ENDOCRINOLOGIE

Hipofiza (sau glanda pituitară) este o glandă endocrină mică (500 mg), are forma rotunjita si
diametrul de 1,3 cm, situată median la baza creierului într-o cavitate a osului sfenoid denumită „șaua
turcească”, posterior de chiasma optică.
Are trei lobi: anterior, intermediar și posterior. Lobul anterior sau adenohipofiza reprezinta 75% din
masa glandei, lobul intermediar 2% (redus la o simplă lamă epitelială aderentă la cel posterior), iar cel
posterior sau neurohipofiza, restul. Adenohipofiza și lobul intermediar au origine embriologică
comună, epitelială, iar neurohipofiza are origine nervoasă ca și hipotalamusul de care se leagă.
Neurohipofiza are rolul de a elibera hormonii secretați de nucleii anteriori ai hipotalamusului.
Hipofiza se leaga de hipotalamus prin intermediul tijei pituitare pe transeul ventriculului al 3-lea.
Adenohipofiza se leaga de partea mediana a hipotalamusului prin sistemul port hipotalamo-hipofizar,
descoperit de G. Popa (roman) si de catre Unna Fielding. Adenohipofiza contine 2 tipuri de celule
centrofile si centrofobe ele sunt de 2 tipuri (acidofile si bazofile).
Neurohipofiza se leaga de partea anterioara a hipotalamusului prin intermediul sistemului Hipotalamo-
Hipozifar , pe acest canal se gasesc axonii nervilor hipotalamici, cu ajutorul acestui canal
hipotalamusul regleaza activitatea endocrinologica a hipofizei si cu ajutorul ei a intregului organism.
Hormonii secretati de hipofiza ajuta la controlul cresterii, tensiunii sangvine, anumite functii ale
organelor sexuale, ale glandei tiroide, metabolismului si termoreglarii organismului.

Hipofiza este alcătuită din trei lobi: adenohipofiza, lobul intermediar și neurohipofiza.

Adenohipofiza
Secretă:
• hormoni non-glandulotropi (nontropi)- hormonul de creștere - STH (GH), prolactina - LTH
• hormoni glandulotropi ( tropi) - adrenocorticotropul (ACTH), gonadotropii (FSH-
foliculostimulant și LH-luteinizant), tireotrop (TSH).

Lobul intermediar hipofizar

Secretă:
• hormonul melanocitostimulator (MSH)

Neurohipofiza
Depozitează:
• hormonul antidiuretic (ADH sau vasopresina)
• ocitocina (oxitocina)
Reglarea hipofizei
1. Hormoni hipotalamici stimulatori:
• TRH - hormon eliberator de tirotropină - tireostimulina
• CRH - corticoliberina - hormon eliberator de ACTH
• GH-RH - hormon eliberator de hormon somatotrop
• Gn-RH - hormon eliberator de gonadotropi - gonadoliberine
• PRH - hormon eliberator de PRL
• RH - hormon eliberator de MSH.

2. Hormoni inhibitori:
• SRIF sau somatostatină - inhibă eliberarea GH
• PIF - inhibă eliberarea de PRL
• MIF - inhibă eliberarea de melatonină.

Hormonii hipofizei
• Hormonul somatotrop (STH sau hormonul de crestere). Prin intermediul factorilor insulinici de
creștere are acțiune asupra cartilajelor de creștere, anabolismului muscular și creșterii celulare.
UP = acromegalie, LOW = hipopituitarism.
• Prolactina (LTH, hormonul luteotrop sau mamotrop). Stimulează secreția lactată a glandei
mamare, este un inhibitor al activității gonadotrope și este capabilă să prevină ovulația. UP =
hiperprolactinemii.
• Hormonul adrenocorticotrop (ACTH). Stimulează producția de hormoni a corticosuprarenalei,
crescând concentrația sangvină a glucocorticoizilor și a hormonilor sexuali. Are efecte reduse
asupra secreției de mineralocorticoizi. UP = boala Cushing
• Hormonul foliculostimulant (FSH). Rol în recrutarea foliculilor primordiali la femeie, iar la
bărbat rol în spermatogeneză. UP = menopauza.
• Hormonul luteinizant (LH). Rol major în steroidogeneză. Declanșează ovulația. Stimulează
producția de testosteron din celulele Leydig testiculare. LOW = insuficiența gonadică
secundară.
• Hormonul tireotrop (TSH). Rol în asigurarea secreției adecvate de T3 și T4. Proliferarea și
hipertrofia celulelor tiroidiene. LOW = hipertiroidism și hipotiroidism secundar (hipofizar) UP
= hipotiroidismul primar.
• Hormonul melanocitostimulant (MSH). Rol în stimularea pigmentogenezei.
ACROMEGALIA

Etiologie:
adenoame hipofizare: somatotrop/somatomamotrop (99%)
ganglocitom hipotalamic / hipofizar
tumori cu secretie ectopica de GHRH: T.carcinoide (bronsice, GI/pancreatice);
alte tumori insulare pancreatice, carcinomul cu celule mici, adenoame adrenale
secretia ectopica de GH (rarissim)
Patogenie:
40% din somatotropinoame au mutatii activatoare ale prot Gsalfa
Formele familiale: mutatii MENI, AIP, PRKAR1A

Fiziopatologie:
Exces secretor de GH induce cresterea IGF1urmata de promovarea cresterii
(sinteza de ADN, ARN, )
Cu proliferarea oaselor, tesuturilor moi, viscerelor
complicații
HTA

DIABET ZAHARAT sau toleranta alterata la glucoza

APNEE DE SOMN

BOALA CARDIACA ISCHEMICA

INSUFICIENTA CARDIACA CONGESTIVA

Risc crescut de POLIPI COLONICI si CARCINOM DE COLON

Complicatiile sdr. mecanic tumoral

tratament
Chirugical: adenomectomie transsfenoidală
Medical:
Derivaţi de somatostatină: octreotide/lanreotide
Blocanţi de receptori pentru GH: Pegvisomant
Bromocriptina/Cabergolina
Radioterapie
externă de înalt voltaj
gammaknife
PROLACTINOMUL
Diagnostic diferential al hiperprolactinemiilor

1. Droguri ce stimuleaza secretia de PRL: neuroleptice

antidepresive, metoclopramid, domperidom, metildopa, rezerpina, verapamil,
labetalol, estrogeni, fenitona, apomorfina, heroina, metadona, morfina, cimetidina
2. Insuficienta renala cronica
3. Ciroza hepatica
4. Hipotiroidia (exces de TRH)
5.Tumori hipofizare
Prolactinom/somatomamotropiom
Adenom clinic nesecretant (compresie tija)
 (PRL<100ng/ml in prezenta unui macroadenom)
6.Leziuni hipotalamice (tumori, chisturi) (deficit dopaminergic)
7. Boli infiltrative
8. Empty sella
9. Macroprolactinemia
Tratamentul prolactinoamelor
Obiective: - reducerea volumului tumoral
- refacerea functiei gonadale
- normalizarea hiperprolactinemiei

De electie: agonisti dopaminergici

Bromocriptina 7,5 mg – 15 mg/zi
Cabergolina 0,5 – 3 mg /saptamana
Quinagolid 0.15-0.75 mg/zi
tratament chirurgical:
In formele rezistente la agonisti dopaminergici
Macroprolactinoame cu compresie optochiasmatica