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DESOBTURACIÓN TOTAL.
Indicaciones
Inmediata: por sellado insatisfactorio en amplitud y/o longitud detectado durante el
control de OBC.
Mediata: - Dolor persistente post tratamiento (más de 10 días).
- Agudizaciones de cuadros crónicos.
Tardía:
- Aumento de tamaño de una lesión periapical preexistente en diente tratado
endodónticamente.
- Aparición de lesión apical en diente tratado endodónticamente.
- Persistencia o aparición de fístula.
- Comunicación del material de OBC con el medio bucal.
Procedimientos de desobturación
Radiografía previa.
Aislación absoluta unitaria.
Desinfección del campo operatorio.
Eliminación de caries y obturaciones defectuosas.
Elección del método de desobturación.
Errores
1. Desobturación incompleta.
2. Impulsión del material de obturación a los tejidos periapicales.
3. Fractura del instrumento.
4. Periodontitis: Química, térmica, o por sobre instrumentación.
6. Falsas vías.
7. Perforación.
DESOBTURACIÓN PARCIAL
Corresponde a la remoción parcial del material de obturación del interior de un conducto con
fines protésicos (preparación del conducto para espiga).
Indicaciones
Preparación de conductos para espiga.
Requisitos
Diente asintomático radiográfica y clínicamente:
sin dolor a la percusión, ni a la palpación.
Ausencia de fístulas o abscesos - silencio clínico.
Radiografía reciente.
Conducto obturado correctamente en amplitud y longitud.
Tiempo transcurrido desde la obturación: mínimo 48 hrs para fraguado del cemento.
Sellado cameral que asegure la ausencia de filtración coronaria.
De los sistemas indicados los más utilizados, son los dos primeros.
1.- Calcular la longitud de obturación radicular remanente con radiografía reciente, sin
distorsión, dejando un mínimo de 3,5-4 mm de relleno, para el sellado adecuado de la región
apical. Considerar el anclaje óptimo para la espiga una relación ideal de 1,5:1 y mínimo 1:1,
(en caso de raíces largas, como los caninos, podrá dejarse una mayor cantidad de gutapercha)
2.- Aislar el diente con goma dique y clamp.
3.- Desinfectar el campo operatorio con elementos adecuados (Alcohol / Hipoclorito de Sodio)
4.- Remover cuidadosamente la obturación cavitaria y cameral. Con una fresa redonda
carbide N° 3 o 4 de carbide en una primera instancia de alta velocidad y en la cercanía del
sistema de conductos radiculares cambiar a baja velocidad para prevenir accidentes
(desobturación del conducto) sobre todo en piezas anterosuperiores. Así mismo hay que
considerar la destreza del operador.
Consideraciones:
Es importante no eliminar demasiada dentina para eliminar el espacio, pues se necesita más
de 1 mm de pared dentinaria para resistir las fuerzas masticatorias.
Como regla general la amplitud de la desobturación no debe ser mayor al tercio del diámetro
de la raíz en la unión amelocementaria y deberá tener un grosor mínimo de un milímetro de
estructura dentaria alrededor del perno a lo largo de la raíz en la zona de desobturación.
Errores
Desobturación total del conducto.
Falsa Vía.
Perforación.
Desgaste excesivo de las paredes del conducto.
Mattison, Delivanis y cols. Encontraron una mayor filtración al realizar la desobturación por
medios químicos y aconsejan además conservar un mínimo de 5 mm de gutapercha en la
porción apical del conducto.
Los agentes cementantes para postes más comunes son: fosfato de zinc, ionómero de vidrio,
ionómero de vidrio modificados con resina y cementos de resina. Los cementos de ionómero
de vidrio y ionómero de vidrio modificados con resina, se adhieren a la dentina vía
mecanismos micro mecánicos y químicos; su contracción de fraguado, se ve compensada
por la expansión higroscópica post maduración. La tendencia reciente ha sido hacia el
desarrollo de los cementos de resina porque aumentan la retención y proporcionan por lo
menos, la consolidación a corto plazo de la raíz. Los cementos basados en resina
demuestran fuerzas iniciales mejores que los cementos de ionómero de vidrio; éstos se han
empleado tradicionalmente para cementar los postes de fibra de vidrio.
Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes se encuentran en
el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia su estructura sino solamente su forma, y
en ella se mantienen inalterables la concentración y proporciones de sus componentes.
TIPOS
Propiedades mecánicas