiones 30
5. Consecuencia jurídica de los traumatismos 30
6. Legislación en valoración del daño : Perú y Ecuador 31
6.1. Perú 31
6.2. Ecuador 35
7. Informe médico forense en traumatología 37
8. Casuística 37
9. Conclusiones
10. Recomendaciones
11. Anexos
12. Referencias bibliográficas
3
1. Medicina legal
1.1. Definición de medicina legal
De todos los profesionales, los médicos han sido los más solicitados por
los Tribunales, dando lugar con ello al nacimiento de una rama del
conocimiento humano conocida como Medicina legal, ciencia que, pese
a su condición auxiliar del derecho, posee un contenido propio, técnico
y metodológico.
Por otro lado, junto a este aspecto puramente práctico y aplicativo, tiene
la medicina legal una finalidad de proporcionar elementos de naturaleza
biológica y médica al continuo desarrollo y perfeccionamiento de las
leyes. (pág. 21).
5
conocimiento humano denominado Medicina Legal como Ciencia
auxiliar del Derecho.
Cuando las personas fallecen, sus cadáveres pasan por etapas post
mortens que pueden ser diferentes: pueden ser etapas conservativas o
etapas destructivas, una excluyente de la otra; puesto que el cadáver no
se puede corromper y a la vez conservar, por lo que, se conserva o se
corroe (descompone) lo cual dependerá de la contextura del cadáver, el
lugar donde fue inhumado, la urna, sarcófago o cofre donde fue
6
inhumado, la ropa con la que fue vestido, etc. De todo esto se encargará
la Tanatología forense. (párr.14).
Dicho autor aclara que esta ciencia se encarga del estudio del
cadáver, es relevante ya que proporciona requisitos, los cadáveres
deben ser enterrados después de 24 horas; pero se tiene
excepción si los familiares del fallecido quieren extender el tiempo
para velar los restos, pues ello depende a las circunstancias. Al
fallecer un ser se determina que tiene que pasar por etapas post
morten las cuales serán de mucha importancia se conserva o se
corroe (descompone) lo cual dependerá de la contextura del
cadáver, el lugar donde fue inhumado, la urna, sarcófago o cofre
donde fue inhumado, la ropa con la que fue vestido, etc.; de todo
esto se encargará dicha rama.
1.2.3. Criminalística
Es la ciencia que estudia lo que tiene que ver o está relacionado con las
pesquisas (investigación, indagación para descubrir algo o cerciorarse
de su realidad o circunstancia) policiales. El criminalista es el experto
que trabaja con el CICPC.
La criminalística va a estudiar todos los objetos, elementos, sustancias
y personas que puedan ayudar en el esclarecimiento de un hecho. Por
ejemplo; si el hecho punible se produjo con arma de fuego, se debe
7
buscar y encontrar dicha arma de fuego; si el hecho se produjo por
ahorcamiento o envenenamiento, circunstancia que se determinará de
acuerdo con la prueba respectiva.
8
La Deontología se relaciona con la axiología jurídica en dos sentidos:
• Primero; comportamiento ético, en el que deberá tener en cuenta los
valores jurídicos.
• Segundo; que, tanto la axiología jurídica (valores jurídicos) como la
deontología jurídica se refieren ambas al plano valorativo. (párr.4)
9
Rodríguez (2010) señala en cuanto al concepto de Deontología:
10
tipos de asfixia causantes de lesiones o muertes de muchas
personas, víctimas de violencia.
11
Brizuela y Quiroz. (2004) Médico Cirujano y Licenciada en Derecho
respectivamente, afirman lo siguiente en cuanto al concepto de
Asfixiología:
12
sujeto pasivo intenta luchar por respirar, la lucha puede ser
duradera o rápida y por consiguiente se convierte en agonía,
causando finalmente la muerte
13
Como rama de la medicina forense que estudia los venenos en relación
con un hecho delictivo, estableciendo la relación existente entre las
causas de la muerte y sus complicaciones. Nos ayuda a determinar
cuáles sustancias tóxicas están presentes, bajo que concentraciones, y
cual serían los efectos de dichas sustancias en el organismo humano de
la persona lesionada o en el cadáver. (p.6)
14
establece además, la magnitud del daño en función de la exposición de
los organismos vivos a dichos agentes. Se ocupa de la naturaleza y de
los mecanismos de las lesiones y de la evaluación de los diversos
cambios biológicos producidos por los agentes nocivos.
Toxicología Forense: esta área especializada de la Toxicología, brinda
apoyo al rubro de la Patología y Medicina Forense, en el esclarecimiento
de las causas de muerte y para todos los propósitos médico legales, en
incidentes en los cuales se sospecha que un crimen haya ocurrido (p.ej.
una intoxicación intencional). (p.135)
15
dependiendo al estado en el que se encontró el sujeto activo o ya
sea pasivo se emitirá la sanción justa al caso.
16
intoxicaciones, los informes periciales, etc.; el control sanitario de los
fármacos, los delitos cometidos bajo el consumo de drogas, etc. (p.9)
18
feticidio, los distintos tipos de aborto, métodos y maniobras abortivas, del
aborto terapéutico, la viabilidad y la vitalidad, la muerte del recién nacido,
las docimasias, etc. (p.7)
1.2.8. Ginecosexologia
19
iii. Es indispensable la presencia de la enfermera y por prudencia
médica debe estar presente la madre o el padre de la examinada, si es
menor de edad.
iv. Como perito, actuar con la ciencia del médico, la veracidad del
testigo, la ecuanimidad del juez y ser objetivo en las apreciaciones.
Estas acciones son llevadas cuando hay existencia de un delito contra
la libertad sexual, estos delitos son entendidos como: que conjunto de
delitos que tienen en común la falta de libertad en el consentimiento de
la víctima para la relación sexual. En el Código Orgánico Penal
Venezolano estos delitos están referidos en el título VIII referidos a los
delitos contra las buenas costumbres y buen orden de la familia, dentro
de los cuales se pueden mencionar, las violaciones, los actos lascivos,
la prostitución, entre otros. (párr.17)
20
Ramírez (2012) señala en cuanto al concepto de Ginecosexología
forense:
21
investigación del porqué de dichos acontecimientos. La terminología
adecuada es la traumatología forense.
Silva asegura (1991) que (como se citó en Nerio Rojas, p.33). “La
traumatología médico legal es el estudio de los estados patológicos
inmediatos o mediatos causados por violencia ejercidas sobre el cuerpo “.
En este aspecto se toma en cuenta la temporalidad del efecto de la lesión
tanto como la forma directa o indirecta de ocasionarse.
Nuevamente Silva afirma que (como se citó en Vargas Alvarado, p.93).
“La parte de la medicina legal que estudia el efecto de los traumatismos
en las personas”. Expresa el efecto inmediato es decir la responsabilidad
legal.
Silva afirma también que (como se citó en Basile y Waisma, p.138). “La
lesionologia o traumatología forense es el estudio médico-legal de las
lesiones o traumatismos en todas sus formas de producción y
consecuencias, conforme al derecho legislado”. Se entiende que depende
22
de la legislación establecida la gravedad o forma por la cual se causa una
lesión.
Silva (1991) afirma referente a la traumatología forense:
El estudio médico legal de las lesiones comprende sus causas u origen,
los tipos de lesione, su importancia, los medios agentes o agentes que
lo producen, los resultados que ocasionan sus efectos, las
complicaciones, etc., las violencias ligera, los golpes y herida, su
gravead, tiempo de curación del ofendido, la pericia médico-legal de las
lesiones, etc.(p. 210).
Así mismo Tafur (2011) da otra definición de la misma “es toda alteración
anatómica o funcional ocasionada por un agente externo, sobre el cuerpo
humano
Según Silva (1991) (como se citó en dicc.t, Goldstein, Labatut, Del Rio,
Achaval) referente a lo que es una lesión:
23
5.”la definimos como alteración de la integridad física o perturbación
funcional provocada por un traumatismo, de cualquier origen para el
estudio de las lesiones debe tenerse en cuenta la absoluta
independencia del tipo de daño con el sexo, la edad, el tipi de trabajo la
condición económica, condición social.
[…] (p.212).
Anatómicas
Las alteraciones anatómicas pueden ser causadas por agentes externos
o internos.
Los agentes externos pueden ser mecánicos, físicos o químicos y
determinan la región en que se hayan aplicado la atracción, dislocación
y hasta la destrucción de los elementos anatómicos.
Los traumatismos provocados por los agentes mecánicos, pueden ser
activos o pasivos, los primeros se producen por el efecto de un cuerpo
animado de movimiento y velocidad al chocar contra el sujeto, los
segundos son el resultado del movimiento y velocidad del cuerpo del
sujeto contra el agente mecánico inmóvil.
En el caso en que tanto el agente mecánico como el cuerpo del sujeto
estén animados de movimiento y velocidad se tiene como resultado un
traumatismo mixto. El cuerpo sólido que determina la ¿atrición? de los
tejidos se llama cuerpo vulnerante. Este puede ser un proyectil de arma
de fuego, un instrumento cortante o punzante, una rueda de vehículo u
otra parte de éste, un fragmento de hueso que actúa sobre los tejidos de
adentro afuera, etc.
Las lesiones traumáticas pueden ser debidas a agentes físicos como el
fuego, el calor, la electricidad, los rayos X o el rádium, que actúan
destruyendo los elementos anatómicos unas veces y otras provocan
reacciones a su nivel.
Funcionales.
Desde el punto médico una lesión funcional es toda alteración sufrida en
el cuerpo de la víctima que limiten las funciones de órganos y partes del
cuerpo humano.
Psíquicas.
24
Son patologías surgidas en la víctima con posterioridad a la comisión del
hecho delictivo.
Siguiendo los preceptos aplicables a esta situación quedará ello
demostrando, inequívocamente los tres requisitos siguientes:
Papel etiológico inequívoco del delito en su producción.
Carácter permanente de la pérdida que representa.
Trascendencia a un diagnóstico.
Lesiones según el agente vulnerante.
Las Lesiones según el agente vulnerante se clasifican en:
Contusiones.
Heridas.
Quemaduras.
Contusiones:
Consiste en el daño producido por la presión ejercida sobre los tejidos
por un agente vulnerante contuso que por su simple acción mecánica
(cuerpo duro, romo) determina la atrición de la piel de las características
del objeto y la cuantía de la fuerza de los diferentes grados de contusión.
Las contusiones se dividen en superficiales y profundas, dentro de las
primeras están la hiperemia contusa, las excoriaciones, las equimosis
superficiales y los hematomas superficiales, catalogadas las mismas de
primer grado. Por su parte las profundas son viscerales, nerviosas,
musculares, ligamentosas, óseas y linfáticas
Los instrumentos que pueden utilizarse son:
Construidos como agentes de defensa: porra, vergajo.
Órganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales
(manos, uñas, dientes).
Son de uso habitual para el hombre y que, accidentalmente, sirven como
armas contundentes (bastones, martillos, culatas de armas, vehículos,
etc.)
Las contusiones pueden ser de diferentes grados, el primero y uno de
los de mayor trascendencia en Medicina Legal está constituida por la
hiperemia contusa, las excoriaciones y las equimosis, las que sólo
afectan la piel, las de II grado se caracterizan por afectar la hipodermis,
en el III grado existe participación muscular en la lesión y en las de IV
grado se ha afectado el tejido óseo.
Hiperemia contusa: Consiste en un cúmulo de sangre por dilatación de
pequeños vasos sanguíneos, provocada por un efecto traumático.
Ejemplo una bofetada.
25
Asociadas a la estrangulación y sofocación se ven excoriaciones
producidas por uñas, que se localizan alrededor de la nariz, boca y
cuello. Estas también se pueden apreciar relacionadas con los delitos
sexuales sobre todo en extremidades superiores, como resultado de las
violencias para sujetar a la víctima y alrededor de la boca para impedir
los gritos.
Criterio morfológico: La forma de las excoriaciones puede ser irregular o
que dibujen determinadas figuras, que pueden orientar, en algunas
ocasiones, hacia el agente productor, también existen excoriaciones
rectangulares, alargadas, en ocasiones, con dibujos, propias de las
ruedas de vehículos provistas de neumáticos.
Excoriaciones lineales, finas, múltiples, paralelas y equidistantes, se
debe pensar en garras de animales, así como en agresiones con
bastones.
Criterio cuantitativo: Se determina por la cantidad de excoriaciones
producidas.
Las lesiones tienen diferentes factores y que cada una de ellas es
importante y relevante, como las quemaduras o las equimosis,
cabemos resaltar en la información que las diferentes lesiones
afecten al ser humano. Las lesiones es un daño hacia el cuerpo de
la persona y que mediante este problema puede haber problemas
psicológicas, las lesiones se dan por muchos factores (anatómicas,
funcionales psíquicas). Ejemplo las anatómicas se produce
mediante la fuerza entre dos personas ósea el choque del cuerpo
que sr efectúa el movimiento y la velocidad de una persona activa
o pasiva, también podemos hablar sobre las funcionales que trata
de un daño hacia el órgano. Estés diferentes lesiones son
producidas por cada uno de los seres humanos y cuánto daño que
efectúa
Cronología:
Rojo-negruzco.- 1 a 3 días
Azul-violáceo.- 3 a 6 días
26
Verde.- 7-10 días
Amarillo- 11 a 15 días
27
4.3. Clasificación de lesiones
.
4.4. Concausa
B) simultaneas:
Lesiones que se presentan al mismo tiempo: tétanos
C) sobrevivientes:
Errores de tratamiento, muerte por anestesia, neumonía por estasis,
insuficiencia respiratoria del adulto. (pag.11)
Una persona con un nivel bajo o muy bajo de vitamina D .situación muy
frecuente en todas las edades, y que sufre una fractura por accidente de
tráfico o por una caída, tiene mayor riesgo de que la fractura no evolucione
de forma adecuada. El nivel bajo de vitamina D podría constituir
una concausa preexistente.
28
Cabe resaltar que también son las enfermedades como diabetes, mellitus
y tumoraciones.
La concausa es más que una lesión leve, ya que se conoce como el caso
más fuerte y serio, en este caso una herida grave puede ser mortal. Es
importante saber que la concausa es más relevante que cualquiera lesión
porque pueden ser profundas y extensas que puede ocasionar
consecuencias al hecho.
Color.
29
Evidencia de alteraciones funcionales al examen clínico (alteraciones
fisiológicas físicas y/o psíquicas).
Son comunes las excoriaciones ungueales que son las producidas por
las uñas (marcas) cuando hacen presión sobre la piel.
Clases de equimosis:
Traumática: Los traumas rompen los vasos sanguíneos, lo que da lugar
a la infiltración de la sangre.
30
Heridas Contusas:
- Causada por un instrumento romo.
- Bordes de la piel irregulares.
- De aspecto machacado.
- Puentes dérmicos (puentes de piel) entre un borde y otro.
- Pueden ser superficiales y profundas.
En materia Civil:
- Reintegro de lucros.
En materia Penal:
- Delitos.
- Faltas.
Art. 121 C.P.: El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor
de ocho años. Se consideran lesiones graves:
2.- Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo o lo hacen
impropio para su función, causan a una persona incapacidad para el
trabajo, invalidez o anomalía psíquica permanente o la desfiguran de
manera grave y permanente.
31
Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y si el agente pudo
prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de diez
años.
32
congruencia existente entre el contenido de fenómeno evaluado y el ítem,
es decir, si el ítem representaba las posibles consecuencias que se
suscitan al haber experimentado violencia y si su presencia era relevante
para poder lograr un juicio acerca del daño ocasionado por la violencia
experimentada. Además se preguntó a los jueces acerca de la naturaleza
del proceso de recolección de información del guía, por lo que los expertos
dieron también sugerencias acerca del tipo de la formulación de las
preguntas del guía (ver resultados del esta sección).
33
opiniones favorables o desfavorables de los expertos fueron cuantificadas
y aquellas áreas o ítems que obtuvieron puntuaciones menores al 80%
fueron evaluadas y modificadas por el comité conformado por
profesionales del Instituto de Medicina Legal del Perú y las ONGs
Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atención Psicosocial (CAPS)
34
Al igual que en los casos de inspección de validez anteriores, se elaboró
una guía con una serie de preguntas dirigidas a explorar si la aplicación
del guía resultaba idónea en diversas partes el país. Nuevamente, las
opiniones favorables o desfavorables de los 14 peritos que devolvieron
sus formatos de la guía fueron cuantificadas y se obtuvo un coeficiente de
aceptación de cada uno de los elementos de la prueba que los expertos
evaluaron. La pertinencia de aquellas áreas o ítems que obtuvieron
puntuaciones menores al 80% fueron evaluados por el comité conformado
por profesionales del Instituto de Medicina Legal del Perú y las ONGs
Movimiento Manuela Ramos y Centro de Atención Psicosocial (CAPS). El
Comité evaluó las sugerencias planteadas por los peritos y llevó a cabo
ciertas modificaciones en la guía para asegurar la validez interna del
instrumento.
6.2. Ecuador
35
versan únicamente sobre los casos de daños materiales causados a las
personas, pero que en la realidad existían innumerables actos ilícitos que
lesionan bienes morales, sin que estos se encuentren jurídicamente
protegidos, por esta razón se dictó la ley 171 que regula al Daño Moral,
que se encuentra publicada en el R.O. No. 779 del 4 de Julio de 1984.
La Ley 171 señala que exista Daño Moral, en los siguientes casos:
36
No olvidemos que el profesor colombiano Alfonso Reyes Echandía, dice
que los perjuicios morales, se dividen en
2.- Subjetivos o de Afección, que son los que hieren la parte afectiva de
patrimonio moral, las convicciones y los sentimientos de amor dentro de
las vinculaciones familiares, como la pérdida o el daño en las personas
jurídicas.
Cuando nos dice que no hay reglas o monto exacto para una valoración
del daño moral es porque, nuestra dignidad no tiene un valor estipulado,
el valor que se da es el que nosotros consideramos. La decisión de
aceptar el monto sugerido es del juez, dependiendo la coherencia de lo
que se pide.
37
- Correlación anatomo-clínica.
- Condición de tiempo.
- Ver si la afección no existía antes.
- Exclusión de causa extraña.
8. Casuística
38
En relación al perfil psicológico del autor podemos decir que se trata de
un perverso sexual donde la negatividad de la víctima desencadena un
estado de agresividad toda vez que calcula que ha perdido el control de
la situación, por lo que hay que distinguir el cuadro puro con los del débil
mental disarmónico de carácter psicopático y del psicópata sexual con
escasa dotación intelectual, mezcla que, cuando se da, aumenta de forma
importante la peligrosidad del violador, ya que el perverso sexual busca
encontrar en la fuerza empleada contra la mujer la seguridad de su
sexualidad precaria y pobre, ante la que necesita autoafirmarse. Esta es
la razón por la que la resistencia de la mujer estimula su agresividad,
siendo éste el motivo del alto riesgo del perverso sexual, en el que los
elementos sádicos determinantes de sus actos no son superdisponibles.
39
observándose sobre la piel un corte de características dentadas con su
superficie ligeramente excoriada, y sobre el tejido óseo un corte nítido
sin muescas ni desniveles.
4.- Separación y sección de extremidades inferiores: Se identifica que
esta se realiza en un solo tiempo, mediante el empleo de una cierra de
cinta, seccionando sobre la articulación de la cadera y a nivel de las
rodillas. Las lesiones a nivel de piel en la sección de la rodilla muestran
en la imagen un patrón dentado con ligera excoriación sobre la superficie
de la piel, este patrón dentado de repite en toda la circunferencia de la
extremidad […]. (P.1-4).
9. Conclusiones
Traumatología Forense, es la ciencia que se dedica al estudio de
golpes o lesiones, ocasionados por agentes externos, a causa de
la práctica de la violencia.
Esta es la ciencia auxiliar que nos ayuda al esclarecimiento de un
caso, para darle seguridad y base a una acusación o investigación
sobre algún acto delictivo, se pone al descubierto la gravedad de
la lesión y las circunstancias en que paso para poder dar una
responsabilidad penal, sin duda es una de las ramas más
importantes de la medicina legal.
10. Recomendaciones
Los médicos forenses deben aplicar sus conocimientos de manera
específica y exacta, a través del examen al sujeto pasivo, de
40
manera que, un tribunal pueda tipificar el delito de lesiones de una
forma correcta y justa.
Se le recomienda a las victimas sufridas por patologías a causa de
lesiones en su cuerpo, que acudan ante especialista porque de lo
contraria puede traer consecuencias gravísimas, y con ello se
están vulnerando sus derecho fundamentales, que deben ser
respetados, ante ello es necesario denunciar si usted ha sido o es
víctima de lesiones denuncie, no deje que ese sujeto activo
aplicando el abuso de poder este libre dañando a demás personas.
11. Anexos:
Anexo 1°: Entrevista
TRAUMATOLOGÍA
Por ejemplo:
Pero más que todo es identificar que tanto fue el daño que se provocado y
eso nos lleva a una buena administración de justicia, es decir la verdad
saldrá a la luz.
LICENCIADA EN MEDICINA
Anexo 2°
41
Avendaño, L. (2014) GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE
LESIONES CORPORALES. [Cuadro de doble entrada]. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_
2014_final.pdf
Anexo 3°
42
Avendaño, L. (2014) GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES
CORPORALES. [Ilustración]. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_20
14_final.pdf
Anexo 4°
43
Avendaño, L. (2014) GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES
CORPORALES. [Ilustración]. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_20
14_final.pdf
Anexo 5°
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Avendaño, L. (2014) GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE LESIONES
CORPORALES. [Tabla referencial]. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_20
14_final.pdf
53
Anexo 6°
54
Anexo 7°
55
Avendaño, L. (2014) GUÍA MÉDICO LEGAL DE VALORACIÓN INTEGRAL DE
LESIONES CORPORALES. [Glosario]. Recuperado de
http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/3398_1.1)_guia_lesiones_
2014_final.pdf
Anexo 8°:
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