U.T.

10 FLUOROSCOPIA CONVENCIONAL

1. INTRODUCCIÓN
 La fluoroscopia se utiliza para
visualizar el movimiento de
estructuras y líquidos internos, es
decir, su principal utilidad es la
realización de exámenes dinámicos.
 En la fluoroscopia la radiación
emergente se convierte en luz
visible ofreciéndonos imágenes en
tiempo real. Se basa por tanto en
aprovechar la propiedad fluorescente
de los rayos x.

1. INTRODUCCIÓN
 Aunque hubo un tiempo en el
que se abusó de la fluoroscopia,
hoy día no se la considera como
una técnica diagnóstica sino
como una técnica auxiliar o
complementaria con unas
indicaciones muy precisas ya que
el diagnóstico requiere siempre
la imagen sobre una radiografía,
es decir, una imagen
permanente.
3

1
1. INTRODUCCIÓN
 Durante el estudio fluoroscópico el
tubo está emitiendo un haz de rayos
X y el Técnico visualiza las imágenes
de las estructuras atravesadas por
dicho haz observando así el
movimiento y, cuando detecta algo
que merece su interés, realiza una
radiografía de la imagen
interrumpiendo para ello
momentáneamente la fluoroscopia.
Dicha radiografía tomada durante la
exploración fluoroscopica se
denomina seriorradiografía.
4

1. INTRODUCCIÓN

 Dicha radiografía tomada

durante la exploración
fluoroscopica se denomina
seriorradiografía.

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA

La fluoroscopia se utiliza en gran

cantidad de exámenes y
procedimientos, como en:

2
2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
 Estudios de
tránsito
intestinal: Los
procedimientos
de rayos X con
bario, la
fluoroscopia
permite al
médico ver el
movimiento de
los intestinos a
medida que el
bario los recorre. Adenoma de yeyuno alto.
7

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
 El cateterismo
cardíaco, la
fluoroscopia se
utiliza para
permitir que el
médico vea el flujo
de sangre que
circula a través de
las arterias
coronarias y evalúe
la presencia de
obstrucciones
arteriales.

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
 El c
a
te
te
ris
mo
cardíaco,

3
 2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
 La inserción de
catéteres
intravenosos, la
fluoroscopia ayuda
al médico a guiar el
catéter hacia una
zona específica
dentro del cuerpo.

10

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA

 La
histerosalpingograma
(fía), donde se puede
apreciar la
permeabilidad de las
trompas de Falopio.

En este estudio se inyecta material de contraste en el interior del

cuerpo uterino (1) a través del cuello uterino (2). El material de
contraste rellena la cavidad uterina llenándose posteriormente la
11
trompa en su porción proximal (3) media (4) y distal (5).

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA

¡Otros usos de la fluoroscopia pueden

comprender, aunque no de forma
excluyente:

12

4
2. USO DE LA FLUOROSCOPIA

 Inyecciones de
viscosuplementación en la
rodilla: procedimiento en el
que una sustancia líquida
que actúa como reemplazo
o suplemento del cartílago
se inyecta en la articulación
de la rodilla.

13

Viscosuplementación
 Una bisagra atascada o que chirría
puede “curarse” con una gota de
aceite, de manera que tiene sentido
que una articulación tipo bisagra,
como la rodilla, pueda también
beneficiarse de una pequeña
lubricación. Al menos esta es la
premisa que está detrás de esta
nueva forma de tratamiento de la
artrosis de rodilla

14

Viscosuplementación

15

5
 2. USO DE LA FLUOROSCOPIA
 Inyecciones de anestésicos
guiadas por imágenes en las
articulaciones o la columna
vertebral.

16

2. USO DE LA FLUOROSCOPIA

Vertebroplastia
percutánea:
procedimiento
mínimamente
invasivo
utilizado para
tratar fracturas
por compresión
de las vértebras
o la columna
vertebral.
17

3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA
 El tubo de rayos X
frecuentemente está situado
debajo de la camilla del paciente
(si bien a veces es al revés),
mientras que sobre ella se
encuentran los dispositivos
receptores de imagen que en
este caso son el
 intensificador de imagen y las
películas de seriorradiografía. La
imagen recogida en el
intensificador es visualizada por
el Técnico a través de un monitor
de televisión.

18

6
3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA

 El monitor de televisión:
 Permitió que el operador, no
estuviera junto al paciente durante el
estudio.
 En exploraciones intervencionistas
(angiografías, cateterismos, etc)
sí requieren su presencia en la
sala.

19

3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA

 Diferencia fundamental entre la radiografía y

lafluoroscopia:
 Radiografía: cientos e incluso miles de mA,
 Fluoroscopia: inferior a 5 mA (Habituales 2-4 mA)

 Debido al largo tiempo de exposición necesario para

visualizar el movimiento de los líquidos y las
estructuras----- las dosis que recibe el paciente
son muy elevadas, mucho más que en el examen
radiográfico (1 minuto de fluoroscopia en el tórax
equivale a la dosis de 50 radiografías).
 Estas dosis disminuyeron considerablemente cuando
se implantó la utilización de los intensificadores de
imagen como receptores en lugar de las antiguas
pantallas fluoroscópicas que suponían dosis muy
superiores para el paciente.
20

3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA

 kv - depende exclusivamente del grosor y

características del la zona del cuerpo a estudiar.

 En general se utiliza un kv relativamente

elevados y mA bajos para disminuir así la dosis
del paciente.

 Se adaptanda el valor de estos últimos a las

características anatómicas (grueso, delgado, etc.)
del mismo, si bien el valor del mA es calibrado
mediante el exposímetro automático en función
del brillo o nivel de luminosidad que hayamos
seleccionado en el monitor de televisión.

21

7
 3. ELEMENTOS DE LA FLUOROSCOPIA

 Los monitores de los modernos

equipos fluoroscópicos:
 Selección del brillo o luminosidad, lo que se
consigue como en cualquier televisor de uso
doméstico, es decir, mediante unos botones
situados en el propio monitor.
 El nivel de brillo seleccionado va a ser
mantenido automáticamente en toda la
exploración y va a condicionar los ajustes del
mA por el exposímetro automático en función
de los distintos grosores atravesados.

22

3.1 Tubo intensificador de imagen

Es un dispositivo electrónico
de unos 50 cm de largo que
recibe el haz de radiación
remanente y lo trasforma en
luz visible e intensifica esta
imagen.
Entre el fotocátodo y el ánodo
se mantiene una diferencia de
potencial de 25.000 V para
que los electrones emitidos
por el fotocátodo se aceleren
en dirección al ánodo. 23

23

3.1 Tubo intensificador de imagen

3.1.1 Partes del tubo

Intensificador:
Luz Visible
Rayos X - Tubo de vidrio. (en
e- Vacío)
- Carcasa metálica
Luz Visible (protección)
- Elemento fosforescente
de entrada: (Yoduro de
cesio)
- Fotocátodo: (Pegado al
anterior) (Capa metálica,
El número de electrones emitidos por el normalmente de Cesio y
fotocátodo es directamente proporcional a de
la cantidad de luz que incide en él. Por lo Antimonio)(Fotoemisión)
tanto, el número de electrones es - Elemento fosforescente
proporcional a la cantidad de rayos X de salida: (Sulfuro
incidentes. Cadmio y Cin2c4) (3

8
 3.1.2 Ganancia de flujo.

Por cada electrón se

Luz Visible
crean 75 fotones más que
Rayos X
e- los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
Luz Visible

Fotones producidos en el
G(f):
Fotones producidos en el 25

3.1.2 Ganancia de reducción

Por cada electrón se

Luz Visible
Rayos X crean 75 fotones más que
e- los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
Luz Visible

(diámetro del elemento fosforescente de entrada)2

G(r):
(diámetro del elemento fosforescente de salida)2
26

3.1.2 Ganancia de brillo

Por cada electrón se

Luz Visible
Rayos X crean 75 fotones más que
e- los que se necesitaron
para crearlo (fotones)
Luz Visible

G(b): Ganancia de Reducción G(r ) * Ganancia de flujo G(f)

27

9
Ejemplo:

 EJEMPLO: ¿Cual es la ganancia de

brillo de un tubo intensificador de
imagen de 17 cm que tiene una
ganancia de flujo de 120 y un
elemento fosforescente de salida de
2.5 cm?

28

Resultado
Diámetro entrada tubo: 17 cm.
Ganancia de flujo: 120
Diámetros salida tubo: 2.5 cm

G(r) * G(f)
(17² / 2.5²) * 120 =
46 *120 = 5.520

29

 La ganancia de brillo de los

intensificadores de imagen
es de 5.000 a 20.000 y
disminuye con la utilización
y la edad del tubo.

30

10
 3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo

 También
llamados
tubos de
doble foco o
trifoco

31

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo

 También
llamados tubos
de doble foco o
trifoco
 son estándar en
fluoroscopia
digital.
Se fabrican en muchos tamaños, pero el más habitual es el de
25 cm/17 cm (25/17).
También se utilizan con frecuencia los tubos trifocos de
25/17/12 o 23/15/10. 32

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo
Se fabrican en muchos
tamaños, pero el más
habitual es el de
25 cm/17 cm (25/17).
También se utilizan
con frecuencia los
tubos trifocos de
25/17/12 o 23/15/10.

 Estos números se refieren al diá

metrodel
elemento fosforescente de entrada del
tubo intensificador de imagen.
33

11
 3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo

Punto focal

fotoelectrones ACELERACIÓN
25
CM

El. Fosf. De
El. Fosf. De salida
Entrada

34

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo

aumenta el potencial de las lentes

electroestáticas
CAMBIO
Punto focal REDUCCIÓN
DEL CAMPO Y

17 fotoelectrones ACELERACIÓN AUMENTO

CM DEL TAMAÑO
DE LA
IMAGEN
El. Fosf. De
El. Fosf. De salida
Entrada

35

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo

 Un tubo 25/17 en modo 17 c m

producirá una imagen 1.5 veces
mayor que la que se obtiene
trabajando a 25 cm.

36

12
 3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo

 CONSECUENCIA:

 IMAGEN MÁS TENUE.

 DEBIDO A QUE
 Ganancia de Reducción = Más
pequeña
 Menos fotoelectrones que
llegan al elemento fosf. De
salida.

37

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo

Para mantener el nivel de

contraste:
Se aumenta automáticamente
la corriente,

CONSECUENCIA:
Aumento dosis que recibe el
paciente.

38

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo
 CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE LA DOSIS:

 Mejora en la calidad de la imagen.

 Debido a:
Utilización de más fotones por unidad de
área para formar la imagen.

 RESULTADO:
 Reducción del ruido
 Aumento de la resolución de contraste.

39

13
 3.2 Tubo intensificador de imagen
multicampo

 Parte periférica de la imagen:

 Desenfocada
 Degeneración de bordes.
 Reducción del brillo en la periferia.

 Cuando se utiliza la parte c

entral
del elemento fosforescente
de salida:
 Mejora la resolución espacial.

40

3.2 Tubo intensificador de imagen

multicampo
 Con un tubo intensificador de
imagen de yoduro de cesio (CsI):

 En modo 25 cm
 Se visualizan -> objetos de
0.125 mm

 En modo 10 cm,
 Se visualizan -> objetos de
0.08 mm
41

3.3 Monitorización de la imagen

fluoroscópica.
 3.3.1 Monitor de televisi
ón
 Carcasa cilíndrica:
 5 cm de diámetro
25 cm de largo
 Contiene:
El corazón de la cámara, el

tubo de televisión.
 Bobinas electromagnéticas
que se utilizan para dirigir el
haz de electrones dentro del
tubo.
 Existen varios tipos de cámara
de televisión
 Vidicón
 Plumbicón. 42

14
 3.3 Monitorización de la imagen
fluoroscópica.

 La superficie sensible de entrada

 Mismo tamaño que el
elemento fosforescente de salida.

 El tubo de la cámara de TV
convierte
 la imagen luminosa
 en una señal eléctrica,
 Se envía al monitor.

43

3.3 Monitorización de la imagen

fluoroscópica.

 Ventajas:
 Brillo y contraste se controlan de forma
electrónica.
 Permite que muchos observadores vean
la imagen simultáneamente.
 Posibilidad de conectar más monitores
fuera del cuarto de examen para el
servicio de otros observadores.
 Posibilidad de grabar las imágenes
electrónicas en cinta o disco para
visualización y manipulación posteriores.
El monitor de televisión es una parte
fundamental del equipo de diagnostico
fluoroscópico. 44

3.3 Monitorización de la imagen

fluoroscópica.

 3.3.2 Cámara de televisión.

 Formada:
 Carcasa cilíndrica:
 15 cm de diámetro
 25 de largo
 Tubo de televisión.

 Bobinas electromagnéticas que se

utilizan para dirigir el haz de electrones
dentro del tubo.
 Tipos: vidicón y el plumbicón.
45

15