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DESOBTURACIÓN ENDODÓNTICA

La obturación endodóntica es el sellado tridimensional del conducto dentinario tanto en


amplitud como en longitud con un material biocompatible. Los objetivos son: bloquear la
llegada de microorganismos desde la cavidad bucal como del torrente sanguíneo; estimular
el proceso de reparación y evitar la desnaturalización de sustancias orgánicas.

En ocasiones será necesario eliminar el material obturador del conducto = desobturación.


La desobturación puede ser parcial o total.

DESOBTURACIÓN TOTAL.

Corresponde a la remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del interior


de un conducto, con la finalidad única de repetir el tratamiento endodóntico.

Indicaciones
 Inmediata: por sellado insatisfactorio en amplitud y/o longitud detectado durante el
control de OBC.
 Mediata: - Dolor persistente post tratamiento (más de 10 días).
- Agudizaciones de cuadros crónicos.
 Tardía:
- Aumento de tamaño de una lesión periapical preexistente en diente tratado
endodónticamente.
- Aparición de lesión apical en diente tratado endodónticamente.
- Persistencia o aparición de fístula.
- Comunicación del material de OBC con el medio bucal.

Procedimientos de desobturación

 Radiografía previa.
 Aislación absoluta unitaria.
 Desinfección del campo operatorio.
 Eliminación de caries y obturaciones defectuosas.
 Elección del método de desobturación.

Métodos para la desobturación total

1) Manual: El material se elimina usando instrumentos manuales como limas H y K.


2) Plastificación térmica: Se utilizan atacadores calientes para plastificar la gutapercha y
retirarla mediante limas K y H.
3) Plastificación por solventes: Eucaliptol, Xilol, Eter, etc. Son solventes químicos (líquidos)
que plastifican la gutapercha permitiendo su eliminación mediante limas (H y K). Son
llevados con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación).

Errores
1. Desobturación incompleta.
2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
3. Fractura del instrumento.
4. Periodontitis: Química, térmica, o por sobre instrumentación.
6. Falsas vías.
7. Perforación.
DESOBTURACIÓN PARCIAL

Corresponde a la remoción parcial del material de obturación del interior de un conducto con
fines protésicos (preparación del conducto para espiga).

Indicaciones
 Preparación de conductos para espiga.

Requisitos
 Diente asintomático radiográfica y clínicamente:
 sin dolor a la percusión, ni a la palpación.
 Ausencia de fístulas o abscesos - silencio clínico.
 Radiografía reciente.
 Conducto obturado correctamente en amplitud y longitud.
 Tiempo transcurrido desde la obturación: mínimo 48 hrs para fraguado del cemento.
 Sellado cameral que asegure la ausencia de filtración coronaria.

Instrumentos para desobturación parcial de conductos:


 Atacadores calentados.
 Fresas para conducto
Fresas Gates Glidden:
Parte activa de 3 mm
Punta inactiva
Largo del vástago: 15 o 19 mm
Poseen 3 filos
Nº 1 = equivale a una lima Nº 50
Nº 2 = equivale a una lima Nº 70
Nº 3 = equivale a una lima Nº 90

Fresas Largo o Peeso:


Parte activa 8 mm
Punta inactiva
Largo del vástago =15 o 19 mm
Poseen 4 filos
Nº 1 = equivale a una lima Nº 70
Nº 2 = equivale a una lima Nº 90
Nº3 = equivale a una lima Nº 1.10
 Fresas dimensionadas específicas para cada espigas preformadas

De los sistemas indicados los más utilizados, son los dos primeros.

Etapas Iniciales De La Técnica De Desobturación Parcial:

1.- Calcular la longitud de obturación radicular remanente con radiografía reciente, sin
distorsión, dejando un mínimo de 3,5-4 mm de relleno, para el sellado adecuado de la región
apical. Considerar el anclaje óptimo para la espiga una relación ideal de 1,5:1 y mínimo 1:1,
(en caso de raíces largas, como los caninos, podrá dejarse una mayor cantidad de gutapercha)
2.- Aislar el diente con goma dique y clamp.
3.- Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol / Hipoclorito de Sodio)
4.- Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral. Con una fresa redonda
carbide N° 3 o 4 de carbide en una primera instancia de alta velocidad y en la cercanía del
sistema de conductos radiculares cambiar a baja velocidad para prevenir accidentes
(desobturación del conducto) sobre todo en piezas anterosuperiores. Así mismo hay que
considerar la destreza del operador.

Definir el tipo de desobturación que se va a emplear, de acuerdo con la amplitud del


conducto y con la pericia del operador. Para operadores no expertos es recomendable
desobturar plastificando la gutapercha con atacadores calentados. Operadores más
experimentados pueden proceder mediante fresas tipo Largo u otras fresas específicas para la
espiga que se va a colocar.

Primer paso: Desobturación Térmica con Atacadores


1.- Seleccionar un atacador de tamaño adecuado, calentarlo al rojo e introducirlo en el
conducto, retirando 2 a 3 mm de gutapercha limpiándolo cada vez y enfriándolo después de
cada uso.
2.- Condensar, con un atacador acorde con el diámetro del conducto la gutapercha remanente
reblandecida.
3.- Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada de
desobturación. (Considerar que este proceso continúa hasta alcanzar la longitud deseada
y/o hasta donde el diámetro del instrumento lo permita)

Segundo Paso: Desobturación con instrumentos rotatorios-rectificación del conducto


4.- A continuación se introduce la fresa Gates –Glidden de tamaño tal que remueva la mayor
parte de gutapercha sin eliminar dentina. Si se siente alguna resistencia no forzar la fresa; se
debe retirar y volver a plastificar con el atacador la gutapercha. Es conveniente utilizar topes
de silicona, como control de profundidad.
5.- Rectificar la preparación mediante una fresa Largo o Peeso, alisando las paredes, retirando
los restos de cemento y ampliando el conducto para la espiga, ésta se debe manipular con
precaución ya que ensanchan el conducto fácilmente corriendo el riesgo de perforar
lateralmente.
Con la fresa Peeso N° 3 o 4 (diámetro 1,1 y 1,3 mm) se forma un espacio adecuado
para el perno; con la fresa N° 2 de menor diámetro se utiliza solo en dientes anteroinferiores,
premolares superiores, raíces vestibulares de molares superiores y raíces mesiales de
molares inferiores. Si la porción coronaria del conducto posee un tamaño mayor se utilizará
una fresa Peeso N° 4 para llegar hasta la dentina sana, el conducto deberá tener una forma
cónica.

La ventaja de la instrumentación en 2 etapas es que nos brinda paredes paralelas,


mejorando así la retención perno.
** Según estudios, en cuanto a la mejor técnica para la preparación del espacio no se han
encontrado diferencias estadísticamente significativas entre hacerlo con calor o
mecánicamente con fresas.**
El método químico de desobturación parcial no se realiza debido a que es imposible saber
con exactitud hasta donde penetra y actúa el disolvente químico aumentando la posibilidad
de una sobredesobturación incluso pudiendo lograr la desobturación total; además el sellado
apical es mejor después de una eliminación mecánica que después de una eliminación
química (Camp y Todd 1983). Al disolver la gutapercha con solventes químicos (p. ej.
cloroformo) podría alterar sus propiedades físicas y favorecer la filtración apical.
Maniobras Finales
 Condensar apicalmente el remanente de gutapercha.
 Apretar una tórula pequeña en la entrada del conducto y sellar la cavidad con un
cemento temporal confiable.
 Tomar una radiografía control de la desobturación parcial del conducto.
 Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma oclusal.
 Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto posible, derivándolo a su
dentista con la radiografía de preparación de espiga y el informe de las longitudes de
obturación del conducto.

Consideraciones:
Es importante no eliminar demasiada dentina para eliminar el espacio, pues se necesita más
de 1 mm de pared dentinaria para resistir las fuerzas masticatorias.

Como regla general la amplitud de la desobturación no debe ser mayor al tercio del diámetro
de la raíz en la unión amelocementaria y deberá tener un grosor mínimo de un milímetro de
estructura dentaria alrededor del perno a lo largo de la raíz en la zona de desobturación.

Errores
Desobturación total del conducto.
Falsa Vía.
Perforación.
Desgaste excesivo de las paredes del conducto.

Siempre realizar Rx Control (desobturación Total y Parcial)

Mattison, Delivanis y cols. Encontraron una mayor filtración al realizar la desobturación por
medios químicos y aconsejan además conservar un mínimo de 5 mm de gutapercha en la
porción apical del conducto.

Los agentes cementantes para postes más comunes son: fosfato de zinc, ionómero de vidrio,
ionómero de vidrio modificados con resina y cementos de resina. Los cementos de ionómero
de vidrio y ionómero de vidrio modificados con resina, se adhieren a la dentina vía
mecanismos micro mecánicos y químicos; su contracción de fraguado, se ve compensada
por la expansión higroscópica post maduración. La tendencia reciente ha sido hacia el
desarrollo de los cementos de resina porque aumentan la retención y proporcionan por lo
menos, la consolidación a corto plazo de la raíz. Los cementos basados en resina
demuestran fuerzas iniciales mejores que los cementos de ionómero de vidrio; éstos se han
empleado tradicionalmente para cementar los postes de fibra de vidrio.

La causa más frecuente de fracaso de los pernos de fibra es el despegamiento debido a un


fracaso de la adhesión en la interfase dentina y el cemento de la resina. La retención de los
adhesivos de grabado total se basa en la hibridización de la dentina, por lo que en el caso de
la cementación de un poste es necesario utilizar el grabado ácido dentro del conducto,
procediendo al lavado y asegurando su total remoción. Este aspecto puede ser difícil
especialmente en conductos estrechos y profundos.
IONOMEROS DE VIDRIO.

Están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de aluminio, fluoruros de


calcio, aluminio y sodio, más fosfato de aluminio, mientras que el líquido es una solución
acuosa de ácido poliacrílico itacónico y ácido tartárico. Su estructura guarda similitud con los
cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una reacción de gelificación
estructurándose una matriz en forma de gel donde se mantienen las partículas unidas sin
reaccionar.

Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes se encuentran en
el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia su estructura sino solamente su forma, y
en ella se mantienen inalterables la concentración y proporciones de sus componentes.

TIPOS

 Tipo I: Cemento para fijación


 Tipo II: Para restauraciones
 Tipo III: Revestimientos y bases cavitarias
 Tipo IV: Selladores de fisuras
 Tipo V: Cementos de ortodoncia
 Tipo VI: Construcción ó reconstrucción de muñones dentales
 Tipo VII: Liberación de floruro
 Tipo VIII: TAR (Técnica de Restauración Atraumática)
 Tipo IX: Para dientes deciduos

Propiedades mecánicas

 Resistencia a la abrasión: Los ionómeros convencionales tienen baja resistencia a


la abrasión y que los modificados con resinas poseen una mayor resistencia, PERO
están por debajo de la resinas microhibridas condensables.
 Módulo elástico: Similar a la dentina y por ello son ideales para relleno del esmalte
socavado o como base cavitaria. reemplaza en forma satisfactoria la dentina perdida.
 Tallado del ionómero de vidrio: Debe relizarse el tallado y el pulido con puntas de
diamante con refrigeración acuosa; dado que las fresas para terminación suelen
desgarrar el vidrio de su matriz, aumentando la porosidad y pigmentación.

Indicación clínica:

 Como material de restauración en clase III y V


 Como base intermedia de cavidades:
 Como material de obturación definitiva de una superficie o sustituto de la dentina en
esmalte socavado
 Obturante temporal y/o provisional de dientes permanentes

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